NEOTLOZhNAYa_POMOSch

1.Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.

2.Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.

3.Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения пациента.

Характерные клинические признаки:

--одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры;

--кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;

--вынужденное положение - «сидячее».

Физикальные симптомы:

при аускультации диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).

Лѐгкая степень:

одышка при ходьбе, пациент может лежать, может быть возбуждѐн, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO2 более 95%.

Неотложная помощь:

-- β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно – можно повторять 3-х кратно с интервалом в 20 мин.

Амбулаторное лечение.

Тяжѐлая степень

Одышка в покое, ортопное, разговор словами, обычно возбуждѐн, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, аускультативно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO2 менее 90%.

Неотложная помощь при сохранении сознания:

--ингаляция беродуала (небулайзером);

--увлажнѐнная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);

--инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в;

--2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.

Неотложная помощь при отсутствии сознания и угнетении дыхания:

-- в/в 0,1 % эпинефрин (адреналин) 0,3 мл каждые 20 мин. до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.

Доставка в ОИТАР, минуя приемное отделение.

Клинические признаки сердечной астмы:

--удушье, инспираторная одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться (ортопноэ), чаще в ночное время;

--частое и поверхностное дыхание, выдох в отличие от приступа бронхиальной астмы не затруднен;

--кашель с выделением пенистой мокроты;

--сухие свистящие, затем влажные хрипы в нижних отделах легких;

--тахикардия;

--границы сердца нередко расширены влево, тоны приглушены, ритм галопа;

--ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

Клиническая картина отека легких:

--удушье с клокочущим дыханием;

--выделение большого количества пенистой, нередко розового цвета мокроты;

--ортопное;

--лицо синюшное, покрыто холодным потом;

--пульс слабого наполнения, частый, тоны глухие, ритм галопа;

--АД часто понижено, но может быть и высоким;

--обильные разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Клиника и лечение отека легких имеют определенные особенности, обусловленные заболеванием, его вызвавшим.

В анамнезе

–инфаркт миокарда,

--артериальная гипертензия,

--хроническая сердечная недостаточность,

--аортальный и митральный пороки сердца,

--миокардит и др.

Дифференциальная диагностика

--ТЭЛА,

--бронхиальная астма

--крупозная пневмония.

Объем оказания неотложной медицинской помощи зависит от уровня артериального давления (АД).

Общие мероприятия:

--оксигенотерапия (100% кислород с пеногасителем -- этиловый спирт 70 %);

--ЭКГ-мониторинг -- при частоте сокращения желудочков более 150 ударов в 1 мин – ЭИТ, а менее 50 ударов в 1 мин – ЭКС;

--при обильном образовании пены – 4 мл 35 % раствора этанола вводят в трахею.