Задача № 27

Врачом скорой помощи в приемное отделение доставлен больной С, 67 лет, с жалобами на озноб, чувство жара, головную боль, сильную слабость. Заболел остро 4 дня назад, все дни высоко лихорадил. Живет в частном доме.

При осмотре: температура - 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы с кровоизлияниями в переходную конъюнктиву глаз, кожа загрязнена, имеются расчесы, обнаружены вши на волосистой части головы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях туловища определялась обильная розеолезная сыпь, имелись множественные петехии. АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Эпидемиологические особенности заболевания,

предполагаемый механизм заражения?

3. Ведущие синдромы болезни. Оцените кожные проявления.

4. План лабораторного исследования, дифференциальный диагноз болезни.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014

Задача № 28

Больная 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 5 дней назад, когда появилось чувство «першения» в горле, температура поднялась до 38°С. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие улучшилось, но накануне усилилась головная боль, вновь поднялась температура, стало трудно дышать. Заболевание связывает с переохлаждением, отмечает контакт с больными ОРВИ на работе.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит со скудным отделяемым, затруднено носовое дыхание, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, на миндалинах определяются островчатые белые налеты. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные, до 2 см в диаметре. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс - 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см. ниже края рёбер. Дизурических и менингеальных симптомов нет. Стул полужидкий, 2 раза в сутки, без примесей.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Оцените изменения в ротоглотке, на

конъюнктивах.

2. Методы лабораторной диагностики.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

диагноз? Определите необходимость консультативного осмотра

ЛОР-врача, окулиста.

4. План лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014