Стандарты 2014
.pdfЭКГ (ЭКП)
Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ
|
- при САД у взрослых |
|
Установка второго в/венного катетера |
|
|
< 90 мм рт. ст. или |
|
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл |
|
|
снижении более чем на |
|
в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в |
|
|
30 мм рт.ст от |
|
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно |
|
|
привычного уровня |
|
0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») |
|
|
(у детей - при снижении |
|
|
|
|
САД более чем на 20% от |
|
|
|
|
возрастной нормы) |
|
|
|
|
- при судорогах |
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
|
|
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
|
|
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) |
|
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
|
|
|
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) |
|
T68 |
Общее охлаждение |
|
Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной |
1. Госпитализация. |
|
организма |
|
к больному |
Транспортировка на |
|
(гипотермия) |
|
Термометрия |
носилках |
|
|
|
ЭКГ - мониторинг |
2. При отказе от |
|
|
|
Катетеризация вены |
госпитализации |
|
|
Применять только теплые растворы |
- актив в ЛПУ |
|
|
|
|
- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
- Декстроза 40% - 20 мл в/венно |
|
- Диазепам 10 мг в/венно - при судорогах
11
|
- при коме |
Перед интубацией: |
1. Госпитализация. |
|
|
|
|
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно |
Транспортировка на |
|
|
|
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме |
носилках |
|
|
|
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО |
2. При отказе от |
|
|
|
Санация верхних дыхательных путей |
госпитализации |
|
|
|
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки |
- актив в ЛПУ |
|
|
|
ИВЛ/ВВЛ |
|
T67 |
Воздействие высоких |
|
Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной |
1. Госпитализация. |
|
температур (тепловой, |
|
к больному |
Транспортировка на |
|
солнечный удар) |
|
Термометрия |
носилках |
|
|
|
Физические методы охлаждения (криопакеты) |
2. При отказе от |
|
|
|
Прохладное питье |
госпитализации |
|
|
|
Ингаляция кислорода |
- актив на «03» через |
|
|
|
|
2 часа |
|
- при температуре тела |
|
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно |
3. При повторном отказе от |
|
> 39°С |
|
|
госпитализации актив в |
|
- при САД у взрослых |
|
Катетеризация вены |
ОКМП |
|
|
|
||
|
< 90 мм рт. ст. или |
|
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно |
|
|
снижении более чем на |
|
- Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно |
|
|
30 мм рт.ст от |
|
|
|
|
привычного уровня |
|
|
|
|
(у детей - при снижении |
|
|
|
|
САД более чем на 20% от |
|
|
|
|
возрастной нормы) |
|
|
|
|
- при судорогах |
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
|
|
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
|
|
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) |
|
|
|
|
12 |
|
|
- при коме |
Перед интубацией: |
|
|
|
|
|
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно |
|
|
|
|
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме |
|
|
|
|
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО |
|
|
|
|
Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки |
|
|
|
|
|
ИВЛ/ВВЛ |
|
T75.1 |
Утопление |
|
Иммобилизация воротниковой шиной |
1. Госпитализация. |
|
|
|
Санация дыхательных путей |
Транспортировка на |
|
|
|
Ингаляция кислорода |
носилках |
|
|
|
Пульсоксиметрия |
2. При отказе от |
|
|
|
Катетеризация вены |
госпитализации - актив |
|
|
|
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно |
на «03» через 2 часа |
|
|
|
- Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно |
3. При повторном отказе от |
|
|
|
- Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота |
госпитализации актив в |
|
|
|
10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл |
ЛПУ |
|
|
|
в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или |
|
|
|
|
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно |
|
|
|
|
Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к |
|
|
|
|
больному |
|
|
- при судорогах |
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
|
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
|
|
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) |
|
|
- при коме и/или |
|
Перед интубацией: |
|
|
нарушении дыхания |
|
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно |
|
|
(ДН III - IV ст.) |
|
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме |
|
|
|
|
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО |
|
|
|
|
Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки |
|
|
|
|
ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст. |
|
13
T75.0, |
Поражение |
|
ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг |
1. Госпитализация. |
T75.4 |
электрическим током |
|
Пульсоксиметрия |
Транспортировка на |
|
(в т.ч. поражение |
|
Ингаляция кислорода |
носилках |
|
молнией) |
|
Катетеризация вены |
2. При отказе от |
|
|
|
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно |
госпитализации |
|
|
|
|
