Нарушения менструальной функции
Пособие для врачей и интернов
Авторы:профессор, д.м.н. M.Б.Охапкин, доцент, к.м.н. М.В.Хитров, асс. И.Н.Ильяшенко(кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии - заведующий кафедрой профессор М. Б. Охапкин).
Рецензент: Н. И. Зимин,Главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области.
Методическое пособие рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской ассоциации акушеров-гинекологов.
Ярославль, 2002 год
Аменорея Определение
Физиологическая:отсутствие менструаций до менархе, при беременности, лактации и после менопаузы.
Патологическая:
Первичная. Встречается с частотой 0,1 - 2,5%.
Отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при недостаточном росте или отсутствии вторичных половых признаков
Отсутствие менструаций в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков
Вторичная- отсутствие маточного кровотечения в течение времени равного трём предыдущим циклам или в течение 6 месяцев у ранее менструировавших женщин. Встречается с частотой 1-5%.
Следует отметить
Термин описывает симптом, но не является диагнозом.
Принципы ведения пациентов с первичной и вторичной аменореей ввиду схожести их причин совпадают.
Не следует откладывать помощь пациентам, не отвечающим данным критериям, но имеющим явные признаки отклонений в физическом развитии (синдром Тернера, отсутствие влагалища).
Причины
Нарушения развития и функции матки и влагалища.
Нарушения развития и функции яичника.
Нарушения развития и функции переднего гипофиза.
Нарушения развития и функции гипоталамуса.
Следует заметить, что значительное количество пациентов с аменореей имеют галакторею, предполагающую сходную с аменореей схему обследования (приложение 1). Необходимо помнить, что молоко отделяется через множество открытых молочных протоков, а патологические выделения отходят через один проток.
Первый этап обследования
Исключить беременность.
Определить тиреотропный гормон (ТТГ): выявление субклинического гипотиреоидизма.
Определить уровень пролактина (ПРЛ).
Прогестероновоя проба .
Кроме того:
у пациентов с галакторей обследование дополняется рентгенологическим исследованием области турецкого седла, которое можно не проводить при наличии регулярных менструаций с признаками овуляции;
у пациентов с первичным гипотиреоидизмом (или повышенной секрецией ГтРГ и гонадотропинов при преждевременной недостаточности яичников) может появляться рентгенологическая картина опухоли гипофиза, вследствие его гипертрофии или гиперплазии (расширение, смещение турецкого седла). Правильное лечение приводит к быстрой нормализации рентгенологической картины;
важным обстоятельством является длительность гипотиреоидизма: чем дольше, тем выше частота галактореи и выше уровень пролактина;
обычно уровень пролактина при первичном гипотиреоидизме не достигает 100 нг/мл (4440 пмоль/л);