1_tochka_po_sudmed

4. Порядок назначения и проведения судебно-медицинского исследования. Для назначения судебно-медицинской экспертизы следователь выносит постановление. Это постановление вместе с материалами, необходимыми для исследования, он передает руководителю судебно-медицинского учреждения. Руководитель судебно-медицинского учреждения назначает эксперта, который будет проводить исследование, Излагает ему его права и обязанности( 57 статья)предупреждает его об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения( 307 статья) и разглашение тайны предварительного следствия( 310 статья). После чего передает эксперту все необходимые материалы для проведения исследования и вынесения «заключения».

Билет 10

1).

2). Ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим признакам, указывающим на смерть, могут быть отнесены неподвижное положение тела, бледность кожного покрова, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы, зрачков и т.д. Достовер-ными признаками смерти принято считать падение температуры в прямой кишке до 23 °С и ниже (при температуре окружающей среды 18- 20 °С), явления подсыхания слизистых и белочной оболочек г-паяя (пятна Лярше), изменение формы зрачка на щелевидную при сдавливании глаза (признак Белоглазова). Последний наблюдается через 15-20 мин после остановки сердца. К этой же категории признаков относят ранние изменения трупа.

3). Скоропостижная смерть при заболеваниях органов дыхания. Скоропостижная смерть при заболеваниях органов дыхания возможна при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, туберкулезе, злокачественных опухолях. При БА при исследовании трупа легкие эмфизематозные, просветы средних и мелких бронхов закупорены вязкой слизью; при микроскопическом исследовании наблюдаются участки ателектаза, слизь в просветах бронхов содержит эозинофилы и клетки слущенного эпителия, стенки бронхов и перибронхиальной ткани с эозинофильной и круглоклеточной инфильтрацией, мышечные волокна в стенках бронхов гипертрофированы. При БЭБ смерть может быть от легочного кровотечения и легочно-сердечной недостаточности вследствие развития легочного сердца. При злокачественных опухолях легкого. Распад опухолей с повреждением сосудистых стенок может стать причиной профузного легочного кровотечения. Злокачественные новообразования могут вызвать сдавление органов переднего средостения, закупорку дыхательных путей. Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный, также может вызвать скоропостижную смерть. При исследовании трупа - признаки легочного кровотечения из эрозированного сосуда в каверне, бронхогенную диссеминацию туберкулезного процесса или острую сердечно-легочную недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертрофированного желудочка сердца. Из инфекционных заболеваний чаще это токсическая форма гриппа. При вскрытии - геморрагический трахеобронхит, а в легких - мелко- и крупноочаговые кровоизлияния; при длительном течении процесса - участки некроза, гнойного расплавления.

4. Утопление. « Сухое » и « влажное ». Утопление - смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже - других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути. Различают несколько типов: истинное («аспирационное», «влажное»), ложное («асфиктическое», «сухое», «спасти-ческое»), синкопальное («рефлекторное») и смешанное. 1.«влажное» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Течение такого утопления характеризуется 4 фазами. В первой фазе, фаза тревоги, или беспокойства, наблюдаются беспорядочные движения в стремлении удержаться на поверхности воды. Длительность фазы зависит от умения плавать, физического состояния человека, его тренированности, температуры воды. Во второй фазе произвольно задерживается дыхание (до 1 мин), развиваются гипоксия и гиперкапния. Эта фаза переходит в третью, во время которой в течение 1-1,5 мин развивается одышка, сперва преимущественно инспираторная, затем экспираторная. Во время инспираторной одышки, при глубоких вдохах под водой, вода поступает в дыхательные пути и легкие. Именно во время одышки формируется стойкая мелкопузырчатая пена в просвете верхних дыхательных путей: вода, проникая в трахею и бронхи, смешивается там при дыхательных движениях с воздухом и слизью, вследствие чего образуется пена. 4 фаза Одышка сменяется претер-минальным состоянием с остановкой дыхания (иногда с редкими короткими выдохами), продолжающейся около 1 мин. Эта фаза заканчивается остановкой дыхания, а вскоре после этого и прекращением сердечной деятельности. Общая продолжительность утопления этого типа составляет 6-8 мин. Аспирационное утопление обычно характеризуется рядом морфологических признаков: -Нередко мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий носа и рта и в просвете верхних дыхательных путей. -острая эмфизема легких. Они увеличены в объеме, полностью выполняют плевральные полости, на заднебоковых поверхностях видны даже отпечатки ребер. - С поверхно-сти легкие имеют «мраморный» вид: чередуются серые, розоватые, красные и фиолетово-синие участки; поверх-ность разрезов также имеет пестрый вид с участками ателектаза, полнокровия, кровоизлияний. Легкие имеют тестоватую консистенцию. Под висцеральной плеврой — множественные кровоизлияния (пятна Рассказова - Лукомского-Пальтауфа). Эти пятна исчезают после пребывания трупа в воде свыше 2 нед; - жидкость (среда утопления) в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая туда попадает при ее перемещении в трахее и носоглотке вследствие дыхательных движений (признак Свешникова). -Внутренние органы полнокровны. В плевральных и брюшной полостях обнаруживается транссудат (признак Моро). -Значительное количество воды обнаруживается в желудке вследствие ее заглатывания в агональном периоде. «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Этот тип утопления чаще возникает при попадании человека в загрязненную химическими примесями или частицами песка воду. При спастическом (сухом) утоплении трупы погибших могут плавать на поверхности воды, в то время как при аспирационном(влажном) - трупы погружаются на дно. Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов.

