Таз

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ООП – основная образовательная программа ПК – профессиональная компетенция

ФГОС – Федеральный государственный образовательный стандарт ОК – общекультурная компетенция

ТЕМА ЗАНЯТИЯ И ЕЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ООП

Тема «Клиническая анатомия и оперативная хирургия области малого таза» изучается в 7 семестре в рамках учебной дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», которая относится к базовой части учебного цикла «С.1 Математический, естественнонаучный цикл», изучается на 6–7 семестрах ФГОС по специальности «Лечебное дело» (очная форма обучения).

ФОРМИРУЕМЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ОК-1 - Способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и

процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.

Врамках обучения на аудиторном практическом занятии студент осваивает часть общекультурной компетенции ОК-1: способность и готовность использовать на практике методы естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности.

ПК–7 - Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными.

Врамках обучения на аудиторном практическом занятии студент осваивает часть профессиональной компетенции ПК-7: Способность и готовность использовать медицинский инструментарий.

ПК–16 - Способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов

Врамках обучения на аудиторном практическом занятии студент осваивает часть профессиональной компетенции ПК-16: Способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов.

ПК–17 - Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма

вцелом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации.

Врамках обучения на аудиторном практическом занятии студент осваивает часть профессиональной компетенции ПК-17: Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах.

2

ПК–27 - способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций.

В рамках обучения на аудиторном практическом занятии студент осваивает часть профессиональной компетенции ПК-27: способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (терминологию, действующие международные классификации).

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Практикумы, секционный зал, операционная с предоперационной кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомический корпус ИГМУ.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ

В ходе занятия отрабатываются умения и навыки использовать на практике теоретические знания по клинической анатомии и оперативной хирургии области малого таза, для исключения возможности ошибочных действий в будущей клинической деятельности молодого врача.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН знать:

1.внутренние ориентиры для определения границ области малого таза;

2.фасции и клетчаточные пространства области малого таза;

3.векторы распространения инфекции по клетчаточным пространствам области малого таза;

4.клинико-анатомические особенности брюшинного этажа малого таза, углубления брюшины;

5.клинико-анатомические особенности подбрюшинного этажа малого таза, зоны хирургического риска;

6.иннервацию, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток органов малого таза;

7.клинико-анатомические особенности подкожного этажа малого таза;

8.оперативную хирургию матки и еѐ придатков;

9.оперативную хирургию прямой кишки;

10.оперативную хирургию мочевого пузыря и терминального отдела мочеточников;

11.индивидуальные и возрастные особенности строения, формы и взаимоотношения органов и систем области малого таза;

уметь:

1.препарировать и верифицировать сосудисто-нервные образования органов малого таза;

2.визуализировать ход брюшины, складки и углубления женского и мужского малого таза;

3.использовать знания топографической анатомии для понимания закономерностей распространения нагноительных процессов в клетчаточных пространствах области малого таза;

4.использовать топографоанатомические знания для обоснования выполнения блокады по Школьникову-Селиванову-Цодыксу;

5.с позиции клинической анатомии области малого таза обосновывать диагноз, выстраивать патогенез заболевания, давать сравнительную характеристику и производить выбор рациональных доступов и оперативных приемов;

владеть:

3

1.методикой послойной топографо-анатомической препаровки области малого таза;

2.навыками топографо-анатомического исследования области малого таза для понимания клинических симптомов и синдромов;

3.техникой топографо-анатомической препаровки сосудисто-нервных образований подбрюшинного этажа области малого таза;

4.проекционно-ориентирной анатомией органов малого таза;

5.техникой оперативных доступов к органам малого таза;

6.техникой выполнения блокады по Школьникову-Селиванову-Цодыксу;

7.методикой выполнения распространенных операций на органах малого таза;

8.медицинской и латинской терминологией, характерной для области малого таза;

освоить следующие практические умения и навыки:

1.Произвести блокаду по Школьникову-Селиванову-Цодыксу

2.Наложить гемостатический шов на матку

3.Произвести ушивание раны матки трехрядным швом

4.Произыести пункцию мочевого пузыря

5.Произвести высокое сечение мочевого пузыря

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК

«отлично» выставляется студенту, если он правильно и полно отвечает на вопросы, изложенные в задании, свободно владеет речью, показывая связность и последовательность в изложении, оперирует правильными формулировками и терминами, демонстрирует полное понимание материала и способность к обоснованию своего ответа, четко и последовательно выполняет манипуляции, знает цели, показания и противопоказания контролируемых методик.

