ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Показатели

Систола предсердий, или пресистолический период диастолы желудочков

(дополнительное наполнение желудочков)

Систола желудочков

Общая пауза сердца

Период напряжения

Период изгнания

Период расслабления желудочков

Период наполнения желудочков

(основное наполнение желудочков)

фаза асинхронного сокращения

фаза изометрического сокращения

фаза быстрого изгнания

фаза медленного изгнания

протодиастола

фаза изометрического расслабления

фаза быстрого наполнения

фаза медленного наполнения

(диастазис)

Общая характеристика происходящих процессов

Время

(при ЧСС = 75/мин)

0,1 с

(12,5%)

0,05 с

(6,25%)

0,03 с

(3,75%)

0,12 с

(15%)

0,13 с

(16,25%)

0,04 с

(5%)

0,08 с

(10%)

0,08 с

(10%)

0,17 с

(21,25%)

Начало фазы

Начало сокращения предсердий

Начало возбуждения желудочков

Начало сокращения желудочков

Открытие полулунных клапанов

Достижение цифр систолического АД

Начало расслабления желудочков

Закрытие полулунных клапанов

Открытие

АV-клапанов

Замедление тока крови из предсердий в желудочки

Содержание фазы

Увеличение тока крови из предсердий в желудочки

Возбуждение охватывает мускулатуру желудочков

Закрытие АV-клапанов, быстрое повышение внутрижелудочкового давления без изменения объёма

Изгнание крови из желудочков и давление в них вначале резко возрастают, потом уменьшаются

–

Резкое падение внутрижелудочкового давления, продолжение расслабления желудочков без изменения их объёма

Быстрый ток крови из предсердий в желудочки

Продолжение медленного поступления крови из предсердий в желудочки

Конец фазы

Изгнание крови в желудочки и начало их возбуждения

Начало сокращения желудочков

Открытие полулунных клапанов

Достижение цифр систолического АД

Начало расслабления желудочков

Начало закрытия полулунных клапанов

Открытие

АV-клапанов

Замедление тока крови из предсердий в желудочки

Начало сокращения предсердий

Давление в желудочках

Р возрастает до

LV = 10 – 12 mm Hg

RV = 4 – 8 mm Hg

Нарастание давления

Быстрое нарастание Р до

LV = 70 – 80 mm Hg

RV = 15 – 20 mm Hg

Р достигает

LV = 120 – 140 mm Hg

RV = 30 – 40

mm Hg

Р несколько падает

Давление в желудочках ниже, чем системе артерий

Резкое падение давления

Повышение давления

Повышение давления

Объём желудочков

Увеличивается

Не изменяется

Не изменяется

Уменьшается

Уменьшается

Не изменяется

Не изменяется

Увеличивается

Увеличивается

Предсердные сфинктеры

Закрыты

Открываются, далее открыты

Открыты

Открыты

Открыты

Открыты

Открыты

Открыты

Открыты,

закрываются в конце фазы

АV-клапаны

Открыты

Открыты

Захлопывание и далее закрыты

Закрыты

Закрыты

Закрыты

Закрыты, в конце фазы открываются

Открытие и далее открыты

Открыты

Полулунные клапаны

Закрыты

Закрыты

Закрыты, в конце фазы открываются

Открытие, в дальнейшем открыты

Открыты

Открыты, к концу фазы начинают закрываться

Закрытие, и далее закрыты

Закрыты

Закрыты

ЭКГ+

Зубец Р (нисходящая часть) и сегмент P – Q

Начало комплекса QRS

Зубец S

Интервал S – T – полное возбуждение желудочков

Зубец T – реполяризация желудочков

Интервал Т – Р и восходящая часть зубца Р

восходящая часть

окончание волны

–

Электрическая систола (желудочковая) – от начала зубца Q до окончания зубца Т.

Электрическая диастола (желудочковая) – от окончания зубца Т до начала зубца Р.

ФКГ+

VI тон (S₄)

М = 35 – 45 Гц (?)

–

I тон (S₁):

• М = 35 – 45 Гц

• К = 260 – 360 Гц (состоит из М- и Т-компонентов, расщепление между которыми не более 0,06 с)

• С = 50 – 70 Гц

Тоны изгнания (Е₁) на аорте или лёгочной артерии:

–

II тон (S₂):

• К = 360 – 500 Гц (состоит из А- и Р-компонентов, расщепление между которыми не более 0,05 с);

• С = 50 – 70 Гц;

–

OS атриовентрикулярных клапанов при их стенозе:

(возникает в начале фазы)

III тон (S₃):

• М = 40 – 50 Гц;

(возникает в конце фазы)

–

Артериальный пульс на

a. carotis

Катакрòта – спад пульсовой волны.

Анакрòта – повышение АД и растяжение стенок артерий кровью.

Катакрòта – спад пульсовой волны.

Дикротическая инцизура – давление в полости левого желудочка становится ниже чем в аорте и кровь, выброшенная им, возвращается назад, закрывая аортальный клапан.

Дикротический подъём – вторичная волна повышения давления крови из-за отражения крови от закрытого аортального клапана.

Катакрòта – спад пульсовой волны.

К сожалению, среди авторов нет единой согласованной позиции о номенклатуре волн ярёмного венного пульса. Здесь приводится номенклатура, приведённая по «Bedside cardiology» Jules Constant и «Physical diagnosis secrets» Salvatore Mangione.

Венный пульс на

v. jugularis interna

А - волна (atrium) – положительная – обусловлена тем, что в момент систолы предсердия устья полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, вследствие чего приток крови из вен в предсердия временно приостанавливается.

X - волна – отрицательная –

С - волна (cuspis et carotis) – положительная – выпячивание трикуспидального клапана в правое предсердие во время изометрического сокращения правого желудочка.

Небольшой вклад в образование этой волны вносит пульсация сонной артерии.

X′ - волна – отрицательная – смещение плоскости AV-клапанов к верхушке во время периода изгнания, при этом правое предсердие расслабляется.

V - волна (ventriculus) – положительная – быстрое нарастание давления в полых венах при расслаблении правого желудочка в тот момент, когда AV-клапаны ещё закрыты.

Y - волна – отрицательная – трикуспидальный клапан открывается, кровь быстро устремляется в правый желудочек, что приводит к снижению внутриярёмного давления.

Н - волна (диастазис) – положительная – давление в предсердиожелудочке медленно повышается по мере поступления крови в правый желудочек.