РЖД_сборник
.pdf
Департамент здравоохранения ОАО «РЖД» НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский
ОАО «РЖД» ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Министерство здравоохранения Иркутской области Ассоциация хирургов-вертебрологов России Университет Фукуи, Япония (Fukui University Hospital, Japan)
Неврологический Институт Барроу, США (Barrow Neurological Institute, USA)
МАТЕРИАЛЫ
II съезда дорожных нейрохирургов с международным участием и научно-практической школы
молодых ученых
(27–30 июля 2015 года)
Иркутск – 2015
УДК 616.8-089-001.8 [001.32(06)+005.745(06)] (571.53) ББК 56.13я431(571.53)
М34
МатериалыIIсъездадорожныхнейрохирурговсмеждународным участиеминаучнойпрактическойшколымолодыхученых:сборник статей. – Иркутск: ИНЦХТ, 2015 г. – 114 с.
ISBN 978-598277-187-2
В сборнике представлены материалы научных работ по нейрохирургии. Встатьяхавторовотраженысовременныетенденции научных исследований, новые подходы к диагностике и лечению различных заболеваний.
Под редакцией д.м.н. Бывальцева В.А., Калинина А.А.
©ИНЦХТ, 2015
©ОАО «РЖД», 2015
©Коллектив авторов, 2015
II съезд дорожных нейрохирургов |
3 |
ESSENTIAL ROLE OF SHARP DISSECTION IN PRECISE
KenNEUROSURGERY-ichiro KIKUTA
Division of Neurosurgery, Department of Sensory and Locomotor Medicine, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui, Japan
Concept of sharp dissection in AVM surgery was first reported in |
|
Introduction |
|
2001 by N. Hashimoto et al. |
|
To examine and present the effectiveness of sharp dissection in |
|
Aim |
|
surgery for AVM and intramedullary spinal tumors. |
|
Consecutive 82 patients with brain AVMs (bAVM)s (M:F = 52:30, |
|
Materials and me hods |
|
mean age = 32 ± 14 y.o., S-M grade I:16, I:38, III:20, IV:8, 51Ncases |
|
with hemorrhagic onset) treated by surgical resection alone ( = 55) |
|
or surgery with preoperative embolization ( = 27) between 2001 |
|
and 2015 were included in this study. Consecutive 11 intramedullary |
|
|
N |
spinal tumor and 22 intradural extramedullary spinal tumors were |
|
alsoincludedinthisstudy.MCAaneurysmswereincludedinthisstudy |
|
(fig. 1, 2). |
|
Fig. 1. AVM resected by sharp dissection technique.
4 |
II съезд дорожных нейрохирургов |
Fig. 2. Cervical ependymoma resected by sharp dissection
technique.
Sharp dissection techniques could be available for variety of circumstances of operations such as extensive dissection of cisterns aroundthenidus,stepwisetemporaryclippingtothefeeders,dissection of the nidus, opening of the posterior median sulcus to expose intramedullary tumors, and stripping of ventral of dorsal roots from extramedullary tumors.
AllResultsbAVMs except for one cerebellar case could be completely extirpated without neurological deteriorations. All except for one intramedullary tumors and all intradural extramedullary tumors were totally removed. In intramedullary cases, marked improvement of McCormick grading was not observed.
SharpConclusionsdissection technique might be essential for success surgery for bAVMs and spinal tumors.
THE ROLE OF MICROSURGICAL TRAINING IN MODERN
MICRONEUROSURGERYKen-ichiro(CLINICALKIKUTA EXAMPLES)
Division of Neurosurgery, Department of Sensory and Locomotor Medicine, Faculty
of Medical Sciences, University of Fukui, Japan
SignificanceIntroductionof off-the-job training in neurosurgical practice has been addressed in Micronsurosurgery published by M.G. Yasargil and also stressed again by H. Kikuchi in 1988, who is the father of Japanese microneurosurgery.
II съезд дорожных нейрохирургов |
5 |
ToAimintroduce how to practice microvascular suturing and to obtain sharp dissection techniques available for diary free time.
Microsurgicalaterials andtrainingmethodsprogram in our department consists of three parts.Initialtrainingismicrosuturingwithsilastictubeswith10-0nylon sutures and simple microscopes. Young surgeons can obtain skills of manipulating sutures and making knots under high magnification. The next step is repetitive anastomosis of rat carotid and femoral arteries. In our department, 100-rat finishers would have the right to operate STAMCA bypass surgery. The third step is training for sharp dissection and deepanastomosisbyusingbyonetshapedmicroscissors,silasticgrobes, artificial vessels, and long forceps. This training is not only for obtaining microsurgicalskillsbutalsoformaintainingtheskills.Therefore,wehave tocontinuethethirdsteptrainingduringourneurosurgicallife.Inaddition, trainingbycadaverdissectionisanothereffectivewaytoimprovetheskills. Weholdcadaverdissectioncourseonceayear(fig. 1,2).