Билет 14

1.Основные документы, регламентирующие назначение и производство СМЭ. УПК РФ; УК РФ; ФЗ от 31.05.2001 г. №73 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ»; Гражданский кодекс РФ; Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

2. Виды судебно-медицинской экспертизы. Первичная экспертиза — первое исследование объекта и составление экспертного заключения по результатам этого исследова-ния. Дополнительная экспертиза — назначается при недостаточной ясности или полноте первичного за-ключения, а также при возникновении новых (дополни-тельных) во¬просов, требующих специального экспертного исследования. Мо¬жет проводиться экспертом, выполняв-шим первичную экспертизу, или другим экспертом. Повторная экспертиза - на¬значался при возникновении сомнений в обоснованности и пра¬вильности первичного или дополнительного экспертного заключения либо при наличии противоречий в выводах эксперта поручает¬ся другому эксперту/ Комиссионная экспертиза — производится в сложных случаях не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы опреде-ляется следователем либо руководителем экспертного учреждения. Если мнения экспертов совпадают, то они составляют единое заклю¬чение. В случае разногласий каждый из экспертов дает отдельное за¬ключение по вопросам, вызвавшим разногласия. Комплексная экспертиза - на¬значается в отдельных сложных случаях с участием экспертов раз¬личных специальностей и областей знаний (например, судебного медика и эксперта-криминалиста). В заключении экспертов, участ¬вующих в производстве комплексной экспертизы, указывается, ка¬кие исследования и в каком объеме правел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт

3. Утопление. Признаки утопления. Утопление — один из видов кислородного голодания вследствие за¬крытия дыхательных путей жидкостью (водой). Существует два типа утопления — истинное, или «мокрое», когда дыха-тельные пути и легкие заполняются водой с последующим значительным разведением крови всосавшейся жидкостью, а также асфиксическое, или «сухое», которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствую¬щим проникновению жидкости в легкие. Общепринятыми признаками истинного утопления являются: 1)стойкая белая мелкопузырчатая пена у отверстий носа, рта и в дыха¬тельных путях, которая образуется в результате перемешивания воз¬духа с водой и слизью дыхательных путей; 2)острое вздутие легких (эмфизема), при котором легкие резко увели¬чиваются в объеме, а на их заднебоковых поверхностях образуются параллельные вдавления от ребер; 3)субплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского), которые наблюдаются под висцеральной плеврой легких в виде крупных с расплывчатыми границами пятен бледно-красного цвета; 4)наличие жидкости в пазухе основной кости(признак Свешникова); 5)заглатывание жидкости, содержащей какие-либо примеси, в же¬лудок; 6)разжижение крови в полости левого желудочка сердца; 7)наличие в дыхательных путях жидкости с примесью ила, песка, во-дорослей и т. д.; 8)обнаружение планктона (одноклеточных водорослей — диатомей) в крови, костном мозге, почке, в жидкости пазухи основной кости. При асфиксическом типе утопления без аспирации воды в легкие наблюдается острая эмфизема легочной ткани со значительным уве¬личением их объема и повышенной воздушностью, одутловатость и синюшностъ лица, множественные мел¬кие темно-красные кровоизлияния под плевру, слизистую желудочно - кишечного тракта и разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Признаками пребывания трупа в воде являются набухание, сморщи¬вание кожных покровов в воде - «мацерация». При температуре воды 18-20 С уже через 2-3 часа мацерация проявляется на коже пальцев рук, затем этот процесс через 3-5 дней захватывает ла¬донные поверхности кистей, на 6-8-й день распространяется на по-дошвенную поверхность стоп. Через 2-3 недели мацерированные по¬верхностные кожные покровы могут сниматься вместе с ногтями в виде перчаток («перчатка смерти») Спустя 30-40 дней кожа постепенно на¬чинает отслаиваться и на других участках тела. Волосы на голове начи¬ная с 10-20 го дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпа¬дают сами. Одновременно с мацерацией в трупе развиваются процессы гниения, со скоплением гнилостных газов и всплытием трупа на по¬верхность воды. Перечисленные признаки пребывания трупа в воде протекают тем быстрее, чем выше ее температура.

