биоэтика

Еще одной альтернативой доминированию принципализма в биоэтике стало возрождение интереса к теории "прецедентов", привлекательной для клиницистов в силу своей конкретности. Согласно этой теории, необходимо отыскать типичные случаи (казусы), относительно которых в применении этических принципов наблюдается консенсус профессионалов и общества (или хотя бы более менее полное согласие). В менее ясных случаях следует применять метод аналогий, вырабатывая при этом правила ограничения. Критика этого направления биоэтики прежде всего указывает на плюрализм в современном обществе, подчеркивая, что казуистика - продукт преимущественно средневековой культуры, где имело место согласие в отношении доминирующих ценностей. Теория прецедентов особенно характерна для католической моральной теологии, однако в современном обществе по многим моральным проблемам консенсуса нет даже среди последователей римско-католической церкви.

Разработка нового фундамента медицинской этики чрезвычайно осложняется кризисным состоянием современной философии и этики с распространением в них нигилизма и скептицизма. Философия постмодернизма релятивизирует толкование истины вообще, что ставит под вопрос возможность рационального подхода к вопросам этики и морали.

К тому же, по мере распространения современной биоэтики в странах за пределами западного мира, все чаще говорят о "культурной гегемонии" в вопросах морали. Согласно этой концепции "культурной гегемонии", медицинская этика, ведущая свой отсчет от Гиппократа и трансформировавшаяся в биоэтику, есть продукт исключительно западной цивилизации. Особенно подвергается критике стержневая идея биоэтики об автономности пациента. Как только западная медицинская этика соприкасается с иными культурными традициями, тотчас же обостряются все спорные проблемы.

Отметив трудности (философского, культурального порядка) на пути развития биоэтики, далее следует сказать, что именно в современной медицинской этике происходит интересный диалог различных религиозных доктрин, культурных традиций, социально-политических программ и философских концепций. Ввиду универсальности феноменов здоровья и болезни, всеобщей близости стратегических и тактических задач медицины во всем мире, возможность надежного обоснования принципов, норм и стандартов поведения медицинских специалистов вовсе не неразрешимая проблема.

Наиболее перспективным направлением дальнейшего развития биоэтики является "клиническая этика". Клиническая этика сосредоточивает свое внимание на клинических реалиях морального выбора, с учетом роли всех участников этого процесса (врачей, пациентов, а также медсестер и т.д.). Опираясь на эмпирические исследования, клиническая этика ставит конкретные вопросы: "Неизбежна ли скорая смерть именно этого пациента?"; "Как влияет одобрение обществом эвтаназии на психологию врачей, медсестер и больных?"; "Какова судьба этики и морали, если решение врачей о назначении того или иного лечения пациенту будет диктоваться преимущественно финансовыми соображениями?"; "Всегда ли автономия пациента отвечает его интересам?" и т.д.

В развитии клинической этики врачи и медсестры как бы обречены на диалог с философами. Медицинская этика слишком важна для врачей, пациентов и общества в целом, и она не должна всецело зависеть, с одной стороны, от философской "моды", а с другой - от поверхностных суждений клиницистов в вопросах этики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гиппократ. Избранные книги. - М.: СВАРОГ, 1994.

2. Яровинский М.Я. Взаимоотношения медицинских работников: Конспект лекций. - Медицинская помощь. - N 8. - С. 33-36.

3. Мудрое М.Я. Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных. - М.: Медицина, 1968. - С. 79-94.

4. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.