19.2. Половые органы. Структура и функции.

Органами полового размножения являются половые органы (гени­талии). Благодаря деятельности половых органов, осуществляется созревание и выведение половых клеток, оплодотворение и после­дующее вынашивание плода. Кроме того, половые органы являются местом выработки половых гормонов, оказывающих воздействие на весь организм. Исходя из функционального назначения, в половых органах различают три отдела: половые железы, половые протоки и органы совокупления (копулятивные органы).

Половые органы подразделяют на внутренние и наружные, К внутренним мужским половым органам относят яички и их придат­ки, семенные канатики, семявыносящие протоки, семенные пузырь­ки, предстательную железу и луковично-уретральные железы. На­ружные мужские половые органы представлены мошонкой и половым членом с мочеиспускательным каналом. К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище. Наружные женские половые органы представлены пред­дверием влагалища, клитором, большими и малыми половыми губа­ми.

Половые органы мужчины. Яички (семенники, тестикулы) — пар­ная мужская половая железа (рис. 19.1). Основная масса яичка — извитые семенные канальцы, в которых происходит образование мужских половых клеток-сперматозоидов. Между отдельными изви­тыми канальцами располагаются клетки Лейдига, или интерстици-альные клетки, продуцирующие мужской половой гормон — тестос­терон, поступающий непосредственно в кровь и лишь в незначи­тельном количестве транспортирующийся в семенные канальцы, сти­мулируя сперматогенез (процесс деления и созревания мужских половых клеток).

Оболочки яичка служат для его терморегуляции и сохранения в мошонке постоянной температуры, что необходимо для нормального сперматогенеза, так как при повышении температуры тела выше 37°С сперматогенез прекращается.

Придаток яичка является резервуаром для хранения и дозревания сперматозоидов. Фертильность (способность к оплодотворению) сперматозоидов повышается по мере продвижения от головки к хвосту придатка. Полностью подготовленные к оплодотворению сперматозоиды направляются в семявыносящие протоки. Двухсто­ронняя непроходимость протоков (травма, операция, заболевание) сопровождается бесплодием, а созревшие половые клетки, не имея выхода наружу, "перевариваются" специальными клетками придатков яичка — сперматофагами. В нормальных условиях эти клетки унич­тожают только неполноценные сперматозоиды.

Роль семенных пузырьков состоит в выработке специфического, питательного, богатого фруктозой, энергоемкого секрета. Примеши­ваясь к сперматозоидам, он придает семенной жидкости (сперма) вязкость, студенистость, способствует увеличению ее массы и под­держанию жизнеспособности сперматозоидов.

Предстательная железа также вырабатывает секрет, который вхо­дит в состав спермы и выделяется при семяизвержении вместе с секретом семенных пузырьков и сперматозоидами. Смешение секре­тов осуществляется в области семенного бугорка, расположенного в предстательной части мочеиспускательного канала. Таким образом, сперма представляет собой смесь секретов яичек и их придатков, а также железистых образований полового тракта (семенных пузырь­ков, предстательной железы и т.д.), содержащую зрелые спермато­зоиды. Секрет предстательной железы содержит спермин, придаю­щий семени характерный запах, лимонную кислоту, необходимую для поддержания жизнестойкости сперматозоидов, и фибринолизин, фермент, разжижающий сперму и приводящий в жидкое состояние сворачивающуюся сразу после семяизвержения семенную жидкость. Кроме того, секрет содержит большое количество простагландинов, биологически активных веществ, обеспечивающих сперматозоидам большую подвижность и жизнеспособность

Половой член (пенис) служит для удаления мочи из мочевого пузыря и является органом совокупления, поскольку в процессе полового акта способствует введению семени в глубокие отделы женских половых органов. В спокойном состоянии половой член свисает над мошонкой. При сексуальном возбуждении возникает его эрекция (напряжение и увеличение в объеме), обусловленная крове­наполнением пещеристых тел. Мочеиспускательный канал (уретра) мужчины является одновременно мочевым и семенным путем. На протяжении слизистой оболочки уретры расположены железы Литтре и Купера, выделяющие слизистый секрет, который служит для ув­лажнения уретры и поддержания в ней благоприятной для подвиж­ности сперматозоидов слабо-щелочной реакции. При половом воз­буждении увеличивающееся количество секрета выполняет роль смазки, облегчая введение полового члена во влагалище.