«хорошо» выставляется студенту, если он правильно и полно отвечает на вопросы, изложенные в задании, владеет речью, показывая связность и последовательность в изложении, оперирует правильными формулировками и терминами, демонстрирует понимание материала и способность к обоснованию своего ответа, четко и последовательно выполняет манипуляции, но допускает единичные ошибки, которые устраняет при указании на них.

«удовлетворительно» выставляется студенту, если студент обнаруживает знание и понимание основных положений в вопросах полученного задания, но допускает неточности в формулировке ответа, делает частичные ошибки в изложении, нарушает последовательность, допускает ошибки и неточности.

«неудовлетворительно» выставляется студенту, если студент не знает большую часть учебного материала, допускает ошибки в формулировках и терминах, искажающие смысл заданного вопроса, беспорядочно и непрофессионально излагает учебный материал, не соблюдает последовательность действий в алгоритмах манипуляций, при объяснении этих действий показывает полное незнание цели, показаний и противопоказаний контролируемого метода.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Топография таза

Костную основу таза составляют две тазовые кости, крестец, а так же копчик. Каждая тазовая кость состоит из подвздошной, лонной (лобковой) и седалищной костей, сращенных и представляющий единую кость только у взрослых. Внутренняя поверхность крыла

4

подвздошной кости образует подвздошную ямку, сзади ушковидной поверхностью сочленяется с крестцом. Крестцово-подвздошный сустав парный, плоский, тугоподвижный. Укреплен передними и задними крестцово-подвздошными связками, а так же межкостными крестцовоподвздошными связками и подвздошно-поясничными связками от гребней к поперечным отросткам поясничных позвонков. Сращение ветвей лонных костей спереди образует лонный симфиз, укрепленный верхней лобковой и нижней дугообразной связками. Связки, соединяющие крестец с седалищным бугром (крестцово-бугорные) и седалищной остью (крестцово-остистые), замыкают малое и большое седалищные отверстия. К категории связок можно отнести и запирательную мембрану.

Тазовые кости и крестец образуют тазовое кольцо. Различают большой и малый таз. Граница между ними: сзади – мыс крестца, спереди – верхний край лонных костей и симфиза, по бокам – пограничная линия. Большой таз образуют крылья подвздошных костей, а сзади 5 поясничный позвонок. Спереди стенки нет, и полость большого таза – это нижняя часть брюшной полости (гипогастрий). Малый таз сзади ограничен крестцом и копчиком, спереди – внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии. Полость малого таза суживается книзу от верхней к нижней апертуре. В области нижней апертуры выделяют полость выхода из малого таза: сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры, спереди – нижний край симфиза. Таз в целом при вертикальном положении тела расположен под углом к горизонтальной плоскости, равным углу верхней апертуры (55-60°), причем верхушка копчика и верхний край симфиза находятся на одной горизонтальной линии.

Половые отличия таза: у женщин таз короче и шире, крылья подвздошных костей более развернуты, мыс выступает меньше, сам крестец шире и короче. Угол между нижними ветвями лонных костей более 90° (лобковая дуга), а у мужчин 70-75° (подлобковый угол).

