III. Гигиена детей и подростков

50. Нормативно-правовые основы и полномочия Роспотребнадзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков.

Статья 28 ФЗ о сан.-эпид.благополучии населения «Сан.-эпид. требования к условиям воспитания и обучения» предусматривает, что в дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укрепл-ю здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства. Программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические, аудиовизуальные и др. ср-ва обучения и учебники допускаются если есть СанЭпид заключение о соответсвии их сан. правилам.

Ст 44 «Санитарно-эпид. надзор» включает:

- контроль за выполнением санитарног законодат;

- санитарно-карантин контроль;

- меры пресечения нарушений санитарного законодательства;

- котроль за Санэпид обстановкой; - проведение сан-эпид расследований;

- разработку предложений о проведение сан-эпид мероприятий;

- статистическое наблюдение.

Направление деятельности врача по ГДП:

1) анализ состояния здоровья ДиП организ коллективов и детского населения в целом;

2) надзор за проектированием , строительством и реконструкцией, модернизацией и вводом в эксплуатацию зданий ДиП учреждений;

3) изуч ф-ров среды обит. и режима воспитания, обучения, отдыха ДиП организ коллективов;

4) установление причинно-следств связи м/у состоянием здор ДиП коллективов и ф-рами внешн среды, услов воспит, обучения и провед досуга;

5) разработка обяз. для исполнения предложений по проведению меропр, обеспеч СЭБ детского насел, местных, регион и республ программ по охр здор, проф-ке заболеваний Детского насел, оздоровления среды обитания, контроль за их реализацией;

7) гигиеническая оценка(сертификация) товаров и предметов Детского ассортимента, а также материалов для их изготовл;

8) экспертиза режимов и программ обуч.

Кроме того, существует 33 закон «Об образовании», в 14 п. которого при выявлении санитарных нарушений и неустранений их в установленные сроки сан-эпид служба имеет право поставить перед организацией, выдавшей лицензию, вопрос об ее изъятии.

51. Формы и методы работы врача по гигиене детей и подростков (специалиста по надзору за условиями воспитания и обучения детей и подростков).

Направления деятельности врача по ГДП центров Роспотребнадзора:

- анализ состояния Здор-я дет-х и подростк-х организов-х коллективов и детск-го насел в целом;

- Госсанэпиднадзор и сан-гиг экспертиза за проектир-м, строительством и реконструкцией, модернизацией и вводом в эксплуатацию зданий дет-х и подростк-х учрежд-й;

- Изучение факторов среды обитания и режима воспитания, обучения, отдыха дет-х и подростк-х организ-х коллективов;

- установление причинно-следственной связи между сост-ем здоровья дет-х и подростк-х коллективов и факторами внешней и окружающей среды, условиями воспитания, обуч-я и проведения досуга;

- разработка обязательных для исполнения предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих СЭБ детского населения; местных, региональных и республ-х программ по охране здоровья, профил-ке заболев-й детского населения, оздоровлению среды обитания, контроль за их реализацией;

- обеспечение действенного Госсанэпиднадзора за выполнением санит-х правил, норм и гиг-х нормативов в детских и подростковых учреждениях, за выполнением сан-гиг-х и противоэпид-х мероприятий;

- гигиеническая оценка (сертификация) товаров и предметов детского ассортимента. А также материалов для их изготовления;

- Экспертиза режимов и программ обучения.

Госсанэпиднадзору подлежат госуд-е и негосуд-е образовательные учреждения: общеобразовательные (школы, лицеи, гимназии, шк.-интернаты общего типа, вечерние школы и дрю); специальные(коррекционные) школы для детей с недостатками умственного и физического развития, санаторно-лесные и санаторные школы-интернаты и др.; учреждения дополнительного образования (внешкольные).

Специалист санэпидслужбы оценивает:

- соответствие программ воспитания и обучения функциональным возможностям и готовности растущего организма ребенка к их освоению;

- соответствие учебно-воспитательного режима физиологическим принципам (учет возрастно-половых особенностей детей и подростков, суточных биоритмов, периодов оптимальной работоспос-ти в течение дня и недели, рациональное сочетание труда и отдыха, организацию каникул);

- Объем недельной нагрузки и ее распределение в недельном цикле, продолжительность, построение уроков и учебного дня, рациональное исользование технических средств обучения, продолжительность занятий с видеотерминалами и ЭВМ, их кратность в недельном цикле.

Санитарный врач применяет:

- метод санитарного описания учреждений, условий и режима воспитания и обучения;

- лабораторные и инструментальные методы исследования;

- статистический метод обработки материалов предупредительного и текущего надзора, данных заболеваемости, состояния здоровья и физического развития ДиП.

52. Основные закономерности роста и развития организма, возрастная периодизация, её значение в гигиеническом нормировании.

Закономерности роста и развития организма являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов окружающей среды для детей и подростков. Знание этих закономерностей позволяет врачу по гигиене детей и подростков понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь.

Законы :

-Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно. Носят поступательный характер, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития. О неравномерности роста и развития свидетельствуют изменения длинны тела подростков. За первый год жизни длина тела новорожденного увеличивается на 47%. В период полового созревания отмечается скачек роста, в возрасте 16-17 лет наблюдается снижение, а в 18-20 лет увеличение длины тела практически прекращается.

- Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность).. Организм ребенка рассматривается как единое целое, донако рост и развитие его отдельных органов и систем происходят неодновременно (гетерохронно). Объяснение этой закономерности дал Анохин. Избирательное и ускоренное созревание обеспечивается за счет тех структурных образований и функций, которые обуславливают выживаемость организма. ( В первые годы жизни увеличивается масса головного и спинного мозга-создаются оптимальные условия для приема информации и произведения интегративных действий. Лимфатич.ткань форир-ся лишь в 10-12лет. В 12лет интенсивное развитие половых органов).

-Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм). Половой диморфизм проявляется в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом.Так, мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания это соотнош-е меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности груд-й клетки превосходят своих сверстников. Наблюдается перекрест возрастных кривых этих показателей. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков возрастает, и они по своим антропометрическим показ-м вновь опережают девочек. Образуется второй перекрест кривых.

-Биологическая надежность функциональных систем и организма в целом. Резервные возможности и надежность систем организма обеспечивают его индивидуальное развитие. При отсутствии такой надежности систем и широких границ развитие организма было бы невозможно вследствие постоянной опасности прекращения жизни.

-Генетическая обусловленность роста и развития. Генетическая программа обеспечивает жизненный цикл индивидуального развития, последовательность переключения и депрессии генов, контролирующих смену периодов развития в соответствующих условиях питания и воспитания ребенка.

Важнейшее проявление генной регуляции - способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием каких-либо внешних факторов (голодание, инфекция).

-Обусловленность роста и развития средовыми факторами. На рост и физическое развитие детей оказывают влияние факторы внешней среды: состояние атмосферного воздуха, состав питьевой воды, величина солнечной радиации и др. При повышенном содержании стронция в питьевой воде заметно отставание в развитии костной ткани, отмечается тенденция к снижению массы и длинны тела, окружности грудной клетки.

-Акселерация роста и развития. Акселерация-ускорение темпов роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений. Суть ее состоит в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается несколько раньше, чем у предыдущего. Основные теории причин акселерации (Лисицин): -физико-химические: -влияние отдельных факторов условий жизни: -генетические: -теории комплекса факторов условий жизни: Возрастная периодизация. При организации образовательно-воспитательной работы возникает необходимость объединения детей разного возраста. Кроме того, необходимо правильно установить возрастную границу поступления ребенка в ясли, детский сад, школу, определить возможность начала трудовой деятельности и др.

В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны.