- актив на «03» через |
|
- при нарушении |
|
См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42 |
2 часа |
|
сердечного ритма и |
|
|
3. При повторном отказе от |
|
проводимости |
|
|
госпитализации актив в |
|
- при судорогах |
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
ОКМП |
|
|
|
||
|
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
|
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
|
|
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) |
|
|
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
|
|
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем |
|
|
|
|
ИВЛ/ВВЛ |
|
|
- при ожогах |
См. раздел «Травматология» стр. 94 |
|
|
|
- при коме |
|
Перед интубацией: |
|
|
|
|
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно |
|
|
|
|
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме |
|
|
|
|
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО |
|
|
|
|
Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
|
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки |
|
|
|
|
ИВЛ/ВВЛ |
|
Y20 |
Странгуляционная |
|
Устранение причины асфиксии |
1. |
Госпитализация. |
|
асфиксия (повешение, |
|
Иммобилизация воротниковой шиной |
|
Транспортировка на |
|
удушение) |
|
Ингаляция кислорода |
|
носилках |
|
|
|
Пульсоксиметрия |
2. |
При отказе от |
|
|
|
Катетеризация вены |
|
госпитализации - актив |
|
|
|
14 |
|
|
|
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно |
на «03» через 2 часа |
|
- Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно |
3. При повторном отказе от |
|
- Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл |
госпитализации актив в |
|
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно |
ЛПУ |
|
60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат |
|
|
250 мг в/венно |
|
- при судорогах |
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно |
|
|
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) |
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
-Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем
•ИВЛ/ВВЛ
-при нарастающем отеке Применение ларингеальной трубки противопоказано
гортани |
Перед интубацией: |
||
|
|
|
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно |
|
|
|
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно |
|
|
|
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или |
|
|
|
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) |
|
• |
Санация верхних дыхательных путей |
|
|
• |
Интубация трахеи |
|
|
• |
ИВЛ/ВВЛ |
|
|
|
|
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) |
|
Попытка интубации трахеи должна быть однократной |
||
|
При невозможности интубации трахеи |
||
|
• |
|
Коникотомия |
|
• |
|
ИВЛ/ВВЛ |
- при коме (без признаков |
|
|
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) |
|
Перед интубацией: |
||
нарастающего отека |
|
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно |
|
гортани) |
|
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме |
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
15
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
-Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)
T17 |
Инородное тело в |
• Пульсоксиметрия |
|
|
дыхательных путях |
• Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой |
1. Актив в ЛПУ |
|
- локализовано в |
||
|
ротоглотке |
ларингоскопии |
2. Госпитализация при |
|
|
|
невозможности |
|
|
|
извлечения при |
|
|
|
ларингоскопии |
|
- локализовано в носовых Инородное тело из носового хода не извлекается |
1. Госпитализация. |
|
|
ходах |
|
Транспортировка на |
|
|
|
носилках |
|
- локализовано ниже |
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе |
2. При отказе от |
|
голосовых связок без |
не выполняются, показана экстренная госпитализация |
госпитализации |
|
асфиксии или ее угрозы |
• Ингаляция кислорода |
- актив в ЛПУ |
|
- локализовано ниже |
• Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести |
|
|
голосовых связок с |
5 ударов ладонью в межлопаточную область |
|
|
асфиксией или ее угрозой |
При отсутствии эффекта: |
|
|
|
• Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести |
|
|
|
5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под |
|
|
|
углом в направлении к грудной клетке |
|
|
|
При отсутствии эффекта: |
|
|
|
• Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном |
|
|
|
порядке |
|
|
|
При отсутствии эффекта: |
|
|
|
• Коникотомия |
|
|
|
• Ингаляция кислорода |
|
|
- при коме (после |
Катетеризация вены |
|
|
удаления инородн. тела) |
Перед интубацией: |
|
|
|
16 |
|
-Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
-Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
>6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
•Санация верхних дыхательных путей
•Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
•ИВЛ/ВВЛ
-Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно
17
Раздел 2. ТЕРАПИЯ
18
Код МКБ X
С00-С97
E10-E11
E15
E10.1
E11.1
Диагноз |
Объем медицинской помощи |
Злокачественные новообразования
- при боли - Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/мышечно
Наркотические средства применять в соответствии с утвержденным МЗ РФ порядком.
