Задачи по патологической анатомии. Часть III. Инфекционные заболевания

Задача № 1

Больная 70 лет, в период эпидемии гриппа поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, сильную головную боль, одышку, повышение температуры тела до 40ОС, насморк. Считает себя больной 2 дня. При осмотре выявлены множественные мелкие кровоизлияния в коже, слизистых оболочках, тахикардия. Рентгенологически каких-либо очаговых изменений в легких обнаружено не было. Смерть наступила в день госпитализации от острой легочно-сердечной недостаточности.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Что обнаружено в трахее и бронхах?

3. Что развивается в сердце?

4. Чем обусловлен геморрагический синдром?

5. Что является причинами смерти при этой форме гриппа?

Задача № 2

Больной 54 лет, поступил в больницу в период эпидемии гриппа с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,2ОС, одышку, кашель с гнойной мокротой. Рентгенологически выявлена очаговая сливная пневмония с множественными мелкими абсцессами в нижних долях обоих легких. Несмотря на лечение, через 3 суток наступила смерть от острой легочно-сердечной недостаточности.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Какой вид воспаления развивается в трахее?

3. Какое воспаление развивается в легком?

4. Какой макроскопический вид имеет легкое?

5. Назовите причины развития таких макроскопических изменений лёгких.

Задача № 3

У больной 11 лет, отмечается повышение температуры тела, боли при глотании. При обследовании обнаружено: выраженный отек слизистой оболочки зева, резкое увеличение миндалин, трудно отделяемая грязно-белая пленка на них, переходящий на мягкое нёбо. Резко выражена общая интоксикация, тахикардия, нарушения ритма сердца, что в совокупности дает основание поставить диагноз дифтерии.

1. Укажите локализацию дифтерии у больной.

2. Почему трудно отделяется пленка с миндалин?

3. Какой характер имеет данное воспаление у больной?

4. Чем обусловлена общая интоксикация у больной?

5. Чем обусловлены сердечные симптомы у данной больной?

Задача № 4

Ребенок, 7 лет, заболел через 10 дней после контакта с инфекционным больным. При этом отмечалось повышение температуры тела, слабость, кашель, насморк, конъюнктивит. На слизистой оболочке щёк – пятна Бельшовского-Филатова-Коплика. Через два дня появилась сыпь на теле. Также у больного отмечалось затруднение дыхания, «лающий» кашель.

1. Чем, скорее всего, заразился больной?

2. Чем обусловлено затруднение дыхания у данного больного? Как называется данный симптом?

3. Какой характер носит поражение бронхов?

4. Какой характер будет носить бронхопневмония в случае ее развития?

5. Чем может осложниться это заболевание со стороны мягких тканей лица и промежности?

Задача № 5

Мужчина-БОМЖ, 45 лет, заболел остро: появилась головная боль, слабость, озноб. Объективно: повышение температуры тела до 39,4° С, гиперемия зева, точечные кровоизлияния на мягком нёбе. На 5-й день присоединилась обильная петехиальная сыпь. Больной погиб через две недели от начала заболевания от сердечной недостаточности. На вскрытии поставлен предположительный диагноз эпидемического сыпного тифа.

1. Назовите возбудителя данного заболевания.

2. С чем связаны геморрагические проявления у данного больного и какой наиболее характерный вид этого процесса?

3. Появление каких образований характерно для данного заболевания?

4. Чем обусловлена сердечная недостаточность, приведшая к смерти данного больного?

5. Какое название носит рецидив эпидемического сыпного тифа у переболевших им через многие годы?

Задача № 6 Больной О., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю массы тела, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, генерализованное увеличение лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия попал в больницу, где ему неоднократно переливали кровь.

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента? В чем заключается специфическая диагностика?

2. Какой путь инфицирования является наиболее вероятным в данном случае?

3. Объясните механизм развития иммунодефицита при ВИЧ инфекции.

4. Опишите изменения лимфатических узлов при ВИЧ-инфекции.

5. Перечислите СПИД-ассоциированные заболевания, объясните механизм их возникновения.

Задача № 7

Больной С., 42 лет, вернувшийся 12 дней назад из командировки из местности, где произошла авария в системе водоснабжения, обратился к врачу с жалобами на постепенное в течение 5-6 дней повышение температуры тела до 39° С, метеоризм, периодически жидкий стул. В области живота обнаружена розеолезная сыпь, бледнеющая при надавливании. Из крови высеяна Salmonella typhi.

1. Какое это заболевание?

2. Какая стадия заболевания у пациента?

3. В какой стадии обычно возникают кишечные осложнения?

4. Назовите наиболее частые кишечные осложнения.

5. Какая пневмония может развиться при данном заболевании?

