Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

пии и прежде всего изучению общего механизма действия лечебных физических факторов на здоровый и больной ор­ ганизм.

В начале века, как известно, бытовала тепловая теория действия физиотерапевтических факторов, а их влияние на организм считалось неспецифическим. По этой причи­ не физиотерапевтические методы в тот период применя­ лись преимущественно для долечивания больных и ране­ ных, а в лечебной практике использовались высокие дози­ ровки физических факторов. По мере развития научных исследований и их теоретического обобщения углублялись представления о механизмах физиологического и лечебно­ го действия физических факторов и, как следствие — из­ менялась и практика их лечебно-профилактического ис­ пользования.

На смену представлениям о тепловом и психотерапев­ тическом действии физической терапии пришла идея их неврогенного действия. Основываясь на физиологическом учении русских ученых (И.М. Сеченов, С.П. Боткин, И.П. Павлов и др.) о ведущей роли нервной системы в развитии патологического процесса, наибольший вклад в ее разра­ ботку внесли отечественные физиотерапевты. Еще в 1910 г. С.А. Бруштейн показал, что в основе механизма действия света на живой организм лежит нервно-рефлекторный акт. Рефлекторный механизм действия физических фак­ торов был положен А.Е. Щербаком в основу концепции о вегетативно-сегментарных реакциях организма. Исследо­ вания ученого оказали заметное влияние на развитие фи­ зиотерапии и способствовали созданию новых методик ле­ чения, получивших широкое распространение и использу­ ющихся и сегодня.

Значительную роль в изучении действия физических факторов сыграли экспериментальные исследования, ко­ торые также наибольшее развитие получили в СССР. Они касались морфологической основы действия лечебных фи­ зических факторов, доказали избирательность поглоще­ ния их энергии и специфичность действия, уточнили роль

10

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

в реакции организма на физиотерапевтическую процедуру кожи, эндокринных желез и центральной нервной систе­ мы. Эти данные послужили толчком к разработке нейрогуморальной теории действия физических факторов.

В 1954 г. А.Н. Обросов впервые выдвинул теорию .ре­ флекторного механизма лечебного действия физических факторов, осуществляемого через сложный нейрогумо- рально-эндокринный путь. Это теоретическое положение, к тому же обосновывавшее использование небольших до­ зировок при лечении физическими факторами, способст­ вовало заметному расширению применения физиотерапев­ тических методов и уменьшению противопоказаний к ним. На протяжении последовавших трех десятилетий шло не только уточнение и дополнение представлений о нейрогуморальном механизме действия лечебных физиче­ ских факторов, но и были получены принципиально но­ вые данные по этой проблеме (П.Г. Царфис, С.И. Серов, И.Е. Оранский, К. Кордес, Г. Хильдебрандт, B.C. Ула­ щик, И.Н. Данилова, В.Г. Ясногородский, И.Д. Френ­ кель, А.Ф. Лещинский и др.). В дальнейшем при исследо­ вании механизмов действия физических факторов учиты­ вались современные парадигмы физиологии и медицины: теория функциональных систем и антагонистической ре­ гуляции функций, концепции гомеостаза, адаптации и др. (О.А. Крылов, B.C. Улащик, Н.Н. Богданов, С.В. Андре­ ев, Б.Н. Семенов, И.Е. Оранский и др.).

Последняя четверть XX века характеризовалась разви­ тием биофизических и биохимических исследований в фи­ зиотерапии и курортологии (А.И. Журавлев, О.А. Крылов, И.Д. Френкель, М.А. Шишло, Г.А. Горчакова, В.Н. Любчик, Т.А. Золотарева и др.). Эти исследования, а также ус­ пехи в изучении молекулярного уровня организации и физико-химических основ функционирования живых сис­ тем способствовали раскрытию механизмов первичного Действия лечебных физических факторов. Наибольшее признание и экспериментальное подтверждение получили ионная (А.Н. Обросов), свободнорадикальная (А.И. Жу­

11

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

равлев), конформационная (B.C. Улащик) и тепловая тео­ рии первичного действия физиотерапевтических факто­ ров. В последние годы большое значение придается изме­ нению термодинамического состояния веществ в тканях (B.C. Улащик), образованию биологически активных ве­ ществ (Н.Н. Богданов) и гидратационной теории (Л.Д. Кисловский, B.C. Улащик, Г.Е. Григорян).