Половые органы женщины. Яичники — парная женская половая железа, расположенная в нижней части брюшной полости, выпол­няет в организме две функции: продукцию женских половых клеток и выработку половых гормонов (рис. 19.2). Яичники состоят из двух слоев — поверхностного — коркового и более глубокого — мозго­вого. В поверхностном слое находится большое количество фолли­кулов, в которых заложены яйцеклетки. К началу половой зрелости женщины число незрелых фолликулов достигает 30-40 тысяч, из них на протяжении ее жизни созревает от 300 до 500 фолликулов.

В яичниках взрослой женщи­ны под воздействием гонадо-тропных гормонов гипофиза созревание очередного фол­ликула, содержащего зрелую яйцеклетку, происходит в среднем один раз в 28 дней. В этот период гормональная активность фолликула, выра­батывающего эстрогены, осо­бенно велика, что обуславли­вает возникновение в поло­вых органах женщины изме­нений, способствующих опло­дотворению яйцеклетки.

Овуляция (разрыв фоллику­ла и выход из него яйцеклет­ки) с последующим ее про­движением по маточным тру­бам в полость осуществляется в результате действия протео-литических ферментов, разру­шающих коллагеновые фиб­риллы и биологические ткани фолликула. На месте лопнув­шего фолликула образуется желтое тело — новая эндо­кринная железа, вырабатыва­ющая другой женский поло­вой гормон — прогестерон. В случае, если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело подвергается об­ратному развитию, замещаясь рубцовой тканью. Если же происходит оплодотворение, то гормональная активность желтого тела сохраняется на протяжении всей первой половины беременности, обеспечиваяоптимальные условия для развития эмб­риона.Маточные трубы (яйцеводы) — парные органы, которые отходят от матки к яичникам. Один конец маточной трубы открывается в полость матки, другой имеет воронкообразное расширение и откры­вается в брюшную полость. Расширенный конец маточной трубы подвижен и в определенный срок подходит к яичнику, окутывая его своими бахромчатыми складками. Колебательные движения ресни­чек, а также перистальтические сокращения труб способствуют про­цессу оплодотворения и транспортировке яйцеклетки в полость матки.

Матка — мышечный полый орган грушевидной формы, служа­щий вместилищем для развивающегося плода. Мощная мышечная ткань, сокращаясь, выталкивает при родах плод, а во время мен­струации — кровь с отторгающейся слизистой. В стенках шеечного канала матки имеются железы, вырабатывающие слизь, которая за­купоривает наружное отверстие шейки, предохраняя тем самым полость матки от микроорганизмов. Во время полового акта сокра­щения матки выталкивают слизистую пробку, что способствует про­никновению сперматозоидов в полость матки. Состояние слизистой оболочки матки определяется периодом полового цикла женщины, в котором различают периоды покоя, предовуляционный и послеовуля-ционный (рис. 19.3). В слизистой различают функциональный слой, отторгающийся во время менструации, и базальный, представляющий исходный материал для регенерации функционального слоя.

Между 5 и 15 днями менструального цикла (предовуляционный период) клетки слизистого слоя матки увеличиваются, кровеносные сосуды расширяются, железы слизистой гипертрофируются. Этот процесс стимулируется эстрогенами и максимально выражен в мо­мент овуляции (овуляционный период). С 15 до 28 дня после ову­ляции под влиянием эстрогенов и прогестерона, образуемого жел­тым телом, резко усиливается секреторная активность маточных желез. Тем самым, слизистая подготавливается к имплантации оп­лодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не последовало, на 28 день цикла разросшаяся слизистая начинает отторгаться, что сопровождается кровотечением (послеовуляционный период). Через 1-2 дня начинается процесс восстановления эндометрия (период покоя). В случае оплодотворения яйцеклетка, примерно на 5 день после овуляции, укрепляется на слизистой оболочке матки.

Влагалище — мышечно-эластическая трубка, соединяющая внут­ренние и наружные половые органы. Сверху во влагалище вдается шейка матки, формируя своды влагалища. На дистальном конце влагалища находится вход, закрытый девственной плевой или ее остатками. Влагалище выполняет ряд функций: (1) является копуля-тивным органом женщины; семенная жидкость во время эякуляции изливается в задний свод, откуда попадает в матку; (2) принимает участие в родовом акте; (3) является выделительным органом (вы­деляется менструальная кровь, секрет шеечных и маточных желез); (4) выполняет барьерную функцию. Последнее обусловлено кислой реакцией содержимого влагалища, что служит препятствием для проникновения болезнетворных микробов. Молочная кислота, определяюшая кислую среду влагалища, образуется в результате расщеп­ления эпителия палочками Дедерлейна (влагалищная бацилла —сопрофит).