Fig. 1. Training for sharp dissection.
Fig. 2. Training of deep anastomosis with artificial vessels.
6 II съезд дорожных нейрохирургов
ThoseResultskinds of off-the-job trainings could give us a quick bypass technique within twenty minutes, an atraumatic quick dissection techniqueforwideopeningofsylvianfissure,andameticulousdissection technique for separation of adhered vessels from aneurysms.
PracticeConclusionsmakes perfect. Off-the-job training is essential in neurosurgical practice (especially for young surgeons), which should be performed according to the surgeon’s technical level.
SURGICAL TREATMENTKen-ichiroOFKIKUTACEREBRAL ANEURYSMS
Division of Neurosurgery, Department of Sensory and Locomotor Medicine, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui, Japan
SurgicalIntroductiontreatment for complicated aneurysms (ANs) should be distinguished from that for simple ones.
ToAimcomparethestrategiesandresultsinsurgeryofsimpleANsand that of complicated ANs.
ConsecutiveMaterials 244 ANs (M:F = 146:93, mean age 60 ± 12 y.o.) were includedinthisstudy.43ANswerelocatedinACAterritory,88werein MCAterritory,89wereinICAterritory,and23wereinBAterritory.176 ANs were unruptured and 68 were ruptured. 193 ANs could be treated by simple clipping through ordinary craniotomy. Remaining 51 ANs required skull base craniotomy before clipping and 29 cases required bypass.
AllMethodssurgeries underwent with soft brain compression by spatula, extensivesharpdissectionofthecisternsorsulciaroundANs,strippingall branchesadheredtothedome,andoccasionalintermittentparentartery occlusion within five minutes with intervals of more than five minutes.
92II съездcasesдорожныхwere operatedнейрохирурговwithout intraoperative angiography such as7 ICGA), and 117 cases were operated without any electrophysiological monitoring (fig. 1, 2).
Fig. 1. Set up of brain spatula for gentle compression.
Fig. 2. Sharp dissection of thalamoperforating arteries from BA tip AN.
PerioperativeR sults symptomatic stroke occurred in 14 cases (5.7 %) andmostofthem(13cases)occurredaftersurgeryofcomplicatedANs treatedbybypass.Cranialnervepalsyalsooccurredin13cases(4.9%) andmostofthem(12cases)occurredaftersurgeryofcomplicatedANs treated by skull base approach.
SurgicalConclusionresultsofANstreatedbysimpleclippingbysharpdissection techniquemightbefavorableevenifitisperformedwithoutmonitoring. There remains further issues in surgery of complicated ANs.
8 |
II съезд дорожных нейрохирургов |
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ОЦЕНКЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
С.Л. Антипина , В.А. Бывальцев |
|
, А.А. Калинин |
|
|
1 |
ПОЗВОНОЧНИКА |
|
1, 4 |
|
|
1, 2, 3, 4 |
|
||
1НУЗ «Дорожная Клиническая Больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск
2Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск
3Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск
4Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск
Введение |
|
|
|
|
Дляопределениястепенидегенерациимежпозвонковыхдис- |
||||
ковиспользуетсябольшоеколичестворазличныхметодовиссле- |
||||
дования. Единственным достоверным методом, определяющим |
||||
степень дегенерации, является морфологическое исследование. |
||||
Основным недостатком гистологического метода исследования |
||||
является возможность только ретроспективной оценки изме- |
||||
нений у данного пациента после оперативного вмешательства. |
||||
Недостаточное количество информации о корреляционных вза- |
||||
имосвязяхмеждуморфологическимиизменениямиинейровизу- |
||||
ализационнымиметодикамиисследованиямежпозвонковыхдис- |
||||
ков явилось побудительным моментом для проведения данного |
||||
Цельисследов ния: |
провестиморфологическийанализопе- |
|||
исследования. |
|
|
||
рационногоматериаладляопределениявзаимосвязиморфологи- |
||||
ческой картины и степени дегенерации межпозвонкового диска |
||||
Материал |
методы |
|
||
по данным магнитно-резонансной томографии. |
||||
|
парциальная |
|
|
|
Исследованматериалот17пациентов,изних:5пациентамвы- |
||||
полнена |
|
|
микродискэктомия(1группаисследования), |
|
5–парциальнаямикродискэктомиясустановкойдинамического межостистого фиксатора Coflex (2 группа исследования), 7 – тотальная дискэктомия с межтеловым спондилодезом и транспедикулярной фиксацией (3 группа исследования).