В целом выполненные в XX в. научные исследования позволили создать надежную базу для построения общей теории физиологического и лечебного действия физичес­ ких факторов, а также способствовали коренному измене­ нию положения физиотерапии в клинической медицине.

XX в. был не только генератором новых идей в физиоте­ рапии, но и привел к обогащению медицины новыми физио­ терапевтическими методами. Важнейшими среди них явля­ ются методы импульсной электротерапии, ультразвуковая терапия, высокочастотная электротерапия, магнитотерапия. Появились принципиально новые варианты таких извест­ ных ранее методов физиотерапии, как лекарственный элек­ трофорез (пролонгированный, внутритканевый, лабильный, электродрегинг и др.), светолечение (лазертерапия, люмиртерапия, биоптронтерапия, узкополосная фототерапия и др.). Новыми методами пополнились и другие разделы фи­ зиотерапии: ИНФИТА-терапия, электростатический мас­ саж, ультравысокочастотная индуктотермия, импульсная магнитотерапия, микроволновая терапия, низкочастотная фонотерапия, вибротерапия, современные виды баротера­ пии, электроаэрозольтерапия, галотерапия, импульсная ге­ лиотерапия, пакетная термотерапия и многие другие.

XX в. своим рождением обязаны и такие новые на­ правления в использовании лечебных физических факто­ ров, как внутриорганная физиотерапия, гемофизиотера­ пия, биоуправляемая физиотерапия, хронофизиотерапия, пунктурная физиотерапия. Важно подчеркнуть, что наи­ больший вклад в развитие аппаратной физиотерапии вне­ сли Россия и республики бывшего СССР, в том числе Бе­ ларусь.

12

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Характеристика современного этапа физиотерапии бы­ ла бы неполной без упоминания вклада представителей советской физиотерапевтической школы, чьи работы во многом определили самобытный путь развития этой дис­ циплины. Они не только вписали яркие страницы в исто­ рию отечественной физиотерапии, но и вошли в ее миро­ вые анналы.

Основоположниками современной физиотерапии счита­ ются С.А. Бруштейн (1873—1947) и А.Е. Щербак (1863— 1934). Профессор С.А. Бруштейн является основателем те­ ории нейрорефлекторного действия лечебных физических факторов, он много сделал для совершенствования свето­ лечения, а также для развития методики преподавания физиотерапии. Был одним из инициаторов организации Всесоюзного общества физиотерапевтов, проведения съез­ дов, автором ряда книг и руководств по физиотерапии, со­ здал ленинградскую школу физиотерапевтов.

Профессор А.Е. Щербак — создатель крымской физио­ терапевтической школы, представители которой (А.Р. Киричинский, Е.А. Нильсен, Э.Д. Тыкочинская и др.) вне­ сли весомый вклад в развитие физиотерапии. Являясь крупным неврологом, А.Е. Щербак глубоко изучил учас­ тие вегетативной нервной системы в механизме действия лечебных факторов, предложил ряд методов сегментарно­ рефлекторной терапии, выдвинул идею биологического резонанса, обосновал перспективу использования физиче­ ских факторов с профилактическими целями, разработал физико-химические основы лекарственного электрофореза и комбинированной физиотерапии.

Большое влияние на развитие физиотерапии оказал профессор А.В. Рахманов (1877—1948). Его можно счи­ тать основоположником экспериментального (морфологи­ ческого) направления в физиотерапии. Своими исследова­ ниями он не только обосновал границы использования ле­ чебных физических факторов, но и способствовал расши­ фровке механизмов их физиологического и лечебного дей­ ствия. Ему принадлежит идея об избирательном действии

13

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

физических факторов, которая и сегодня остается одной из актуальнейших в физиотерапии. Особую страницу фи­ зиотерапевты вписали в военную физиотерапию. Приме­ нение лечебных физических факторов способствовало ус­ корению восстановления бое- и трудоспособности воинов Советской Армии. В годы Великой Отечественной войны физиотерапией было охвачено 13 млн военнослужащих (76% всех раненых и больных).