4.Ранние трупные изменения. 1)Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения тепло¬продукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлажде¬ние трупа начинает проявляться спустя 1,5—2 часа после наступле¬ния смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1 градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5-1" С ниже температуры окружаю¬щей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после смерти. Для более точного определения закономерности снижения температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через 1—1,5 часа. Наиболее быстро охлаждаются открытые участки тела (лицо, кисти рук), быстрее охлаждаются тела лиц с незначительной подкож-но-жировой клетчаткой. Дети охлаждаются быстро, так как соотношение массы тела и роста в отличие от взрослых у них меньше. 2)Высыхание кожных покровов и видимых слизистых является резуль¬татом потери жидкости путем испарения. Интенсивность процесса высыхания зависит от температуры и в влажности окружающей среды. Высыханию подвергаются красная кайма губ, которая приобретает буроватую окраску, роговицы и белочные оболочки глаз при открытых или полуоткрытых веках с появлением в углах глаза буроватых пятен (пятна Лярше), участки посмертно образованных ссадин («пергаментное пятно»),кожа мошонки, головка полового члена, малые половые губы. Кожа высыхает и создается впечатление роста волос на теле. 3)Аутолиз — посмертное самопереваривание и распад клеточных структур под воздействием гидролитических (протеолитических) ферментов организма. Проявления аутолиза выражаются в размяг¬чении и разжижении тканей. 4)Трупные пятна — синюшно-красное или красно-фиолетовое окрашивание кожи в результате посмертного перемещения крови по со-судам под действием силы тяжести в нижележащие части тала. Труп¬ные пятна возникают через 1,5-2 часа после наступления смерти, а цвет и степень выраженности их нередко имеет важное диагностическое значение при определении причины смерти. В развитии труп¬ных пятен различают три стадии.1. Гипостаз — охватывает период по 10-12 часов после смерти. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании исчезают а при прекращении давления быстро восстанавливаются. При изменении положения тела трупные пятна в этой стадии перемеща-ются в другие, нижележащие отделы тела. 2.Стаз — стадия трупных пятен, которая формируется спустя 12—14 часов после смерти и сохраняется до 24—36 часов. В этот период трупные пятна при надавливании не исчезают, а лишь бледнеют и постепенно восстанавливают свой первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна частично перемещаются на новые нижеле-жащие участки и сохраняются в месте их первичной локализации. 3.Имбибация — развивается спустя 1-1,5 суток после наступления смерти и характеризуется тем, что в этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, не бледнеют и при изменении по¬ложения трупа не перемещаются. 5)Мышечное (трупное) окоченение — посмертное сокращение и уплот¬нение скелетной мус-кулатуры, начинающее развиваться спустя 1,5—2 часа после наступления смерти и охватывающее все группы мышц к концу 1-х суток. Обычное трупное окоченение начинается с мимической мускулатуры лица и имеет нисходящий тип развития с последующим разрешением (исчезновением) спустя 2—3 суток. Из¬вестны случаи так называемого каталептического мышечного окоче¬нения, наступающего в момент смерти и сохраняющего прижиз-нен¬ного позу тела. Трупное окоченение связано с потерей мышечной ткани АТФ