Размеры женского таза имеют большое значение в родах. Прямые размеры входа в малый таз. Лежащие в сагиттальной плоскости, носят название конъюгат. Прямой размер входа в малый таз определяется анатомической конъюгатой (расстояние от мыса крестца до верхнего края симфиза – 11,5-12 см) и гинекологической конъюгатой (истинная конъюгата) – от мыса до наиболее выступающей точки симфиза 10,5 – 11 см. Истинный прямой размер может определяться путем измерения наружного прямого размера от лобкового симфиза до углубления между пятым поясничным позвонком и крестцом (20 – 21 см) и вычитание из наружного размера 10 см, что в норме составляет 11 см. Прямой размер выхода из таза определяют от подлобкового угла до вершины копчика (9 – 10 см). Этот размер в родах возрастает на 2 см за счет отклонения копчика кзади, то есть прямой размер входа становится прямому размеру выхода из таза. Ось (проводная линия) таза представлена линией, соединяющей середины анатомической, истинной конъюгат и прямого размера выхода из таза.

Косые размеры таза (правый, левый) – от лонный бугорков до крестцово-подвздошных сочленений на выходе из таза равны 12 см.

Кроме этих размеров при акушерском исследовании легко определяется диагональная конъюгата – расстояние от нижнего края лобкового симфиза до мыса – 12,5 см.

Поперечные размеры: размер входа в таз (13 см) между пограничными линиями; размер выхода из таза (11 см) между седалищными буграми; distantia spinarum (25-27 см) между передними верхними остями подвздошных костей; distantia cristarum (28-29 см) между гребнями подвздошных костей; distantia trochanterica (30-32 см) между большими вертелами бедренных костей. Соотношения размеров таза определяют его нормальную и патологические формы.

Мышцы таза имеют значение для его большей стабилизации и функции находящихся в нем органов. Мышцы делят на париетальные, прилежащие к стенкам малого таза, и висцеральные, связанные с его органами. К париетальным мышцам относятся внутренняя запирательная мышца, перекрывающая изнутри почти полностью запирательное отверстие. Она сообщает полость малого таза с ягодичной областью через малое седалищное отверстие и по ходу сухожилия с большим вертелом. Функция – вращение бедра кнаружи. Иннервация из крестцового сплетения. Вторая мышца – грушевидная – перекрывает большое седалищное

5

отверстие. Над нею в ягодичную область входит верхнеягодичный сосудисто-нервный пучок, под нею – седалищный нерв, нижнеягодичный и срамной сосудисто-нервные пучки. Сообщает таз с ягодичной областью и большим вертелом. Функция – вращение бедра кнаружи и незначительное отведение. Иннервация из крестцового сплетения. Подвздошно-поясничная мышца в малом тазу не располагается, сливается из большой, малой поясничной, подвздошной мышц. Выходит через мышечную лакуну, прикрепляется к малому вертелу. По ходу мышц на переднюю поверхность бедра спускаются до малого вертела натечники при туберкулезном спонделлите. Иннервация бедренным нервом. Известны поражения под названием «псоассимптом».

Висцеральные мышцы – мышца, поднимающая задний проход, наружный сфинктер заднего прохода и не всегда хорошо выраженная копчиковая мышца. Мышца, поднимающая задний проход, состоит из двух частей - лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой, которые вплетаются в стенку прямой кишки. Висцеральные мышцы в совокупности образуют диафрагму таза, через которую проходит прямая кишка.

Спереди между ветвями лонных костей формируется еще одна - мочеполовая диафрагма, через которую проходят уретра у мужчин и уретра и влагалище у женщин, а так же сосуды клитора или полового члена.

Во фронтальной плоскости идет брюшинно-промежностный апоневроз ДанонвильеСалищева, отделяющий органы мочеполовой системы от прямой кишки. Спереди от апоневроза у мужчин расположены мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, а у женщин – мочевой пузырь, матка и влагалище. Сзади у всех содержится прямая кишка.

Фасция таза является продолжением внутренностной фасции живота. Париетальный листок тазовой фасции выстилает стенки и дно таза, висцеральный покрывает органы таза. Париетальный листок образует сухожильную дугу, от которой начинается анальный леватор. Сверху мышца покрыта листком фасции, снизу ее листок носит название поверхностной фасции промежности. Переходя на органы, тазовая фасция дает два отрога в сагиттальной плоскости между лобковыми костями и крестцом. Органы таза, оказываются заключены по бокам фасциальными листками (лонно-крестцовыми связками). А спереди расположены лонные кости, сзади крестец. В поперечном направлении от брюшины к мочеполовой диафрагме как раз и идет вышеназванный брюшинно-промежностный апоневроз Денонвилье, отделяющий передний отдел (мочеполовые органы) от заднего (прямая кишка).

