анаэробы2
.pdfДиарея - Clostridium difficile
•2-30 случаев на 1000 госпитализаций
•20% случаев при антибиотикассоциированной диареи
•> 70% случаев - госпитальная инфекция
Bouza E., Munoz P., Alonso R. CMI, 2005
Факторы риска
•Прием антибиотиков, включая профилактику
•Длительный период госпитализации
•Возраст > 65 лет
•Пребывание в ПИТ
•Тяжесть заболевания
•Уремия
•Операции на желудочно-кишечном тракте
•Лечение препаратами, влияющими на моторику кишечника
Антимикробные препараты, применение которых может осложниться развитием диарей, обусловленных С.difficile
•Относительно часто:
•Цефалоспорины
•Ампициллин и амоксициллин
•Клиндамицин
•Эритромицин и др. макролиды
•Тетрациклины
•Триметоприм/сульфаметоксазол
•Редко:
•Тикарциллин/клавуланат
•Хлорпмфеникол
•Метронидазол
•Амфотерицин В
•Хинолоны
•Рифампицин
•Метотрексат
•Циклофосфамид
•Аминогликозиды
•Сульфаниламиды
Clostridium difficile
Грамположительные спорообразующие анаэробные бактерии
•Выделены в 1935г.
•В 1970 г определены как патогенные для человека.
При возникновении C.difficile - инфекции - увеличение периода госпитализации на 8 дней, в гериатрии - на 36 дней.
Spencer R. J Antimicrob Chemother 1998
Токсины C.difficile
•Энтеротоксин или токсин А
•Цитотоксин или токсин В
•Токсин, повышающий сократительную активность мускулатуры толстого кишечника
Токсин А
Clostridium difficile
•Повышает миоэлектрическую активность колоноцитов
•Повреждает слизистую оболочку кишечника (повреждение ворсинок)
•Индуцирует воспалительный процесс в кишечнике
•Усиливает секрецию жидкости и накопление ее
в просвете кишечника (изменение проницаемости эпителия и нарушение водно-электролитного обмена)
Токсин В
Clostridium difficile
•Эпителиальные клетки кишечника не содержат специфические рецепторы
ктоксину В
•Токсин В воздействует на поврежденный эпителий кишечника (токсин А или другие факторы)
Гены патогенности
Clostridium difficile
•Определены гены, кодирующие токсины А и В
- tcdA и tcdB
•PaLoc - островок патогенности, содержит гены tcdA и tcdB; tcdD, tcdE, tcdC
•Токсигенные штаммы C.difficile имеют островок патогенности в отличие от нетоксигенных штаммов .
Критерии диагностики ПМК
•Клиническая картина колита
•Присутствие токсина в фекалиях больного
•Наличие в слизистой толстой кишки псевдомембран слизисто-лейкоцитарной структуры, внешне похожих на фибринозные мембраны при дифтерии
Методы выявления токсина
C.difficile
•По цитопатогенному специфическому эффекту в культуре человеческих легочных фибробластов, который может быть нейтрализован антитоксином к C.sordelii или к C.difficile
•Иммуноферментным методом или методом встречного иммуноэлектрофореза. Эти методы менее чувствительны и специфичны по сравнению с тестом на культуре тканей
•Иммунохроматографическим методом