Достижения физиотерапии послевоенных лет связаны с именами профессоров А.П. Парфенова, А.П. Сперанско­ го, А.Р. Киричинского, Н.А. Гаврикова, В.Г. Ясногород­ ского, С.И. Серова, В.М. Боголюбова, И.Е. Оранского, В.Г. Олефиренко, И.Н. Даниловой, Е.И. Пасынкова, С.Н. Финогенова, Г.А. Горчаковой и особенно А.Н. Обросова. Профессор А.Н. Обросов (1895—1990) — один из крупней­ ших отечественных ученых в области физиотерапии и ку­ рортологии, известный во всем мире. Наиболее значимы его труды по вопросам теории рефлекторного действия фи­ зических факторов на организм, преимущественного при­ менения физических факторов в небольших дозировках. Он развил представления о специфических реакциях орга­ низма на действие различных физических факторов, раз­ работал научные основы их комплексного применения. A.Н. Обросов теоретически и экспериментально обосновал ряд новых методов физиотерапии, а также участвовал в разработке физиотерапевтической аппаратуры. Создал са­ мую большую научную школу физиотерапевтов, более 30 лет возглавлял Всесоюзное общество физиотерапевтов и курор­ тологов. В развитие различных разделов клинической фи­ зиотерапии наибольший вклад внесли профессора Е.И. Со­ рокина, Н.А. Виноградов, Е.Б. Выгоднер, Н.И. Стрелкова, П.Г. Царфис, В.А. Ежова, В.Д. Григорьева, О.И. Ефанов, Т.В. Карачевцева, Л.И. Клячкин, А.Я. Креймер, И.И. Шиманко, В.В. Оржешковский, JI.A. Комарова, Л.Д. Тондий, B.В. Кенц, Н.Н. Богданов, И.З. Самосюк и многие другие.

Из зарубежных ученых прежде всего следует назвать датчанина Н. Финзена (1860—1904), разрабатывавшего

14

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

научные основы светолечения, механизмы действия ульт­ рафиолетовых лучей и их применение при системной красной волчанке, туберкулезе кожи и других заболевани­ ях. В 1903 г. он был удостоен Нобелевской премии.

В развитие лекарственного электрофореза и импульс­ ной терапии наиболее заметный вклад внесли Н. Abram­ son, S. Leduc, J. Ipser, H. Pratzel, H. Edel, T. Nogier, W. Erb, J. Kowarschik, C. Shealy, J. Mortimer, JI. Николова и др. Ультразвуковая терапия многие годы питалась идеями и исследованиями W. Beier, Е. Dorner, R. Pohlman, L. Bergmann, О. Roher, J. Lehmann, С.Г. Бусарова. На развитие фототерапии наибольшее влияние в XX в. оказали рабо­ ты и исследования W. Hansmann, О. Bernard, R. Volk, Н. Rieder, J. Stuttgen, A. Rollier, W. Winternitz, J. Kahn, E. Knott и др.

Таким образом, в начале нового тысячелетия физиоте­ рапия представляет собой высокоразвитую область меди­ цинской науки и практики, характеризующуюся наличи­ ем хорошо организованной во многих странах физиотера­ певтической службы, высокопрофессиональных научных и практических кадров и передовой системы их подготов­ ки, разветвленной сети научных институтов, активно ве­ дущих научные исследования и постоянно совершенству­ ющих физиотерапевтическую аппаратуру.

1.2.ИЗ ИСТОРИИ ФИЗИОТЕРАПИИ

ВБЕЛАРУСИ

Биография физиотерапии Беларуси не очень богата ис­ торическими датами, так как насчитывает немногим бо­ лее 80 лет. Первый (частный) физиотерапевтический ка­ бинет был организован лишь в 1915—1916 гг. Справедли­ вости ради заметим, что отдельные научные исследования влияния физических факторов на организм проводились гораздо раньше (Я.О. Наркевич-Йодко, Ф.И. Пастернацкий и др.).