- при рвоте |
- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно |
Сахарный диабет: |
|
Гипогликемическое |
• Глюкометрия |
состояние (содержание |
- Декстроза 40% - 20 - 60 мл перорально или в/венно струйно |
глюкозы < 3,9 ммоль/л) |
• Повторная глюкометрия |
Тактика
1. Актив в ЛПУ или Хоспис
У детей - при подозрении и/или выявлении впервые:
1.Госпитализация
2.При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
1.Актив в ЛПУ
Гипогликемическая кома |
• Глюкометрия |
1. Госпитализация. |
(содержание глюкозы |
• Катетеризация вены |
Транспортировка на |
< 2,8 ммоль/л) |
- Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до |
носилках |
|
восстановления сознания |
2. При отказе от |
|
- Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап. в мин. |
госпитализации - актив |
|
• Ингаляция кислорода |
на «03» через 2 часа, при |
|
• Повторная глюкометрия |
повторном отказе - актив |
|
|
в ЛПУ |
Диабетический |
• Глюкометрия |
1. Госпитализация |
кетоацидоз |
• Катетеризация вены |
Транспортировка на |
(гипергликемическое |
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. |
носилках |
состояние - прекома) |
• Ингаляция кислорода |
2. При отказе от |
|
• Повторная глюкометрия |
госпитализации - актив |
|
|
в ОКМП |
19
E10.0
E11.0
E05 Е05.5
E27.2
Диабетические |
• Глюкометрия |
1. |
Госпитализация. |
гипергликемические |
• Катетеризация вены |
|
Транспортировка на |
комы |
- Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение |
|
носилках |
|
первого часа, в дальнейшем 500 мл в час |
2. |
При отказе от |
|
Перед интубацией: |
|
госпитализации - актив |
|
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно |
|
на «03» через 2 часа, при |
|
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме |
|
повторном отказе - |
|
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО |
|
актив в ЛПУ |
|
• Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки |
|
|
|
• ИВЛ/ВВЛ |
|
|
Другие болезни |
• Термометрия |
1. |
Госпитализация. |
эндокринной системы: |
• ЭКГ (ЭКП) |
|
Транспортировка на |
Тиреотоксический криз |
• Катетеризация вены |
|
носилках |
|
- Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно |
2. |
При отказе от |
|
- Урапидил 10 - 50 мг в/венно в разведении натрия хлорида |
|
госпитализации - актив |
|
0,9% - 10 мл медленно |
|
на «03» через 2 часа, при |
|
- Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. |
|
повторном отказе - |
|
• Ингаляция кислорода |
|
актив в ЛПУ |
- при температуре тела |
• Физические методы охлаждения |
|
≥ 39°С |
Ацетилсалициловая кислота противопоказана |
|
Надпочечниковый |
• Глюкометрия |
|
криз |
• ЭКГ(ЭКП) |
|
(Аддисонов) |
• Катетеризация вены |
|
|
- Преднизолон 90 |
- 120 мг в/венно |
|
- Преднизолон 90 |
мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл |
в/венно капельно 30 кап. в мин.
• Ингаляция кислорода
1.Госпитализация. Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при гипогликемии |
- Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно |
< 3,0 ммоль/л |
|
20