1_tochka_po_sudmed

2). Мышечное окоченение связано с перераспределением ионов кальция и полимеризацией актомиозиновых структур в мышечных волокнах в результате повреждения мембран и нехватки восстановленных метаболитов (прежде всего АТФ). Сразу после смерти все мышцы теряют тонус, но через 2–4 ч начинают сокращаться, уплотняются, пассивные движения становятся практически невозможными. Чаще отмечается нисходящий тип окоченения - последовательное сокращение произвольных мышц сверху вниз, начиная с жевательных. Оно достигает максимума к 12 ч, а с середины 2-х суток начинает постепенно исчезать в той же последовательности, в какой возникло, и через 3–7 сут исчезает совсем. Окоченение выражено сильнее у лиц, выполнявших физическую работу, при массивной кровопотере и в случае, если предсмертный период сопровождался судорогами. Слабым оно бывает у детей, стариков и при отравлении некоторыми ядами, например бледной поганкой, хлоралгидратом. Окоченению подвергаются не только скелетные, но и все остальные мышцы. Несоответствие степени окоченения давности наступления смерти, определенной на основании других признаков, и отсутствие окоченения в мышцах верхних конечностей при сохранении его в нижних являются признаками изменения позы трупа. Каталептическое - в короткие сроки после остановки сердца. При этом прижизненная поза тела сохраняется. Может возникать, если смерти предшествовали значительные судороги и запасы АТФ оказались резко истощенными еще до наступления летального исхода, например при отравлениях судорожными ядами, при смерти от столбняка и др.

3). Признаки новорожденности. - на наружные (наличие пуповины, сыровидной смазки, следов крови на коже при отсутствии ее повреждений) и внутренние (родовая опухоль, меконий в прямой кишке). Сразу после родов пуповина сочная, влажная, имеет студенистую консистен-цию. Затем начинает подсыхать, становится вялой, морщинистой, приобретает буро-желтый, а затем буро-черный цвет. К концу 4-х суток кожа живота у основания пуповины припухает, а само кольцо окружается красной каемкой (демаркационная линия, по которой происходит отделение пуповины к 6 -7-му дню после родов). О новорожденности свидетельствует сочная влажная пуповина без признаков демаркации или с началом ее. Кожа новорожденного младенца покрыта сыровидной смазкой, представляющей собой жирную серовато-беловатую массу. Нежная и сочная с красноватым оттенком в первые часы жизни, к 3-му дню кожа приобретает желтушную окраску и становится суше, начинается шелушение, продолжающееся 6 - 7 дней. Родовая опухоль располагается на предлежащих частях плода и представляет собой серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей вследствие местных расстройств кровообращения. На разрезе имеет студневидную консистенцию. Родовая опухоль быстро уменьшается в размерах и полностью рассасывается к концу 2 -3-х суток. В прямой кишке первородный кал - меконий, который представляет собой темно-зеленую или темно-коричневую мазеобразную массу.

4). Общеасфиктические признаки и их диагностическая ценность. Общеасфиктические признаки, выявляемые при наружном исследовании: - обильные разлитые темно - фиолетовые трупные пятна с множественными внутри-кожными излияниями («трупные экхимозы»); - цианоз кожных покровов, лица, шеи и видимых слизистых оболочек; - отек мягких тканей лица, точечные кровоизлияния в конъюнктивах век и соединительной оболочке глаз; - признаки непроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяизвержения у мужчин и выталкивания слизистой пробки шейки матки у женщин, которые возникают в судорожном периоде асфиксии вследствие сокращения гладких мышц и расслабления сфинктеров; - следы кровотечения из носа и наружных слуховых проходов вследствие пережатия вен и резкого повышения давления в них. При внутреннем исследовании: жидкое состояние крови; венозное полнокровие внутренних органов; точечные кровоизлияния под висцеральную плевру легких и эпикарда (пятна Тардье). Судебно-медицинская оценка. Механическая асфиксия может быть результатом несчаст-ного случая, способом убийства или самоубийства, поэтому судебно-медицинский эксперт должен активно выявлять особенности, которые могут иметь значение для установления рода смерти.

