5.2. Эталоны ответа к ситуационным задачам

Эталон ответа к задаче № 1

1. При согласии больной волосы сбривают, в противном случае наносят на увлажненные волосы 0,1% водную эмульсию препарата МЕДИФОКС-супер из расчета 30-100 мл на человека. Через 15-20 минут с обработанных частей тела средство смывают проточной теплой водой. Затем волосы вычесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых. Белье помещают в клеен¬чатый мешок, смоченный дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру. На титульном листе истории болезни ставят букву «Р».

2. Учитывая тяжесть состояния больной ванна и душ противопоказаны, поэтому медсестра обтирает тело влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, одеколоном, водкой, особенно тщательно - кожные складки в паху, подмышечные впадины и под молочными железами.

Эталон ответа к задаче № 2

1. В вежливой, но требовательной манере попытаться призвать больного к соответствующему для лечебного учреждения поведению.

2. Провести первичный осмотр, очистить кожные покровы от загрязнений.

3. Пригласить врача на осмотр больного.

4. В случае неподчинения больного, повышения его агрессивности - вызвать милицию.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Это первые проявления пролежней.

2. Действия:

• Необходимо поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние.

• Ежедневно несколько раз в день надо встряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели.

• На постельном и нательном белье не должно быть складок и заплаток.

• Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели на спине, необходимо подложить надувной резиновый круг, надетый в наволочку, так, чтобы крестец находился над его отверстием.

• Ежедневно протирать кожу одним из дезинфицирующих растворов: камфорная смесь - камфорный спирт, 40% раствор этилового спирта, одеколон, раствор уксуса (I столовая ложка на 300 мл воды), а при их отсутствии протирать кожу полотенцем, смоченным теплей водой, а затем насухо вытереть, несколько растирая кожу.

• При появлении гиперемии кожи хорошо растирать кожу сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцевать кожу.

• Кожу в местах мацерации можно обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Это пролежни.

2. Не осуществлялась профилактика пролежней.

3. При появления пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия, меняют повязку 2-3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки: с мазью Вишневского, смесь прованского масла с пихтовым, синтомициновой эмульсией.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Нет, неправильно.

2. Одежда снимается сначала со здоровой конечности, а затем с больной. Одевание происходит а обратном порядке.

Эталон ответа к задаче № 6

1. Медсестра должна была попросить больного посмотреть в противоположную сторону от пипетки. 2. Техника закапывания капель а глаза следующая: слегка оттягивают нижнее веко левой рукой и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу, затем, переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза.

Эталон ответа к задаче № 7

1. Температура измеряется всем больным независимо от их желания и всю процедуру измерения температуры должна проводить сама медсестра,

2. Хранить медицинские термометры следует в банке или стакане; на дно его кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор, например 0,5% раствор хлорамина.

3. После измерения температуры у каждого больного термометр опускают в банку с дезинфицирующим раствором, затем хорошо вытирают и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35º, дают другому больному. Предварительно следует вытереть ему подмышечную впадину сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть и термометр покажет более низкую температуру. Термометр надо положить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубине подмышечной впадины, не смещаясь в течении всего времени измерения. Длительность измерения температуры не менее 10 мин. Между термометром и телом не должно попадать белье. Слабым больным медицинская сестра придерживает руку.

4. Результаты измерения температуры медсестра должна проконтролировать лично и занести в температурные листы, даже если они не превышают "норму".

Эталон ответа к задаче № 8

1. Прежде всего медсестра должна придать больному положение,

исключающее возможность аспирации рвотных масс: больной должен быть повернут на бок, а голова несколько свешиваться с кровати.

2. Медсестра должна собрать рвотные массы в сухую стеклянную

или эмалированную посуду с крышкой и отправить в лабораторию

с указанием фамилии больного, даты забора материала, цель исследования.

3. После выполнения вышеуказанных действий, медсестра должна вызвать врача.

