2. Переливание крови. История. Роль отечественных ученых.

Переливание компонентов крови (или цельной крови) – это лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови или цельной крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Показания: 1) абсолют – остр кровопотеря, травматич шок, тяжел операции с кровотечением; 2) относит – анемия, воспалит заб с тяжелой интоксикацией, продолж кровотечение, нар-е сверт системы, ↓ иммун статуса, длит хрон восп процессы со ↓ регенерации и реактивности, нек отравления. Противопоказания: 1) абсолют – остр серд-легоч недостат с отеком легких, инфаркт миокарда; 2) относит – свежие тромбозы и эмболии, тяж рас-ва мозг кровообр, септич эндокардит, пороки сердца, тяж нар-я печени и почек, бронх астма, диссеминир тубик, ревматизм. 3 периода: 1) эмпирический – Либавий 1615 г – первое упоминание о переливании от ч-ка к ч-ку с пом соединения их сосудов серебр трубочками. 2) анатомо-физиолог – У.Гарвей 1628 г открыл закон кровообрашения; англ Лоуэр 1666 г успешно перелил кровь с пом серебрян трубочек от одной собаке др; франц Дени 1667 г первое перелив от животного человеку; пионеры рус медицины в обл трансфузиологии Матвей Пэкэн и Хотовицкий в конце 18 и начале 19 в описали технику перелив и влияние; москов химик Герман 1830 г предл в/в вливать подкисл воду для леч холеры; англ врач Латта 1832 г во время эпидемии холеры в/в вливание р-а поварен соли. 3) научный – 1901 г венский бакрериолог К. Ландштейнер открыл 3 группы; 1902 г Декастелло и Штурли нашли людей Эр и сыворотки отлич от этих трех групп; 1907 г чешк ученый Янский четыре группы; 1919 г Шамов, Еланский и Негров получили первые стандарт сыв для опред групп крови и произв первое перелив с учетом изогемагглютинир св-в донора и реципиента; 1926 г в Москве создан первый в мире институт перелив крови; 1940 г Ландштейнер и Винер открыли Rh-фактор.

3. Принципы лечения открыт переломов. Первая помощь.

Открытые переломы сопровожд нарушением це­лости кож покр - рез­ко возрастает опасность развития инфекции. Повреждение покровов мягких тканей в области перелома мб вызвано тем же травмир аген­том (пуля, осколок, острый предмет), или может быть ре­зультатом прокалывания их острыми костными отломками в момент перелома либо при транспортировке. Сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий что нередко осложняет процессы сращения костей. Первая пом: остановка наруж кровотеч, обезболивание, ранняя инфузион терапия, наложение асепт повязки, транспорт иммобилизация. Оперативное лечение - позволяет одномоментно выполнить два основных принципа — пхо раны с целью проф-ки инфекц осложнений и гемостаза, репозиция и фиксация отломков. Виды: 1. Внеочаговый компрессионный остеосинтез – спицу проводят вне зоны перелома, используют аппарат Илизарова. Показания: сложные переломы трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей. Достоинства: воздействие на кость вне зоны повреждения, больные могут передвигатся, удлиннение поврежденной конечности. Недостатки: сложность метода, повреждение сосудов, нервов, развитие инфекции. 2. Остеосинтез – соединение отломков вправленного пе­релома различными способами и материалами, чаще всего металлическими. Экстрамедуллярный - фиксирую­щие конструкции (чаще пластины) накладываются на кость со стороны надкостницы и фиксируются к ней. Интрамедуллярный - путем введения штифтов в костномозговой канал. Кроме того, широ­ко используют остеосинтез спицами и шурупами, вводимыми в кость в раз­личных направлениях с целью фиксации костных фрагментов (особенно кос­тей кисти и стопы). Достоинства: точная репозиция отломков. Недостатки: инвазивность, развитие инфекции.

4. Больной прооперирован по поводу остр флегмоноз аппендицита. На 4 сутки ↑ t до 39 С с ознобом, появл болей в обл п/о шва, опред-ся инфильтрат плотной консистенции, распростр по подкож-жир клетчатке. DS? Лечение?

DS Флегмона послеоперац рубца. Лечение: консервативное (на начальной стадии) – антибиотики, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. оперативное – вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, промывание раны антисептиками, дренирование

БИЛЕТ № 12

1. Асептика в современной хирургии.

Асептика – комплекс мероприятий, направлен на предупреждение попадания возбудителя в рану или организм человека Во время операции запрещаются лишние разговоры, хождения в операционной; обязательно использование масок не только у участников операции, но и у всех кто находится в операционной. Участники операции одевают обратывают руки, одевают стерильный халат и перчатки, далее обработка опер поля. Во время операции соблюдают стерильность. При переходе от инфицированного этапа операции (напр вскрыта кишка) к неинфицир меняют инструменты. При работе на инфицированном органе (удаление аппендикса, желчного пузыря) окружающие ткани изолируют салфетками. После выполнения основного этапа операции перед ушиванием меняют инструменты, кожу обрабатывают 1% йодонатом. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, принцип зональности. Разделение больных на чистых и гнойных, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала.