Задача № 18

Больная А., 44 года поступила в клинику с жалобами на повышенную температуру до 38,5С, слабость, отсутствие аппетита, быструю утомляемость, слабый кашель с небольшим количеством мокроты, боли в межлопаточной области, больше справа.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, стойкий красный дермографизм. Положительный симптом Поттенджера (Болезненность мышц плечевого пояса при пальпации), более выражен справа. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими легочный звук, незначительное притупление звука над верхушкой правого легкого, при аускультации над верхушкой правого легкого после покашливания определяются сухие и полусухие, трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В гемограмме: Лейк. 12,8 х10 /л, эоз. – 3 %, п/я - 8%, с/я - 58 %, лимф. – 17 %, мон. - 14 %. СОЭ 24 мм/час.

Посев мокроты на микобактерии туберкулеза положительный.

Рентгенологически: В С1-С2 правого легкого округлая тень 2х3 см, с нечеткими, размытыми контурами, средней интенсивности, неоднородная по структуре с участками просветления.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какая группа диспансерного учета у данного больного?

3. С каким заболеванием в первую очередь проводим дифференциальную диагностику?

4. Какие доли и сегменты легкого чаще всего поражаются при данном заболевании?

5. Тактика ведения больного?

6. Какие лекарственные препараты необходимо назначить больному?

7. Какие осложнения возможны?

Эталоны ответов к задаче № 18

1. Инфильтративный туберкулез С2-С2 правого легкого, фаза распада. БК плюс.

2. Больные с активным туберкулезным процессом наблюдаются в первой группе диспансерного наблюдения.

3. Дифференциальный диагноз в первую очередь проводим с неспецифической пневмонией.

4. При туберкулезе чаще всего поражается верхняя доля легкого, 1,2 и 6 сегменты.

5. Обязательная госпитализация в противотуберкулезный стационар, направление экстренного извещения в СЭС, противотуберкулезное лечение.

6. Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин. После анализа мокроты на чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам скоррегировать лечение с учетом чувствительности.

7. Кровохаркание, кровотечение, ателектаз.

Задача № 19

Больной З., 56 лет поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, температуру до 38,1С, слабость, отсутствие аппетита, понижение веса, кашель с мокротой с прожилками крови, боли в межлопаточной области, больше слева. За последние полгода похудел на 5 килограмм.

Объективно: Состояние средней тяжести. Астеничного телосложения. Кожные покровы повышенной влажности, стойкий красный дермографизм. АД 90/60. Положительный симптом Поттенджера (Болезненность мышц плечевого пояса при пальпации), более выражен слева. Грудная клетка цилиндрической формы. При аускультации над верхушкой левого легкого после покашливания определяются сухие и полусухие, трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В гемограмме: Лейк. 14,6х10⁹/л, эоз. – 3 %, п/я - 8%, с/я - 58 %, лимф. – 17 %, мон. - 14 %. СОЭ 28 мм/час.

Рентгенологически: В С1-С2 левого легкого определяется тень 4х5 см, с нечеткими, размытыми контурами, средней интенсивности, неоднородная по структуре с участками просветления и очагами отсева.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Терапевтическая тактика при данном заболевании?

4. Какие препараты необходимо назначить больному?

5. Какие побочные действия данных препаратов?

6. В какие другие формы может перейти данное заболевание?

7. Прогноз заболевания?