003

К. м. н. Т.Н. Машкова

Ошибки в диагностике внутренней патологии в своей основе имеют две главные причины - объективную и субъективную. Объективные причины

обычно обусловлены:

1. тяжестью болезни, атипичным ее течением, что затрудняет правильную диагностику заболевания;

1. отсутствием необходимых условий для установления точного диагноза

(краткость наблюдения, невозможность проведения лабораторно­инструментальных методов обследования и т.п.);

3. недостаточностью врачебной квалификации в определенном разделе патологии или редкостью малоизученного заболевания.

Подобные ошибки встречаются даже у опытных врачей.

Нам известны случаи, когда больные в специализированном лечебном стационаре подвергались детальному обследованию и при хирургическом вмешательстве по поводу рака легких или митрального стеноза оказывалась хроническая пневмония в одном случае, туберкулема у другого и миксома

левого предсердия у третьего.

К сожалению, наибольший процент диагностических ошибок (до 70%)

приходится на субъективные причины. Они зависят от личности самого терапевта, его подготовки, опыта и способности логически мыслить. К этой категории ошибок принадлежат и те, которые зависят от субъективно предвзятого положительного или отрицательного отношения к пациенту. В

качестве примера можно привести два случая:

Больная В., 16 лет, учащаяся школы пожаловалась на слабость познабливание, головную боль, боли в мьшщах тела, высокую температуру до 38,7°. Мать больной, врач по профессии, вызвала на дом врача из поликлнники. После осмотра диагностирован грипп. ·рекомендовано лечение аспирином, аскорбиновой кислотой, димедролом. Однако состояние не улучшалось, через три дня температура 39°, повторно осмотрена участковым терапевтом, и с диагнозом токсической формой гриппа больная направлена в инфекционную больницу. При осмотре врачом­инфекционистом обращено внимание на выраженную болезненность живота в нижних отделах и заподозрена гинекологическая патология- септический аборт, что и было подтверждено вызванным на консультацию гинекологом. Анализ ошибочной диагностики показал, что врач поликлиники живот не пальпировал, ограничился аускультацией легких и сердца, а мысль об аборте 16-летней ученицы не возникало.

Больной К., 46 лет, инженер, по дороге с работы почувствовал себя плохо, появилось ощущение нехватки воздуха, слабость, головокружение, чувство давления в области шеи, была однократная рвота. Вынужден сесть на скамейку и просить прохожих вызвать машину скорой помощи. Приехавший врач почувствовал запах алкоголя, диагностировал алкогольное опьянение, несмотря на отрицание больного, и направил в медицинский вытрезвитель. По дороге больной скончался. На вскрытии - обширный трансмуральный инфаркт миокарда. Следов алкоголя в организме не обнаружено. Врач проявил беспечность, профессиональную некомпетентность, ибо

1

даже при отрицательном отношении к злоупотребляющему алкоголем следует помнить, что запах его не исключает возможности серьезного заболевания.

Следует выделить две категории врачей, совершающих ошибки:

1. врачи с малым стажем работы и недостаточной квалификацией, у которых превалирует причина ошибочной диагностики из-за

неопытности;

2. врачи с большим стажем работы, достаточной квалификации и опыта.

У них наиболее частой причиной ошибок является переоценка или отсутствие стремления к совершенствованию своих знаний, к лишней

консультации старших коллег.

Тем и другим врачам не редко свойственен плохо собранный анамнез заболевания при спешке врача или при отсутствии психологического

контакта его с больным.

Больная И., 32-лет обратилась к врачу в поликлинику с жалобами на мучительный сухой кашель, одышку, общую слабость, потливость, сердцебиение. Врач диагностировал острый бронхит, ограничившись аускультацией легких, назначил лечение сульфопреператами, отхаркивающими, горчичниками на грудную клетку. Через сутки самочувствие больной ухудшилось, появилось удушье, кровохарканье, температура 37,3°. вызванный на дом врач при повторном осмотре заподозрил двухстороннюю пневмонию, госпитализировал в терапевтический стационар, где уже в приемном покое при осмотре было ясно, что у больной имеется ревматический митральный стеноз, осложнившийся застоем в легких. Врач поликлиники не установил ревматического анамнеза больной и ее осведомленности о пороке сердца, не учел систематического диспансерного наблюдения ее в поликлинике по месту жительства ранее с проведением сезонной профилактики.

Больная Л, 54-лет доставлена в терапевтический стационар врачом скорой помощи с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз Н₁ степени. Обратилась к врачу через час от момента возникновения после физического перенапряжения (работал в саду), давящих и сжимающих болей за грудиной с иррадиацией в обе руки, не купирующихся нитроглицерином, головокружение, ощущение дурноты. На снятой ЭКГ зафиксированы инфарктные изменения. В стационаре больную осмотрели врачи и не обратили внимания на физикальные изменения со стороны сердца: грубый систолический шум над рукояткой грудины и во II межреберье справа от грудины, брадикардию с частотой пульса 62 удара в минуту и отчетливое систолическое дрожание над грудиной при пальпации. Из анамнеза установлено, что больная в течение нескольких лет страдает ревматическим аортальным стенозом, осматривалась кардиохирургами, предложено оперативное лечение порока, но больная отказалась. Это привело к ошибочной формулировке диагноза и неправильной тактике лечения больной.

«На одну ошибку от незнания приходится 9 ошибок от невнимания», - так охарактеризовал причину диагностических ошибок М.С. Черноруцкий.

2