Возрастной период – это время, требующееся для завершения определенного этапа морфофункциональноо развития организма и достижения готовности ребенка к той или иной деятельности.

53. Здоровье детей и подростков. Определение, методы изучения, роль среды обитания в формировании здоровья детей и подростков.

Здоровье – состояние жизнедеятельности соотв-ее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных хар-к, формирование адаптационных и компенсаторных р-ий в процессе роста. Детское население подвегается воздействию различных факторов окружающ среды, многие из которых рассматриваются как факторы риска развития неблагоприятных изменений в организме. В измененном состоянии здоровья детского населения играют 3 группы факторов: -генотип популяции, - образ жизни, - состояние окружнающей среды.Наибольшему риску развития хронических болезней подвержены дети с отягощенной наследственностью. Алкоголизм родителей, неполная семья, неблагоприятный микроклимат в семье – нередко взаимозависимые психосоциальные факторы, повышающие риск развития хронической патологии. Важное значение имеют и факторы загрязнения среды. Признаки: 1) отсутствие в момент обследования хронических заболеваний; 2) высокий уровень функционального состояния основных систем организма; 3) высокая стадия сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям; 4) соответствие физического и психического развития возрасту. Основа – чтобы делить детей на группы здоровья 5 групп: 1)здоровые с норм уровни развития функций; 2)здоровые, но имеющие функциональные некоторые морфологические отклонения; 3)дети болеющие хрон. заболеваниями в состоянии компенсации; 4) дети, болеющие хр. заб-ями в состоянии субкомпен; 5) дети ___ в декомпенсации. Значение распределения детей по группам:

1) хар-ка здоровья детской популяции, получение статистических показателей здоровья и численности групп;

2) сравнительных сопоставлений в пространстве и времени на разных территориях;

3) оценка эффективности леч-проф работы дет-х мед-х учреждений и отд-х врачей;

4) выявления и сравнения эффекта факторов риска; влиящие на коллективное здоровье детей;

5) определение потреб-ти в специальных службах и надзорах.

Распределение детей на гр здоровья позволяет дать общую хар-ку состоянию здоровья дет-х контингентов. Принципиально важным в гигиеническом отношении явл-ся 2 группа (имеющим функциональное отклонение, препятствующее в той или иной мере осуществлять свой соц-е функции. Здоровье : индивидуальное, общественное, групповое. Методы изучения: профилактические мед. осмотры, скрининг – отсев тех, кто практически здоров. Проводиться среди мед работников и лаборатор методы исследования.

54. Мониторинг здоровья и физического развития детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга: нормативно-правовые основы, организация и проведение. Показатели федерального информационного фонда СГМ по разделу «Здоровье детей».

Это система мероприятий по наблюдению, анализу, оценке и прогнозу состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности детей, подростков и молодежи, являющаяся частью социально-гигиенического мониторинга, проводимого Мин здрав РФ.

Постановление Правительства Российской Федерации от 2006 г. № 60 "Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга"Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2008 г. № 69 "О плане мероприятий по дальнейшему совершенствованию организации социально-гигиенического мониторинга"Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 367 "О порядке проведения социально-гигиенического мониторинга"Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 368 "Об утверждении норативных документов по проведению социально-гигиенического мониторинга"

Задачи.

-гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания и здоровья населения,

-выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения,

-подготовка предложений для принятия федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,

-формирование федерального информационного фонда (информационных ресурсов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения),

-обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению мониторинга в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

-установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений),

Организация:

-Органы государственного управления образованием, физическойкультурой и спортом совместно с учреждениями гос сан-эпид службы РФ осуществляют:

а) формирование баз данных на основе результатов мониторинга,проводимого на уровне субъектов РФ;

б) проведение анализа полученных данных, выявлениепричинно-следственных связей между состоянием физического здоровьянаселения, физического развития детей, подростков и молодежи ивоздействием факторов среды обитания человека, прогнозированиединамики наблюдаемых явлений на уровне субъектов РФ;

в) подготовку предложений для органов государственной властисубъектов Российской Федерации по вопросам укрепления здоровьянаселения, установления факторов, оказывающих негативное воздействиена человека, и их устранения;

г) передачу информации в федеральный информационный фонд данныхсоциально-гигиенического мониторинга.

-Государственный комитет РФ по физическойкультуре, спорту и туризму совместно с Министерством образованияРоссийской Федерации осуществляет:

а) формирование федерального информационного фонда (в части информации о состоянии физ здоровья насел, физического развития детей, подростков и молодежи);

б) единое методическое обеспечение проведения мониторинга в РФ;

в) подготовку предложений для федеральных органов исполнительнойвласти о реализации мер, направленных на укрепление физическогоздоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи;

г) совершенствование единых технологий приема и передачи данныхпо информационным каналам связи для формирования федеральногоинформационного фонда;

д) передачу информации в федеральный информационный фонд данныхсоциально-гигиенического мониторинга.

При проведении мониторинга решаются задачи:

а) выявление причинно-следственных связей между состояниемфизического здоровья населения, физического развития детей, подросткови молодежи и воздействием факторов среды обитания человека;

б) прогнозирование состояния физического здоровья населения,физического развития детей, подростков и молодежи;

в) установление факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние физического здоровья населения;

г) формирование федерального информационного фонда (в частиинформации о состоянии физического здоровья населения, физическогоразвития детей, подростков и молодежи);

д) определение неотложных и долгосрочных мероприятий попредупреждению и устранению негативных воздействий на физ здоровье населения;

е) подготовка решений о реализации мер, направленных наукрепление физ здоровья населения;

ж) информирование государственных органов, органов местногосамоуправления, заинтерес организаций, граждан о результатах, получ в ходе мониторинга.

55. Физическое развитие как показатель здоровья детей и подростков. Методы изучения и оценки физического развития индивидуума и коллектива.

Ф.р.ребенка – степень развития морфо-функц.-х признаков которые с одной стороны, определяют запас его физических сил, а с другой стороны являются критерием нормального процесса роста и формирования организма ребенка в каждом конкретном возрасте. Физ.развитие ДиП хар-ся сложным и многообразным комплексом признаков.

При изучении физ.развития наиболее часто используются только основные соматометрические показатели длины и массы тела, окр-ть гр.клетки. Соматоскопические (форма гр.клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложения, эластичность кожи, половое созревание, ЖЕЛ, сила статическая кистей рук-функциональные,физиометрические.

Методы оценки физ развития: При индивидуальной оценке физического развития ДиП до недавнего времени был широко распространен метод определения сигмальных отклонений основных показателей физического развития от взвешенных средних арифметических данной возрастно-половой группы с последующим графическим изображением профиля физ.развития. Существенным недостатком данного метода является то, что каждый признак физического развития оценивается изолированно, вне их взаимосвязи.

В настоящее время наиболее распространен метод оценки физ развития по оценочным таблицам – шкалам регрессии. Этот метод дает возможность оценить физ развитие по совокупности основных показателей (рост масса тела, окр груди). Метод позволяет определить лишь морфологический статус, но не устанавливает уровень биологического развития. Осуществляется в 2 этапа: 1эт: устанавливает уровень биолог развития по показателям роста, погодовой прибавки длинны тела, количество постоянных зубов, степени развития вторич половых признаков и наступления менархе.

2 эт: определяет морфофункц состояние организма: использ шкалы регрессии. Морфофункц определяется как : гармоничное, дисгармоничная, резко гармоничная.

Оценка физ разв коллектива производят путем анализа возрастных изменений взвешенных арифметических их средних квадратических отклонений, годичных приростов показателей в различные возрастные периоды, выявление половых различий в динамике показателей физ развития. Сравнительную оценку физ разв различных коллективов или одного и того же коллектива. В динимике проводят путем определеия различий взвешенных средних арифметически основанных признаков. Однако простого сравнения этих величин и выявлении яособенной разницы между ними еще недостаточно для суждения о достверности различий. Достоверность различий средних величин определяется путем расчета критерия t. Если >=3 то различия ср вел достоверны, если <3 то различия не достоверны р<0,01.

