- •БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Выделяют следующие группы заболеваний печени:
- •Показания для гепатобиопсии
- •ГЕПАТОЗЫ
- •Массивный прогрессирующий некроз печени —
- •Массивный прогрессирующий некроз печени
- •Жировой гепатоз
- •Гепатиты: Первичные (самостоятельные болезни - вирусные, алкогольные, лекарственные) и Вторичные (при лептоспирозе, сифилисе
- •ГЕПАТИТЫ
- •1) Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина)
- •2)Гепатит В.
- ••Инкубационный период 40—180 дней
- •3)Гепатит С.
- •МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B И C
- •4)Гепатит D
- •Гепатиты (преобладает воспаление)
- •Хронический персистирующий гепатит
- •Хронический активный гепатит характеризуется:
- •Микроскопически достоверным признаком ХАГ являются пограничные некрозы, которые являются результатом воспалительной деструкции клеток
- •Алкогольный гепатит
- •При биопсии наблюдаются следующие изменения: жировая дистрофия гепатоцитов; острый гепатит с накоплением гиалина
- •Хронический аутоиммунный гепатит, включенный в группу этиологических видов гепатита, выделен на основании особенностей
- •Хронический лекарственный гепатит. Его рассматривают как длительно протекающее воспалительное заболевание печени, обусловленное негативным
- •Степень активности процесса
- •А.И. Аруин (1995 г.) выделяет три степени активности. При 1-й (минимальной) степени перипортальные
- •Антиподом ХАГ считался хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Однако, одни авторы допускают при ХПГ
- •Новая классификация хронического гепатита рекомендует клиническому патологу не ограничиваться только качественной характеристикой трех
- •ИГА учитывает в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита: 1) -перипортальные некрозы гепатоцитов,
- •ИНДЕКС ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ (ИГА) ПРОЦЕССА И ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
- •ЦИРРОЗЫ
- •К70 Алкогольная болезнь печени
- •Морфологические признаки циррозов:
- •В соответствии с Гаванской (кубинской) классификацией различали три морфологические формы: портальный, постнекротический и
- •При микронодулярной форме, часто с нормальными или увеличенными размерами печени, почти все узелки
- •Микронодулярные узелки состоят из частей одной дольки (монолобулярные псевдодольки), макронодулярные - из остатков
- •Мелкоузелковые формы свойственны алкогольным циррозам, циррозам при гемохроматозе, обструкции желчных протоков, обструкции венозного
- •Мелкоузловой (портальный) цирроз печени
- •Крупноузловой цирроз печени
- •Цирроз и гепатоцеллюлярный рак печени.
- •РАК ПЕЧЕНИ
- •Классификация рака печени
- •Гепатоцеллюлярный рак
- •Холангиоцеллюлярный рак
- •Гепатобластома
- •Эхинококковая киста печени. Киста заполнена множественными, различных размеров дочерними кистами.
- •Клонорхоз печени. Вся система в/печеночных желчных протоков заполнена сосальщиками (Clonorchis sinensis)
- •Амебный абсцесс печени.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Выделяют следующие группы заболеваний печени:
•гепатозы
•гепатиты
•циррозы
•рак печени.
Показания для гепатобиопсии
( 2 основных или 1 основной + 2 дополнительных)
1-Гепатомегалия и/или спленомегалия 2- Синдром цитолиза
(повышения уровня печеночных ферментов). 3-Длительность гепатита более 6 месяцев без тенденции к улучшению.
А- желтушность кожи и склер , Б- геморрагии.
В-Печеночные знаки. (сосудистые звездочки, красная ладонь), Г- Мезенхимально- воспалительный синдром
(гипергаммаглобулинемия, изменение показателей белково-осадочных
проб).
Д- Обнаружение маркеров вирусов гепатита В, С, Д,
ГЕПАТОЗЫ
•По происхождению различают наследственные и приобретенные гепатозы
•Приобретенный гепатоз может быть острым и хроническим Среди острых приобретенных гепатозов
наибольшее значение имеет массивный прогрессирующий некроз печени, а среди хронических — жировая дистрофия печени.
Массивный прогрессирующий некроз печени —
заболевание, протекающее остро (редко хронически), характеризующееся массивным некрозом ткани печени и печеночной недостаточностью.
Массивный прогрессирующий некроз печени
Жировой гепатоз
Гепатиты: Первичные (самостоятельные болезни - вирусные, алкогольные, лекарственные) и Вторичные (при лептоспирозе, сифилисе и др.)
Наиболее актуально –
вирусные и алкогольные гепатиты:
бомжи, наркоманы, хирурги, гинекологи,
стоматологи.
Преобладают хронические формы гепатитов с исходом в циррозы и рак.
Острые формы:1-циклическая желтушная (чаще гепатит А), 2-безжелтушная- 80% гепатита С и 70%-В. 3-субклиническая, 4-молниеносная, 5-холестатическая.
Периоды циклической желтушной формы острого гепатита:
1-инкубационный-0,5-2 мес, 2-преджелтушный, 3-желтушный (специфические симптомы), 4-реконвалесценции.
Показатели тяжести болезни: выраженность отечно-асцитического синдрома, гепато,спленомегалии; изменений белковых фракций крови и СОЭ.
ГЕПАТИТЫ
• По течению гепатиты могут быть острыми и хроническими
1) Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина)
•Вызывается РНК-вирусом
•Путь заражения фекально-оральный
•Инкубационный период 15—45 дней
•Характерны циклическая желтушная или безжелтушная формы
•Заболевание заканчивается выздоровлением и полной элиминацией вируса (изредка возможна хронизация)
•Носительства вируса и перехода в хронический гепатит не отмечается
2)Гепатит В.
•Вызывается ДНК-вирусом, состоящим из сердцевины, содержащей ДНК-геном, ДНК- полимеразу, сердцевинный (глубинный)
антиген HBcAg и HBeAg, и внешней липопротеидной оболочки, содержащей HBsAg. Полный вирион носит название «частица Дейна»
•Путь передачи парентеральный (при инъекциях, переливаниях крови, любых медицинских манипуляциях), трансплацентарный, половой