Задача № 8

В детском коллективе отмечена вспышка заболевания, которая проявлялась повышением температуры тела, развитием диареи со схваткообразными болями в животе, тенезмами. В каловых массах слизь, примесь крови. Поставлен предположительный диагноз «дизентерия».

Вопросы:

1. Современное название данного заболевания.

2. Где преимущественно развиваются местные изменения при этом заболевании?

3. Как называются эти изменения?

4. Какое воспаление развивается во 2-ю стадию заболевания?

5. Назовите кишечные осложнения этого заболевания.

Задача № 9

Больной Х., 35 лет, во время пребывания в эндемическом очаге заболел холерой, которая протекала с резким обезвоживанием организма, цианозом, судорогами. Явления эксикоза на фоне проведения инфузионной терапии уменьшились, но сохранялась анурия. В анализе желудочного сока – картина ахлоргидгии. Больной скончался через 2 дня от уремии.

1. Что имеет важное значение для заражения холерой?

2. Какая стадия развилась у данного больного?

3. Чем обусловлена уремия?

4. Назовите характер трупного окоченения и характерные симптомы.

5. Назовите наиболее характерные осложнения холеры.

Задача № 10

У больного З., 7 лет, на фоне повышения температуры тела появились боли в горле. На второй день выявлена мелкоточечная сыпь на коже, при этом носогубный треугольник не поражен, бледный. Отмечаются ярко-красный язык и миндалины.

1. Предположительный диагноз.

2. Назовите возбудителя данного заболевания.

3. Охарактеризуйте изменения на коже при данном заболевании.

4. Охарактеризуйте вид языка и с чем это связано.

5. Чем может осложниться данное заболевание в поздний период?

Задача № 11

У больного С., 20 лет, после нескольких суток назофарингита, внезапно поднялась температура тела до 40° С, появились сильнейшие головные боли, рвота. К концу первых суток стали нарастать менингеальные симптомы. Проведена спинномозговая пункция.

1. Охарактеризуйте ликвор, полученный при спинномозговой пункции.

2. Следовательно, у больного…

3. Какой вид при этом имеет пораженная оболочка головного мозга?

4. Если больной не умирает от отека и набухания головного мозга, то что у него впоследствии может развиться?

5. Какое название носит молниеносная форма менингита?

Задача № 12

Мужчина, 32 лет, обратился в поликлинику по поводу значительного увеличения в размерах паховых лимфатических узлов. Врач заподозрил венерическое заболевание и направил сдать анализ крови. При этом оказалась положительной реакция Вассермана.

1. О чем идет речь?

2. Что образуется в первичный период этого заболевания области входных ворот?

3. Что появляется во вторичный период?

4. Где возникают данные изменения?

5. Чем характеризуется третичный период во внутренних органах?

Задача № 13

Больная З., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

Задача № 14

У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия.

1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2. Назовите локализацию септического очага.

3. Назовите изменения в септическом очаге.

4. Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов.

5. Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

Задача № 15

У больного, охотника по профессии, на коже предплечья появилось небольшое красное зудящее пятно, в центре которого образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью, который впоследствии приобрел черный цвет. Лимфатические узлы увеличены. Через несколько дней больной скончался от септических осложнений.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Как называются изменения на коже?

3. Чем обусловлены эти изменения?

4. Какие изменения развиваются в головном мозге?

5. Как называются эти изменения?

Задача № 16

Больная Л., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на прогрессирующее снижение массы тела, повышенную раздражительность и утомляемость, потливость, сердцебиение. Отмечается экзофтальм, повышение артериального давления, тахикардия. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем сопровождается данное заболевание?

3. Какую форму микроскопически имеют фолликулы щитовидной железы и какой в них коллоид при этой болезни?

4. Как называется сердце при этом заболевании?

5. Что может развиться во время операции удаления зоба?

Задача № 17

У больной С., 25 лет, с детства отмечаются признаки гипергликемии и глюкозурии. В настоящее время наблюдаются признаки нарастающей почечной недостаточности.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Чем обусловлена почечная недостаточность у больной?

3. Что происходит с почками?

4. С чем это связано?

5. Назовите причину смерти таких больных кроме хронической почечной недостаточности?

Задача № 18

Больной Ж., 68 лет, с повышенной массой тела, обратился в поликлинику с жалобами на жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов. При обследовании впервые выявлена гипергликемия 7,2 ммоль/л и глюкозурия. При лечении отмечена инсулинорезистентность.

1. О каком типе сахарного диабета идет речь? Ответ обоснуйте.

2. Какие этиологические факторы имеют значение для развития этого типа заболевания?

3. Какие макроскопические изменения поджелудочной железы характерны для этого типа сахарного диабета?

4. Какие микроскопические изменения поджелудочной железы развиваются при этом?

5. Какие выделяют поздние осложнения сахарного диабета?

