переливание крови

номер медицинской карты

возраст

дата

диагноз

фамилия, инициалы врача, определившего группу крови первоначально

группа крови

Результаты исследования:

подпись

номер лабор. анализа

дата

Аллоиммунные антитела:

полные

неполные

группа крови

Проба Кумбса:

прямая

непрямая

Время появ-

ления после

Тяжесть клинического

Проблема

Причина

трансфузии и

состояния,

частота воз-

лечение и профилактика

никновения

1

2

3

4

Острые реакции

Острый

АВ0-несовмес-

Часто на-

Летальность составляет

внутрисо-

тимая трансфу-

блюдается во

приблизительно 10%

судистый

зия, например,

время перели-

из-за развития таких

гемолиз

переливание

вания первых

осложнений, как ДВС

перелитых

крови группы

нескольких

и острая почечная недо-

эритроци-

А реципиенту с

миллилитров

статочность. Лечение:

тов

группой крови 0.

эритросо-

профилактика ДВС и

Обычно обус-

держащих

почечной недостаточ-

ловлен просты-

трансфузи-

ности. Необходимо

ми ошибками,

онных сред.

поддерживать давле-

например, взя-

Встречается в

ние крови и перфузию

тием образцов

одном случае

почек. Переливать

для определения

на 500 000

совместимые эритро-

совместимости у

перелитых доз

циты. Профилактика:

другого больно-

выполнение требований

го или перели-

инструкций по приме-

ванием крови не

нению компонентов

тому больному

крови

1

2

3

4

Феб-

Антилейкоци-

К концу

Не угрожает жизни. Ле-

рильные

тарные антитела

трансфузии

чение: парацетамол или

негемоли-

в крови больных

или в течение

другие антипиретики

тические

(после пред-

нескольких

реакции

шествующих

часов после

беременностей

окончания

или гемотранс-

трансфузии.

фузий), которые

Частота:

реагируют с

0,5–1% транс-

лейкоцитами

фузий эритро-

донорской кро-

цитов (чаще

ви. Цитокины

у больных,

в хранящихся

которые по-

концентратах

лучили много

тромбоцитов

трансфузий).

Наблюдаются

реже по мере

увеличения

частоты

примене-

ния крови и

компонентов

крови с низ-

ким уровнем

лейкоцитов

1

2

3

4

Крапивни-

Антитела у па-

Во время

Не угрожает жизни.

ца (аллер-

циента к перели-

трансфузии.

Лечение: назначить

гия)

ваемым белкам

Частота:

хлорфенирамин 10–20

плазмы или

1–2% от числа

мг внутривенно или

инфузия аллер-

трансфузий

внутримышечно, дру-

генов, которые

гие антигистаминные

взаимодейству-

препараты. Профилак-

ют с IgЕ антите-

тика: предварительное

лами больного.

введение хлорфенира-

С большей

мина в дозе 10–20 мг

вероятностью

больным, у которых

встречаются при

наблюдались такие

трансфузиях

эпизоды

тромбоцитов

или плазмы, чем

при трансфузиях

эритроцитов

Анафилак-

В некоторых

Редко

Может угрожать жизни.

сия

случаях у боль-

Лечение: поддерживать

ного имеются

вентиляцию легких. На-

антитела против

значить адреналин 0,5–1

IgА перелива-

мг внутримышечно и

емой крови; у

хлорфенирамин 10–20

этих больных

мг путем медленного

часто наблюда-

внутривенного введе-

ется дефицит

ния. Повторять введе-

IgА

ние адреналина каждые

10 мин до улучшения.

Профилактика: ис-

пользовать отмытые

эритроциты и плазму от

IgА-дефицитных доно-

ров или аутологичную

кровь

1

2

3

4

Инфекци-

Бактериальное

Обычно во

Очень высокая смерт-

онный шок

загрязнение

время инфу-

ность. Лечение как при

компонентов

зии первых

септикопиемии: введе-

крови, обычно

100 мл из ин-

ние кровезаменителей и

эритроцитов

фицированно-

антибиотиков

или тромбоци-

го контейнера.