56. Физиолого-гигиенические основы деятельности детей и подростков. Гигиенические принципы организации учебно-воспитательного процесса.

Нормируется с учетом :пола, возраста, морфо-функциональной зрелости организма, состояния здоровья, функционального состояния организма, необходимости развивающей,тренирующей роли деятельности Правильно организованное обучение способствует благоприятному росту и развитию. Соответствие учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребенка и подростка. Научная организация учебного процесса(с учетом динамики дневной и недельной работоспособности).Обеспечение оптимальных условий обучения. С учетом пола нормируются физич. нагрузки,трудовое воспитание. С учетом возраста и морфо-функциональной зрелости нормируются величина нагрузки,ее содержание ,объем,организация учебного прцесса. С учетом состояния здоровья дети распределяются на 3 группы для физич. воспитания.Здоровье учитывается при рассаживании детей в классе(часто болеющие,со сниженным зрением,слухом).Для больных детей (инвалидов) существуют спец.школы и спец.классы,где организован щадящий режим обучения. Ведущим в школе является принцип развивающего обучения,стимулирующего умственное развитие детей.

57. Гигиенические требования к организации и условиям трудового обучения детей и подростков в образовательных учреждениях.

К ним относятся следующие физиолого-гигиенические принципы:

• системность в организации и проведении трудового обучения;

• соответствие характера трудовой деятельности и ее по­строения возрастно-половым особенностям и состоянию здоровья учащихся;

• постепенное увеличение физических и других видов на­грузок, оказывающее тренирующее воздействие на орга­низм;

• рациональный режим трудового обучения;

• благоприятные санитарно-гигиенические условия трудовой деятельности, безопасные для здоровья.

Большое внимание уделяется правильному выбору материала, с которым придется работать шксльникам.

Для учащихся начальной школы, обладающих меньшими физическими возможностями, предусматриваются относительно простые операции с материалами, легко поддающимися обработке (бумага, ткань, картон,). Предусмотрены также опытнические работы на пришкольном участке по выращиванию растений и уходу за ними. Эти работы имеют большое оздоровительное значение, поскольку проводятся на открытом воздухе и связаны с активными движениями.. Так, разница в мышечной силе мальчиков и девочек в 12 лет достигает 2,5—3 кг. С возрастом эти различия увеличи­ваются. Это послу­жило основанием длядифференцированного подхода к трудово­му обучению с учетом пола и созданию для девочек специаль­ной программы, которой предусматривается более легкий физический труд, связанный с обработкой тканей и продук­тов питания. Содержание трудового обучения учащихся 8— 11-х классов определяется профилем подготовки, наличием учебно-техни­ческой базы.

К общественно полезному труду в полном объеме привле­каются только здоровые дети. Содержание общественно полезного, производительного труда учащихся в период летних ка­никул определяют органы исполнительной власти на местах.

Важным моментом при планировании объема работ явля­ется правильное, с учетом возраста, нормирование труда. Он: осуществляется исходя из почасовых норм взрослых: чем млад­ше школьники, тем меньше норма выработки.

При организации трудового обучения и воспитания важен учет состояния здоровья детей. К учащимся с отклонениями в состоянии здоровья на уроках труда требуется индивидуальна. подход, поскольку для них работа в мастерских более утоми­тельна, чем для здоровых школьников, и может вызывать зна­чительное учащение пульса, повышение артериального давле­ния и температуры тела, обильное потоотделение, жалобы на усталость. Урок труда должен проводиться на 3-4-м уроке (1-я смена) и на 1—2-м уроке (2-я смена), а в режиме учебной недели — в среду и четверг. Построение урока труда в учебных мастерских основывается на учете анатомо-физиологических особенностей детей. Это является основанием для определения оптимальной длительности непрерывного выполнения отдельных операций, которая не вызывает утомления школьниковВыполнение 3—5 операций принимается за оптимальную величину. Плотность урока должна составлять 60—85%.

Гигиенические требования к условиям труда должны соответствовать функциональному состоянию организма детей.Поскольку обработка дерева и металла связана с повышеннымими энерготратами и теплообразованием, температура воздуха в этих мастерских должна быть ниже, чем в классе: в столярной мастерской оптимальной температурой считается 14-16, в слесарной 16—17 °С, в кабинете труда начальных классов и кабинете по обработке ткани 18 °С.

Необходимы эффективная система вентиляции с различными видами местной вытяжной вентиляции, размещение части оборудования в отдельных специальных помещениях, оснащение станков экранами, щитками, предупреждающими разбрызгивание смазочно-охлаждающей жидкости, разбрасывание стружки. Необходим контроль за качеством смазочно-охлаждающей жидкости, концентрацией минерального масла в воздухе помещений, эффективностью работы вентиляции.Проведение комплекса мероприятий по борьбе с шумом.Набор оборудования должен обеспечивать реализацию программ трудового обучения. При размещении оборудования предусматривается создание благоприятных условий для зрительной работы, сохранения правильной рабочей позы и профилактики травматизма. Верстаки и швейные машины необходимо расставлять перпендикулярно к окнам с левосторонним освещением. Верстаки можно расставлять под углом 45°.

Все помещения для трудового обучения оборудуются встроенными или пристенными шкафами, стеллажами закрытого типа, емкостями для сбора стружек, вешалками для спецодежды, раковиной, электрополотенцем. В комплект оборудования входят также носилки и аптечки с медикаментами.Правильная рабочая поза обеспечивается в первую очередь соответствием размеров оборудования и инструментов размерам частей тела работающего, в частности соответствие высотыты рабочего места росту учеников.

58. Гигиенические требования к организации и условиям питания детей и подростков в образовательных учреждениях.

Рациональное питание- питание, удовлетворяющее энергетические, пластические и др. потребности организма, обеспечивающее при этом необходимый уровень обмена веществ.

В ДДУ объединяются 2 возрастных контингента(ясли до 3 лет и дет.сад от 3 до 8),следует предусматривать возрастную дифференциацию в питании.

Первый прием пищи — завтрак — составляет 25 % суточ­ной энергетической ценности. Он должен состоять из овощных салатов и двух горячих блюд: первое — каши, картофельные и овощные блюда, яйца, творог, второе — горячие напитки (молоко, кофе с молоком, какао на молоке, чай).

Второй прием пищи — обед — составляет 30—35 % суточ­ной энергетической ценности. Он должен включать не менее трех блюд: первое — суп, второе — мясное или рыбное блюдо с гарниром и третье — сладкое.

Третий прием пищи — полдник — должен обеспечить по­требность ребенка в жидкости, так как дети после обеда и дневного сна испытывают жажду. На полдник приходится около 15—20 % суточной энергетической ценности. Он состоит из жидкости, фруктов, ягод, сластей, печенья, сдобы.

Четвертый прием пищи — ужин — составляет около 20 % суточной энергетической ценности и должен включать не ме­нее двух блюд: первое — обязательно горячее в виде творож­ных, овощных, крупяных и других блюд, второе — молоко, кисель, кефир, простокваша.

Меню составляют таким образом, чтобы мясные и рыбные блюда дети получали в первой половине дня, так как продук­ты, богатые белком, повышают обмен веществ и оказывают возбуждающее действие на нервную систему ребенка.

Масса пищи должна соответствовать возрасту детей.

