7. Хар-ка ринолалии. Соврем. Методы коррекции

Ринолалия -  нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.. Для ринолалии характерно наличие назального оттенка в речи. Сейчас ринолалию выделяют как самостоятельное речевое нарушение. В отличие от дислалии при ринолалии страдает произношение не только согласных, но  и гласных звуков. В отличие  от нарушений голоса при ринолалии страдает произношение и звонких и глухих согласных звуков.

       При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

        Эти полости разделяются небно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого неба, боковых и задних стенок глотки.        В зависимости от характера нарушения функции небно-глоточного смыкания выделяются: открытая, закрытая и смешаная формы ринолалии. По этиологии на может быть органической и функциональной.

       Открытая органическая ринолалия чаще всего является следствием врожденного дефекта неба и губы - ращелин.  Эта форма ринолалии характеризуется неправильной артикуляцией и  аномальным акустическим  эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего возникает назальный акустический эффект.        Причинами возникновения органической открытой ринолалии  могут быть: грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз, эндокринные заболевания матери, психические травмы и профессиональные вредности, алкоголь и курение, а также генетические факторы (например, у родителей наблюдаются микропризнаки расщелены губы и неба: борозда на небе или язычке мягкого неба, расщелина язычка неба, несимметричный кончик носа, несимметричное расположение оснований крыльев носа).  Критическим периодом для несращения верхней губы и неба является 7-8-я неделя эмбриогенеза.

       У детей с врожденными расщелинами имеются серьезные расстройства сосания, глотания, внешнего дыхания и др., которые снижают сопротивляемость к различным заболеваниям. Они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении и лечении.        Ринолалией, обусловленной врожденными расщелинами, занимаются хирурги-стоматологи, ортодонты, детские оториноларингологии, психоневрологи и логопеды.        Продолжительность и объем лечебных мероприятий зависит от тяжести врожденной патологии, так как требуется длительное согласованное лечение всех выше указанных специалистов.        Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы и неба осуществляется в несколько этапов. Несращение губы в зависимости от формы и состояния организма ребенка оперируется в сроки от 10 дней до одного года. Операции на небе, как правило, осуществляют до 5 лет. Работа по устранению остаточных дефектов верхней губы, носа и деформации неба проводится в возрасте от 7 до 14 лет.

       Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают различные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи.

       Логопедическую работу при открытой ринолалии целесообразнее проводить в два этапа. Первый этап проводится в дооперационный период, второй - послеоперационный.

       Функциональная открытая ринолалия  обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого неба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Эта форма ринолалии наблюдается чаще при частых заболеваниях носоглотки, после удаления аденоидных разращений и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости, а также при нарушении контроля за собственной речью при сниженном слухе.

       Признаком  функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же небно-глоточное смыкание хорошее.

       Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

       Закрытая ринолалия (гнусавость) обусловлена направленностью речевого выдоха только через рот при всех звуках, в результате чего страдают артикуляционная и акустическая характеристика носовых звуков «м», «н», «мь», «нь» (они звучат как ротовые «б», «бь», «д», «дь») и тембр голоса. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.

       Причина закрытой формы - чаще всего органические изменения в носовом пространстве, т.е. анатомические дефекты областей зева, носа, носоглотки( полипы в носовой полости, искривление перегородки носа, опухоли, аденоиды).        Смешанная ринолалия  характеризуется пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность небно-глоточного контакта функционального и органического происхождения.        Коррекционная работа требует  воздействия на всю систему голоса и речеобразования. 

Эффективность логопедической помощи тесно связана с анатомическими и функциональными особенностями аппарата речи. Кроме того, очень важна правильная оценка психофизического, психоэмоционального статуса ребенка, его личностных особенностей.

Система коррекции речи детей с ринолалией содержит несколько разделов:

1) работа над подвижностью мягкого нёба;

2) устранение назальности;

3) постановка звуков и работа над правильным фонематическим восприятием.

(Массаж мягкого неба (рубцы), гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки (глотание, позевывание), арт. гимн-ка, голосовые упр-я, дыхательные упр-я).

Особенно важными являются ранние профилактические и комплексные коррекционные мероприятия, которые могут ослабить развитие дефекта и способствовать скорейшей социальной реабилитации детей с врожденными аномалиями неба.