1f994d98_nagnoitelnye_zabolevaniya_legkih

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедрагоспитальнойхирургии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

6 курса лечебного факультета

для подготовки к практическму занятию по теме:

«Хирургия нагноительных заболеваний легких. Бронхоэктатическая болезнь»

Автор:

д.м.н. профессор кафедры госпитальной хирургии М.Б.Скворцов

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры госпитальной хирургии протокол № _14___ от 26.01.2012г.

Зав. кафедрой________ д.м.н. проф. Е.Г. Григорьев

Иркутск, 2012

Место занятия:

1.Кабинет профессора кафедры госпитальной хирургии в отделении грудной хирургии, студенческая учебная комната кафедры госпитальной хирургии,

2.Палатный блок отделения грудной хирургии ГУЗ ИОКБ (50 коек).

3.Диагностические и лечебные подразделения базы кафедры, используемые в учебном процессе:

-Отделение грудной хирургии и его операционные, перевязочная. -Эндоскопическая лаборатория отделения грудной хирургии. -Кабинеты гастрофиброскопии, поднаркозных исследований, бронхофиброскопии отделения эндоскопии областной больницы.

Учебная цель: Дать студентам базисные данные об этиологии, патогенезе и исходах, о клинических проявлениях и методах ранней диагностики и дифференциальной диагностики бронхоэктатической болезни (БЭБ), хронических абсцессов легких и некоторых других хр. заболеваний, сходных по патогенезу, клиническим проявлениям и исходу; изучить методы ранней диагностики; парахирургические методы лечения, принципы и методы радикального хирургического лечения и последующего ведения больных, о принципах радикального и паллиативного лечения бронхоэктатической болезни. Показать разнообразие существующих методик консервативного лечения бронхоэктатической болезни и их нерадикальный характер. Представить анатомофизиологическое обоснование хирургического вмешательства и показать радикальность резецирующей операции при БЭБ. Изучить рациональные доступы, объем и технические особенности операции, противопоказания к ней и определение показаний к хирургическому лечению. Научить студентов выбирать оптимальный вариант операции с учетом травматичности, анатомической и функциональной целесообразности в зависимости от конкретной анатомической ситуации. Изучить принципы послеоперационного ведения больных. Используя полученные знания научиться ставить диагноз, определять показания и выбирать оптимальный срок, метод и объем лечения.

Воспитательная цель: В ходе занятия отрабатываются навыки обследования больных БЭБ и с предболезненными состояниями (изучение жалоб, анамнеза), особо подчеркивается ответственность врача за своевременность диагностики, выбора адекватного метода лечения, уделяется внимание психологическим взаимоотношениям врач-больной. Указать на деонтологические аспекты в лечебном процессе, традиции отечественной медицины в деонтологии хирургии заболеваний легких. Показать значимые приоритеты отечественной медицины и её деятелей в создании и становлении современных взглядов и принципов лечения нагноительных заболеваний легких (А.Н. Бакулев, Ф.Г.Углов, А.А.Вишневский, И.С.Колесников, Б.В.Петровский, М.И.Перельман, Н.В.Путов и др.). Обратить внимание на проблемы лечения запущенных форм болезни.

Средства обучения

1. Муляжи:

- Грудная клетка – схематическое изображение органов груди.

2.Реальные компьютерные томограммы больных с заболеваниями легких, реальные рентгенограммы на разных стадиях болезни.

2.Компьютерные программы:

1.Фотографии реальных препаратов легких после резецирующих операций, фото больных. Отметить вариабельность патологического процесса по локализации, объему патологии, ее форме, стадии и т.д.

2.Фрагменты различных операций при заболеванияхлегких.

3.Учебные пособия (см. список рекомендуемой литературы)

4.Наглядные пособия:

5.Шовный материал.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Анатомию легких (сегментарное строение трахеобронхиального дерева, кровоснабжение, малый круг кровообращения)

2.Иметь понятие о шунтировании крови в легком. Механизмы возникновения и дальнейшего формирования шунтов. Их роль в возникновении легочно-сердечной недостаточности.

3.Физиология легких. Методы исследования внешнего дыхания (Анализ газов артериальной крови спирография, нормальные величины этих показателей). Факторы и показатели, характеризующие качество функции дыхания.

4.Этиология бронхоэктатической болезни (БЭБ). Различия между врожденными и приобретенным бронхоэктазами. Понятие о буллезном легком.