Висцеральный листок фасции образует футляры для органов, из которых наиболее хорошо сформированы капсула предстательной железы (Пирогова-Ретция) и капсула Амюса для прямой кишки. Органы таза ниже брюшины покрыты фасцией и нигде не контактируют со стенками таза. Разобщению органов способствуют слои клетчатки. Прилежащие непосредственно к стенке органа или расположенные кнаружи от фасции ближе к стенкам таза.

Три отдела малого таза (этажи) – это верхний (брюшинный), средний (подбрюшинный) и нижний (подкожный). Брюшинный этаж отграничен снизу париетальной брюшиной, образующей при переходе с органа на орган прямокишечно-пузырное углубление у мужчин и пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление у женщин. Углубления могут служить местами скопления гноя или крови в условиях патологии. Особое значение у женщин имеет прямокишечно-маточное углубление (пространство Дугласа), которое пунктируют через задний свод влагалища при диагностике внематочной беременности. Гнойники тазовых углублений могут быть вскрыты и дренированы через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища. Средний (подбрюшинный) этаж заключен между брюшиной и леватором заднего прохода, покрытым тазовой фасцией. У мужчин здесь расположены часть мочевого пузыря и прямой кишки, простата, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и тазовые отделы мочеточников. У женщин шейка матки, начало влагалища, а также часть мочевого пузыря, прямой

кишки и мочеточники. Этот этаж таза содержит сосуды, нервы и лимфатические узлы.

6

В подкожном этаже между нижней поверхностью тазовой диафрагмы и кожей располагаются конечный отдел прямой кишки и части органов мочеполовой системы. Этот отдел таза относится к промежности.

Промежность - это пространство между нижним краем лобкового симфиза, седалищными буграми по бокам и верхушкой копчика сзади. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность делится на передний (мочеполовой) и задний (заднепроходной) отделы. Половые органы, располагающиеся кпереди от мочеполового отдела промежности, относятся к срамной области.

Промежность в более узком смысле - это область, расположенная между наружными половыми органами спереди и задним проходом сзади. Она соответствует сухожильному центру промежности. У мужчин это промежуток между задним краем мошонки до переднего края заднего прохода, у женщин от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода. Мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры прямой кишки (наружный сфинктер прямой кишки) и мочеиспускательного канала (глубокая и поверхностная поперечные мышцы промежности). В области промежности между прямой кишкой, боковой стенкой таза и поверхностной фасцией промежности находится седалищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, выполняющей функцию упругой эластической подушки, и являющаяся местом локализации гнойников.

Клетчаточные пространства малого таза делятся на пристеночные (латеральные) и расположенные непосредственно вокруг органов (висцеральные). Располагаются в щелях и промежутках между фасциями, мышцами и органами. Пристеночные пространства залегают в боковых отделах таза по сторонам пристеночной фасции. Снаружи от фасции в клетчатке расположено крестцовое сплетение и его ветви, внутри - сосуды, лимфатические узлы, мочеточники, семявыносящие протоки. Латеральные слои клетчатки сообщаются с ягодичной областью через над- и подгрушевидные отверстия и далее по ходу седалищного нерва с задней области бедра, а через запирательный канал с клетчаткой глубоких слоев передней области бедра.

По ходу сосудов к органам гнойные затеки могут идти в висцеральные клетчаточные пространства.

Из висцеральных клетчаточных пространств наиболее важные следующие.

