24 Становлення, формування та функція глотки. Будова, топографія і функція шлунка. (1)
.pdfОсобливості будови, топографії та функції шлунка в дитячому віці і в
дорослих.
Шлунок (gaster) є мішкоподібним розширенням травної трубки (canalis alimentarius), що розташовується між стравоходом (oesophagus) і тонкою кишкою
(intestinum tenue).
У шлунку (gaster) відбувається хімічна переробка їжі завдяки виділенню
шлункового соку.
Крім того, шлунок (gaster) виконує такі функції:
-екскреторну;
-ендокринну;
-всмоктувальну (воду і розчинені в ній речовини);
-знешкоджуючу (соляна кислота та імунна система шлунка знешкоджує більшість шкідливих речовин і мікробів).
Устінці шлунка (paries gastris) утворюється також антианемічний фактор.
Шлунок має такі частини:
-кардію (cardia), або кардіальну частину (pars cardiaca) з кардіальним отвором (ostium cardiacum);
-дно шлунка (fundus gastricus), або склепіння шлунка (fornix gastricus);
-тіло шлунка (corpus gastricum) з шлунковим каналом (canalis gastricus);
-воротарну частину (pars pylorica).
Воротарна частина (pars pylorica) має:
-воротарну печеру (antrum pyloricum);
-воротарний канал (canalis pyloricus);
-воротар (pylorus) з воротарним отвором (ostium pyloricum).
Ушлунку розрізняють:
-передню стінку (paries anterior);
-задню стінку (paries posterior).
Ці стінки, сходячись, утворюють:
-малу кривину (curvatura minor), спрямовану угору і вправо (на ній розташована кутова вирізка – incisura angularis);
-велику кривину (curvatura major), спрямовану донизу і вліво.
Топографія шлунка:
-голотопія:
-розміщений в черевній порожнині (cavitas abdominis);
-розташований у лівій підребровій і власне надчеревній ділянках;
-скелетопія:
- кардіальний отвір шлунка (ostium cardiacum gastris) розташований на рівні XI грудного хребця зліва;
- воротарний отвір (ostium pyloricum) розташований на рівні XII
грудного – І поперекового хребців справа;
- дно шлунка (fundus gastricus) сягає V міжребрового простору
(spatium intercostale [V]) по лівій середньоключичній лінії;
-синтопія:
-до передньої стінки шлунка (paries anterior) вгорі прилягає
діафрагма (diaphragma);
- досередтнт передньої стінки шлунка – прилягає ліва частка печінки
(lobus hepaticus sinister);
-задня поверхня шлунка прилягає до:
-селезінки (splen);
-підшлункової залози (pancreas);
-лівої нирки (ren sinister) з наднирковою залозою (glandula
suprarenalis);
- поперечної ободової кишки (colon transversum).
Нижня частина передньої поверхні шлунка вільна і при наповненому шлунку стикається з передньою черевною стінкою.
Зовнішня оболонка шлунка – серозна оболонка (tunica serosa) – представляє
собою нутрощевий листок очеревини (вісцеральний листок). Шлунок вкритий
очеревиною з усіх сторін (інтраперитонеально).
Ця оболонка утворює:
-печінково–шлункову зв’язку (ligamentum hepatogastricum);
-шлунково–діафрагмову зв’язку (ligamentum gastrophrenicum), які йдуть до малої кривини;
-шлунково–селезінкову зв’язку (ligamentum gastrolienale);
-шлунково–ободовокишкову зв’язку (ligamentum gastrocolicum), які йдуть до великої кривини.
Під серозною оболонкою знаходиться підсерозний прошарок (tela submucosa), що утворений з пухкої волокнистої сполучної тканини (textus connectivus fibrosus laxus).
Середня оболонка шлунка – м’язова оболонка (tunica muscularis) – має:
-поздовжній шар (stratum longitudinale);
-коловий шар (stratum circulare);
-косі волокна (fibrae obliquae).
Коловий шар (stratum circulare) найкраще розвинутий у ділянці воротарної частини (pars pylorica), де він утворює воротарний м’яз–замикач (m. sphincter pyloricus).
Внутрішня оболонка шлунка – слизова оболонка (tunica mucosa) – вистелена
простим (одношаровим) призматичним залозистим епітелієм (epitelium simplex
columnare).
Завдяки добре розвинутому підслизовому прошарку (tela submucosa) слизова оболонка утворює багато шлункових складок (plicae gastricae), колових і поздовжніх.
Між цими складками розміщені шлункові поля (areae gastricae), в глибині яких містяться шлункові ямочки (foveolae gastricae), де відкриваються протоки
шлункових залоз (glandulae gastricae).
Уділянці малої кривини шлунка (curvatura minor) слизова оболонка утворює,
восновному, поздовжні складки (plicae gastricae) у вигляді шлункової доріжки
(нім. Magenstrasse) для проходження рідкої їжі.
Слизова оболонка (tunica mucosa) при переході шлунка (gaster) в
дванадцятипалу кишку (duodenum) утворює воротарну заслінку (valvula pylorica), яка реагує на хімічний вміст шлунка.
Р е н т г е н о с к о п і ч н о (після введення контрастної речовини) найчастіше визначають три основні його форми: 1) форму рога (у гіперстеніків) — тіло шлунка розташоване зліва направо навскіс, причому воротарна частина,
розташована праворуч від серединної лінії, розміщена найнижче; 2) форму гачка
(у нормостеніків) — тіло і дно шлунка спрямовані косо (іноді майже прямовисно) зліва направо, а воротарна частина, утворюючи з тілом кут,
піднімається догори праворуч; 3) форму панчохи (у астеніків) — шлунок розташований вертикально ліворуч від серединної лінії, і лише невелика ділянка воротарної частини відходить горизонтально ліворуч. Під час рентгеноскопії шлунка видно рельєф слизової оболонки (переважно задньої стінки) і поздовжні складки малої кривини.