Девственная плева (гимен) является границей между внутренними и наружными гениталиями и представляет собой соединительно­тканную перепонку, закрывающую у девственниц вход во влагалище. Девственная плева имеет отверстие для истечения отделяемого во время менструации, или полностью или частично разрывается (деф­лорируется) при первом половом сношении. Однако, при повыше­нной эластичности гимен может оставаться неразрушенным даже при родах.

Клитор анатомически и функционально является рудиментарным гомологом мужского полового члена, состоит из двух пещеристых тел и также обладает способностью к эрекции, напрягаясь и уве­личиваясь в размерах при половом возбуждении. Размер его опре­деляется уровнем андрогенов в женском организме. Это специфи­ческий орган половой чувствительности, единственная функция ко­торого — формирование чувства сладострастия.

Малые половые губы — парные кожные складки, ограничивающие . с боков преддверие влагалища, содержат эриктильную пещеристую ткань и при половом возбуждении увеличиваются в размерах.

Большие половые губы — две параллельные складки кожи, лежа­щие кнаружи от малых половых губ и ограничивающие половую щель. В основании больших половых губ лежат бартолиниевы же­лезы. Во время полового возбуждения происходит значительный приток крови к половым губам, вследствие чего они увеличиваются в размерах и слегка раскрываются. Одновременно усиливается сек­реция бартолиниевых желез, вследствие чего вход во влагалище увлажняется, облегчая введение и последующее скольжение в нем мужского полового члена.

19.3. Физиология полового акта

Половой акт (коитус) — физиологический процесс, в котором необходимо участие двух организмов: мужского и женского. Реали­зация этого процесса зависит от состояния различных отделов нерв­ной системы — коры головного мозга, подкорковых и спиномозго-вых центров; желез внутренней секреции (гипофиза, половых желез, надпочечников и др.), половых органов.

Половая близость, приводящая, в конечном счете, к половому акту, слагается из нескольких стадий или фаз, создающих копулятивный цикл: (1) состояние нейрогуморальной готовности; (2) психическая стадия; (3) эрекционная стадия; (4) копулятивная (фрикционная) стадия; (5) эякуляторная стадия и (6) рефрактерная стадия. Физиологическое протекание полового акта предполагает последовательное развертывание всех этих стадий (фаз).

Состояние нейрогуморальной готовности. Соб­ственно состояние нейрогуморальной готовности не является ста­дией копулятивного цикла. Здоровому человеку свойственен опреде-

Либидо (половое влечение) формируется под влиянием психичес­ких, социальных и гормональных факторов. Интенсивность полового влечения как у мужчин, так и у женщин зависит от уровня анд-рогенов в организме. Кроме того, андрогены определяют мужской тип поведенческих реакций, в то время как эстрогены предопреде­ляют женский тип полового влечения. Различия в половом влечении у мужчин и женщин связаны не только с цикличностью их выде­ления. Для мужского организма характерен суточный ритм с наи­более выраженной продукцией андрогенов в 4- 8 часов утра и ми­нимумом в 20 часов. Однако тонический тип инкреции половых гормонов в мужском организме обеспечивает относительно постоян­ный уровень полового влечения.

У женщин половое влечение выражено, как правило, в меньшей степени. Кроме того, эстрогены, также оказывая влияние на уровень полового влечения, увеличивают либидо в середине менструального цикла, что соответствует окончанию созревания фолликула и овуля­ции, а, следовательно, и наибольшей вероятности зачатия.

Становление полового влечения проходит в своем развитии ряд этапов: (1) платоническое половое, когда в возрасте 7-10 лет появляется интерес к лицам противоположного пола, не носящее осо­знанного сексуального характера (детская влюбленность); (2)эроти­ческое половое влечение — желание не только духовного, но и телесного контакта (нежность, ласки) и (3) сексуальное влечение к половому акту. Последний вид влечения более выражен у мужчин. У большинства женщин стремление к половому акту проявляется лишь после того, как они испытали половое удовлетворение (ор­газм).

Половое влечение приобретает конкретный характер в процессе полового воспитания, общения с родителями, окружающими людьми, через средства массовой информации. Эти поведенческие формы в процессе индивидуального развития ребенка закрепляются в половых играх, во время которых "проигрываются" увиденные варианты по­лового поведения. В результате формируется избирательное половое влечение, определенный образ полового партнера. Это влечение значительно усиливается при встрече с человеком противоположного пола, внешне и внутренне похожего на идеал. Возникает обострен­ное чувство, которое в обыденной жизни и в художественной ли­тературе получило название чувства любви.

