31 Тема

К причинам отказа от лечения относят: страх, депрессию, убеждения и заблуждения , психологическую защиту , все перечисленное ***. В случае отказа от лечения важнее всего: напугать больного последствиями, предоставить ему побольше информации, показать ему хорошую перспективу лечения ***, обратиться за помощью к родственникам. Если вопрос пациента приводит врача в растерянность, лучше всего : сохранять самообладание и демонстрировать уверенность , отказаться от ответа, ответить вопросом на вопрос***, перенаправить пациента к компетентному лицу. Высказанное врачу в лицо желание умереть следует расценивать как : свободный выбор индивидуума, минутную слабость, призыв о помощи ***, желание избавиться от помехи, аморальный поступок. Врач , решивший приблизить смерть тяжелобольному пациенту, вероятнее всего : обладает сильный волей , руководствуется только гуманными принципами , удовлетворяет свои свойственные не осознаваемые потребности***, хочет продемонстрировать свое несогласие с обществом. К типичным стадиям осознания приближающейся смерти относят все служащие , кроме: фазы агрессии, фазы депрессии , фазы анализа ****, стадии примирения с судьбой , фазы отрицания, фазы шока. Психологическая работа с неизлечимо больными более эффективна, если она повышает : настроение и общий тонус, чувство самореализации****, чувство защищенности и безопасности, степень общительности пациента , степень компетентности. Родственники умирающего больного довольно часто: проявляют эгоизм и равнодушие , не верят в возможность близкой смерти, стремятся приблизить смерть близкого, реалистично оценивают перспективы пациента, переживают приблизительно такие же чувства, как пациент ****. При сообщении негативной информации важнее всего использовать принципы логичности и обоснованности, спокойствия и непоколебимости , искренности и ступенчатости***, душевности и эмоциональности , сомнительности и неопределенности , оптимизма и веры в лучший исход . Согласно опросам , хотели, чтобы их своевременно поставить в известность в случае обнаружения у них злокачественной опухоли около трети, половина , около 70%, больше 90%***. Если сообщение врача привело больного в шок и выразилось бурными чувствами, правильнее всего предложить больному стакан воды, пожурить его за несдержанность, называть переживаемые больным чувства словами***, показать собственной мимикой те де самые чувства , продемонстрировать безучастность. Чрезмерная тревога-это результат реакции на экстраординарную ситуацию , ухудшение соматического состояния , панической атаки, депрессии, начинающегося психоза, всего перечисленного***. При выявлении факта симуляции правильнее всего отказать в лечении с помощью комиссии специалистов, выразить радость по поводу того, что у пациента нет опасного заболевания***, прямо заявить пациенту о раскрытом обмане , сообщить свое заключение в присутствии родственников или других свидетелей. В основе диссимиляции всегда лежит депрессия, агрессия, страх***, недоумение, некомпетентность , все перечисленное. Врач в роли пациента безошибочно ставим диагноз сам себе , отказывается от участия в оценке состояния собственного здоровья , более оптимистичен , чем непрофессионал , более пессимистичен, чем непрофессионал, редко бывает объективен в оценке собственного здоровья ***. При работе с высокопоставленным пациентом необходимо постоянно информировать высшее руководство о ходе лечения , предоставлять дополнительные уступки и знаки внимания , организовать дополнительные консультации, желать все перечисленное ****. 30 тема Внутреннюю картину болезни можно охарактеризовать исследуя отношение пациента к своей болезни***, соотношение роста и массы тела, кислотно щелочное состояние , частоту сердечных сокращений. Внутренняя картина болезни включает сумму болезненных ощущений , эмоциональные чувства в отношении болезни , знание о болезни и личный опыт, действия по преодолению болезни, все перечисленное ****. К сознательному , искажению образа болезни относят ипохондрию, диссимуляцию***, анозогнозию, алекситимию, нозофилию. К невольному бесцельному искажению образа болезни относят симуляцию, диссимуляцию, анозогнозию ***, аггравацию. Адаптация меньше нарушена в случае сознательного***, невольного искажения образа. Намеренную и целенаправленную демонстрацию признаков несуществующей болезни называют ипохондрией, анозогнозией, манипуляцией , симуляцией***, фрустрацией. Чрезмерное внимание к своему физическому здоровью , поиск у себя несуществующего заболевания называют ипохондрией***, аггравацией, манипуляцией, диссимиляцией, гипонозогнозией. Реакция на болезнь по типу поиска виновных характерна для интровертированного, застревающего***, возбудимого , демонстративного , гипертимного типа личности . Демонстративные личности часто реагируют на болезнь путем отрицания, депрессии, манипуляции***, индифферентности, боязни огласки. Выраженая анозогнозия чаще бывает следствием психического расстройства ***, интроверсии, высокой силы воли, стремление получит выгоду, эгоцентризма. Период активной адаптации а болезни обычно характеризуется наличием паники, индифферентности, эйфории***, депрессии, всего. Внутренняя картина болезни определяется этапом лечения болезни, типом личности пациента , отношением к данному заболеванию в обществом возрастом больного, всем перечисленным****. Низкая способность к выражению своих чувств , снижение умения делится своими ощущениями со окружающими называют алекситимией***, конверсией, сомаатизацией, фрустрацией, анозогнозией. Замечено, что ишемической болезнью сердца чаще всего страдают люди осторожные и боязливые , аккуратные и опрятные, мазохистичные и зависимые от лидера, стремящиеся к карьерному росту и нетерпеливые ***, нуждающиеся а ласке и опеке. К психосоматозам относят историческую конверсию, ожирение, неспецифический язвенный колит***, спид, все перечисленное. Низкой выносливостью по отношению к стрессу отличаются люди из многодетных семей, религиозные, с внутренним локусом контроля, любящие стабильность и отсутсвие перемен ***, увлечение своей работой.