- •Ответ на задачу № 1
- •Ответы к задаче № 2 :
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ к задаче № 4
- •Ответы к задаче № 5
- •Ответы к задаче № 6 :
- •Ответ к задаче № 7
- •Ответ к задаче № 8
- •Ответ на задачу № 9.
- •Ответы к задаче № 10 :
- •Ответ к задаче № 11
- •Ответ к задаче № 12
- •Ответ на задачу № 13
- •Ответы к задаче № 14:
- •Ответ на задачу №15
- •Ответ к задаче № 16
- •Ответ к задаче № 17
- •Ответ на задачу № 18
- •Эталоны ответов к задаче 19
- •Эталоны ответов к задаче 21
- •Ответ на задачу № 22
- •Ответ к задаче № 23
- •Ответ к задаче № 24
- •Ответ на задачу № 25.
- •Ответ на задачу № 26
- •Ответ к задаче № 27
- •Ответ к задаче № 28
- •Ответ к задаче № 29
- •Ответ на задичу № 30.
- •Ответ к задаче № 31
- •Ответ к задаче № 32
- •Ответ к задаче № 33
- •Задача № 34
- •Эталоны ответов к задаче № 36
- •Ответ к задаче № 37
- •Эталоны ответов к задаче № 38
- •Эталоны ответов к задаче № 39
- •Эталоны ответов к задаче № 40
- •Эталоны ответов к задаче № 41
- •Эталоны ответов к задаче № 42
- •Эталоны ответов к задаче № 43
- •Эталоны ответов к задаче № 44
- •Эталоны ответов к задаче № 45
- •Эталоны ответов к задаче № 46
- •Эталоны ответов к задаче № 47
- •Эталоны ответов к задаче № 48
- •Эталоны ответов к задаче № 49
- •Эталоны ответов к задаче № 50
- •Эталоны ответов к задаче 51
- •Ответы к задаче № 52:
- •Ответы к задаче № 53:
- •Ответ на задачу № 54
- •Ответ на задачу №55
- •Эталоны ответов к задаче 56
- •Эталоны ответов к задаче 57
- •Ответ на задачу №58
- •Ответ к задаче № 59
- •Ответ к задаче № 60
- •Ответ на задачу № 61
- •Ответ на задачу № 62
- •Эталоны ответов к задаче № 63
- •Ответ на задачу №64
- •Ответ на задачу № 65.
- •Ответ на задачу № 66
- •Ответ на задачу № 67.
- •Ответ к задаче № 68
- •Ответ на задачу № 69
- •Ответ к задаче № 70
- •Ответ на задачу № 71
- •Ответ к задаче № 72
- •Ответы к задаче № 73 :
- •Эталоны ответов к задаче 74
- •Ответы к задаче № 75 :
- •Ответ к задаче № 76
- •Ответы к задаче № 77 :
- •Ответ к задаче № 78
- •Ответ к задаче № 79
- •Ответ к задаче № 80
- •Ответ на задачу №81
- •Ответ к задаче № 82
- •Ответ к задаче № 83
- •Ответ на задачу № 84
- •Ответ к задаче № 85
- •Ответ к задаче № 86
- •Ответ на задачу № 87
- •Ответ на задачу № 88
- •Ответ к задаче № 89
- •Ответ к задаче № 90
- •Ответ на задачу № 91
- •Ответ на задачу № 92
- •Ответ на задачу №93
- •Ответ на задачу №94
- •Ответ на задачу № 95
- •Эталоны ответов к задаче № 96
- •Ответ к задаче № 97
- •Ответ к задаче № 98
- •Ответ на задачу №99
- •Ответы к задаче № 100 :
- •Ответ на задачу № 101
- •Ответ на задачу №102
- •Ответ к задаче № 103
- •Ответ на задачу № 104
- •Эталоны ответов к задаче 105
- •Ответ на задачу №106
- •Ответы к задаче № 107
- •Ответ на задачу № 108
- •Ответ к задаче № 109
- •Ответ на задачу № 110
Ответ к задаче № 16
Хронический гиперпластический (псевдотуморозный ) панкреатит.