У человека в формировании полового влечения на первое место выступают социальные факторы. Это — воздействие внешней среды, воспитания, интеллектуальные увлечения, спорт. Комплексность влечения объясняет сложность этого чувства, его индивидуальные различия как по силе (от полового любопытства до невоздержанной агрессии), так и по направленности (от влечения к противополож­ному полу до стремления к своему). В нормальных условиях, то есть при полноценном социальном формировании личности, разви­тии психики, нервной и гормональной системы, формируется поло­вое влечение к партнеру противоположного пола.

Процесс формирования полового влечения объясняется через ак­тивирующее влияние половых гормонов на передние отделы гипо­таламуса с последующей активацией определенных зон коры боль­ших полушарий. В результате происходит формирование эмоциональ­ного состояния, заключающегося в стремлении к духовному и фи­зическому единству с субъектом противоположного пола, не имею­щее, однако, определенной направленности.

Психическая стадия. Вслед за описанным состоянием предварительной нейрогуморальной готовности к сближению насту­пает психическая стадия.

Определяющим ее признаком является осознание полового жела­ния, направленного на конкретный сексуальный объект. Физиологи­ческой основой этой стадии является возникновение половой доми­нанты. Ее формирование приводит к возникновению доминирующей половой мотивации, требующей удовлетворения через поиск аде­кватных (исходя из прошлого опыта) раздражителей. Большое зна­чение имеют зрительные, слуховые, обонятельные раздражители, тактильное раздражение эрогенных зон. В общих чертах все раздра­жители можно подразделить на безусловнорефлекторные и условно-рефлекторные.

Безусловнорефлекторная стимуляция эрогенных зон. Половое возбуждение усиливается при прикосновении к особо чувствитель­ным в этом отношении участкам тела — эрогенным зонам. Эти зоны, помимо обычных тактильных, температурных и болевых ре­цепторов, обладают еще и специфическими рецепторами половой чувствительности — так называемыми генитальными тельцами, ре­агирующими на давление. Не исключено, что их расположение на теле определяет топографию эрогенных зон.

Наиболее возбудимыми у мужчин являются головка полового чле­на и в меньшей степени — мошонка. Основные эрогенные зоны женщин — клитор, малые половые губы, вход и наружная треть влагалища. К дополнительным эрогенным зонам мужчин относят также крайнюю плоть, нижнюю часть живота, губы, внутреннюю поверхность бедер, промежность. У женщин к дополнительным эро­генным зонам относят слизистую оболочку губ, мочки ушей, молоч­ные железы (особенно соски), кожу нижней части живота, включая лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность, ягодицы, пе­реднюю, реже заднюю стенки влагалища. Помимо стереотипных для большинства людей, встречаются и индивидуальные эрогенные зоны (слизистая рта, язык, кожа затылка, заушная область, шея и т.д.). Взаимная стимуляция эрогенных зон увеличивает половое возбужде­ние.

Условнорефлекторная стимуляция. Вид половых органов, а также восприятие признаков полового возбуждения, прикосновение к по­ловым органам выступает не только в качестве ключевых раздражи­телей, т.е. вызывает половое возбуждение безусловнорефлекторно, но и условнорефлекторным путем, выступая в качестве сигнала предстоящего полового сближения.

Спектр условнорефлекторных раздражителей, вызывающих половое возбуждение, является индивидуальным и связан с личным опытом человека. В то же время, отрицательные условнорефлекторные раз­дражители, например, не соответствующие эстетическим нормам, сформированные на основе предыдущего опыта, могут оказать вы­раженное тормозящее влияние на формирование полового возбуж­дения.

Половое возбуждение может вызываться условнорефлекторно через действие зрительных, слуховых, обонятельных и прочих раздражите­лей, т.е. психических факторов. Зрительные раздражители играют значительно большую роль для мужчин, чем для женщин. Слуховые раздражители, напротив, в большей степени оказывают эротизиру­ющие влияния на женщину. Помимо речевого воздействия эротизи­рующее влияние может оказать и музыка, как непосредственно сти­мулируя глубокие структуры мозга, так и условнорефлекторно, ожив­ляя ассоциативно те или иные переживания. Обонятельные раздра­жители, в зависимости от их характера, оказывают как стимулиру­ющее, так и тормозящее воздействие.

Комплексное воздействие на эрогенные зоны, а также органы чувств безусловнорефлекторными и условнорефлекторными раздражителями, приводит к суммации полового возбуждения, что сопро­вождается развитием следующей стадии копулятивного цикла.

Эрекционная стадия. Под влиянием описанного ком­плексного воздействия ряда факторов в ходе дальнейшего нараста­ния полового возбуждения происходит усиленный приток крови к половым органам. Результатом этой реакции является развитие эрек-ционной стадии копулятивного цикла.