Для учащихся общеобразовательных учреждений режим питания организуется с учетом занятий в первую и вторую смены. Для занимающихся в первую смену рекомендуется пер­вый завтрак (25 % рациона) перед уходом в школу в 7 ч 30 мин, второй (школьный) завтрак (15—20 % рациона) в 11— 12 ч, обед (35—40 % рациона) по возвращении из школы — в 15—16 ч и ужин (около 20 % рациона) в 20 ч. Для школьни­ков второй смены первый завтрак организуется в 8 ч, обед перед уходом в школу — в 12—13 ч, горячий полдник в шко­ле в 16 ч, ужин — в 19—20 ч. Школьни­ки должны получать горячий завтрак, покрывающий их энер­готраты.

Учащихся необходимо обеспечивать рациональным питанием (соответствие энергетической ценности пищи энергозатратам организма;удовлетворение физиологической потребности в пищевых веществах;оптимальный режим питания(распределение кол-ва потребляемой пищи в течение дня));разнообразным в течение дня и учебной недели.Необходима профилактическая витаминизация пищи.

59. Гигиенические требования к детской обуви и одежде.

Одежда детей по своей конструкции и физико-гигиеничес­ким показателям материалов должна соответствовать воз­растным анатомо-физиологическим особенностям, виду де­ятельности и метеорологическим условиям; не препятство­вать быстрому и легкому надеванию и снятию, способство­вать воспитанию эстетического вкуса ребенка.

Волокна, из которых изготавливаются ткани, могут быть натуральными, искусственными или синтетическими.Использование тех или иных тканей для производства дет­ской одежды связано с их физико-гигиеническими показате­лями: толщиной, массой, объемной массой, пористостью, воздухо- и паропроницаемостью,гигроскопичностью,влагоемкостью,гидро-и липофильностью , а также теплопроводно­стью

Воздухопроницаемость означает способность материалов пропускать воздух че­рез 1 м² в секунду путем фильтрации через поры. Ткань, ис­пользуемая для разной одежды, должна обладать различной воз­духопроницаемостью. Гигроскопичность характеризует способность тканей погло­щать водяные пары, выражается в процентах. Хорошая гигрос­копичность является положительным свойством материалов, используемых для внутренних слоев одежды; способствует уда-лению пота с поверхности кожи. Гигроскопичность тканей, применяемых для верхних слоев зимней и демисезонной одеж­ды, должна быть минимальной, что предотвращает ее промо­кание при атмосферных осадках и снижение теплозащитных свойств.Влагоемкостъ определяет способность ткани впитывать воду при погружении в нее, выражается в процентах. Свойство тка­ни сохранять значительную часть пор свободными после ув­лажнения имеет большое значение, так как при этом достига­ется определенный уровень воздухопроницаемости и меньше изменяются тепловые свойства данного материала.

Гидрофильность отражает способность ткани быстро и пол­но впитывать влагу, выражается в процентах. Высокая гидро­фильность должна быть у тканей, непосредственно сопри­касающихся с кожными покровами и поглощающих водя­ные пары с поверхности кожи.Гидрофобность («несмачиваемость») — свойство, противопо­ложное гидрофильности. Высокая гидрофобность должна быть у тканей, образующих верхний слой одежды и защищающих ее от снега, дождя, тумана.Липофильность характеризует способность тканей впиты­вать в себя жир с поверхности кожи, выражается в процен­тах. Теплопроводность характеризует теплозащитные свойства материалов: чем она ниже, тем теплее материал. Верхняя теплая одежда должна выполнять свою основную задачу — тепловой изоляции, а также защиты от атмосферной влаги и ветра. Она должна состоять из 3 Конструкция детской зимней одежды должна обеспечивать минимальную циркуляцию воздуха в пододежном пространстве и минимальный воздухообмен с окружающей средой. Это обеспечи­вается созданием большого количества замкнутых пространств в пододежном пространстве — наличием капюшона, манжет поясов.

Обувь является составной частью комплекта одежды. Она защищает организм от охлаждения и перегревания, предохра­няет стопу от механических повреждений, содействует мыш­цам и связкам в удержании свода стопы в нормальном поло­жении, тем самым способствуя сохранению рессорной, амор­тизационной функции. Обувь определяет удобство передвиже­ния, влияет на двигательную активность детей, является при­чиной большого количества деформаций и заболеваний стоп. . Для детей выпускаются различные виды обуви: круглосезонная, летняя, зимняя и весенне-осенняя; наряду с этим — повседневная, модельная, домашняя, дорожная, национальная спортивная и др.

С гигиенических позиций обувь должна:охранять организм ребенка от неблагоприятных метеоро­логических воздействий и механических повреждений;соответствовать анатомо-физиологическим особенностям организма ребенка, в первую очередь его стопы;обеспечивать благоприятный микроклимат вокруг стопы, способствовать поддержанию необходимого температурно-влажностного режима при любых микроклиматичес­ких условиях внешней среды.

Гигиенические требования к обуви для детей и подростков складываются из требований к конструкции обуви, которые оп­ределяются особенностями строения стопы в период роста, а также требований и к материалам, из которых изготавливает­ся обувь.

Обувь не должна сжимать стопу, нарушать крово- и лимфо­обращение, препятствовать естественному развитию ноги.

Задник должен охранять пят­ку, предупреждать ее деформацию, не допускать скольжения стопы кзади. Для изготовления задника используется более толстая натур кожа.

60. Гигиенические требования к организации и условиям физического воспитания детей и подростков в образовательных учреждениях.

Физическое воспитание – организованный процесс воздействия на человека физических упражнений, гигиенических мероприятий и естественных сил природы для обеспечения определенного уровня физического развития, формирования и совершенствования двигательных качеств, воспитания умений и навыков с целью лучшей подготовки к разнообразной деятельности, прежде всего к труду и военному делу. Для всестороннего развития человека необходимо соблюдение единства процесса умственного и физического воспитания и обучения.

К важнейшим задачам физического воспитания детей и подростков относятся: а) укрепление здоровья, совершенствование функциональных возможностей и обеспечение всестороннего физического развития организма; б) формирование и совершенствование основных двигательных навыков и умений, развитие силы, быстроты, выносливости и ловкости; в) развитие волевых и моральных качеств, воспитание дисциплинированности, коллективизма, чувства дружбы и товарищества; г) воспитание рациональных гигиенических навыков, овладение знаниями по гигиене физических упражнений и самоконтролю.

Гигиенические принципы:

1. оптимальный двигательный режим с учетом биологической потребности растущего организма в движениях и его функциональных возможностей;

2. дифференцированное применение средств и форм физи­ческого воспитания в зависимости от возраста, пола, со­стояния здоровья и физической подготовленности детей и подростков;

3. систематичность занятий, постепенное увеличение нагрузок и комплексное использование разнообразных средств и форм физического воспитания;

4. создание гигиенически полноценных условий внешней среды во время занятий физической культурой.

Основные средства физического воспитания — физические упражнения, природные факторы, массаж, естественные локомоции, личная гигиена.

Организация физического воспитания учащихся в общеоб­разовательной школе определяется учебной программой по физической культуре и программой занятий с учащимися, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицин­ской группе, и другими документами. Соответствие нагрузки функциональным возможностям школьника определяется по приросту пульса во время урока и его восстановлением после окончания урока. Рекомендуемый прирост ЧСС после вводной части урока — 25—30 %, основной — 80—100 % при его воз­вращении к исходным величинам

61. Гигиенические требования к организации и условиям пребывания детей в летних оздоровительных учреждениях. Оценка эффективности оздоровления детей и подростков.