Дифференцировать с раком ПЖ.
Кровь – общий анализ, билирубин, печеночные пробы, сахар. Исследование экскреторный функции поджелудочной железы ( копрограмма, эластаза 1).
УЗИ, КТ, ФГДС, РХПГ (ультрасонография, пункционная биопсия).
Этиология – нарушение питания и злоупотребление алкоголем,ЖКБ, ранее
перенесенный острый панкреатит, хр. заболевания желудка и ДПК, до 25% идеопатический.
Основные теории патогенеза ХП:
- гидравлическая ( обструкция протоков поджелудочной железы),
- дуоденопанкреатический рефлюкс,
- литостатическая,
- теория активации ферментов (первичного, клеточного повреждения ),
- нарушение ПОЛ и экспрессии оксида азота.
6. Классификация В.Т. Ивашкин с соавт., 1990 г.
7. Ликвидация холестатического синдрома (оперативное лечение – паллиативное и радикальное).
- Лечение синдрома экскреторной недостаточности ( консервативная терапия – ферменты.
Ответ к задаче № 17
Острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз), период гемодинамических
нарушений. Ферментативный перитонит.
Острый инфаркт миокарда, пневмония, прободная язва желудка и ДПК, кишечная
непроходимость.
Исследование крови (лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, амилаза крови и мочи);
ЭКГ, обзорная рентгенография грудной и брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия.
Основные причины полиэтиологического ОП: механическая (ЖКБ),
нейрогуморальные, токсикоаллергические (алиментарные, алкоголь).
Патогенез – патобиохимическая теория (В.С.Савельев, 1983 г.), в основе которой лежат три основных процесса: липолиз и протеолиз, панкреатогенная токсемия, первично асептический панкреонекробиоз и демаркационные воспалительные реакции.
Классификация В.С.Савельева с соавт. (1983 ) и Атланта (1982) – клиническая
классификация ОП и его осложнений.
Госпитализация в ОИТ и реанимации.
Основные направления лечения ОП:
- борьба с шоком, нормализация ОЦК, нейро-вегетативных функций,
- воздействие на местный патологический очаг,
- уменьшение эндоинтоксикации,
- коррекция тромбогеморрагического синдрома,
- иммунокоррекция,
- нутритивная поддержка,
- энерготропная терапия,
- оперативное лечение (малоинвазивная, традиционная).
Ответ на задачу № 18
Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз.
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное повышением продукции тиреоидных гормонов и характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы разной степени. Диффузный токсический зоб рассматривают как аутоиммунное заболевание, при котором аномальный IgG (тиреоид-стимулирующий Ig) связывается с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов.
УЗИ. Определение уровня тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных гормонов (тироксин – Т4 и трийодтиронин – Т3), белково-связанного йода. При подозрении на токсическую аденому – радиоизотопное сканирование
Тиреотоксикоз: легкий, средней и тяжелый. Стадии: нейровегетативная стадия; нейроэндокринная стадия; висцеропатическая стадия; кахектическая.
Аритмия, эндокринная офтальмопатия, сердечно-сосудистая недостаточность, необратимые скеротические изменения внутренних органов и др.
Консервативно лечится тиреотоксикоз легкой и средней тяжести.
Оперативному лечению подлежит тяжелый тиреотоксикоз и рецидив тиреотоксикоза после медикаментозного лечения
Если операция выполнялась по поводу токсического зоба, в послеоперационном периоде эти больные должны находиться на больничном листке по временной нетрудоспособности до 4 месяцев. Больным, у которых в послеоперационном периоде длительное время сохраняются остаточные явления тиреотоксикоза, противопоказан тяжелый физический труд и работа в условиях повышенной температуры. Если в течение шести месяцев остаточные явления тиреотоксикоза не проходят и у больных не восстанавливается трудоспособность, то их направляют на МСЭК для решения вопроса о нетрудоспособности