Эталон ответа к задаче № 9

1. Нельзя накладывать манжетку поверх одежды, особенно если она сжимает плечо, также как нельзя плотно накладывать манжетку для исключения сильного сжатия артерий. Это значительно искажает результаты измерения.

2. Повышать давление в манжетке нужно либо под контролем тонов сердца или пульса и повышать его не более чем на 20-30 мм после исчезновения тонов или пульса. Значительное сжатие сосудов может вызвать рефлекторное повышение тонуса сосудов, что также исказит результаты.

3. Понижать давление нужно плавно (примерно 1-2 деления на I тон, что значительно повышает точность измерения).

4. Систолическое давление фиксируется при появлении самого первого, пусть и самого тихого тона, а не обязательно громких, как это часто бывает на практике.

5. Таким образом цифрам АД, полученным медсестрой в данном случае верить нельзя, а необходимо его измерить заново по всем правилам.

6. Измерение артериального давления необходимо производить 2-3 кратно.

Эталон ответа к задаче № 10

1. Медсестра во время ночного дежурства не имеет права спать.

2. Тем более уходить в другое отделение.

Эталон ответа к задаче № 11

1. Спиртово-кислородная смесь может взорваться.

2. При пользовании кислородным баллоном необходимо помнить, что сжатый газообразный кислород при соприкосновении с маслами, жирами, нефтью активно вступает в соединения с ними, вызывая воспламенение и взрыв. Курить в помещении, где хранятся баллоны, категорически воспрещается. Не разрешается хранить промасленную ветошь в одном помещении с кислородными баллонами. У лиц, имеющих доступ к установкам руки, одежда, инструменты не должны быть испачканы жиром и красками. Баллон следует предохранять от толчков и ударов. Хранят его в вертикальном положении, прикрепив к стенке а прохладном месте. На верхнем конце баллона прикрепляют манометр, показывающий давление в нем. При открытии вентиля баллона, не рекомендуется становиться лицом напротив него, ибо попадание сильной струи кислорода на слизистую оболочку глаз может вызвать ожог и повредить зрение. В противопожарных целях а каждом помещении, где имеются кислородные баллоны, должны быть огнетушители.

Эталон ответа к задаче № 12

Подача кислорода осуществляется неправильно, так как не происходит его увлажнение, что приведет к сухости слизистых. Взятие трубки больным в рот и вдыхание кислорода в большой концентрации может привести к ожогу слизистой и развитию гиперкапнической комы, так как при высоком содержании углекислоты в крови регуляция дыхательного центра осуществляется гипоксическим фактором, а его устранение обильной дачей кислорода уменьшит стимуляцию дыхательного центра, урежение дыхания и нарастание концентрации углекислого газа в крови.

Эталон ответа к задаче № 13

Нагнетать давление нужно на 20-30 мм рт. ст. выше после последней пульсации, снижать давление - медленно, оценка систолического АД – по 1-му громкому тону, а диастолического - по последнему выслушиваемому тону.

Эталон ответа к задаче № 14

1-ая стадия лихорадки – нарастания температуры.

Действия медсестры:

- уложить больного в постель

- согреть больного (укрыть теплым одеялом, обложить теплыми грелками)

- напоить горячим чаем

Эталон ответа к задаче № 15

2-ая стадия лихорадочного периода – сохранения максимальной температуры тела.

Действия медсестры:

- следить за частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением

- холодный компресс на лоб больного

- следить за психическим состоянием больного

- уход за полостью рта

Эталон ответа к задаче № 16

3-я стадия лихорадочного периода – стадия критического снижения температуры тела.

Действия медсестры:

- контроль за пульсом, артериальным давлением

- смена нательного и постельного белья

- следить за полостью рта

- согреть больного, напоить горячим чаем

- профилактика пролежней

Эталон ответа к задаче № 17

Влажная уборка палат должна производиться по мере необходимости, но не реже 2-х раз в день.