Выезд детей в лагеря труда и отдыха разрешается только при наличии согласования сан-эпид службы по месту размещения лагеря. Сан-эпид служба по месту дислокации лагеря труда и отдыха обязана составить план-задание по созданию необходимых условий в лагере для руководителей предприятий и организаций, принимающих школьников, и не позднее, чем 10 дней до заезда, оформить санитарный паспорт. Категорически запрещается выезд школьников в лагеря труда и отдыха, на которые не оформлены санитарные паспорта. Выезд в лагерь труда и отдыха осуществляется с разрешения сан-эпид службы по месту комплектования лагеря на основании следующих документов: - акта (санитарного поспорта) составленного санитарно-эпидемиологической службой; типового договора, - списка сотрудников и медицинской документации каждого сотрудника, подтверждающей прохождение ими медосмотра и обследования; - списка детей, зачисленных в лагерь труда и отдыха.

Зачисление школьников в ЛТО проводится после тщательного медицинского осмотра специалистами, также проведения необходимых профилактических прививок в соответствии с эпидпоказаниями.

Ответственность за подготовку к выезду детей, укомплектования лагеря медицинским и техническим персоналом, работниками пищеблока возлагается на администрацию учреждения, формирующего ЛТО. Ответственность за подготовку места размещения и организацию трудовой деятельности школьников возлагается на руководителей учреждений, организаций, на базе которых будет функционировать ЛТО.

Проведение организационно-подготовительной работы перед выездом детей в загородное оздоровительное учреждение:

1. осмотр помещений, территории учреждения, мест занятий физкультурой и спортом, купания, окружающей местности;

2. участие в приемке учреждения;

3. контроль за полнотой оснащения медицинского кабинета и изолятора оборудованием, инструментарием, медикаментами, медицинской документацией (приложения 19, 20, 21);

4. подготовка заявки и получение лекарственных средств и перевязочного материала;

5. контроль за обеспечением дезсредствами в достаточном количестве;

6. проверка личных медицинских книжек на сотрудников и документов на детей (выписка из "Индивидуальной карты развития ребенка" с указанием диагноза, медицинской группы для занятий физкультурой, результатов исследования на дифтерию);

7. проведение медицинского осмотра детей перед заездом их в оздоровительное учреждение: проверка наличия и полноты заполнения медицинской документации (ф. 079/у или 076/у), осмотр кожных покровов, видимых слизистых, волосистой части головы. При выявлении признаков острого заболевания, чесотки, педикулеза ребенку не разрешается выезд в оздоровительное учреждение;

8. сопровождение детей в пути следования, имея средства для оказания неотложной помощи.

Учет эффективности летней оздоровительной работы в условиях детского оздоровительного лагеря проводится на основании сопоставления данных двух медицинских осмотров – в начале и в конце лагерной смены. Анализируются показатели:

1. физического развития ребенка;

2. функционального состояния организма;

3. уровня физической подготовленности;

4. внутрилагерной заблеваемости.

62. Гигиенические требования к организации и условиям учебно-воспитательной и оздоровительной работы в учреждениях для детей с отклонениями в состоянии здоровья. Щадящий режим.

Учреждения, где получают среднее образование дети-инвалиды в на­шей стране, можно подразделить на два вида. К первому относится

1. коррекционное учреждение, спе­циализированное для детей с определенными нарушениями здоровья. Выделяют четыре типа специализированных коррекционных учреждений (дошкольных и школьных) для детей-инвалидов:

1. со слуховыми нарушениями (глухих и слабослышащих);

2. со зрительными нарушениями (слепых и слабовидящих);

3. с двигательными нарушениями;

4. с психологическими нарушениями

2. специализированные интернаты, в основном, входят в систему мини­стерства образования. Дети-инвалиды могут также проживать (временно или постоянно) и, соответственно, обучаться в учреждениях социально­го обеспечения (детские дома, дома инвалидов) и здравоохранения (спе­циализированные дома ребенка, центры реабилитации, больницы и отде­ления восстановительного лечения). В последние годы у нас получило распространение так называемое интеграционное обучение детей-инвалидов - в общеобразовательной школе, вместе со здоровыми сверстниками, Интеграционное обучение так­же подразделяется на два вида:

1. когда дети-инвалиды с одним и тем же нарушением здоровья объе­диняются в один класс;

2. когда ребенок-инвалид обучается в классе здоровых сверстников.

При интеграционном обучении второго типа

реализуется принцип «нор­мализации»: инвалиды должны жить там же, где здоровые, иметь свой дом, расти и жить в своей семье вместе со здоровыми её членами; полу­чать образование с учетом специфики инвалидности в общей школе со здоровыми детьми, с самого начала включаться в образовательную и со­циальную жизнь школы по месту жительства. Строгое соблюдение режима дня, распорядка дея­тельности, контроль интенсивности учебной нагрузки являются доступ­ными и эффективными мерами реабилитации. Более того, есть сведения, что только изменение режима дня и учебных программ способствовали реабилитации детей с умственной отсталостью, считавшихся до того вре­мени не обучаемыми. Более позднее начало занятий, снижение количе­ства уроков в день и неделю, исключение ситуации контрольных работ и экзаменов, динамическая пауза, проводимая активно на участке, рацио­нальная длительность перемен, включение в режим дня часа дневного отдыха, обязательные ежедневные прогулки на открытом воздухе - вот элементарные меры оздоровления любого ребенка. В школьном питании ребенка-инвалида должны четко соблюдать­ся перерывы между приемами пищи не более четырёх часов (в особых случаях и меньше) и время приема пищи - не менее двадцати минут. Гигиенические тре­бования к мебели для детей-инвалидов те же, что и для других детей, однако усиливается значимость требования «мебель должна соответство­вать анатомо-функциональным особенностям организма ребенка».

63. Медицинское обеспечение детского и подросткового населения.

Здоровье детей дошкольного и школьного возрастов, как и др.групп населения, социально обусловлено зависит от многих факторов: состояния окруж.среды, здоровья родителей и наследственность, условия жизни и воспитании ребенка в семье и образовательном учреждении, организация мед.помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям подросткового возраста осуществляется детскими поликлиниками (отделениями) по территориальному принципу в системе единого медиц-го обслуживания детей от 0 до 17 лет включительно.

Другие амбулаторно-поликлинические учреждения (консультативно-диагностические центры, центры планирования семьи и репродукции, реабилитац-е центры и пр.) должны решать спец-е вопросы охраны здоровья. Оказывать консультативную помощь, осущ-ть углубл-е диагностич-е обслед-е, а при наличии соответствующей материальной базы – лечение и реабилтацию.

Детская городская поликлиника (отделение) является ведущим лечебно-профил-им учреждением первичного звена медико-санитарной помощи. Специалисты ее отвечают за качество медиц-го обеспечения подростков, координируют работу всех других медицинских учреждений, собириают, обобщают и анлизируют информацию о состоянии и проблемах репродуктивного, соматического, психического здоровья, на основе которой определяют приоритетные направления и задачи профилактческой, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы по охране здоровья детей и подростков на соответствующей территории.

1.Поликлиника

2.Отделения, медкабинеты

- педиатрическое отделение (участк-е пед-ры)

- отд-е организации медицин-й помощи в образ-х учрежд-х

- отд-е всстановит-го лечения

- отд мед обеспечения детей

- отд-е медико-социальной помощи

-клинико-экспериментальная комиссия

-лабораторное отд-е

- отделение медиц обследования детей.

В системе непрерывного медиц-го наблюдения участковому педиатру принадлежит ведущая, координирующая роль. Он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность необходимый объем профилактической , лечебной и реабилитационной работы.Структура детской городской поликлиники (отд-я) может формироваться с учетом местных особенностей и возможностей, но в ней обязат-но должны присут-ть перечисленные выше подразделения.

Педиатрическое отд-е обеспечивает:

-Амбулаторный прием и оказание помощи на дому всем детям от 0 до 17 лет включ-о по поводу острых и обострения хронич-х заболеваий.

