6.4. Диагноз

Диагноз основывается на типичной клинической картине, исключении других причин деменции (цереброваскулярные заболевания, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, гиповитаминоз В1 и недостаточность фолиевой кислоты, депрессия и других), постепенном развитии заболевания и его постоянном прогрессировании. МРТ и КТ головы выявляют в височной, теменной и лобной долях атрофические изменения мозга, которые наиболее выражены в медиальных отделах височных долей – в гиппокампе. Проведение КТ или МРТ позволяет также исключить многие другие болезни (сосудистое поражение головного мозга, опухоль, субдуральную гематому), проявляющиеся деменцией. Электроэнцефалограмма показывает диффузную медленную активность (тета- и дельта-волны) обычно на поздних стадиях заболевания.

В настоящее время для точной диагностики БА наряду с клиническим и нейропсихологическим исследованиями используются инструментальные и лабораторные методы, позволяющие поставить диагноз еще на этапе недементных (умеренных) когнитивных нарушений. В цереброспинальной жидкости снижается концентрация бета-амилоида из-за его отложения в головном мозге, но повышается содержание тау-протеина, что отражает нейродегенеративаный процесс. Другим информативным методом исследования является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга с введением в кровь больного специального вещества, которое соединяется с бета-амилоидом и делает его видимым. При ПЭТ у пациентов с БА наблюдаются увеличение содержание бета-амилоида и снижение метаболизма глюкозы, отражающее уменьшение функциональной активности головного мозга (рис). Если нет возможности проведения высокоразрешающих методов нейровизуализационных и биохимических методов исследования, абсолютно точный диагноз возможен при посмертном патоморфологическом исследовании, которое позволяет дифференцировать другие причины деменции (деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, сосудистая деменция).

Генетические исследования играют большую роль в диагностике семейных случаях заболевания.

Общепризнанными диагностическими критерии БА вплоть до сегодняшнего дня остаются критерии NINCDS-ADRDRA, 1984 года (таблица 6.2.), хотя по многим позициям они, безусловно, представляются устаревшими. Предпринимаются попытки разработать новые диагностические критерии. Так, в 2007 году группа ведущих мировых экспертов в области деменции выступила с предложением новых диагностических критериев, позволяющих ставить диагноз до наступления деменции. Центральное место в додементной диагностике БА имеет выявление специфических нейропсихологических особенностей мнестических расстройств (так называемый, «гиппокампальный тип нарушений памяти») в сочетании с характерными изменениями в цереброспинальной жидкости или при нейровизуализации, структурной или функциональной (таблица 6.3.). Из-за малодоступности и высокой стоимости указанных методов верификации диагноза и отсутствия эффективного патогенетического лечения, в настоящее время считается нецелесообразной экстраполяция указанных диагностических критериев на повседневную клиническую практику. Однако их применение оправдано и необходимо при проведении клинических исследований нейропротективной терапии.

Таблица 6.2.

Критерии диагноза «вероятная БА» согласно Американского института неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и общество болезни Альцгеймера и ассоциированных расстройств [ McKahn и соавт., 1984].