Эрекция — увеличение полового члена в объеме, с резким по­вышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнени­ем кровью пещеристых тел при половом возбуждении и обеспечи­вающее возможность выполнения полового акта.

У женщин в фазу возбуждения также усиливается прилив крови к половым органам. Это вызывает увеличение в поперечном разме­ре, примерно в 2-3 раза, малых половых губ и видимую гиперемию их покровов. Поскольку клитор является гомологом полового члена, эта стадия сопровождается его эрекцией, что приводит к увеличе­нию его размеров и плотности.

Эрекция полового члена сопровождается появлением из уретры незначительного количества слизеподобного вещества, выполняющего роль смазки головки полового члена.

Женские половые органы в процессе полового возбуждения также претерпевают ряд изменений. Покровы половых органов увлажня­ются, влагалище покрывается смазкой (любрикация), облегчающей скольжение полового члена. Это обусловлено как повышением сек­реторной активности больших и малых желез преддверия, так и выпотеванием жидкости из венозных сосудов, окружающих стенки влагалища. Внутренние стенки влагалища удлиняются и расширяют­ся. Шейка и тело матки несколько оттягиваются вверх и назад. Это приводит к тому, что диаметр влагалища возле шейки матки уве­личивается в среднем с 2 до 5-6 см, создавая вместилище для спермы, а длина возрастает на 2-3 см.

Непосредственный контроль за эрекцией половых органов осу­ществляется на уровне крестцовых сегментов спинного мозга, где и расположен собственно эрекционный центр. В простейшем виде дуга эрекционного рефлекса представлена следующим образом: афферент­ная часть дуги берет начало от рецепторных образований головки полового члена, либо клитора, и заканчивается в крестцовых сег­ментах спинного мозга. Эфферентная часть рефлекторной дуги, представленная nn. erigentes, регулирует просвет артерий каверноз­ных тел половых органов. Однако эрекция обусловлена и импуль­сами, формирующимися на церебральном уровне (гипоталамус, ре­тикулярная формация ствола мозга). Такое активирующее нисходя­щее влияние способно вызвать эрекцию даже при полном отклю­чении афферентной части дуги спинального рефлекса.

Таким образом, в ситуациях, вызывающих половое возбуждение, импульсы из отделов головного мозга, воздействуя, в конечном счете, на парасимпатические nn. erigentes, приводят к тому, что тонически сокращенные артерии полового члена расширяются и происходит наполнение и растяжение кавернозных тел. Напротив, в ситуациях, неблагоприятных для половых проявлений, а также по окончании полового акта, нервные импульсы поступают в симпати­ческие центры иннервации половых органов и через подчревное сплетение стимулируют вазоконстрикторы полового члена или кли­тора, подавляя эрекцию.

Эрекция является функцией парасимпатической нервной системы, поэтому любая ситуация, сопровождающаяся активизацией симпати­ческого отдела вегетативной нервной системы (нервозная обстанов­ка, присутствие посторонних, неуверенность в партнере и т.д.), может существенно отразиться на качестве эрекции, вплоть до не­возможности совершения полового акта.

Продолжительность эрекционной стадии колеблется в широких пределах. Как правило, мужчины являются более возбудимыми. У женщин же эта стадия длится более длительное время (от 3 до 10 мин.). Поэтому для гармоничного протекания полового акта необ­ходимо, чтобы к его началу половая готовность была достигнута обоими партнерами. Нарастающее возбуждение формирует желание разрядки, избавления от половой напряженности. Естественным за­вершением этой стадии является начало полового акта.

Копулятивная (фрикционная) стадия. В ходе по­лового акта можно выделить имиссию (интроитус, интроекция, ин-тромиссия) — введение мужского полового члена во влагалище; период фрикций — движение мужского полового члена во влагали­ще; период эякуляции и оргазма.

Введение полового члена во влагалище и его движение в пере­дне-заднем направлении вызывают раздражение специальных меха-норецепторов головки полового члена, влагалища и клитора. Это приводит к дальнейшему нарастанию возбуждения в половых цент­рах. Возбуждение продолжает нарастать сначала круто, а затем не­сколько уплощаясь (стадия "плато"), что является следствием фено­мена сенсорного насыщения.