5.Этиология хронических абсцессов легкого. Временные и морфологические характеристики перехода острого абсцесса легкого в хронический.

6.Патогенез и исходы БЭБ, хронических абсцессов легких и буллезной болезни легкого. Роль ежедневных потерь с мокротой в генезе осложнений со стороны паренхиматозных органов, развитии вторичной алиментарной дистрофии, и ммунодефицитов..

7.Роль патологического шунтирования крови в легких в возникновении легочно-сердечных нарушений при БЭБ, хроническом абсцессе, буллезном легком.

8.Роль и значение бактериального инфицирования в генезе осложнений БЭБ и хронических абсцессов легких.

9.Классификация бронхоэктатической болезни.

10.Клинические проявления БЭБ. Особенности клинического течения. (периодичность обострений стадийность, формы болезни).

11.Клиническое течение и симптоматика хронических абсцесов легких.

12. .Диагностика БЭБ на догоспитальном и поликлиническом уровнях.

13. Специальные методы диагностики БЭБ. Роль рентгеновских методов диагностики (Флюорография, рентгеноскопия и рентгенография, томография и компьютерная томография), сравнительная их ценность. Роль и значение бронхографии в выявлении бронхоэктазов. Малые формы бронхоэктазии, деформирующие бронхиты.

14.Эндоскопические методы в диагностике и лечении БЭБ.

15.Принципы консервативного и парахирургического лечения БЭБ и хронических абсцессов легкого, их перспективы и возможности:

-антибактериальная терапия; -активные и пассивные методы лечебного дренирования легких (постуральный дренаж, лечебная

физкультура, назотрахеальная катетеризация, чрескожная микротрахеостомия, санационная бронхоскопия);

-санаторно-курортное лечение; -эндоваскулярная регионарная трансартериальная интенсивная терапия.

16.Показания и противопоказания к хирургическому лечению БЭБ и хронического абсцесса легког

17.Объем хирургического вмешательства при БЭБ. Объем хирургического вмешательства при хроническом абсцессе легкого. Операции при двусторонних бронхоэктазах.

18.Ранний послеоперационный период. Принципы и особенности ведения больных, оперированны на легких.

18.Лечение больных после операций по поводу БЭБ. Периодичность, характеристика методов лечения. Трудоспособность.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ::

1.Провести анализ жалоб больного. Выявить и определить главные и второстепенные жалобы 2.Собрать сведения о начале и течении болезни, при этом обратить внимание на ее

продолжительность, сезонность обострений, их частоту в последние годы. Определить зависимость обострений от природных и эпидемиологических факторов или отсутствие связи с ними. Определить эффективность ранее проводившейся терапии и ее сущность.

3.Уметь провести обследование системы органов дыхания (определить внешние, перкуторные и аускультативные признаки хронического нагноительного заболевания легких – асимметрию грудной

клетки, визуальные признаки нарушения системы дыхания, пальпаторные данные о межреберных промежутках, тонусе мускулатуры груди и надплечий, характере и выраженности гипоксии, определить перкуторные и аускультативные признаки болезни, провести функциональные пробы на системе органов дыхания).

4.Описать рентгенограммы больных, флюорограммы, томограммы и компьютерные томограммы. Уметь определить ателектаз, кисты легких, бронхоэктазы, гидро- и пневмоторакс.

5.Ориентироваться в данных эндоскопческого исследования.

6.Обосновать клинический диагноз с указанием локализации, стадии и формы заболевания, степен компенсации и выраженности легочно-сердечных нарушений. Выявить нарушения со стороны паренхиматозных органов и определить степень компенсации или декомпенсации.

7.Обосновать показания к операции и определить предварительный объем ее.

8. Назначить предоперационную подготовку и обосновать ее целесообразность и необходимость. 9.Дать рекомендации больным, перенесшим операцию, с учетом объема и методики ее

выполнения.

Хронокарта практического занятия

«Хирургия бронхоэктатической болезни»

(продолжительность занятия с 8-00 до 13-00 = 5 часов)

Преподаватель отмечает ряд важных постановочных вопросов.