Билет 13.

1.Установление живорожденности. Плавательная легочная проба Галена—Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде. На разрезе их ткань красноватая, малокровная. С началом дыхания и наполнения легких воздухом происходят их расправление, увеличение объема и уменьшение относительной плотности (<1), поэтому легкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. На разрезе их ткань пестрая, мраморного вида, при сдавлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, но и кровянистая пена. Проба считается положительной, если органо-комплекс, отдельные доли и кусочки легких остаются на поверхности воды и свободно плавают. Отрицательный результат легочной плавательной пробы может быть обусловлен вторичным ателектазом, при котором просветы средних бронхов имеют вид узких щелей, альвеолярные ходы широкими. Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный. Воздух в желудок и кишечник проникает постепенно, поэтому по степени заполнения воздухом ЖКТ можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца: если воздух только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если в желудке и тонкой кишке-4-6ч; если весь ЖКТ заполнен воздухом- не менее 12ч.

2. Поздние трупные явления. Гниение — процесс разложения органических соединений, особенно белков, ферментами бактерий с образованием конечных неорга-нических продуктов. Гнилостные изменения тканей трупа развиваются на фоне аутолиза, хотя и несколько позже. Их развитию способствует агональная бактериемия. Гнилост-ный запах начинает ощущаться уже в 1-е сутки, поскольку первыми загнивают органы, сообщающиеся с внешней средой, — дыхательные и пищеварительные; образующиеся при этом гнилостные газы выделяются через естественные отверстия. Заселение трупа различными растительными, животными организмами и грибами, Мухи, привлеченные трупным запахом, откладывают свои яйца в естественные отверстия трупа или на поверхность ран. Через 1–2 дня из яиц вылупляются личинки, которые начинают разрушение трупных тканей, питаясь ими. Через неделю, после нескольких линек, личинки покидают труп, зарываются в землю и окукливаются. Через 7–10 дней из куколок вылупляются взрослые мухи. Вслед за личинками мух труп заселяется иными насекомыми, прежде всего жуками-некрофагами и жуками-хищниками, питающимися личинками мух, а также различными грибами-сапрофитами. Трупы могут повреждаться также животными, особенно грызунами, и птицами, а в воде — рыбами и раками. Жировоск. в образовании жировоска главную роль играет перекисное окисление фосфолипидов мембран, возникающее в связи с гипоксией. Эти продукты образуют с белками стой-кие соединения на поверхности мембран, что и приводит к сохранению формы клеток и тканей. Образование жировоска на отдельных частях воз- можно уже на 3-й неделе после наступления смерти, но полное омыление трупа происходит через год. Ткани трупа превращаются в сальную серо-желтую массу с прогорклым запахом, которая потом высыхает, становится хрупкой и крошится. Мумификации. При этом масса и объем трупа заметно уменьшаются, ткани становятся плотной консистенции и темно-бурой окраски, а при- знаки повреждений сохраняются достаточно долгое время. Мумификация трупа взрослого происходит не ранее чем через 2–3 мес после смерти. Торфяное «дубление»- пребывании трупа в торфяном болоте, где гуминовые кислоты растворяют минеральные соли костей, но консервируют мягкие ткани. Труп имеет плотную тёмно-бурую кожу, внутренние органы уменьшаются в объёме, за счёт вымывания минеральных солей кости напоминают хрящи. В торфяных болотах трупы сохраняются неопре-делённо долго.

