На обследовании:

Праксис: реципрокная координация – замедленно. Трудности усвоения двигательной программы, моторная неловкость (1 балл) в обеих руках. Кинестетический мануальный праксис - первичных нарушений не отмечено. Рисунок простой, схематичный, трудности передачи пространственных отношений на плоскости.

Гнозис: зрительный предметный и слуховой неречевой гнозис – без первичных нарушений. Из-за флуктуаций произвольного внимания, недостаточности контроля и нарушений слуховой памяти затруднены воспроизведение и оценка ритмических структур. Негрубые ошибки первичного характер при выполнении проб на оптико-пространственный гнозис (координатные нарушения – 1,5 балла) без самостоятельной коррекции.

Речь. Спонтанная речь отсутствует, пациент отказывается говорить, отвечая на вопросы специалиста письменно. Обращенную речь понимает полностью. В состоянии экспрессивной речи удалось выявить следующее: разборчивость речи выражено снижена, назальный оттенок голоса. Пациент послогово скандирует слова. Выраженное нарушение речевого дыхания. На письме под диктовку – пропуски согласных и слогов в словах со сложной звуковой и слоговой структурой, литеральные замены, пропуски и персеверации (шарикоподшипниковская/шарокоподшибковкая, тридцать третья кавалерийская бригада/тритьтретья коварийкая бригада), Аграмматизм при попытке составления фраз с заданными словами. Доступно импрессивное чтение текстов и письменный ответ на простые вопросы по тексту.

Объем зрительной памяти остается на уровне нижней границы нормы. Объем слухо-речевой памяти сужен до 5 – 6 элементов.

Т.о. нейропсихологическая симптоматика указывает на поражение премоторных и теменно-височных отделов левой гемисферы мозга, субкортикальных неспецифических структур мозга и префронтальных отделов правой гемисферы мозга.

Нейропсихологический статус:

1. Дизартрия.

2. Эфферентная моторная афазия.

3. Нарушение нейродинамического аспекта психической деятельности.

4. Мануальная динамическая апраксия негруб ст. (1 балл)

5. Оптико-пространственные нарушения (1,5 балла).

6. Нарушения эмоционально-волевой сферы.

7. Неспецифические мнестические нарушения.

Нейропсихолог:

первичное нейропсихологическое обследование (Ю - й)

Пациент контактен, ориентирован, охотно соглашается на обследование. К выполнению диагностических проб мотивирован. Эмоционально лабилен, переживает своё состояние и речевой дефект. Критика снижена.

На обследовании отмечаются нарушения нейродинамического компонента психической деятельности: пациент утомляем, истощаем в рамках одного вида деятельности. Выражены флуктуации произвольного внимания и работоспособности, темп деятельности неравномерный.

Пациент до болезни праворукий, случаев леворукости в семье не указывает.

На обследовании:

Праксис: трудности усвоения и удержания двигательной программы, персеверации при переключении с одного её элемента на другой. Первичные кинестетические нарушения (1 балл) в левой руке. Рисунок простой, схематичный, доступно копирование пространственно-ориентированных изображений (дом, стол).

Гнозис: простые пробы на оценку состояния зрительного и слухового неречевого гнозиса выполняет правильно. Нарушения первичного характера в пробах на оценку оптико-пространственного гнозиса (2 балла).

Речь: обращенную речь понимает очень ограниченно (простые инструкции и вопросы), Отвечает односложно, обрывками частотных выражений (да, хорошо, не знаю), в моменты эмоционального возбуждения – эмболофазия (Югай Вячеслав). Нестойко доступен показ частей тела по инструкции, а также выбор правильной картинки по устной инструкции их 5-ти предложенных. Автоматизированная речь – сохранна. Голос неодинаковой силы, часто громкий, произношение скандированное. Пациенту доступно повторение изолированных звуков с литеральными искажениями (а/+, и/зли, о/+, т/+, с/вфэ), абрисно, с персеверациями и с литеральными заменами – повторение простых слов (дом/+, кот/дол, машина/а-ши-на). Повторение фраз, самостоятельное называние предметов и действий недоступно.

Объем слухо-речевой памяти ограничен 2 – 3 элементами. Первичное нарушение фонематического анализа. Письмо – по типу рабского копирования (недоступно автоматизированное письмо). Чтение – по типу глобального в виде подкладывания подписей под картинки.

Счет – доступно выполнение простых счетных операций (сложение, вычитание) в пределах 5-ти.

Т.о. нейропсихологическая симптоматика указывает на массивное поражение лобно-теменно-височных отделов коры левой гемисферы мозга, субкортикальных структур мозга.

Нейропсихологический статус:

1. Нарушения нейродинамического аспекта психической деятельности.

2. Комплексная моторная афазия.

3. Сенсорная афазия.

4. Комплексная мануальная апраксия (левая рука).

5. Оптико-пространственные нарушения гнозиса и праксиса (2 балла).

первичное нейропсихологическое обследование (М. А.)

Пациент контактен, охотно соглашается на обследование. В месте ориентирован, во времени – не полностью. К обследованию и восстановительному обучению мотивирован. Диагностические пробы выполняет. На обследовании несколько скован, напряжен, переживает свою речевую несостоятельность. Предъявляет жалобы на нарушения письма, трудности припоминания слов, затруднения ориентировки на местности.

Пациент до болезни праворукий, случаев леворукости в семье не указывает.

Обращают на себя внимание нарушения нейродинамики: темп речи и в целом деятельности на обследовании неравномерный, отмечаются флуктуации произвольного внимания и работоспособности. Период продуктивной работы составляет 15 – 20 минут, после чего на фоне утомления отмечается нарастание количества ошибок, трудности включения в задание, понимания обращенной речи.