-Диспансерное наблюдение детей в возрасте от 0 до 17 лет включ-о, профилактич-ю работу среди работающих подростков

-Оценку здоровья подростков, его соц-х возможностей на основе медиц-й социально, педагогической информации о нем

-Разработку программ профилактики расстройств соматич-го репродукт-го, психич-го здоровья, медицин-го наблюдения, лечения, коррекции, оздор и реабилитации;

-Контроль своевременности, объема, качества и эффективности мед.помощи подросткам;

Специализированная помощь обеспеч-ся спец-ми по вопросам репродуктивного здоровья (дет.гинекология, андрология, профилактика заболеваний передающ-ся полов.путем и др.) Отдел-е тесно взаимодей-т с психиатр службой и отд-м медико-социальной помощи.

Направления деятельности врача по ГДиПцентров Госсанэпиднадзора:

- анализ состояния Здор-я дет-х и подростк-х организов-х коллективов и детск-го насел в целом;

- Госсанэпиднадзор и сан-гиг экспертиза за проектир-м, строительством и реконструкцией, модернизацией и вводом в эксплуатацию зданий дет-х и подростк-х учрежд-й;

- Изучение факторов среды обитания и режима воспитания, обучения, отдыха дет-х и подростк-х организ-х коллективов;

- установление причинно-следственной связи между сост-ем здоровья дет-х и подростк-х коллективов и факторами внешней и окружающей среды, условиями воспитания, обуч-я и проведения досуга;

- разработка обязательных для исполнения предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих СЭБ детского населения; местных, региональных и республ-х программ по охране здоровья, профил-ке заболев-й детского населения, оздоровлению среды обитания, контроль за их реализацией;

- обеспечение действенного Госсанэпиднадзора за выполнением санит-х правил, норм и гиг-х нормативов в детских и подростковых учреждениях, за выполнением сан-гиг-х и противоэпид-х мероприятий;

- гигиеническая оценка (сертификация) товаров и предметов детского ассортимента. А также материалов для их изготовления;

- Экспертиза режимов и программ обучения.

Госсанэпиднадзору подлежат госуд-е и негосуд-е образовательные учреждения: общеобразовательные (школы, лицеи, гимназии, шк.-интернаты общего типа, вечерние школы и дрю); специальные(коррекционные) школы для детей с недостатками умственного и физического развития, санаторно-лесные и санаторные школы-интернаты и др.; учреждения дополнительного образования (внешкольные).

Специалист санэпидслужбы оценивает:

- соответствие программ воспитания и обучения функциональным возможностям и готовности растущего организма ребенка к их освоению;

- соответствие учебно-воспитательного режима физиологическим принципам (учет возрастно-половых особенностей детей и подростков, суточных биоритмов, периодов оптимальной работоспос-ти в течение дня и недели, рациональное сочетание труда и отдыха, организацию каникул);

- Объем недельной нагрузки и ее распределение в недельном цикле, продолжительность, построение уроков и учебного дня, рациональное исользование технических средств обучения, продолжительность занятий с ВДТ и ПЭВМ, их кратность в недельном цикле.

64. Медицинские и гигиенические мероприятия, облегчающие адаптацию ребенка, впервые поступающего в дошкольное учреждение, школу, учреждение профессионального образования.

Гигиеническая оценка эффективности адаптации детей к дошкольному учреждению

Основная задача заключается в том, чтобы целенаправленно формиро­вать и тренировать адаптационные возможности ребенка, без которых ему нельзя адекватно вести себя в разных ситуациях.

Следует стремиться к тому, чтобы ребенок справился с трудностями привыкания к новой среде на уровне легкой адаптации и всячески пре­дупреждать развитие признаков тяжелой адаптации.

Еще до поступления ребенка в дошкольное учреждение следует макси­мально приблизить его домашний режим к режиму в яслях, ликвидиро­вать такие вредные привычки, как укачивание, сосание пустышки и т.д.

Необходима четкая преемственность в работе участкового педиатра и медицинских работников дошкольного учреждения. В выписке из "Исто­рии развития ребенка", которую участковый педиатр направляет в ДОУ, указывают уровень физического и нервно-психического развития, здо­ровья ребенка, индивидуальные особенности, оздоровительные мероп­риятия, проведенные в период подготовки к поступлению в дошкольное учреждение, атакже конкретные рекомендации по режиму, питанию в пе­риод адаптации.

Все периоды адаптации можно разделить на три этапа (по И.И. Гребешевой):

Острый период, или период дезадаптации, когда имеется более или менее ярко выраженное рассогласование между привычными поведенчес­кими стереотипами и требованиями новой социальной среды. В это вре­мя у детей отмечаются: нарушения взаимоотношений со взрослыми и сверстниками, речевой активности, игровой деятельности; колебания массы тела; увеличение бактериальной обсемененности полостей носа, зева, рта и др. изменения реактивности организма.

Подострый период, или собственно адаптация, когда ребенок ак­тивно осваивает новую среду вырабатывает соответствующие ей формы поведения. В это время постепенно уменьшается выраженность сдвигов в разных системах, причем это происходит несинхронно. Из параметров поведения быстрее всего нормализуется аппетит (в течение 15 дней), бо­лее продолжительны нарушения сна и эмоционального состояния, мед­леннее всего налаживается игра и речевая активность (в течение 60 дней).

Период компенсации, или адаптированности к данным социальным условиям, когда достигают исходного уровня, а иногда и превышают его, все регистрируемые показатели.

Подготовка детей к поступлению в школьные учреждения

Схема подготовки детей к поступлению в школьные учреждения (об­щеобразовательные школы, лицеи, гимназии) состоит из следующих эта­пов:

• за год до- и непосредственно перед поступлением в школу - проведе­ние профилактических медицинских осмотров с участием врачей-спе­циалистов (отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, ортопед, хирург, по показаниям - кардиоревматолог, эндокринолог, фтизиатр, дермато­венеролог и др.) с целью оценки здоровья и максимального оздоровле­ния выявленных больных;

• перед оформлением в школьное учреждение врач-педиатр и другие спе­циалисты оценивают эффективность проведенного лечения и оздоров­ления, состояние ребенка, его функциональную готовность к школе.

Оценка готовности детей к обучению в школе

К числу критериев, определяющих готовность детей к школе, относят­ся здоровье, биологический возраст, психофизиологический статус.

Здоровье оценивается по наличию хронических и острых заболеваний за прошедший год. По числу последних ребенка относят к часто болею­щим, если он болел 4 и более раз за предыдущий год. Заболеваемость хроническими формами болезней указывается полным диагнозом с от­меткой состояния компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Для детей не готовых к обучению в 7-летнем возрасте, необходимо Организовать класс компенсирующего обучения. В таких классах количество учащихся не должно превышать 20 человек, продолжительность уроков не более - 40 минуткоррекционно-развивающие занятия должны входить в объем макси­мум по допустимой недельной нагрузки, установленной для учащихся каждого возраста.

Медицинские критерии оценки адаптации к школе

В основу оценки адаптации к школе у детей 6 и 7 лет положены различные критерии.

У шестилетних первоклассников оценка течения адаптации предпола­гает учет нарушений соматического здоровья (недостаточная прибавка массы тела - 900 г и менее, рост уровня острых заболеваний, снижение содержания гемоглобина до И 6 г/л и менее, понижение остроты зрения). Отсутствие указанных изменений свидетельствует о благоприятной адап­тации, наличие отдельных сдвигов - об условно благоприятной (среднеблагоприятной) адаптации, сочетание всех изменений означает не­благоприятную адаптацию.