Предпузырное (ретциево, позадилобковое) пространство расположено между симфизом и фасцией мочевого пузыря. Снизу ограничено лонно-предстательными или лонно-пузырными связками. За счет наличия предпузырной фасции, имеющей вид треугольника с боковыми сторонами до облитерированных пупочных артерий (внутренняя пупочная складка) и вершиной у пупочного кольца, пространство делится на предпузырный слой между поперечной и предпузырной фасциями и предбрюшинный слой между предпузырной фасцией и брюшиной. Гематомы и мочевые затеки по ходу предпузырной клетчатки могут распространяться на бедро через бедренный и запирательный каналы, а также (что чаще) на переднюю брюшную стенку в стороны и вверх вплоть до пупка.

Околопузырное пространство по бокам мочевого пузыря достигает внутренних подвздошных сосудов, сообщается с предпузырным пространством. Гной или мочевые затеки могут перейти на пристеночную клетчатку, а затем и в забрюшинную клетчатку подвздошной ямки.

Позадипузырное пространство между задней стенкой мочевого пузыря и брюшиннопромежностным апоневрозом Денонвилье. Дно его - мочеполовая диафрагма. Здесь расположены предстательная железа, семенные пузырьки, часть мочеточников. Гнойные затеки могут распространиться по ходу семявыносящего протока в паховый канал, а по ходу мочеточников в забрюшинное пространство.

Позади-прямокишечное пространство находится между фасцией прямой кишки и крестцом. Вверху сообщается с забрюшинным пространством, внизу ограничено фасцией поднимающей задний проход мышцы.

7

Параректальное пространство расположено по бокам прямой кишки и является продолжением позадипрямокишечного. Гнойные парапроктиты распространяются в седалищно-прямокишечную клетчатку, могут располагаться выше леватора заднего прохода - пельви-ректальные абсцессы.

Околоматочное (параметральное) пространство между листками широкой связки матки доходит внизу до диафрагмы таза, вверху - до забрюшинной клетчатки подвздошной ямки, по бокам сообщается с ягодичной областью через большое седалищное отверстие. Гнойные параметриты могут осложняться прорывом гноя в паховый канал (по ходу круглой связки матки) и в забрюшинную клетчатку. Не следует путать параметрит с периметритом (воспаление брюшины, покрывающей матку).

Седалищно-прямокишечная клетчатка сообщается по ходу срамных сосудов через малое седалищное отверстие с ягодичной областью, а затем с клетчаткой среднего этажа таза (пристеночной). Абсцессы этой зоны нередки, протекают тяжело.

ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО, КОТОРОЕ ДРЕНИРУЮТ ПО МАК-УОРТЕРУ- БУЯЛЬСКОМУ

1)позадипрямокишечное

2)предпузырное

3)пельвио-ректальное

4)предбрюшинное

2.АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ПРИМЫКАЮЩИЕ К ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН

1)прямая кишка

2)предстательная железа

3)корень полового члена

4)семенной пузырек

5)семенной канатик

6)семявыносящий проток

7)ампула семявыносящего протока

3.ОТДЕЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, НЕ ПОКРЫТЫЙ БРЮШИНОЙ 1)верхушка 2)тело 3)дно 4)шейка

4.СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИМОЗА 1)кровавые 2)консервативные 3)бескровные 4)прямые

5)комбинированные с применением дермопластики

5.ОТЛИЧИЕ ОПЕРАЦИИ ВИНКЕЛЬМАННА ОТ ОПЕРАЦИИ БЕРГМАННА 1)при операции Винкельманна рассекают влагалищный отросток брюшины 2)при операции Винкельманна не рассекают влагалищную оболочку яичка 3)при операции Бергманна не рассекают влагалищную оболочку яичка 4)при операции Винкельманна производят пункцию яичка

6.ЗОНА "ХИРУРГИЧЕСКОГО РИСКА" - ЭТО ПОНЯТИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕ 1) прохождение внутренней срамной артерии в канале Алькока

2)место перекреста мочеточника и маточной артерии

3)треугольник Льето

8

4)уровень отхождения запирательной артерии от внутренней подвздошной артерии

7.ВИДЫ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ 1)неполные, открывающиеся во влагалище 2)полные, неполные со свишевым ходом 3)полные, сообщающиеся с мочевым пузырѐм 4)располагающиеся в пределах клетчатки таза