15

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Материальная база физиотерапевтической (и курорт­ ной) службы начала формироваться в республике в 20-е годы XX столетия. Важную роль в ее создании, а также в подготовке научных и практических кадров сыграл от­ крытый в 1924 г. Белорусский государственный институт физиотерапии (с 1936 г. Государственный институт физио­ терапии, ортопедии и неврологии, ныне Белорусский на­ учно-исследовательский институт неврологии, нейрохи­ рургии и физиотерапии). Во главе его долгие годы стояли крупные ученые-академики М.Б. Кроль, Д.А. Марков и И.П. Антонов, внесшие существенный вклад в развитие не только неврологии, но и физиотерапии и курортологии. Сотрудники института наряду с большой организацион­ ной и лечебно-консультативной работой активно проводи­ ли исследования по наиболее актуальным для республики проблемам физиотерапии. Наибольшее внимание в инсти­ туте уделялось изучению роли нервной системы в меха­ низме действия лечебных физических факторов, обоснова­ нию их применения при заболеваниях нррвной системы и опорно-двигательного аппарата, изысканию пригодных для лечебного использования природных (торф, глина, сапропели) факторов.

Велика заслуга института в развитии физиотерапевти­ ческой службы и курортного дела в Беларуси. К началу Великой Отечественной войны в республике насчитыва­ лось уже более 100 физиотерапевтических кабинетов, 36 санаториев на 4400 мест и 32 дома отдыха на 5500 мест. Этот же институт, возобновивший свою деятель­ ность в 1946 г. как Институт физиотерапии и неврологии, многое сделал для возрождения физиотерапевтической и курортной служб после войны. Уже к 1950 г. довоенная сеть физиотерапевтических кабинетов и отделений была восстановлена, началось строительство санаториев и домов отдыха.

Большую роль в развитии отечественной физиотерапии сыграло организованное в 1948 г. Белорусское научно-ме­ дицинское общество физиотерапевтов и курортологов.

16

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Почти 30 лет (1948—1975 гг.) его бессменно возглавлял академик АН Беларуси Д.А. Марков, а с 1976 г. — членкорреспондент АН Беларуси, профессор B.C. Улащик. На регулярно проводимых заседаниях и периодически орга­ низуемых конференциях члены общества обсуждали са­ мые насущные проблемы физиотерапии и курортологии и вносили свои предложения в директивные органы по со­ вершенствованию этой специализированной отрасли меди­ цины.

Заметной вехой в истории белорусской физиотерапии является организация самостоятельной подготовки кад­ ров: вначале она осуществлялась при кафедре невропато­ логии Белорусского института усовершенствования вра­ чей (А.Б. Гренадер, Г.Е. Багель), а в 1977 г. была создана кафедра физиотерапии (B.C. Улащик). Соответствующие кафедры (курсы) были организованы во всех медицинских институтах республики.

В послевоенный период активизировались и научные исследования в области физиотерапии и курортологии. Началось углубленное изучение природных лечебных фак­ торов (минеральные воды, торф, сапропели, климат). В местах вскрытых и изученных минеральных вод (хлоридных натриевых, бромйодных, радоновых и др.) стали строиться белорусские здравницы, был организован раз­ лив бутылочных минеральных вод. Благодаря этим иссле­ дованиям природные факторы стали активно использо­ ваться не только в санаториях, но и в лечебно-профилак­ тических учреждениях (Е.Ф. Калитовский, Э.С. Кашицкий, Т.К. Эраносьян, Л.П. Глазкова, М.С. Пристром, Л.И. Макаревич, Ф.А. Пунтус и др.).