тов, например,

Редко: 2 слу-

Pseudomonas,

чая на милли-

Yersinia,

он перелитых

Staphylococcus

компонентов

крови

Трансфузи-

Донорская плаз-

Во время или

Может угрожать жизни.

онно обус-

ма (обычно от

вскоре после

Лечение: поддержание

ловленное

многорожавших

трансфузий.

вентиляции легких. Ле-

острое пов-

женщин) содер-

Редко

чить как дыхательный

реждение

жит антитела

дистресссиндром

легких. Не-

к лейкоцитам

кардиоген-

больного. Кли-

ный отек

нически имеется

легких

острая легочная

недостаточность

с лихорад-

кой, кашлем,

одышкой и

изменениями на

рентгенограмме

грудной клетки,

типичными для

билатерального

отека легких

Продолжение приложения 2

1

2

3

4

Отсроченные реакции

Отсро-

У больного

Через 5–10

Не угрожает жизни. Ле-

ченный

имеются IgG

дней после

чение: лечение per se не

гемолиз

антитела к таким

трансфузии.

требуется, но антитела

перелитых

антигенам, как

Реже чем в од-

создают проблему для

эритроци-

Rh, Кидд, Келл,

ном случае на

последующих транс-

тов

Даффи благодаря

5 000 транс-

фузий. Лечащий врач

предшеству-

фузий эритро-

должен зарегистриро-

ющим бере-

цитов

вать наличие антиэрит-

менностям или

роцитарных антител в

трансфузиям.

истории болезни боль-

Антитела не

ного, и эта информация

обнаруживаются

должна быть доступна

при пробе на

при проведении теста

совместимость,

на совместимость в

но последующие

последующем

трансфузии вы-

зывают вторич-

ный иммунный

ответ, приводя-

щий к отсрочен-

ному гемолизу

Окончание приложения 2

1

2

3

4

Трансфузи-

Иммунная реак-

Через 4–30

Обычно фатальное

онно обус-

ция донорских

дней после

течение: необходима

ловленная

Т-лимфоцитов

трансфузии.

консультация специа-

болезнь

против клеток

Редко: при-

листа по этому заболе-

«транс-

реципиента,

близительно

ванию. Профилакти-

плантат

который часто

1 случай на

ка: гамма-облучение

против

страдает имму-

750 000 доз

клеточных компонентов

хозяина»

нодефицитом,

перелитых

крови перед перели-

например, реци-

клеточных

ванием реципиентам с

пиент аллогенно-

компонентов

указанными в графе 2

го костного мозга

заболеваниями

при болезни

Ходжкина, плод

при внутриматоч-

ной трансфузии.

Клинически

имеются лихорад-

ка, кожная сыпь,

печеночная,

почечная недо-

статочность и

панцитопения

костного мозга

1

2

3

4

Посттранс-

Иммуноопос-

Через 5–12

Тромбоцитопения

фузионная

редованная

дней после

обычно тяжелая и мо-

тромбо-

тромбоцито-

трансфузий.

жет вызвать кровотече-

цитопе-

пения, обычно

Редко

ние. Лечение: транс-

ническая

встречающаяся

фузии тромбоцитов

пурпура

у много рожав-

обычно неэффективны.

ших женщин.

Терапией выбора

Антитела против

является назначение

антигенов тром-

внутривенного имму-

боцитов (НРА)

ноглобулина в дозе 0,4

обнаруживаются

г/кг массы тела боль-

в сыворотке

ного в течение 5 дней,

больных, обычно

плазмообмен (2 л СЗП).

это анти-НРА-1а

Профилактика: при

антитела

последующих транс-

фузиях использовать

НLА-1а-отрицательные

эритроциты и тром-

боциты, обедненные

лейкоцитами

Перегрузка

Одна доза

Через не-

Вызывает повреждение

организма

эритроцитов

сколько лет

печени и сердца. Про-

железом

содержит 200 мг

после частых

филактика: использо-

железа. Больные,

трансфузий

вать десферроксанин

получающие

для увеличения выве-

много трансфу-

дения железа у боль-

зий, составляют

ных, которые получают

группу риска

трансфузии в течение

длительного времени

СИЛЬНАЯ

СЛАБАЯ