5)полные, неполные наружные, неполные внутренние

8.ВЫБЕРИТЕ ПОКАЗАНИЕ К АДЕНОМЭКТОМИИ 1)гипертрофия предстательной железы 2)гипотрофия предстательной железы 3)атрофия предстательной железы

4)доброкачественная гиперплазия предстательной железы

9.СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: 1)промежностный 2)внебрюшинный задний 3)чреспузырный надлобковый 4)позадилобковый внепузырный 5)предпузырный надлобковый

10.ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА ПРИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ 1)в ампулярном отделе маточной трубы 2)в шейке маточной трубы

3)в интерстициальном отделе маточной трубы

4)в области воронки маточной трубы

5)в перешеечном отделе маточной трубы

11.НАЗОВИТЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО, КОТОРОЕ СЛУЖИТ МЕСТОМ

СКОПЛЕНИЯ КРОВИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛОБКОВЫХ КОСТЕЙ 1)предбрюшинное 2)предпузырное 3)околоматочное

4)боковое клетчаточное пространство таза

5)позадипрямокишечное

12.СИГМОВИДНАЯ КИШКА ПЕРЕХОДИТ В ПРЯМУЮ НА УРОВНЕ 1)первого крестцового позвонка 2)третьего крестцового позвонка 3)пятого крестцового позвонка 4)крестцово-копчикового сочленения 5)второго крестцового позвонка

13.САМАЯ УЗКАЯ ЧАСТЬ МУЖСКОЙ УРЕТРЫ

1)пристеночная

2)предстательная

3)перепончатая

4)луковичная

5)висячая

14.СВЯЗКА, В КОТОРОЙ ЗАЛОЖЕНЫ ПРИДАТКИ МАТКИ 1)круглая 2)широкая

3)прямокишечно-маточная

4)лобково-пузырная

5)пузырно-маточная

15.КОЛИЧЕСТВО ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

1)3

2)4

9

3)5

4)6

5)7

16.МЫШЦА, ПРОХОДЯЩАЯ ЧЕРЕЗ МАЛОЕ СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ 1)малая ягодичная мышца 2)грушевидная мышца 3)внутренняя запирательная мышца 4)верхняя близнецовая мышца 5)квадратная мышца бедра

17.ЯИЧНИКИ ФИКСИРОВАНЫ

1)Связками, поддерживающими яичники

2)Собственными связками яичников

3)Круглыми маточными связками

4)Брыжейкой яичников

5)Кардинальными связками

18.МАТОЧНАЯ АРТЕРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕТВЬЮ 1)Внутренней подвздошной артерии 2)наружной подвздошной артерии 3)Нижней надчревной артерии 4)общей подвздошной артерии

19.ЧЕРЕЗ ПОДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ В ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ ПРОХОДЯТ 1)жировая клетчатка 2)седалищный нерв 3)бедренный нерв 4)нижняя ягодичная вена

5)внутренняя половая артерия

20.ГЛУБОКАЯ ФЛЕГМОНА ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

1)Между большой, средней и малой ягодичными мышцами

2)Между кожей и поверхностной фасцией

3)Между средней и большой ягодичными мышцами

4)Между поверхностной и собственной фасциями 5)Между наружным и внутренним листками собственной фасции большой ягодичной мышцы

21.ПЕРВЫЙ СЛОЙ МЫШЦ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ 1)большая ягодичная мышца 2)грушевидная мышца 3)квадратная мышца бедра 4)малая ягодичная мышца 5)средняя ягодичная мышца

22.ЧЕРЕЗ НАДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ В ЯГОДИЧНУЮ ОБЛАСТЬ ИЗ МАЛОГО ТАЗА ПРОХОДЯТ

1)верхняя ягодичная артерия

2)внутренняя половая артерия

3)нижняя ягодичная артерия

4)верхний ягодичный нерв

5)задний кожный нерв бедра

6)нижний ягодичный нерв

7)половой нерв

8)седалищный нерв

10