Задача № 19

У больной 45 лет, с жалобами на маточное кровотечение, с помощью УЗИ в теле матки выявлен опухолевый узел. В анализах крови — анемия. Произведена операция надвлагалищной ампутации матки. При макроскопическом исследовании операционного материала в теле матки — субмукозный опухолевый узел диаметром 2 см, четко отграниченный от окружающих тканей, выступающий в полость матки и покрытый истонченным эндометрием. На разрезах ткань узла белесоватого цвета, волокнистого вида. Гистологически узел отграничен псевдокапсулой, состоит из опухолевых мышечных клеток веретеновидной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях.

1. Назовите тип роста опухоли матки.

2. Назовите вид опухоли матки.

3. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли.

4. Назовите гистогенетический тип опухоли.

5. С чем связано развитие маточных кровотечений?

Задача № 20

У больной 45 лет, в нижнем внутреннем квадранте молочной железы обнаружен узел без четких границ, деревянистой плотности диаметром около 2 см. При цитологическом исследовании получены клетки аденогенного рака. При операции в молочной железе выявлен плотный звездчатый узел белесоватого цвета с желтоватым крапом. Гистологически ткань опухоли представлена множеством протоков с солидными пролифератами с обширными некрозами в центре. Клетки крупные, полиморфные, с фигурами митоза. Кроме этого отмечаются множественные трабекулярные и скиррозные структуры.

1. Назовите вид опухоли молочной железы.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли.

3. Назовите тип роста опухоли молочной железы.

4. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли.

5. Где следует искать первые метастазы?

Задача № 21

У больной Л., 26 лет, отмечается задержка менструации в течение 3 месяцев с последующими маточными кровотечениями. При ультразвуковом исследовании поставлен диагноз пузырного заноса.

1. Что происходит с плодом при пузырном заносе?

2. Как называется врастание ворсин хориона в матку?

3. Чем может осложниться пузырный занос и какое это образование?

4. Перечислите особенности данной опухоли.

5. Что входит в понятие «трофобластическая болезнь»?

Задача № 22

Женщина, 40 лет, жалуется на боли внизу живота, обильные длительные менструации, головокружение, слабость. В анализе крови признаки железодефицитной анемии. Проведена гистероскопия. В миометрии непосредственно под слизистой оболочкой обнаружен узел округлой формы, с четкими границами, выступающий в полость матки. Узел удален. При макроскопическом исследовании узел имеет плотную консистенцию, на разрезе серого цвета, волокнистого строения.

1. О какой опухоли, наиболее вероятно, идет речь?

2. Опишите микроскопическое строение опухоли.

3. Перечислите макро- и микроскопические признаки, свидетельствующие о доброкачественном характере опухоли.

4. Какие разновидности опухоли выделяют в зависимости от их локализации в миометрии? Какая из разновидностей наблюдалась у данной больной?

5. Перечислите основные клинические проявления данной опухоли

Задача № 23

У 24-летней беременной (срок беременности 5 недель) внезапно появились сильные боли в животе, головокружение, резкая слабость и бледность кожных покровов. При экстренной лапаротомии выявлено скопление крови в брюшной полости. Правая маточная труба резко увеличена, пропитана кровью, в ее стенке определяется дефект с неровными краями. Маточная труба удалена. Послеоперационное течение без особенностей.

1. Какое заболевание наблюдалось у больной? Перечислите формы заболевания.

2. Опишите макроскопические особенности маточной трубы.

3. Какой вариант прерывания беременности наблюдался у беременной?

4. Опишите микроскопические изменения в маточной трубе. Обнаружение каких структур необходимо для подтверждения диагноза?

5. Перечислите основные причины данного вида патологии беременности.

Задача № 24

Больной Б., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в груди, редкий сухой кашель. В течение 10 лет больной работает пескоструйщиком, что сопровождается вдыханием пыли, содержащей двуокись кремния. На рентгенограмме картина эмфиземы легких, пневмосклероз, множественные бронхоэктазы.

1. Что, скорее всего, у больного?

2. Какие образования при этом возникают в легких?

3. Что формируется в образованиях при их распаде?

4. Что постепенно развивается у таких больных?

5. Какой процесс обычно присоединяется к данному заболеванию и какое название он носит

Задача № 25

Больной Л., 30 лет, получивший при аварии на вредном производстве дозу ионизирующего излучения в 550 Рад, скончался от внутреннего кровотечения. Ясно, что речь идет о лучевой болезни.

1. Какая форма лучевой болезни, скорее всего, у больного?

2. Какие органы наиболее ранимы для ионизирующего излучения?

3. Какие клетки наиболее резистентны в кроветворных органах к ионизирующему излучению?

4. С чем связаны признаки геморрагического диатеза у таких больных?

5. Назовите причину смерти подобных больных.