Бронхоэктазиями называют приобретенное или врожденное стойкое расширение бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью. В бронхоэктазах обычно формируется хронический гнойный воспалительный процесс, иногда бронхоэктазы бывают «сухими». Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) как самостоятельная нозологическая форма возникает, когда основой патологического процесса становятся сформировавшиеся структурные изменения и функциональные нарушения бронхов с характерными клиническими, рентгенологическими и функциональными проявлениями, течением и исходом. В структуре ХНЗЛ удельный вес БЭБ составляет 3 – 4 % (Н.Р.Палеев, 2000). К врожденным формам БЭБ относят кистозную гипоплазию легких (синонимы – бронхоэктатические кисты, поликистоз легких). В большинстве случаев БЭБ является следствием перенесенных кори, коклюша, других вирусных и бактериальных бронхолегочных инфекций. К вторичным бронхоэктазам относят также те из них, которые формируются после присоединения вторичного воспалительного процесса при пороках развития легких

– кистозная гипоплазия, секвестрация легкого, трахеобронхомегалия (синдром МуньеКуна), бронхомаляция (синдром Вильямса-Кемпбелла) и др. В старших возрастных

проксимальная обструкция вследствие эндобронхиального роста опухоли, аспирации инородного тела, компрессия бронха увеличенными лимфоузлами способтсвуют возникновению бронхоэктазов. При этом в бронхах скапливается секрет, продуцируемый дистальнее места обструкции, и оказывающий давление на стенки бронхов, что приводит к их расширению. Развитию инфекционного воспалительного процесса при ателектазе способствует нарушение бронхиального дренажа вследствие механического препятствия продвижению бронхального секрета у больных с обтурацией центрального бронха. Известна преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах легких , которые хуже дренируются, т.к. здесь отсутствует фактор действия силы тяжести.

В развитии БЭБ важную роль играет инфекция. Определяющую роль играют

Haemophilus influensae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp., Proteus spp. и др микроорганизмы. Имеется много данных,

свидетельствующих о патогенном действии лейкоцитарных протеаз, в частности, эластазы.

Патологический процесс при БЭБ локализуется в бронхах среднего калибра – с четвертой по девятую генерацию бронхиального дерева, преимущественно в нижних долях, чаще слева. Нередко поражаются средняя доля и язычковые сегменты. Расширенные бронхи часто слепо заканчиваются почти у плевры, дистальнее бронхоэктазов дыхательные пути либо облитерированы, либо значительно сужены. В слизистой оболочке наблюдаются метаплазия эпителия, участки изъязвления, грануляций или фиброза. Вокруг выражена картина хронического воспаления, атрофия мышечного и эластического компонентов их стенок, деструкция, а иногда – почти полное отсутствие хрящевых пластинок, развитие фиброзной ткани. Просвет бронхоэктазов обычно заполнен секретом, кторый может быть инфицированным и гнойным или слизистым. Плевра обычно не изменена. Бронхиальные артерии в стенках бронхоэктазов значительно расширены. Обнаруживают расширенные прекапиллярные артерио-артериальные анастомозы, по которым происходит сброс крови в систему легочной артерии. Тонкостенные бронхиальные вены в подслизистом слое также расширены вследствие объемного увеличения венозного оттока, иногда они выглядят варикозно измененными. Разрывы этих вен могут быть причиной кровохарканья.

Классификация. Принято выделять мешотчатые, цилиндрические и веретенообразные бронхоэктазы. При отсутствии клинических проявлений выделяют сухие бронхоэктазы. Следует различать распространенность и точную локализацию бронхоэктазов в соответствии с номенклатурой легочных сегментов и бронхов. Тяжесть течения не всегда однозначна, т.к. даже ограниченная бронхоэктазия без выраженных клинических проявлений и нарушения функции дыхания может осложниться легочным кровотечением, угрожающим жизни больного, или амилоидозом. В связи с этим следует выделять неосложненную и осложненную формы БЭБ. Неосложненную форму можно разделить на малосимптомную и выраженную; при осложненной форме следует указать ее осложнения (кровохарканье, легочное кровотечение, дыхательная или сердечная недостаточность, амилоидоз и др).

Клиническая картина и диагностика. Следует указать, что основное клиническое проявление БЭБ – это кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. Следует указать его варианты в зависимости от положения тела больного и др. факторов. Надо уточнить, что в период ремиссии количество мокроты может не превышать 30 мл в сутки. Ее продукция увеличивается в периоды обострения и при тяжелых формах БЭБ. Следует отметить, что кровохарканье наблюдается у 25 – 34 % больных БЭБ, а обильные кровотечения возникают часто после физической нагрузки или перегрева. Следует дать оценку одышке и синдрому бронхиальной обструкции, болям в груди. Отметить, что в периоды обострения и при тяжелом течении болезни состояние больных значительно ухудшается. Внешние проявления болезни – деформация грудной клетки, следует знать симптом Штернберга (при пальпации трапециевидных мышц на стороне заболевания она «менее сочная»). Особо отметить, что признаком болезни является указание больного на то, что в течение последних 2 – 3 лет не менее 2 раз в год у него бывают обострения. Обратить внимание на то, что основными видами диагностики являются рентгенологические – рентгенограмма грудной клетки в 2 проекциях, бронхография и мультиспиральная компьютерная томография. Тщательно проведенная

