- •Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей
- •Список сокращений
- •Патофизиология
- •Факторы риска развития полицитемии
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Алгоритм действий при наличии факторов риска и развитии полицитемии
- •Лечение
- •Последующие действия при наблюдении пациента в стационаре и на амбулаторном этапе
- •Возможные осложнения полицитемии и методов ее коррекции
- •Прогноз
- •Медико-юридические ловушки
- •Катетеризация пупочной вены
- •Катетеризация периферической вены
- •Список литературы
Медико-юридические ловушки
Использование продуктов крови в качестве замещающей среды может быть причиной инфекционных заболеваний. С целью профилактики подобных инфекций следует пользоваться только физиологическим раствором.
Обязательно получение от родителей информированного согласия на проведение процедуры. В случае отсутствия возможности общения с родителями ребенка и оформления информированного согласия, показания к проведению операции определяются консилиумом (не менее 2-х врачей).
Обязательно помнить об увеличении риска развития ЯНЭК при введении растворов через пупочный катетер, а также при использовании коллоидов.
После проведения частичной гемодилюции нередко не отмечается улучшения неврологического статуса. Отказ от проведения данного метода терапии на этом основании не правомочен. Лечение новорожденных с полицитемией, сопровождающейся неврологическими нарушениями, без проведения частичной гемодилюции, может рассматриваться как неадекватное.
Приложение 1
Катетеризация пупочной вены
Оборудование:
стерильные шарики,
гемостатический зажим,
стерильные ножницы (либо скальпель),
стерильный шелк,
асептический раствор,
перчатки стерильные,
маска, шапка, стерильный халат,
одноразовый шприц 10 мл,
стерильный пластырь (по возможности прозрачный),
пупочные катетеры различных номеров в зависимости от массы тела при рождении.
Методика:
положить новорожденного на спину, зафиксировать конечности,
обработать поле вокруг пупочной ямки антисептиком (спиртом),
надеть стерильные перчатки, снять с них тальк,
у основания пуповины наложить, не затягивая, шелковую нить в качестве держалки,
отрезать избыточную часть пуповины на высоту 0,5 – 1 см от держалки,
идентифицировать пупочную вену. Пупочная вена имеет очень тонкую стенку, существенно больше по диаметру двух имеющихся артерий и расположена в большей степени на периферии,
гемостатическим зажимом, желательно изогнутым, захватить стенку вены, расположенную ближе к краю среза пуповины,
с помощью зажима открыть и немного расширить вену,
определить индивидуальную длину катетера. Измерить расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка и прибавить 0,5 – 1 см. Полученное число указывает длину, на которую должен быть введен пупочный катетер,
присоединить катетер к шприцу, заполненному физиологическим раствором,
заполнить катетер физиологическим раствором,
ввести катетер в пупочную вену на установленное расстояние, ослабив держалку, получить хороший отток крови,
затянуть шелковую нить на остатке пуповины, зафиксировать катетер открытым способом или с использованием стерильного пластыря (по возможности),
провести рентгенологический контроль правильности постановки катетера (по возможности),
ни в коем случае не смещать катетер, если он установлен правильно в пупочную вену,
подозрение о том, что катетер установлен в портальную вену, может складываться на основании: высокого сопротивления, не возможности продвинуть его на расчетную длину, появлении феномена скручивания,
с целью коррекции необходимо ввести небольшое количество жидкости в катетер, иногда это приводит к его расправлению и самоустановке в венозный проток,
далее можно попробовать извлечь катетер и воспользоваться меньшим диаметром.
Осложнения:
инфекционные. Профилактика достигается за счет соблюдения строгой стерильности и ни в коем случае не смещать катетер после его установки,
тромботические и эмболические. Тщательный контроль за тем, чтобы в любом участке катетера при его установке не было пузырьков воздуха. Если не планируется дальнейшее использование катетера, он должен быть удален немедленно. Не пытаться промывать или отмывать тромбы внутри и особенно на конце катетера,
некроз печени. Если есть подозрения о том, что катетер установлен в портальной системе, его необходимо подтянуть или удалить. При экстренной постановке катетера для предупреждения инфузии в портальную систему, установить катетер всего на 3 см от пупочного кольца (только для того, чтобы получить венозный возврат крови),
сердечная аритмия. Возникает в том случае, если катетер установлен очень далеко и вызывает раздражение эндокарда,
портальная гипертензия. Возникает в случае установки и проведения инфузии через катетер в портальную систему,
катетеризация пупочной артерии,
ЯНЭК. Может рассматриваться как осложнение катетеризации пупочной вены, особенно если он установлен более чем на 24 часа и в качестве инфузионных сред использовались коллоидные растворы.
Приложение 2