3. Осмотр места происшествия. Осмотр трупа на месте его обнаружения является частью осмотра места происше-ствия как следственного действия (ст. 178 УПК РФ). Обязательные участники осмотра — следователь и двое понятых. С целью оказания помощи при проведении осмотра трупа в качестве специалиста может быть привлечен как судебно-медицинский эксперт, так и врач любой другой специальности (ст. 178 УПК РФ), который должен обладать специальными познаниями и навыками. Обязанности врача-специалиста в области медицины на месте осмотра трупа: Констатация смерти или оказание первой помощи пострадавшему; Описание позы и положения трупа; Описание одежды трупа; Описание обнаруженных на трупе и возле него предметов и загрязнений; Описание общего вида трупа; Описание трупных явлений; Описание повреждений; Помощь следователю в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического происхождения и формировании вопросов для последующей экспертизы; Ответы на вопросы (в устной форме).При проведении осмотра места происшествия выделяют две стадии: статическую и динамическую. Статическая стадия — изучение и фиксация обстановки места происшествия без нарушения ее первоначального состояния. При этом должны быть зафиксированы точное местоположение всех обнаруженных предметов, объектов и их расположение по отношению друг к другу. Динамическая стадия — исследование объектов места происшествия, при котором изменяются их первоначальное местоположение и состояние. В динамической стадии труп изучается детально. Необходимо описать предметы и следы в непосредственной близости от трупа, отметить состояние поверхности, на которой находится труп (ложе трупа), предметы и следы, обнаруженные на нем. Далее приступают к осмотру и описанию одежды, имеющейся на трупе. Затем составляют общее описание трупа с указани-ем пола, возраста на вид, телосложения, упитанности, роста (антропометрия трупа). На следующем этапе исследуют трупные явления (охлаждение кожного покрова; подсыхание роговицы (пятна Лярше); трупные пятна; степень выраженности трупного окоченения). Собранная на месте обнаружения трупа (месте происшествия) судебно-медицинским экспертом информация используется следователем для создания рабочей версии (гипотезы) об обстоятельствах происшедшего.

4. Скоропостижная смерть - смерть от молниеносно протекающего острого или скрыто протекающего хронического заболевания, наступившая быстро и неожиданно для окружающих. В такой ситуации обычно возникает подозрение на насильственную смерть, для исключения которого проводится судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа. Внезапная сердечная смерть — смерть, наступившая вне стационара в сроки до 24 ч после появления острых симптомов заболевания у человека, который не страдал каким-либо тяжелым заболеванием и более 6 мес не обращался за медицинской помощью по поводу острых проявлений ИБС. Инфаркт миокарда. В ишемической (донекротической) стадии инфаркта миокарда морфо- логически обнаруживают признаки фибрилляции желудочков сердца: макроскопические (дряблость миокарда и расширение его полостей) и микроскопические (контрактурные повреждения — полосы пересокращения кардиомиоцитов; очаги фрагментации и глыбчатого распада кардиомиоцитов; острые изменения микроциркуляторного русла мио- карда в виде спазма артерий, пареза мелких вен, сладжа в венулах, дистонии капилляров, заполнения некоторых из них плазмой без форменных элементов, мелких кровоизлияний и отека интерстиция). В стадии некроза в миокарде определяют участок серовато-желтой бесструктурной ткани, окруженный геморрагическим венчиком, а кардиомиоциты приобретают гомогенный гиперэозинофильный вид, их ядра растворяются, а по периферии со временем формируется лейкоцитарный вал. В стадии организации инфаркта миокарда наблюдают развитие и созревание грануляционной ткани и формирование соединительнотканного рубца. Заболевания ЦНС. Кровоизлияния в головной мозг развиваются вследствие гипертонического криза. определяются плазматическое пропитывание, фибриноидные набухание и некроз стенок мелких артерий и артериол, их спазм. Инфаркты головного мозга развиваются на фоне атеросклероза и (или) артериальной гипертензии; Такие воспалительные поражения дыхательной системы, как крупозная пневмония и геморрагический отек легких при гриппе, могут стать причиной внезапной смерти. При обнаружении пневмонии важно оценить распространенность патологического процесса и наличие опасных для жизни осложнений, например признаки ДВС-синдрома. У больных бронхиальной астмой развитие астматического статуса при закрытии просветов бронхов слизистыми пробками может стать причиной внезапной смерти. Диагностика в этом случае основана на наличии слизистых пробок в дистальных бронхах, фестончатых контуров и эозинофильной инфильтрации стенок бронхов, острой эмфиземы и расстройств кровообращения в легких. Массивные кровотечения, приводящие к внезапной смерти, чаще наблюдаются при кавернозном туберкулезе легких, реже — при опухолях и бронхоэктазах. Причиной внезапной смерти может стать асфиксия, связанная с отеком гортани, развивающаяся вследствие аллергического или токсического поражения этого органа. Возможно также закрытие дыхательных путей опухолью. К развитию внезапной смерти ведут: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся массивным кровотечением или перфорацией; варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза) с кровотечением; массивное кровотечение при распадающемся раке желудка или тол- стой кишки; тромбоз или эмболия мезентериальных артерий с массивным некрозом кишки; острые заболевания печени с массивным некрозом ее паренхимы; острый панкреатит, особенно геморрагический панкреонекроз. Внезапная смерть новорожденных может быть связана с пневмопатия- ми, родовой травмой и пороками развития. Внезапная смерть детей чаще всего вызывается скрыто протекающими инфекционными заболеваниями: гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом и бронхиолитом, пневмонией, ток- сической диспепсией, детскими инфекциями на фоне нарушения формирования эндокринной и иммунной систем. Иногда причиной внезапной смерти детей и подростков становятся врожденные пороки сердца или ми- окардиты, в том числе не диагностированные при жизни.