бронхография является основным методом диагностики БЭБ. Она позволяет установить локализацию, распространенность и тип бронхоэктазов, обнаружть деформирующий бронхит, уточнить распространенность бронхита. Но бронхография не лишена недостатков, главный из них – обострение бронхита. Поэтому в современной пульмонологии нашла широкое применение компьютерная томография. Она весьма точно указывает на наличие бронхоэктазов – их объем, локализацию, но и она не лишена недостатков, т.к. не позволяет четко разграничить тип бронхоэктазов (отличить цилиндрические бронхоэктазы от мешотчатых), не позволяет выявить деформирующий бронхит и малые формы болезни. Трудно переоценить возможности бронхоскопии, которая позволяет не только уточнить диагноз – обнаружить типичные признаки расширения дистальных бронхов, но и одновременно выполнить лечебную манипуляцию

– эндобронхиальную санацию.

Лечебные аспекты. Следует обратить внимание, что наиболее эффективным и радикальным методом лечения является хирургический. Он позволяет устранить источник инфицирования, нарушения кровообращения в больном легком, и истощения больных. Позволяет предупредить возникновение других осложнений (амилоидоз почек и печени, легочно-сердечная недостаточность). Важно отметить, что выздоровление наступает у 97% больных с незапущенными формами болезни. Нужно помнить о целесообразности консервативного лечения как до, так и после операции – это санация бронхиального дерева (санационная бронхоскопия, лечебный режим, постуральный дренаж, санационная медикаментозная терапия, климато- и санаторно-курортное лечение), антибактериальная терапия – ее формы и принципы, применение бронхолитической терапии. Следует обратить внимание на хороший эффект антибактериальной терапии при введении антибиотиков в ветви легочной артерии и санацию трахеобронхиального дерева через микротрахеостому.

Основным видом оперативного лечения является резекция больного легкого. Для выполнения операции производится межреберная торакотомия, выделяется нужный участок легкого и удаляется. Объем резекции должен соответствовать объему и локализации поражения, т.е. это может быть лобэктомия, билобэктомия и даже пневмонэктомия. Редко удается обойтись сегментэктомией. При двусторонних бронхоэктазах допустима одномоментная двусторонняя резекция или последовательная с интервалом в несколько месяцев резекция легкого сначала с одной, затем – с другой стороны. Считается , что жизнь возможна при сохранении 6 – 8сегментов. Тем не менее, практика показывает, что при таком объем оставшейся легочной ткани качество жизни существенно снижается.

Следует обратить внимание на необходимость поддержания ваккуума в плевральной полости на стороне операции. Для этого в плевральной полости хирурги оставляют специальные трубки, называемые дренажными, выводят их через грудную стенку наружу и подключают их после операции к вакуумной системе в палатах. Наличие ваккуума в плевральной полости способствует расправлению оставшейся части легкого и восстановлению его дыхательной функции и в дальнейшем позволяют зафиксировать легкое в расправленном состоянии. Следовательно, такие операции нужно выполнять в достаточно хорошо оснащенных лечебных учреждениях, т.е. в отделениях грудной хирургии.

Деонтологические аспекты. Операции на легких до недавнего времени относили к особо опасным, рискованным и тяжелым. В настоящее время техника хирургических операций на легких разработана весьма детально, разработаны оптимальные принципы оперирования. Тщательно разработаны показания к операциям на легких и др. органах груди. Операции выведены из группы высокого риска и, несмотря на свою техническую сложность они не представляют опасности для жизни большинства больных, смертность существенно снижена и при резекции легкого при нераковых заболеваниях практически равна нулю. Этому способствовало также широкое внедрение в практику современных эндотрахеальных методов анестезии. Развитие анестезиологии и реаниматологии в наше время позволяет широко применять оперативные методы лечения заболеваний легких, в том числе и бронхоэктатической болезни. Поэтому ВСЕ больные, которым поставлен диагноз бронхоэктатическая болезнь или есть основания подозревать её, должны быть консультированы специалистами хирургами – торакальными хирургами. При наличии

показаний они должны лечиться хирургическим путем. Больной должен быть информирован о всех неприглядных исходах болезни и своевременно получить информацию от любого врача, который поставил ему этот диагноз, о целесообразности хирургического лечения или по крайней мере о необходимости консультации у торакального хирурга. В послеоперационном периоде больным требуется реабилитация. Эту реабилитацию он может и должен пройти как у торакального хирурга, так и у любого врача на любом уровне от сельской больницы до врача городских больниц.