В ходе фрикций происходит приспособление влагалища к размерам мужского полового члена. В наружной трети влагалища возникает выраженная местная застойная гиперемия, приводящая к образованию сравнительно узкой трубки, охватывающей половой член — образуется оргастическая манжетка. Ее формирование затрудняет вытекание спермы из влагалища и обеспечивает более выраженную эротическую стимуляцию нижней трети влагалища и малых губ. Клитор при этом оттягивается назад и внутрь. Параллельно с изменениями, происходя­щими непосредственно в половых органах, регистрируются и реакции со стороны целостного организма, подтверждающие последовательное нарастание полового возбуждения. Характерным для плато-фазы явля­ется увеличение в объеме молочных желез и "эрекция" соска - его удлинение и увеличение в диаметре. Появляется гиперемия кожных покровов, распространяющаяся с эпигастральной области на грудь и лицо. Повышается тонус поперечно-полосатой мускулатуры, учащается дыхание, пульс, повышается артериальное давление.

Завершается копулятивная стадия предоргастическим периодом. Этот период характеризуется некоторым снижением сознания, на-растанием неуправляемых эмоций, раскованностью поведения. Все это, однако, достигает полного развития в следующей стадии.

Эякуляторная стадия. Суммация возбуждения, происхо­дящая в ходе фрикций, приводит к резкому, пикообразному росту остроты сексуального возбуждения, обозначаемому как оргазм, со­впадающему по времени с эякуляцией.

Эякуляция, или семяизвержение — выведение эякулята (продуктов деятельности семенников и придаточных половых желез). Это более сложный, чем эрекция, рефлекторный акт, поскольку он охватывает целый ряд функций, обеспечивающих выделение секрета различных желез и выбрасывание спермы.

Начинается эякуляция с активного мышечного сокращения семя-выносящих протоков и разделяется на 2 фазы. Во время первой, под действием импульсов, следующих из центра эякуляции (сегмен­ты II-IV спинного мозга), сокращения мышечных стенок семявы-носящих протоков перемещают секрет яичек в предстательную часть уретры. Это, в свою очередь, раздражает парасимпатическую и со­матическую нервную систему, что запускает вторую фазу — выбра­сывания уже не яичкового секрета, а эякулята. Вторая фаза проис­ходит еще более энергично, так как при этом к сокращению глад­кой мускулатуры семенных пузырьков и предстательной железы присоединяются мощные сокращения всей произвольной и гладкой мускулатуры тазового дна. Несмотря на то, что эякуляция является непроизвольным процессом, помимо поясничного отдела спинного мозга, в регуляции эякуляторного процесса принимают участие пара-центральные дольки головного мозга, что подтверждается наступле­нием эякуляции под влиянием чисто психического возбуждения.

У мужчин эякуляция в норме совпадает с оргазмом. В отличие от эякуляции оргазм является реакцией как мужского, так и женского организма.

Оргазм — высшая степень сладострастного ощущения, возника­ющего в момент завершения полового акта или при других формах половой разрядки, максимальный пик полового возбуждения мужчи­ны и женщины.

С физиологической точки зрения оргазм также имеет рефлекторный характер. Импульсы идут от головки полового члена у мужчин, от клитора или других эрогенных зон женщины последовательно в та­зовый, спинальный, диэнцефалъный и корковый отделы центральной нервной системы. Ведущим звеном системы оргазма является область зрительного бугра головного мозга. Кроме того, в его формировании принимают участие кора больших полушарий, лимбическая система, парацентральные дольки, а также пояснично- крестцовые сегменты спинного мозга. Частота возникновения оргазма у мужчин и женщин не одинакова. Если половой акт заканчивается эякуляцией, то муж­чина переживает состояние оргазма всегда. Первые оргастические реакции у мужчин начинаются за несколько секунд до начала эяку­ляции, достигают высшей точки во время ее, а после — затухают. Ощущение сладострастия концентрируется в половых органах. Про­должительность оргазма у мужчин в среднем 10-15 секунд. Оргазмьсопровождается толчкообразным выбрасыванием семени. 2- 10 толчков следует с интервалом чуть менее секунды и вместе с окончанием эякуляции угасает и сладострастное ощущение оргазма.

Женщины, в отличие от мужчин, далеко не всегда испытывают оргазм в конце полового акта. От 10 до 30% женщин не испыты­вает оргазма. Для формирования оргастической реакции важное значение играет возраст и регулярность половой жизни. У боль­шинства женщин оргазм появляется после родов, через 3- 5 лет регулярной половой жизни, а также в возрасте после 25 лет. Кроме того, для возникновения оргазма у женщин важную роль играет обстановка и поведение партнера в ходе предшествующих стадий.

Оргазм у женщин почти в два раза длиннее, чем у мужчин, и длится 20-30 секунд. Кроме того, ряд женщин способен испытывать множественный оргазм, следующий повторно через 1-2 мин один за другим. В этом случае половое удовлетворение наступает лишь при достижении нескольких оргазмов.