Билет 1.

1.Права и обязанности эксперта. 1. эксперт обязан являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и исследовать доказатель-ства, относящиеся к предмету экспертизы; 2. эксперт обязан произвести такие исследования, которые в доста-точной степени обосновали бы экспертные выводы; 3. эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов экспертизы, если они сочтут это необходимым; 4.эксперт обязан разъяснять и дополнять свое заключение на допросе у следователя и в суде. 5. не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну; 6.обеспечить сохранность предоставленных объектов исследований и материалов дела. Для выполнения своих обязанностей эксперт обладает правами, изложенными в ст. 82 УПК РСФСР. Судебно-медицинский эксперт имеет право: 1) знакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения; 2) отказаться от составления заключения по мотивам недостаточности материалов, представленных на экспертизу. Об этом он уведомляет в письменной форме орган, назначивший экспертизу; 3) ходатайствовать о получении дополнительных материалов, необходимых для работы: 4) отказаться от выполнения экспертизы по причине некомпетентности в той отрасли судебной медицины, которая необходима для решения поставленных вопросов, а также по причине отсутствия научно обоснованной методики или технической возможности.

2.Трупное высыхание. Аутолиз. Трупное высыхание. После наступления смерти тело начинает терять жидкость и частично высыхать. Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5-6 ч после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет)-пятно Лярше. Высыханию подвергаются кайма губ, которая становится плотной, морщинистой , красно-бурого цвета , создавая впечатления прижизненного осаднения, что может привести к ошибочным выводам.. Плотным и бурым становится кончик языка ,если он выступает из полости рта. Вследствие высыхания кожа лица уплотняется, сморщивается, в резуль¬тате чего волосы выступают над ее поверхностью и становятся хорошо видны. Это так называемый посмертный рост волос, иногда приводящий к ошибочному заключению о прижизненной травме. Признаки трупного высыхания используются при наружном осмотре трупа для констатации смерти, решения вопроса о времени ее наступления. Аутолиз — свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тканей, нарушение их структуры. Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологические процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее).

3.Признаки жизнеспособности новорожденного. Под жизнеспособностью понимают способность новорожден-ного продолжать жизнь вне организма матери , что обуславливается достаточной степенью его доношенности и исключением не совместимых с жизнью уродств( отсутствие головного мозга, почек, двухкамерное серд-це).Жизнеспособным считается младенец , пробывший в утробе матери не менее 8 лунных месяцев. К этому времени он имеет длину тела не менее 40см, массу 1500-1600 г., окружность головки 28см., массу детского места около 400г.