Исторические аспекты. Студенты должны знать и помнить о том, что хирургия легких развивалась стала в ряд признанных преимущественно в ХХ веке. В нашей стране этому способствовали труды великих отечественных хирургов – С.И.Спасокукоцкого, А.Н.Бакулева, П.А.Куприянова, И.С.Колесникова, Ф.Г.Углова, А.А.Вишневского, А.П.Колесова, С.А.Гаджиева, Б.В.Петровского, М.И.Перельмана и др. Особо следует отметить заслугу В.Д.Добромыслова, который в Томске в начале ХХ века разработал способ искусственной вентиляции легких с помощью обычной трубочки, введенной в

трахею подопытной собаки, и кузнечного меха (1903), что явилось прообразом современной искусственной вентиляции легких.

Внастоящее время легочная хирургия вышла далеко за пределы столичных клиник.

ВИркутске ее развитию способствовали Б.Д.Добычин, Б.И.Чуланов, В.Н.Бойцов, С.Т.Чекан, Л.И.Рыбалко, В.И.Астафьев, П.Н.Викулин и др. Первое торакальное отделение в городе было открыто в 1965 г. Его возглавил В.Н.Бойцов. В 1973 г. по инициативе и благодаря трудам В.И.Астафьева в Областной больнице было открыто «Пульмохирургическое отделение». Отделение возглавил Н.В.Шинкарев. В нем проводилось хирургическое оперативное лечение ограниченному контингенту – только легочным больным. С 1975 г. диапазон хирургической торакальной патологии расширился, в отделении стали проводить хирургическое лечение больным с заболеваниями пищевода и проксимального отдела желудка, миастенией и др. (М.Б.Скворцов). После этого отделение было перепрофилизировано и стало отделением торакальной хирургии в широком смысле этого слова. В настоящее время отделение грудной хирургии Областной клинической ордена «Знак почета» больницы является единственным в городе и области. Здесь в полном объеме выполняется хирургическое лечение больных с заболеваниями легких и трахеи и при другой (внелегочной) торакальной патологии больным из всей Иркутской области и из соседних регионов.

КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ проводится по системе компьютерного тестирования и при собеседовании с группой преподавателю его проводить нет необходимости. Тем не менее, следует уточнить важные вопросы:

Ситуационные задачи

1.К Вам обратилась больная с жалобами на частый кашель с выделением обильного количества гнойной мокроты. Временами количество ее достигает 150 – 200 мл в день. Обострения болезни – ежегодно 2-3 раза. Длительное время лечится и наблюдается в районной поликлинике. Напишите предварительный диагноз. Составьте план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от того, что Вы:

а)врач – пульмонолог терапевт; б)врач – хирург районной больницы;

в)врач – хирург торакального отделения областной больницы.

2.К Вам обратился больной с жалобами на кашель с выделением умеренного количества гнойной и слизисто-гнойной мокроты, временами повышение температуры до 37-38 град., боли в правой половине грудной клетки. Известно, что 4 месяца назад лечился в отделении гнойной хирургии (из справки) по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. На предъявленной рентгенограмме 3-месячной давности в области верхушки правого легкого определяется округлая полость с нечеткими стенками и минимальным количеством жидкости в ней. Напишите предварительный диагноз. Составьте план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий при условии, что Вы:

а)врач – пульмонолог терапевт; б)врач – хирург районной больницы;

в)врач – хирург торакального отделения областной больницы.

3.К Вам обратился больной с жалобами на сильные боли в правой половине груди, одышку, чувство распирания груди. Боли появились внезапно 3 часа назад во время работы на огороде. Боли появились впервые, ранее не болел, не лечился. Напишите предварительный диагноз. Составьте план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий при условии, что Вы:

а)врач – пульмонолог терапевт; б)врач – хирург районной больницы;

в)врач – хирург торакального отделения областной больницы.