Ощущения, возникающие в начале оргазма, локализуются в области клитора, либо в области влагалища. Реже импульсы исходят от шейки матки и заднего свода, а также промежности. Исходя из этого, наи­более часто выделяют клиторический, либо вагинальный оргазм.

Во время оргазма женщина испытывает чувство внезапного оцепе­нения, сильного толчка в области клитора или в глубине влагалища, ощущение тепла, распространяющегося на области гениталий, по все­му телу. Вслед за этим появляются сильные непроизвольные ритми­ческие сокращения в области наружных половых органов, влагалища, малого таза (т.н. органоспастический комплекс). При этом женщина испытывает необычайное сладострастие, чрезвычайное эмоциональное возбуждение, вплоть до кратковременного отключения сознания.

На протяжении оргазма существенно изменяются вегетативные функции. Так, число сердечных сокращений ускоряется до 150- 180 в мин., систолическое давление возрастает до 180-250 мм рт.ст., частота дыхания увеличивается до 30- 50 в мин.

Таким образом, эякуляция и оргазм являются сложным рефлек­торным явлением, завершающим все предшествующие стадии копу-лятивного цикла, формируя, тем самым, из множества разрозненных проявлений целостный психофизиологический акт.

После завершения оргазма происходит спад нервного возбуждения, наступает заключительная (рефрактерная) стадия копулятивного цикла.

Рефрактерная стадия. В течение рефрактерной стадии выделяют два периода: абсолютной и относительной невозбудимости. Период абсолютной половой невозбудимости характеризуется тем, что непосредственно после эякуляции в течение определенного промеж­утка времени никакие воздействия не способны вызвать повторную эрекцию.

Период относительной половой возбудимости следует за первым периодом и характеризуется тем, что по истечении определенного времени под влиянием необычных, интенсивных и форсированных воздействий становится возможным повторная эрекция, а следова­тельно, и повторный половой акт.

Рефрактерная стадия, или стадия обратного развития, наиболее выражена у мужчин, однако характеризуется общими для обоих полов чертами. Именно в этой фазе копулятивного цикла, вслед­ствие удовлетворения половой доминанты, проявляется чувство ду­ховной, половой и физической удовлетворенности.

К признакам рефрактерной стадии относятся ослабление мышеч­ного напряжения, восстановление нормальной деятельности сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем, развитие процессов централь­ного торможения.

Со стороны половых органов отмечается вначале ослабление, а затем и полное исчезновение реакции полового члена мужчины и избыточного кровенаполнения половых органов женщины, расслаб­ление влагалища.

Психосексуальное общение между партнерами в эту стадию является завершающим аккордом полового акта и всего копулятивного цикла.

Позиции полового акта. Позиция полового акта (взаимное рас­положение тел партнеров в момент совокупления) играет большое значение для последовательного развития фаз копулятивного цикла. Выбор позы определяется, во-первых, анатомическими вариантами строения половых органов партнеров — их величиной и располо­жением; во-вторых, особенностями топографии эрогенных зон, ин­дивидуальностью и вариабельностью половых восприятий женщиной.

Каждая позиция имеет свои физиологические, анатомические и социально-психологические аспекты. Европейскому сексуальному опыту и культуре соответствует 32 позиции. Различия в этих позициях су­щественны и необходимы для решения обозначенных выше задач.

Так, наиболее распространенная позиция (мужчина сверху) стано­вится неприемлемой во время беременности или при выраженной тучности одного или обоих супругов. Наиболее естественной в этой ситуации будет позиция "лежа на боку".

Кроме того, женщины с различными типам оргазма могут полу­чить полное удовольствие лишь в определенных позициях. Так, при клиторном типе раздражение клитора обычно осуществляется спин­кой полового члена, который для этой цели вводится в несколько косом направлении. Этого бывает достаточно, чтобы контакт поло­вого члена и клитора был достигнут. Однако, если клитор распо­ложен несколько выше, женщине после введения полового члена рекомендуется как можно больше сжать и опустить ноги. При шеечном типе оргазма необходимо достижение головкой полового члена шейки матки. Этому будет способствовать позиция, при ко­торой ноги женщины подняты вверх, или же другая, при которой женщина сидит на мужчине, лежащем на спине. В этих случаях описанные позиции выполняют лечебно-коррекционную функцию.

Однако, необходимо учитывать также, что большинство позиций имеет и психологическое содержание и их смена ведет к смене психологической направленности всего полового акта. Таким обра­зом, при выборе позиции необходимо учитывать как анатомо-фи­зиологическое, так и личностно-психологическое их значение.

