Комментарий к третьему этапу диагностического поиска.

В ходе лабораторных исследований выявлено повышение активности амилазы в крови, что скорее всего является следствием поступления ферментов из протоков железы в кровь при повышении внутрипротокового давления.

Глюкоза крови – в пределах нормы, соответственно, внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы отсутствует.

Отсутствуют признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в виде стеатореи и креатореи.

В ходе УЗИ изменений поджелудочной железы не выявлено, однако при КТ органов брюшной полости отмечается увеличение ее размеров, нечеткость контуров, снижение плотности паренхимы, отек, что соответствует картине обострения хронического панкреатита.

В ходе эндоскопического исследования выявлено неполное смыкание кардии, изменение пищевода в нижней трети: белесая слизистая со следами эрозий. Полученные данные соответствуют картине очагового гастрита, рефлюкс-эзофагита со следами эрозий.

При рентгенологическом исследовании позвоночного столба и МР-томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника обнаружена картина, соответствующая остеохондрозу пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Клинический диагноз.

Хронический рецидивирующей паренхиматозный панкреатит с постоянными болями в стадии обострения. Хронический очаговый гастрит. Рефлюкс-эзофагит со следами эрозий. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Критерии диагноза хронический рецидивирующей паренхиматозный панкреатит с постоянными болями в стадии обострения:

1. Болевой синдром, проявляющийся у пациентки постоянными болями в эпигастральной области, усиливающимися сразу после приема пищи любого характера, иррадиирующими в поясницу. Подтвержден в ходе физикального обследования ( боли при пальпации в точке проекции тела поджелудочной железы).

2. Гиперферментемия: повышение активности панкреатических ферментов в крови: амилаза крови 142 ед/л при норме 30-118 ед/л

3. Визуализация патологических изменений поджелудочной железы при КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (отмечается увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, снижение плотности паренхимы, отек, что соответствует картине обострения хронического панкреатита).

4. Анамнез заболевания: больная госпитализировалась в хирургическое отделение с диагнозом хронический панкреатит, по поводу чего получала комплексную консервативную инфузионную, антисекреторную, спазмолитическую терапию, на фоне которой отмечалась положительная динамика.

5. Семейный анамнез – отягощен со стороны заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагноз хронический очаговый гастрит, рефлюкс-эзофагит со следами эрозий поставлен на основании данных эзофагогастродуоденоскопии (выявлено неполное смыкание кардии, изменение пищевода в нижней трети: белесая слизистая со следами эрозий).

Диагноз остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника поставлен на основании:

1. Жалоб больной на постоянные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах и поворотах туловища, физической нагрузке.

2. Данных рентгенологического исследования позвоночника (субарахноидальный склероз тел позвонков пояснично-крестцового отдела, снижение высоты межпозвоночного диска на уровне L5-S1).

3. Данных МР-томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.