4.К Вам обратился больной 37 лет с жалобами на кашель с выделением умеренного количества гнойной и слизистой мокроты, одышку при ходьбе, временами легкие ознобы, обострения. Болен с 15 лет. Около 10 лет назад перенес операцию – резекцию левого легкого по поводу бронхоэктатической болезни. После операции чувствовал себя удовлетворительно около года, затем вновь появились вышеуказанные жалобы, очень похожие на те, что были до операции. С собой принес старые рентгенограммы левой половины ТБД, на которой видны бронхоэктазы левой нижней доли. Напишите предварительный диагноз. Составьте план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий при условии, что Вы:

а)врач – пульмонолог терапевт; б)врач – хирург районной больницы;

в)врач – хирург торакального отделения областной больницы.

5.Напишите, что такое симптом Штернберга.

6.Вы врач отделения грудной хирургии. К Вам в палату поступил больной с предварительным диагнозом бронхоэктатическая болезнь. Отмечается частый кашель с выделением до 50-70 мл слизисто-гнойной и гнойной мокроты, при аускультации – масса влажных крупнопузырчатых хрипов слева. На обходе профессор назначил обследование и подготовку к операции. Составьте план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий. Ответьте, будете ли вы устанавливать чрескожную микротрахеостому? Сколько раз, с какой целью и с какой периодичностью будете назначать больному бронхофиброскопию.

7.К Вам обратился больной после выполненной ему 1,5 месяца назад операции на грудной клетке. Из справки известно, что у него резецирована нижняя доля правого легкого по поводу бронхоэктазов. Напишите диагноз. Составьте план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий при условии, что Вы:

а)врач – пульмонолог терапевт; б)врач – хирург районной больницы;

в)врач – хирург торакального отделения областной больницы.

После этого напишите сроки нетрудоспособности и трудовые рекомендации в зависимости от того, что Ваш пациент:

а) Учитель сельской школы; б) Тракторист в совхозе;

в) матрос парохода на реке Лене.

8.К Вам обратился больной с жалобами на повышенную температуру, одышку, сердцебиения. Указанные жалобы появились 1,5 месяца назад. Из предъявленной справки известно, что ему 3 месяца назад произведена правосторонняя пневмонэктомия по поводу тотальных бронхоэктазов правого легкого. После операции более месяца находился в хирургическом отделении, т.к. у него отмечалась повышенная до 37* температура. Напишите предварительный диагноз. Составьте план дальнейших лечебнодиагностических мероприятий при условии, что Вы:

а)врач – пульмонолог терапевт; б)врач – хирург районной больницы;

в)врач – хирург торакального отделения областной больницы.

9.Напишите показания к бронхографии.

10.Вы консультируете больного в отделении грудной (неотложной) хирургии с жалобами на острые боли в правой половине груди, чувство распирания груди, одышку в покое, сердцебиение. Настоящие жалобы появились повторно сутки назад. Два года назад были подобные жалобы слева. Лечился – был дренирован, через несколько дней дренаж из груди удален. Поправился. Тогда при обычном рентгеновском исследовании легких

болезнь не выявлена. Напишите предварительный диагноз. Составьте план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий. Напишите показания к операции у этого больного.

Задачи для компьютерного тестирования по теме Нагноительные заболевания легких

Тема: Заболевания легких

1.Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе

легкого, занимающего 1-2 сегмента:

Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1-2 сегмента:

а) сегментарная резекция легкого б) дренирование полости абсцесса в) пульмонэктомия г) иссечение полости абсцесса

vд) лобэктомия

2.Больной 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение?

а) бронхоскопии б) спирометрии

vв) бронхографии г) томографии

д) R-скопию грудной клетки

3.Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:

а) абсцесс легкого б) рак легкого в) бронхоэктазы

v г) буллезные кисты легкого д) ателектаз легкого

4.При тотальном ателектазе одного из легких показана: а)антибиотикотерапия б)пункция плевральной полости

в)дренирование плевральной полости

vг)бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева д)все перечисленные

5.При R исследовании грудной клетки у больного,32лет,который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. 2года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно купировалась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

а)бронхоэктатическая болезнь б)бронхогенный рак

vв)бронхогенная киста г)хронический медиастинит д)эхинококк легкого

6.Больной 44лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находится на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гемоптоз, гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно_и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Какой предварительный диагноз?

а)перибронхиальный рак

vб)бронхоэктатическая болезнь в)туберкулезная пневмония г)хронический бронхит д)хронический абцесс легкого