4. Удавление петлей. При удавлении петлей ее затягивание производится рукой или про помощи какого –либо механизма. Для изготовлении петли, используются различный материал: мягкие -галстук, полотенце, шарфы; полужесткие- ремни ,веревки; жесткие- цепь ,проволока. При удавлении петлей характерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда. Она может иметь и прерывистый характер ,если петля была открытого типа или если под ней оказались какие-либо предметы, например части одежды. Странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его . Отмечается резко выраженный цианоз лица, разлитые синюшно- багровые трупные пятна, непроизвольное выделение кала ,мочи, спермы. При внутреннем исследо-вании могут быть обнаружены переломы подъязычной кости, щитовидного хряща кровоизлияния в мягкие ткано соответственно переломам . На лице , в области шеи и на других частях тела возможны различные повреждения, возникающие в процессе борьбы и самообороны. Удавление петлей может быть результатом несчастного случая, когда, например, в движущиеся части машин попадают концы шарфов, галстука и.т.д. При удавлении петлей не исключены и случаи самоубийства при накладывании петли и ее затягивании с помощью закрутки. При осмотре места - положение и поза трупа, особенности петли, расположение, направление, беспорядок в окружающих предметах.

Билет 8.

1). Отвод эксперта - Статья 70. 1. Решение об отводе эксперта принимается в порядке, установленном частью первой статьи 69 настоящего Кодекса. 2. Эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу: 1) при наличии обстоятельств, предусмотренных статьей 61 настоящего Кодекса. Предыдущее его участие в производстве по уголовному делу в качестве эксперта или специалиста не является основанием для отвода; 2) если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей; 3) если обнаружится его некомпетентность.

2). Осмотр трупа экспертом. При осмотре трупа устанавливают его позу. Труп может быть обнаружен в висячем положении, в положении стоя, полусидя, сидя, лежа, коленопреклоненно и т.д. Затем определяют расположение отдельных частей тела: головы (ее наклон и поворот), туловища - в положении лежа (на спине, животе, на боку), каждой руки в отдельности (вытянутость, прилежание к туловищу или отведение от него, сгибание в локтевом суставе и лучезапястном суставе, положение пальцев, наличие на них посторонних веществ) и ног (положение по отношению друг к другу, вытянутость, разведение, сгибание в суставах). При осмотре одежды перечисляют все ее предметы и их состояние, при наличии повреждений и загрязнений устанавливают их местоположение, свойства и особенности, обращают особое внимание на отыскивание помарок, пятен и других наложений. Осмотру подлежат не только лицевая сторона одежды, но и ее подкладка, карманы и т.д. После визуального определения возраста, пола, роста и телосложения трупа устанавливают расположение, характер, стадию и особенности трупных пятен, состояние мышечного окоченения, степень охлаждения, признаки гнилостных или других изменений, если они имеются. Особое внимание при осмотре трупа должно быть уделено выявлению следов насилия: ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей, странгуляционных борозд, ожогов, инородных предметов в полостях носа и рта и т.д. При осмотре трупа запрещаются зондирование и другие действия, изменяющие первоначальный вид и свойства повреждений; обмывание водой или удаление другими способами высохшей крови с повреждений и окружающей их кожи; извлечение орудий и предметов, фиксированных в повреждениях. По окончании осмотра врач обязан: высказать мнение о давности наступления смерти; установить наличие, локализацию, характер и механизмы возникновения повреждений; предположительно высказать мнение о причине смерти; дать пояснения следователю по вопросам, связанным с осмотром трупа на месте его обнаружения; оказать помощь следователю в обнаружении, изъятии и упаковке вещественных доказательств биологического происхождения (следов, похожих на кровь, сперму, слюну, волос), некоторых веществ (например, лекарственных), орудий травмы.

