24. Правый лимфатический проток: формирование, части, топография, места впадения в венозное русло.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) представляет собой сосуд длиной 10—12 мм, в который впадают (в 18,8 % случаев) правый подключичный, яремный и бронхо- средостенный стволы. Редко встречается правый лимфатичес­кий проток, имеющий одно устье. Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2—3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, обра­зованный слиянием правых внутренней яремной и подключич ной вен, или в конечный отдел внутренней яремной либо под­ключичной (очень редко) вены. При отсутствии правого лимфа­тического протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеоброн- хиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые яремный и подключичные стволы впадают самостоятельно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подклю­чичную вену в место их слияния друг с другом.

Яремный ствол, правый и левый (truncus jugularis, dexter et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов ла­теральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфати­ческих узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами неболь­шой длимы. Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый веноз­ный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

Подключичный ствол, правый и левый (truncus subclavius, dex­ter et sinister), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верху­шечных, и в виде одного ствола или нескольких небольших стволов направляется к соответствующему венозному углу. Пра­вый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или в правую подключичную вену, правый лимфатический про­ток; левый подключичный ствол — в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

25. Пути оттока лимфы от тканей и органов головы и регионарные лимфатические узлы.

От органов головы лимфатические сосуды доставляют лим­фу к лимфатическим узлам, лежащим в виде небольших групп на границе головы и шеи [затылочные, сосцевидные (заушные), околоушные, заглоточные, лице­вые, поднижнечелюстные, подбородочные] (рис. 54). От этих узлов лимфа по сосудам направляется к по­верхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также сосуды от органов шеи. Выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов наиболее крупной шейной цепочки — латеральных глубо­ких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов фор­мируют яремный (лимфатический) ствол.

Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphdtici occipitdles, всего 1—6) лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце голо­вы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных со­судов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лим­фатические сосуды от кожи затылочной области и от глубо ких тканей затылка. В ы н о с я щ и е лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки добавочного нерва).

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы (nodi lymph&tici mastoidei, всего 1—4) располагаются позади ушной раковины на сосцевидном отростке, у места прикрепления грудино-ключич- но-сосцевидной мышцы. Они принимают лимфатические со­суды с лимфой от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направля­ются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.

Околоушные лимфатические узлы (nodi lymphitici parotidei) расположены в области одноименной слюнной железы. Снару жи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоуш­ные лимфатические узлы (1—4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы, между ее дольками, находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатичес­кие узлы (4—10). К околоушным лимфатическим узлам направ­ляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов подходят к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retro- pharyngeales, всего 1—3) лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточ­ных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды загло­точных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внут­ренние яремные) лимфатические узлы.

Нижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici man- dibulares, всего 1—3) непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лице­вых артерии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются также непостоянные (1—2) лицевые (щечные) лимфатические узлы (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижне- челюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibula­rs, всего 6—8), которые в виде цепочки лежат под телом ниж­ней челюсти в поднижнечелюстном треугольнике. Лимфати­ческие сосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шей­ные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Подбородоч­ные лимфатические узлы (nodi lymphdtici subment&les, всего 1— 8) располагаются на нижней поверхности подбородочно-подъ- язычной мышцы, между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости.