Попов Вид Современная клинпсихиатрия

чение хроническое, с частыми ремиссиями и экзацербациями. В существенном проценте случаев наблюдается спонтанное выздоровление.

Диагноз. Для диагностики трихотилломании состояние должно соответствовать следующим критериям: 1) заметная потеря волос в результате устойчивой повторяющейся неспособности больного противостоять побуждению к их вырыванию; 2) побуждение к вырыванию волос интенсивно, сопровождается внутренним напряжением, предваряющим эпизод, и последующим облегчением; 3) отсутствуют предшествовавшее воспаление кожных покровов, а также галлюци- наторно-бредовая симптоматика.

Дифференциальный диагноз. Отличить расстройство от alopecia areata возможно гистологически. При обсессивном синдроме возможные манипуляции с собственными волосами носят отчетливо ритуальный характер, обычно связанный с символической защитой от предполагаемого вреда. Психотические стереотипии обрамлены соответствующими иными симптоматическими проявлениями.

Лечение. Специфического лечения нет, основная мишень терапии — стресс, обусловленный конфликтной проблематикой пациента. Успешные результаты, достигаемые при применении антидепрессантов и анксиолитиков антигистаминного действия (гидрохлорид гидроксизина) свидетельствуют о важной роли эмоциональных факторов в этиопатогенезе расстройства. Фармакотерапия может успешно комбинироваться с гипнотерапией и разного рода индивидуальной групповой и семейной психотерапией, направленной на коррекцию психоэмоционального стресса больного. Разного рода поведенческие методы показаны в случаях, когда патологическое поведение становится привычкой, не провоцируясь непосредственно каким-то стрессором.

F64 Расстройства половой идентификации.

Эпидемиология. Расстройство является довольно редким, его распространенность оценивается в один случай на

328