У семилетних первоклассников течение адаптации к школе оценивает­ся по выраженности и продолжительности невротических реакций. Их отсутствие или слабая выраженность в течение первых двух четвертей учебного года свидетельствуют о благоприятном прогнозе течения адап­тации. Умеренная выраженность невротических реакций на протяжении трех четвертей с дальнейшим ослаблением их проявления к концу учеб­ного года - свидетельство условно благоприятного прогноза (прогноз среднеблагоприятный). При значительной выраженности симптомати­ки, близкой к неврозу, - прогноз неблагоприятный.

65. Гигиенические основы профессиональной ориентации и профессиональной консультации, определение профессиональной пригодности подростков.

Профориентация - это государственная система мероприятий, обеспечивающая молодежи свободный, рациональный и сознательный выбор профессии, соответствующий перспективам и потребностям развития всех форм производства, состоянию здоровья, интересам и индивидуальным особенностям организма подростков.

Ее этапы:

1. Изучение потребностей общества в специалистах различного профиля и квалификации (задача специалистов государственных органов по трудовым ресурсам, экономистов),

2. Изучение особенностей профессии - характера и условий труда,оказывающих влияние на организм: требований, предъявляемых, копределенным качествам человека, которые обеспечивают успех в освоении профессии - профессиограмма.

3. Изучение особенностей личности: в педагогическом аспекте (изучение склонностей характера с применением психологических тестов); в медицинском (состояние здоровья), в психофизиологическом (функциональные особенности организма).

Врачебная профессиональная консультация - работа врача по оценке состояния здоровья, имеющихся отклонений у подростков (хронических заболеваний, инвалидность, недостатков в физическом или умственном развитии) и выдача рекомендаций по выбору профессии или вида труда, которыми может заниматься подросток без ущерба для его здоровья.

Профессиональная пригодность — наиболее полное соответ­ствие функциональных возможностей организма требовани­ям, предъявляемым профессией как в плане преимуществен­ного использования наиболее развитых функций, так и в плане охраны функционально неполноценного органа или системы.

Под влиянием совокупности условий обучения в ПТУ су­щественное развитие большинства КПЗФ происходит, как правило, даже для наиболее массовых профессий, например токаря-универсала, лишь в конце срока профессиональной подготовки. Гигиенистами и физиологами установлена возмож­ность активного формирования профессиональной пригодности к массовым рабочим профессиям. При этом выявляются учащиеся с недостаточно высоким уровнем развития ключевых профес­сионально значимых физиологических функций и с ними про­водятся тренировки этих функций с помощью специальных приборов, тренажеров, имитаторов. Тренировки способствуют более эффективному формированию функциональной системы трудовой деятельности подростка: тренируемые функции дос­тигают среднего или выше среднего уровня развития, повы­шается уровень работоспособности, облегчаются наиболее труд­ные периоды — вхождение в работу и конец рабочего дня.

Социальная адаптированность -приспособ­ляемость к широкому комплексу связей на производстве, в семье, детском коллективе, на улице и т.д., под вегетатив­ной устойчивостью — способность организма достаточно стабильно и адекватно реагировать на различные средовые воздействия

66. Значение планировки и благоустройства образовательных учреждений в профилактике инфекционных заболеваний.

Закон о СЭБН Статья 28. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения

В дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.

Проектирование и строительство ДОУ осуществляется с учетом следующих гигиенических принципов:

1) групповая изоляция в здании и на участке необходима в связи с большой восприимчивостью детей до 7 лет к инфек­ционным заболеваниям и отсутствием достаточной иммунной прослойки среди них. В соответствии с принципом групповой изоляции каждая группа детей должна иметь полный набор помещений в здании и на участке;

2) обеспечение условий для двигательной активности по­зволяет удовлетворить большую потребность детей дошкольного возраста в движениях;

3) создание благоприятного воздушно-теплового режима необходимо в связи с относительно высоким обменом веществ при одновременном несовершенстве процессов терморегуляции;

4) обеспечение достаточного естественного освещения и инсоляции необходимо в целях профилактики нарушений реф­ракции, так как у детей дошкольного возраста не закончено формирование зрительного анализатора, а выполняемая зри­тельная работа достаточно велика.

5) создание условий для организации рационального питания.

При размещении груп­повых площадок должна обеспечиваться их удобная связь с выходами из соответствующих групповых ячеек и с общей физкультурной площадкой, должны исключаться пересечения путей движения различных групп.

Планировка групповых площадок предусматривает четкое зонирование территории с выделением зон для тихих игр, подвижной деятельности, свободных индивидуальных или кол­лективных игр.

Каждую возрастную группу детей следует размещать в по­мещениях групповой ячейки,изолированных от помещений других групповых ячеек.

В групповой ячейке предусматриваются следующие комнаты:

• групповая

• спальня

• раздевальная

• туалетная;

• буфетная

Гигиенические основы проектирования школ.

• близость к месту жительства обслуживаемых контингентов, определяемая радиусом обслуживания, который устанав­ливается в зависимости от возраста детей, климатических особенностей местности и характера ее застройки;

• удаленность от предприятий, загрязняющих воздух хими­ческими веществами или являющихся источниками шума, от шоссейных и железных дорог, гаражей, пожарных депо, рынков и др.;

• земельный участок должен быть достаточным по разме­ру, соответствовать общесанитарным требованиям и по­зволять разместить все необходимые зоны в должных размерах.

Проектирование и строительство школ осуществляется с учетом следующих гигиенических принципов:

• обеспечение благоприятных условий для проведения учеб­ного процесса. Школьное здание должно иметь полный набор основных помещений (классные комнаты, кабине­ты, мастерские), строго отвечающих гигиеническим требованиям по своим размерам, оборудованию и его разме­щению.

• обеспечение условий для всестороннего физического воспитания. Должен предусматриваться полный набор спортивных площадок достаточных размеров с соответ­ствующим оснащением, позволяющий осуществлять фи­зическое воспитание в учебное и внеучебное время; число спортивных залов определяется вместимостью школы;

• соблюдение условий для организации питания учащихся. Наличие достаточного набора помещений, соответствие их размеров и оборудования нормативным требованиям;

• создание благоприятных условий для отдыха детей. На­личие площадок для отдыха детей различных возрастных групп, рекреационных помещений в здании, специаль­ных помещений для групп продленного дня.

• обеспечение полноценного естественного и искусствен­ного освещения. Оно достигается правильной ориентацией здания по сторонам света, расположением здания с уче­том возможного затемнения другими зданиями, достаточ­ной высотой светового проема и его размерами, правиль­ным выбором вида освещения, размещением световых то­чек в помещении, мощностью и количеством ламп;

• создание оптимального воздушно-теплового режима за счет правильного выбора системы вентиляции и отопле­ния с учетом климатических условий и характера деятель­ности в помещении;

• обеспечение достаточным количеством доброкачествен­ной воды для приготовления пищи, питья, поддержания должного санитарного состояния помещений и приви­тия учащимся гигиенических навыков, а также органи­зация эффективной системы удаления нечистот.

67. Закаливание: физиологические основы, принципы, средства и формы закаливания, методы определения закаленности детей и подростков.

Закаливание организма — это формирование и совершенствование функциональных систем, направленных на повышение иммунитета организма, что в конечном итоге приводит к снижению «простудных» заболеваний. В механизме закаливания лежит общий адаптационный синдром. Плюсы заключаются в том, что поышается устойчивость к заболеваниям, повышается тонус нервной системы, улучшается кровообращение и обмен веществ. Принципы закаливания.

-Систематичность использования закаливающих процедур.

Закаливание организма должно проводиться систематически, изо дня в день в течение всего года независимо от погодных условий и без длительных перерывов. -Постепенность увеличения силы раздражающего воздействия.

-Необходима предварительная тренировка организма более щадящими процедурами.

-Учет индивидуальных особенностей человека и состояния его здоровья.

следует обратиться к врачу. Учитывая возраст и состояние организма, врач поможет правильно подобрать закаливающее средство и посоветует, как его применять, чтобы предупредить нежелательные последствия.

