Редкие формы грыж живота Грыжи мечевидного отростка (herniaeprocessusxyphoideus)

Образуются при наличии врожденных или приобретенных дефектов в мечевидном отростке. Дефект может иметь форму расщелины или округлого отверстия. Встречаются исключительно редко. В механизме образования грыжи мечевидного отростка, как и грыж белой линии живота, основную роль играет предбрюшинная липома которая, выходя через расщелину или отверстие в мечевидном отростке, тянет за собой пристеночный листок брюшины, способствуя этим возникновению грыжевого мешка. Грыжевым содержимым обычно бывает сальник или жировые привески. Случаев нахождения в грыжевом мешке кишечника не описано.

Боковые грыжи живота (herniae ventrales lateralis)

Наиболее часто образуются по ходу спигелиевой и полукружной (дугласовой) линий, в непосредственной близости к наружному краю прямой мышцы живота. Причиной образования этих грыж являются отверстия в апоневрозе поперечной мышцы живота, возникающие вследствие прохождения ветвей а. epigastrica inferior.

Различают три вида боковых грыж живота: 1) простые, когда грыжевой мешок проходит через толщу брюшной стенки и располагается под кожей; 2) интерстициальные – грыжевой мешок находится между мышцами; 3) проперитонеальные – грыжевой мешок располагается между поперечной фасцией и брюшиной.

Истинная боковая грыжа живота в своем развитии также проходит стадию предбрюшинной липомы.

Чаще грыжи спигелиевой и дугласовой линий образуются после хирургических вмешательств на брюшной стенке и органах брюшной полости, особенно по поводу послеоперационных грыж. В основе этого явления лежат изменения в анатомических структурах брюшной стенки: разволокнение или полное разрушение фасциальных влагалищ, мышц и апоневрозов, их рубцовое перерождение. Встречаются такие грыжи преимущественно у женщин пожилого возраста.

Грыжи запирательного отверстия (herniaeobturatoriae)

Выходят из брюшной полости через запирательное отверстие таза. Canalis obturatorius имеет внутреннее и наружное отверстия. Его ширина 1 см, длина 2,5 - 3 см. Грыжевой мешок формируется со стороны таза в области запирательной ямки, затем внедряется в расширенное внутреннее отверстие запирательного канала, проходит его и выходит через наружное отверстие на медиальную поверхность бедра под приводящими мышцами. В своем развитии hernia obturatoria проходит три последовательные стадии: 1) hernia obturatoria interna, когда грыжевое выпячивание поступает в запирательный канал, но дальше не проходит; 2) hernia obturatoria externa, когда грыжевое выпячивание, пройдя запирательный канал, располагается под гребешковой мышцей; 3) hernia prepectinea, когда грыжевое выпячивание выходит из-под края гребешковой мышцы.

В хирургической практике запирательные грыжи встречаются крайне. редко. Преобладание запирательных грыж у женщин объясняется особенностями анатомического строения женского таза: более выраженным его наклоном, большей величиной запирательного отверстия, более вертикальным положением запирательного канала. В пожилом возрасте у женщины уменьшается масса жировой клетчатки в запирательном канале, подвергаются атрофии запирательные мышцы. Вследствие этого промежуток около сосудисто-нервного пучка увеличивается, создавая предпосылки для возникновения грыжи. Этим, в частности, объясняется тот факт, что запирательные грыжи нередко бывают двусторонними.