Попов Вид Современная клинпсихиатрия

таковыми при пограничном расстройстве и в особенности показаны при коморбидности с ним. Индивидуальное использование психотерапевтом игровых ситуаций должно сочетаться с обсуждением проблем в нозологически гомогенных группах детей и их родителей. В работе с родителями существенно выявление и коррекция элементов поведения с ребенком, способствующих диффузии его половой идентичности. Аналитические приемы адекватны относительно задач коррекции глубинной патологии взаимодействия в семье.

F65 Расстройства сексуального предпочтения (парафилии).

Эпидемиология. Расстройство обычно не сопровождается субъективным страданием, поэтому больные редко сами обращаются за помощью. Данные о распространенности отдельных типов парафилий определяются мерой интереса к ним юридических органов Наиболее серьезным объектом для внимания является ребенок, поэтому в первую очередь в поле зрения полиции попадают случаи педофилии, объектами которых становится 10 — 20% всех детей в возрасте до 18 лет. 20% взрослых женщин становятся мишенями эксгибиционистов и вуайеристов. Достоверных данных о распространенности садо-мазохизма нет, случаи садизма обычно становятся известными как последствия изнасилований и убийств на сексуальной почве. Фетишисты и трансвеститы редко попадают в поле зрения закона. Среди больных преобладают мужчины (2:1), фетишизм вообще встречается только у мужчин. Примерно в половине случаев расстройство начинается в возрасте до 18 лет. Вопреки общепринятому раньше мнению, разные типы парафилий могут сочетаться у одного больного, одновременно или в разные периоды жизни. Пик патологических проявлений приходится на возраст 15

— 25 лет, после чего интенсивность расстройства постепенно снижается.

Этиология. У 3/4 больных обнаруживаются гормональные отклонения, в 1/3 случаев — неврологические симпто-

336