Контрацепция. Это комплекс мер и средств, используемых для предотвращения зачатия. Универсального противозачаточного сред­ства, которое было бы достаточно эффективным, безвредным для здоровья, удобным в применении и не ослабляющим ощущений, на сегодня не существует. Однако, используемый в настоящее время арсенал контрацептивов достаточно широк, поэтому способы контра­цепции можно подразделить на физиологические, биологические, химические и механические.

Физиологические способы основаны на умении определять период созревания яйцеклетки, и либо воздерживаться от половых актов в дни овуляции, либо использовать в этот период противозачаточные средства.

При регулярном менструальном цикле из числа дней цикла не­обходимо вычесть 18, чтобы определить день опасного периода, и 11 — для определения последнего дня (так, при 28-дневном цикле необходимо воздержаться от половой жизни с 10 по 17 день вклю­чительно). Эффективность метода значительно повышается при из­мерении ректальной температуры, которая повышается на несколько десятых градуса после овуляции в связи с увеличением инкреции прогестерона в этот период.

Биологические способы контрацепции подразумевают гормональное воздействие на овуляцию. В последнее время синтезировано боль­шое количество препаратов, подавляющих связь между гипоталамо-гипофизарной системой и яичниками, что нарушает их циклическую деятельность. Препараты не обладают гормональной активностью и используются с 5 по 26 день цикла включительно.

Химические способы предупреждения зачатия основаны на свой­стве некоторых вешеств губительно действовать на сперматозоиды (гибель или снижение их подвижности). С этой целью используют слабые растворы кислот, щелочей, солей (лимонная, уксусная, бор­ная кислота, питьевая сода, марганцовокислый калий), а также препараты хины, витамина С, РР, антибиотик грамицидин С. Ак­тивные ингредиенты вносятся в виде паст до на'чала полового акта или в виде спринцеваний растворами в конце совокупления.

Механические средства преграждают путь сперматозоидам в шейку матки. Наиболее распространенным средством является мужской презерватив. Помимо надежности, это средство также эффективно в целях профилактики распространения венерических заболеваний. К недостаткам способа относятся ослабление половых ощущений, а также отсутствие благоприятного влияния на организм женщины ряда веществ, содержащихся в семенной жидкости. Этих недостатков лишен женский презерватив, надевающийся в виде резинового кол­пачка на шейку матки.

Кроме того, существуют внутриматочные противозачаточные сред­ства, выпускающиеся из пластических материалов, в виде спирали, петли или зонта. Высокая эффективность внутриматочных средств (95-98%) обусловлена тем, что они ускоряют в 5-7 раз продвижение яйцеклетки по трубам. Поэтому даже¹ оплодотворенная яйцеклетка не сумеет имплантироваться в неподготовленную слизистую матки.Недо-

статком метода является невозможность их использования при воспа­лительных и ряде других заболеваний женских половых органов.

Основные формы половой жизни человека. В связи с тем, что у человека в понятие полноценной половой жизни, наряду с гени-тальными взаимодействиями, в качестве обязательного компонента входит в общение духовное, различные формы половой жизни делят на две группы: (1) экстрагениталъные формы половой жизни; (2) генитальные формы половой жизни.

Экстрагенительные формы половой жизни (платоническая любовь, танцы, гейшизм) основаны на психологических аспектах полового общения. Платоническая любовь и танцы чаще всего обеспечивают знакомство, выбор и первые этапы предварительной адаптации к сексуальному партнеру.

В основе гейшизма лежит психологическая неудовлетворенность мужчины, женатого на женщине типа Dime (буквально — девка, публичная женщина), который ищет на стороне женщину — носи­тельницу нежного очарования, эстетизма, грации и изящества.

Среди большого разнообразия генитальных форм половой жизни абсолютной нормой является только гетеросексуальный коитус, т.е. половой акт, совершаемый разнополыми партнерами посредством совокупления половых органов.

Однако, существуют и другие проявления генитальной половой жизни человека. Среди них выделяют викарные (поллюция) и сур­рогатные формы (мастурбация, петтинг) половой жизни, а также суррогатные патологические формы (гомосексуальный коитус, сексу­альные действия с животными) полового акта.

Викарные формы половой активности выполняют заместительную и, в какой-то мере, защитную функцию, обеспечивая нормальное функционирование половых органов при невозможности других форм половой жизни.

Суррогатные формы половой активности предусматривают дости­жение оргазма вне полового акта.

Патологические формы полового акта выделяются в отдельную группу, хотя разграничения нормы от патологии в половых прояв­лениях являются в большой степени условными и определяются нормой воспитания, формированием направленности полового вле­чения, а также действием психосоматических факторов.