-Комплексность воздействия природных факторов.

К естественным факторам внешней среды, которые широко применяются для закаливания организма, относятся воздух, вода и солнечное облучение. Выбор закаливающих процедур зависит от ряда объективных условий: времени года, состояния здоровья, климатических и географических условий места жительства.

Основные методы закаливания:

- Закаливание воздухом.

Большое значение имеют прогулки. Закаливающее действие воздуха на организм способствует повышению тонуса нервной и эндокринной систем. Под влиянием воздушных ванн улучшаются процессы пищеварения, совершенствуется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменяется морфологический состав крови (в ней повышается количество эритроцитов и уровень гемоглобина). Пребывание на свежем воздухе улучшает общее самочувствие организма, оказывая влияние на эмоциональное состояние, вызывает чувство бодрости, свежести.

- Закаливание солнцем. Солнечные инфракрасные лучи способствуют образованию дополнительного тепла в организме. В результате этого усиливается деятельность потовых желез и увеличивается испарение влаги с поверхности кожи: происходит расширение подкожных сосудов и возникает гиперемия кожи, усиливается кровоток, а это улучшает кровообращение воздушных ванн всех тканях организма. УФ облучение обладает большим биологическим эффектом: оно способствует образованию в организме витамина D, который оказывает выраженное антирахитическое действие; ускоряет обменные процессы; под его влиянием образуются высокоактивные продукты белкового обмена – биогенные стимуляторы. УФ лучи способствуют улучшению состава крови, обладают бактерицидным действием, повышая тем самым сопротивляемость организма по отношению к простудным и инфекционным заболеваниям; они оказывают тонизирующее действие практически на все функции организма.

-Закаливание водой.

Обтирание - начальный этап закаливания водой.

Обливание - Местное обливание – обливание ног.

Душ – Регулярный прием указанных водных процедур вызывает чувство свежести, бодрости, повышенной работоспособности. При купании осуществляется комплексное влияние на организм воздуха, воды и солнечных лучей.

Метод определения закаленности детей и подростков.

Степень закаленности человека определяют с помощью методики Кеснера-Маршака, в основе методики положено исследование сосудистой реакции организма на охлаждение. Холодовым раздражителем служит металлический цилиндр диаметром около 3 см, наполненный льдом. Цилиндр устанавливается на кожу в средней трети предплечья на 10 секунд. С момента снятия цилиндра определяют два показателя: время появления гиперемии и время её исчезновения (в секундах).

68. Работа врача-гигиениста (специалиста по надзору) по гигиеническому воспитанию населения и гигиеническому обучению персонала подконтрольных объектов

В формировании санитарной культуры ведущая роль принадлежит комплексу мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению, что закреплено в законодательном порядке. Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения"содержит специальную статью 36 «Гигиеническое воспитание и обучение». В ней определено, что в целях повышения санитарной культуры населения, профилактики заболеваний, для распространения знаний о здоровом образе жизни должны проводиться гигиеническое воспитание и обучение граждан.

Гигиеническое воспитание и образование граждан должно осуществляться в процессе:

• в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;

• при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;

• при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Гигиеническое обучение и воспитание детей.

Гигиеническое обучение и воспитание детей в образователь­ных учреждениях складывается из классной, внеклассной и вне­школьной работы, осуществляемой преподавателями всех пред­метов, медицинским персоналом учреждений, руководителями кружков, клубов, объединений. Классная работа ведется в со­ответствии с образовательными стандартами, учебными про­граммами,.

Внеклассная и внешкольная работа включает организацию санитарных постов и бригад, занятия на факультативах и в кружках, уча­стие школьников в работе клубов, общественных объединений гигиенической и экологической тематики.

Личная гигиена - важнейшее средство актив­ного отношения человека к своему здоровью.

. По популярности различных форм пропаганды здорового образа жизни на первом месте находят­ся телевидение и художественные фильмы. Лекции и беседы занимают последние места.

Гигиеническое воспитание родителей проводится в основном в виде лекций и бесед на родительских собраниях, индивиду­альных бесед и консультаций. Необходимо также и наличие в медицинском кабинете научно-популярной литературы, памя­ток, рекомендаций для родителей.

Гигиеническое обучение персонала ведется по нескольким на­правлениям. Для учителей организуются лекции, беседы, ин­дивидуальные консультации. Обязательной формой является посещение медицинским персоналом уроков с последующей их гигиенической оценкой и разбором с учителями, а также выступления на педагогических совещаниях. Работники образовательных учреждений обязаны проходить гигиеническую подготовку и сдавать зачет (1 раз в 2 года по установленной программе). Санитарный врач по гигиене детей и подростков имеет право отстранить от работы лиц, не зна­ющих и не выполняющих санитарные правила при работе, до сдачи зачета по установленной программе на основании ста­тьи 36 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологи­ческом благополучии населения».

69. Заболеваемость детей и подростков: значение для оценки здоровья индивидуума и коллектива, основные показатели, возрастные особенности структуры, методы изучения в образовательных учреждениях. Индекс здоровья.

Заболеваемость— медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Заболеваемость детей и подростков рассчит на 100000.

Значение для оценки здоровья индивидуума и коллектива.

Изучение заболеваемости в индивидуальном плане позволяют определить состояние здоровья каждого ребенка, выявить степень его функциональной дееспособности и провести необходимые оздоровительные и лечебные мероприятия.

Характеристику здоровья коллектива дают путем распределения его на «группы здоровья». Дети на основании медицинских осмотров распределяются на 5 групп:

1. здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений;

2. здоровые, с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями;

3. больные в компенсированном состоянии;

4. больные в субкомпенсированном состоянии;

5. больные в декомпенсированном состоянии.

Оценку состояния здоровья детского населения, характеристику критериев, обуславливающих его здоровье, дают с учетом так называемых определ призн здоровья:

- отсутствие в момент обслед какой бы то ни было болезни;

- гармоничное и соответствующее возрасту развитие;

- нормальный уровень функций;

- отсутствием наклонности к заболеваниям.

Распределение детей по группам здоровья очень важно для:

• характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп;

• сравнительных сопоставлений в пространстве и времени, на разных территориях;

• оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей;

• выявление и сравнение эффекта факторов риска, влияющих на коллективное здоровье детей;

• определение потребности в специализированных службах и кадрах.

Основные показатели.

- медико-демографические показатели (рождаемость, смертность,естественный прирост населения,младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни).

- показатели физического развития

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие:

а) соматометрические - размеры тела и его частей;

б) остеометрические - размера скелета и его частей;

в) краниометрические - размеры черепа.

2.Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.

3.Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т.д.

- медико-статистические показатели заболеваемости (общая, инфекционная и неинфекционная по различным нозологическим формам, заболеваемость по обращаемости, частоте госпитализации);

- инвалидизация детей.

Методы изучения заболеваемости в образовательных учреждениях.

А) выборочное обследование репрезентативных групп;

Б) обобщение результатов массовых медицинских осмотров.

Главное назначение профилактических осмотров состоит в том, чтобы, во-первых, выделить из большой численности обучающихся и воспитанников тех, которые имеют функциональные отклонения со стороны разных физиологических систем, во-вторых, назначить лечение (коррекцию) выявленных отклонений, а в третьих – продолжить наблюдение за детьми, поскольку без этого пациенты, так называемой группы риска, обречены на прогрессирование функциональных нарушений и формирование стойкого комплекса патологических признаков – хроническую форму болезни.

Индекс здоровья Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья.

Индекс здоровья- удельный вес детей, не болевших в течение года, среди всех обследованных (в процентах).

Патологическая пораженность- частота хронических заболеваний, функциональных отклонений в процентах к общему числу обследованных.