Ориентировочная основа действия в постановке клинического диагноза ба

Жалобы больного

Приступы удушья с затруднённым выдохом, кашель надсадный непродуктивный, вынужденное положение (ортопноэ), хрипы, слышные на расстоянии, выделение скудного количества вязкой стекловидной мокроты в конце приступа.

Позволяет судить о заболевании органов дыхания, свидетельствует, о наличии бронхообструктивного синдрома, следовательно о вероятности БА.

Анамнез:

Если количество приступов днём 1-2 в неделю, ночью 1-2 в месяц – легкая БА.

Днём – более 2-х раз в неделю, ночью – более 2-х раз в мес. – БА средней степени тяжести.

Если приступы ежедневные, и часто возникают по ночам - тяжёлая БА.

Наличие аллергических реакций, в т.ч. и у родственников – отёк Квинке, крапивница, дерматит, поллиноз, ринит, а также связь заболевания с приёмом аспирина и др. НПВС, острыми или хроническими бактериально-воспалительными заболеваниями бронхо-легочной системы, дисгормональными нарушениями, нервно-психическими расстройствами, воздействием производственных или средовых токсических факторов (диоксиды серы, азота; озон и т.д.).

Свидетельствует о форме и триггерах БА

Физикальные данные

Во время приступа – хрипы слышны на расстоянии, центральный цианоз, багрово-синюшные кожные покровы, тёплые, влажные на ощупь; грудная клетка бочкообразная, дыхание при аускультации свистящее, перкуторный звук коробочный, абсолютная сердечная тупость отсутствует, печень опущена, АД в норме или повышено. Вне приступа изменений может не быть, или признаки осложнений – эмфизема, хр. легочное сердце, сопутствующий хр. Бронхит.

Свидетельствует о приступе с затруднённым выдохом, высоком внутригрудном давлении, остром вздутии лёгких, т.е. приступе БА, а значит и о самой БА. Учащение и утяжеление приступов – признак обострения БА

Лабораторные данные

ОАК – эозинофилия, общий анализ мокроты – эозинофилы

Атопическая БА, обструкция бронхов.

Инструмен-тальные данные

Спирография: снижение ОФВ1 в пределах 20% от нормы (не ниже 80%), колебания ОФВ в течение суток не более 20%, нормализация после β-миметиков;

---------------------------------------------------

снижение ОФВ до 60-80% от нормы, колебания в течение суток 20-30%, нормализация после β-миметиков;

---------------------------------------------------

снижение ОФВ1 до 40 - 60% от нормы, колебания в течение суток менее 30%, после β-миметиков к норме не возвращается (ремодуляция бронхов).

---------------------------------------------------

Рентген лёгких: повышенная прозрачность легочных полей, выбухание верхушек, смещение вниз нижних краёв лёгких, изменение конфигурации грудной клетки.

УЗИ - смещение печени вниз

ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца: электрическая ось вправо (R3 > R2,1)

Р- пульмонале (высокий, остроконечный) в 3,2, V 1,2 отведениях, повышение амплитуды R в 1-2 и S в 5-6 грудных отведениях.

Обструкция бронхов: легкая

средней тяжести

тяжелая БА.

Признаки эмфиземы лёгких

Признаки хронического легочного сердца.

Диф. диагноз

Диф. диагностический ряд:

1.ХОБЛ.

2. Сердечная астма.

Формулировка клинического диагноза

Пример клинического диагноза:

Бронхиальная астма атопическая (указать аллерген) средней степени тяжести, обострение средней тяжести

Бронхиальная астма эндогенная (указать форму), тяжелой степени, обострение тяжелой степени

План лечения

Смотри лечение в учебном пособии.