3). Методы диагностики скоропостижной смерти.

4). Аспирационная асфиксия. Аспирационная - от закрытия дыхательных путей желудочным содержимым, кровью или жидкостью при утоплении. .«Влажное» (аспирационное) утопление - когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Выделяют 4 фазы. В первой фазе, фаза тревоги, или беспокойства - беспорядочные движения в стремлении удержаться на поверхности воды. Длительность фазы зависит от умения плавать, физического состояния человека, его тренированности, температуры воды. Во второй фазе произвольно задерживается дыхание (до 1 мин), развиваются гипоксия и гиперкапния. Затем переход в третью, во время которой в течение 1-1,5 мин развивается одышка, сперва инспираторная, затем экспираторная. Во время инспираторной одышки, при глубоких вдохах под водой, вода поступает в дыхательные пути и легкие. Формируется стойкая мелкопузырчатая пена в просвете верхних дыхательных путей: вода, проникая в трахею и бронхи, смешивается там при дыхательных движениях с воздухом и слизью, вследствие чего образуется пена. 4 фаза - одышка сменяется претерминальным состоянием с остановкой дыхания (иногда с редкими короткими выдохами), продолжающейся около 1 мин., вскоре после этого - прекращение сердечной деятельности. Общая продолжительность утопления этого типа составляет 6-8 мин. Аспирационное утопление обычно характеризуется рядом морфологических признаков: -Нередко мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий носа и рта и в просвете верхних дыхательных путей. -острая эмфизема легких. Они увеличены в объеме, полностью выполняют плевральные полости, на заднебоковых поверхностях видны даже отпечатки ребер. - легкие имеют «мраморный» вид: чередуются серые, розоватые, красные и фиолетово-синие участки; поверхность разрезов также имеет пестрый вид с участками ателектаза, полнокровия, кровоизлияний. Под висцеральной плеврой — множественные кровоизлияния (пятна Рассказова - Лукомского-Пальтауфа). Они исчезают после пребывания трупа в воде свыше 2 нед; - жидкость (среда утопления) в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая туда попадает при ее перемещении в трахее и носоглотке вследствие дыхательных движений (признак Свешникова). -Внутренние органы полнокровны. В плевральных и брюшной полостях обнаруживается транссудат (признак Моро). -Значительное количество воды обнаруживается в желудке вследствие ее заглатывания в агональном периоде.

Билет 9

1). «Акт судебно-медицинского исследования». Что общего и в чем различия с «Заключением эксперта».

Оба этих документа состоят из трех частей: вводная часть, исследовательская часть и выводы. Разница в том, что «заключение эксперта» имеет юридическую силу, а « акт медицинского исследования» не имеет.

2). Скоропостижная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся весьма быстрым, иногда молниеносным умиранием. Она наступает, как правило, неожиданно, среди кажущегося полного здоровья или во время такого заболевания, которое по внешним проявлениям казалось легким, или от болезни, считавшейся тяжелой, но не дававшей оснований предполагать близость смерти. Сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к скоропостижной смерти: инфаркт, стенокардия, пороки сердца. В основе этих заболеваний обычно лежат атеросклероз, гипертония, миокардит, эндокардит, кардиодистрофия. Иногда люди умирают скоропостижно вследствие самопроизвольного разрыва какого-либо крупного сосуда с последующим обильным внутренним кровотечением. Причиной такого разрыва служат болезненные изменения стенки (атеро-склероз, сифилис) с нарушением ее прочности, аневризмой.

3. Асфиксия в замкнутом пространстве - это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в замкнутом пространстве ограниченного объема. К моменту гибели человека , находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства, окружа-ющий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного уровня(8-10%). При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом простран-стве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти. Основные вопросы, решае-мые при судебно-медицинской экспертизе: 1. Доказатель-ство факта гибели в замкнутом пространстве. 2. Возмож-ность гибели в конкретном замкнутом пространстве.