Наряду с природными в республике изучались и про­ должают изучаться преформированные (физиотерапевти­ ческие) физические факторы. Широкую известность и признание не только в Беларуси, но и за рубежом получи­ ли работы по лекарственному электрофорезу (B.C. УлаЩик, В.А. Кобрик, Л.Н. Бойцов, С.М. Манкевич, Г.В. Зобнина, И.Г. Климовская, И.В. Лукомский и др.), ультра­

17

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

звуку (Л.И. Богданович, А.А. Чиркин, B.C. Улащик, З.Н. Атрахович, Л.Д. Глушенко, И.А. Чиркина, А.Н. Мумин, В.П. Сытый и др.), магнитотерапии (А.М. Демецкий), им­ пульсной терапии (Г.Е. Багель, Л.Е. Козловская, Г.К. Колтович, И. И. Кардаш, Т.В. Фомичева и др.), пунктурной физиотерапии (Н.М. Черных, Т.В. Фомина, А.П. Сиваков, В.П. Адаскевич, Л.А. Пирогова и др.). Выполняемым в Беларуси научным исследованиям по физиотерапии и ку­ рортологии присущи оригинальность, новаторский харак­ тер, высокий методический уровень, тесная связь с нуж­ дами практического здравоохранения, быстрое внедрение результатов в лечебную практику. В республике проводят­ ся исследования механизмов действия физических факто­ ров на организм (А.А. Чиркин, B.C. Улащик, Г.С. Баки­ на, Л.А. Малолеткина, Л.И. Савченко, Л.А. Николаева, В.Ю. Островский, Е.Т. Кулин, Д.Н. Чичкан и др.). Вели­ ки заслуги физиотерапевтов республики в разработке та­ ких актуальных проблем как индивидуализация и опти­ мизация физиотерапевтических воздействий (B.C. Ула­ щик, Г.В. Зобнина, Л.А. Малолеткина и др.), комплексное использование лечебных физических факторов (Д.А. Марков, И.Г. Климовская, Л.Е. Козловская, B.C. Улащик, А.Н. Мумин и др.), биоуправляемая физиотерапия (B.C. Ула­ щик, В.А. Кобрик) и др. Все это дает основание говорить о формировании в Беларуси самостоятельной научной школы физиотерапевтов.

Главный итог проводимой в республике научной и ор­ ганизационной работы в области физиотерапии — естест­ венные и преформированные факторы стали повсеместно и успешно использоваться в лечебно-профилактических учреждениях города и села. Это способствовало повыше­ нию эффективности лечения больных, укреплению здоро­ вья населения и предупреждению наиболее распростра­ ненных заболеваний.

Физиотерапия в Беларуси постепенно превратилась в мощную специализированную отрасль медицины, без кото­ рой немыслимы современные медицинские технологии. Се­

18

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

годня физиотерапевтические отделения (кабинеты) функци­ онируют практически во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях республики, больных обслуживают около 500 врачей-физиотерапевтов и более 5000 медсестер. Лечение физическими факторами в течение года получают 4—5 млн больных, которым проводят около 50 млн физиотерапевтических процедур. В Беларуси на б климатических и бальнеогрязевых курортах функциониру­ ет 70 санаториев, 17 пансионатов и домов отдыха и 124 са­ натория-профилактория, в которых ежегодно могут лечить­ ся и оздоровляться около 200 тыс. человек. В последние го­ ды в республике начали успешно разрабатывать и произво­ дить физиотерапевтические аппараты и устройства.

Даже из краткого исторического обзора следует, что в республике сложилась стройная и достаточно разветвлен­ ная система физиотерапевтической помощи, базирующая­ ся на активно ведущихся научных исследованиях и спо­ собствующая решению насущных задач охраны и укреп­ ления здоровья населения. В этом легко убедиться, позна­ комившись с основными направлениями современного ис­ пользования лечебных физических факторов.

1.3. ВОЗМОЖНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

Современная физиотерапия располагает огромным ко­ личеством разнообразных по физической природе, физио­ логическому, лечебному действию и способам применения методов. Использование их постоянно расширяется, и се­ годня трудно назвать заболевание, при котором физиоте­ рапевтические методы не могли бы быть применены с пользой для больных. Если вначале лечебные физические факторы использовались только с целью долечивания больных с хроническими заболеваниями, то сейчас об­ ласть их применения значительно шире. Основными на­ правлениями физической медицины являются лечебное

19