Алгоритм коррекционных мероприятий при вторичной гипогалактии и лактационных кризах:

• более частые прикладывания к груди;

• урегулирование режима и питания матери (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнительного использования не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды);

• воздействие на психологический настрой матери;

• ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, дедушек) на поддержку грудного вскармливания;

• контрастный душ на область молочных желёз, мягкое растирание груди махровым полотенцем;

• использование женщиной специальных напитков, обладающих лактогонным действием;

• исключить допаивание ребенка любой жидкостью (питьевая вода, фиточай) – без медицинских показаний.

Согласно рекомендациям ВОЗ, в промежутках между кормлениями следует исключить допаивание здорового ребенка водой, чаем и другими жидкостями. Это может вызвать ложное чувство насыщения и отказ ребенка от груди. При достаточном уровне лактации грудное молоко полностью удовлетворяет потребность ребенка в жидкости. Однако существуют ситуации, когда новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на грудном вскармливании нуждаются в дополнительной жидкости. Такое состояние может быть связано с пониженной влажностью в квартире, повышенной температурой окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих ситуациях можно предложить ребенку воду из ложки, и если он начал охотно пить, то значит, нуждался в ней. Кроме того, допаивание необходимо больным детям, особенно при заболеваниях сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, гипербилирубинемией.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Несмотря на огромное положительное влияние грудного вскармливания, есть ситуации, когда оно невозможно или ограничено. Противопоказания делят на две группы – связанные с материнскими проблемами, и связанные с проблемами ребенка.

Противопоказания со стороны матери:

1. Для раннего прикладывания к груди:

• гестозы средней и тяжелой степени тяжести;

• оперативное родоразрешение под общим наркозом (первое прикладывание к груди проводят через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза);

• родовые осложнения (эклампсия, массивные кровотечения);

• состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца (пороки сердца, кардиты с сердечной недостаточностью), легких (заболевания, протекающие с дыхательной недостаточностью), почек (с признаками острого или хронического почечного повреждения), печени (хр. гепатиты, цирроз, печеночная недостаточность), и др;

• тяжелые гнойно-воспалительные заболевания матери (сепсис);

• герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);

• гепатит А;

• сифилис с заражением матери после 6–7 месяцев беременности;

• ВИЧ-инфицирование.

В настоящее время установлено, что молоко ВИЧ-инфицированной женщины может служить источником заражения ребенка. Совместная Программа ВОЗ, ЮНИСЕФ и ООН по СПИДУ (UNAIDS) допускают при определенных условиях возможность получения ребенком молока от ВИЧ-инфицированной женщины. Однако в нашей стране, принимая во внимание имеющиеся научные данные, подтверждающие передачу инфекции с грудным молоком, ВИЧ-инфицированным матерям кормить грудью детей не рекомендуется.

2. Для кормления ребенка грудью:

• гипертиреоз;

• открытая форма туберкулеза, ребенок должен быть изолирован;

• острые психические заболевания;

• онкологические заболевания;

• особо опасные инфекции (холера, чума, сибирская язва, оспа и др.);

• прием матерью цитостатиков, иммуносупрессоров, антикоагулянтов, радиоизотопных контрастных веществ, препаратов лития, большинства противовирусных препаратов, антитиреоидных и гормональных препаратов, а также ряда антибиотиков: макролидов, тетрациклинов, хинолонов и фторхинолонов, нитроимидазолов, хлорамфеникола, ко-тримоксазола;

• употребление алкоголя и наркотических веществ (героин, морфин, метадон или их производные).

По современным положениям, отраженным в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», при таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, ЦМВ, простой герпес, ОКИ и ОРВИ, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано.

Однако ряд специалистов по грудному вскармливанию рекомендуют принимать дополнительые меры предосторожности. Например, если женщина больна корью, ветряной оспой разрешено кормить грудью только после введения глобулина. При ОРВИ, гриппе, ангине кормить разрешается после снижения температуры и улучшения общего состояния матери при условии соблюдения простейших противоэпидемических приемов (мытье рук, прием душа, ношение маски). Также в этот период рекомендуют ограничение контактов матери и ребенка между кормлениями. При ЦМВ советуют кормить ребенка либо сцеженным пастеризованным молоком (при t= 62,5 ⁰С и экспозиции 8 минут), либо после замораживания молока в течение 72 часов при t= – 20 ⁰С.

Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время также не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HbsAg) и кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудного ребенка. Введение ребенку сразу же после рождения иммуноглобулина к гепатиту В и вакцинация против гепатита-В (по схеме 0, 1, 2 и 12 месяцев) существенно снижает риск передачи вируса при грудном вскармливании.

В отношении передачи с грудным молоком вируса гепатита С имеются данные о том, что даже в случаях обнаружения вируса гепатита С в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, не подвергались заражению. В связи с этим эксперты ВОЗ рекомендуют матерям, инфицированным гепатитом С, кормить своих детей грудью.

Однако женщинам, инфицированным вирусами гепатита В или С, рекомендуют осуществлять кормление через специальные силиконовые накладки, чтобы избежать возможной травматизации сосков и передачи вирусов через кровь.

При наличии у женщины тифа, дизентерии, сальмонеллеза рекомендуются кормить ребенка сцеженным стерилизованным молоком также при соблюдении противоэпидемических мероприятий.

При маститах грудное вскармливание продолжается. Однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться

Противопоказания со стороны ребенка:

1. Для раннего прикладывания к груди:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;

• нарушение мозгового кровообращения II – III степени;

• глубокая недоношенность (менее 32 недель);

• малый вас при рождении (менее 1000 г);

• респираторный дистресс-синдром;

• тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.);

• ГБН, обусловленная резус-конфликтом (ребенка можно прикладывать к груди через 3-5 часов после операции заменного переливания крови; если ОЗПК не проводилась, то ребенка в течение первых 10-14 дней кормят пастеризованным материнским или донорским молоком).

При ГБН, обусловленной несовместимостью антигенов АВ0-системы, младенца целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы.

В случае тяжелых врожденных пороках развития (пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.

2. Для кормления ребенка грудью:

• наследственные энзимопатии: галактоземия, фенилкетонурия, лейциноз (болезнь «кленового сиропа»).

При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально с учетом толерантности и уровня фенилаланина в крови.

Продолжительность грудного вскармливания

В соответствии с современными принципами организации питания детей первого года жизни при достаточной лактации и гармоничном развитии ребенка до 4-6 месяцев жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание. Общая же длительность периода кормления грудью является индивидуальной, и может продолжаться до 1-2-летнего возраста. В среднем срок кормления грудью должен составлять 12-18 месяцев, но частоту прикладывания ребенка к груди после одного года жизни рекомендуется сократить до 1-3 раз в сутки.

Определяя длительность грудного вскармливания в конкретном случае, учитывают состояние здоровья матери и ребенка, а также социальные интересы семьи. Также важна и скорость отлучения от груди, которая может отразиться не только на здоровье ребенка, но и на его психическом состоянии. Быстрое или мгновенное окончание грудного вскармливания повышает тревожность малыша, изменяет отношение к матери, лишает его привычного чувства комфорта при отсутствии новых механизмов защиты и адаптации. Отлучение ребенка от груди должно происходить постепенно, мягко, чтобы предупредить психологическую травму, как для ребенка, так и для самой матери.

В случае наступления новой беременности кормление грудью может продолжаться при условии хорошего состояния беременной и хорошем развитии плода.

Однако есть ситуации, когда отлучение ребенка от груди наименее целесообразно.

Нежелательно отлучать ребенка от груди при следующих обстоятельствах:

• при переезде – смене климата или обстановки;

• при психологической неготовности ребенка к стрессу, связанному с отлучением от груди;

• при прорезывании зубов;

• при наличии острых расстройств пищеварения;

• в жаркий период года;

• при заболевании ребенка и в течение первых двух недель после болезни;

• перед вакцинацией и в течение первых двух недель после прививки.