Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Астраханская государственная медицинская академия

федерального агенства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра педиатрии лечебного факультета

Воздушно-капельные инфекции детского возраста: скарлатина, дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика, принципы лечения,

профилактика, прививки.

Методическая разработка для студентов

Специальность: стоматология

Учебная дисциплина: педиатрия

Зав. кафедрой: профессор Григанов В.И.

Астрахань – 2011

Тема семинара: "Воздушно-капельные инфекции детского возраста: скарлатина, дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика, принципы лечения,

профилактика, прививки."

Рекомендуемые к использованию, интернет-порталы и сайты.

1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. http://www.vidal.ru/

2. Электронный фармакологический справочник для врачей http://medi.ru/

3. «Педиатрия» Журнал имени Г.Н.Сперанского http://www.pediatriajournal.ru/about.html

4. Всероссийский медицинский портал http://bibliomed.ru/

5. Сайт Астраханской государственной медицинской академии

http://agma.astranet.ru/

6. Интернет-портал “КонсультантПлюс» - законодательство РФ: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

7. Сайт Союза педиатров России: Методические рекомендации http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

8. Русский медицинский сервер http://www.rusmedserv.com/

9. Вестник инфектологии и паразитологии: Руководство по инфекционным болезням http://www.infectology.ru/RUK/Ruk_2000/index.aspx

1. План – хронокарта

№	ЭПАТЫ ЗАНЯТИЯ	СРЕДСТВА	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТА	ВРЕМЯ
1	ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ ЭТАП	Журнал	Отмечает присутствие студентов, обращает внимание на внешний вид студента, сообщает тему и цель занятия	Слушают	10 мин
2	Контроль исходного уровня знаний	Тесты	Опрашивает студентов по теме устно или раздает тесты, проверяет тесты по эталонам	Отвечают устно или письменно	30 мин
3	ОСНОВНОЙ ЭТАП	Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов)	Подчеркивает актуальность изучаемой темы. На основании определения исходных знаний проводится коррекция знаний необходимых для самостоятельной работы студента у постели больного, показывает методику исследования органов изучаемой системы	Слушают, смотрят	40 мин
4		Больные дети	Преподаватель раздает по 1 больному на 2-х студентов	Студенты самостоятельно выясняют жалобы, уточняют анамнез, обследуют детей, записывают результаты осмотра в учебную историю болезни	40 мин
5		Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов)	Контролирует студентов	Делают краткое заключение по данным осмотра и анализам больного.	20 мин
6	Заключительный этап	Больные дети	Преподаватель вместе со студентами выборочно осматривает 1-2 больных, корректирует результаты осмотра и описания, обращая внимание на клиническое значение различных симптомов и синдромов, а также лабораторного исследования, функциональных и инструментальных методов исследования.	Докладывают, демонстрируют осмотренного больного. Обсуждают результаты осмотра, семиотику выявленных симптомов и синдромов поражения данной системы органов	35 мин
7		Тесты, задачи	Отвечает на возникшие у студентов вопросы, обсуждает с ними ответы	Решают несколько ситуационных задач	25 мин
8		Журнал	Преподаватель дает оценку деятельности студентов на занятии. Подчеркивает основные вопросы, подлежащие изучению по следующей теме.	Слушают	10 мин

Скарлатина

Скарлатина (scarlatina) – острая антропонозная инфекция, вызываемая β‑гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и нередко регионарным лимфаденитом.

Название заболевания происходит от итальянского слова – scarlatina багровый, пурпурный.

Прогноз.

В абсолютном большинстве случаев благоприятный, при наличии осложнений – серьезный. Летальность в настоящее время близка к нулю, но в последние годы описано несколько случаев смерти детей от септической и токсико‑септической форм скарлатины, протекавших на фоне респираторных вирусных инфекций.

Диагностика.

Диагноз скарлатины основывается на клинических (острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, острый катаральный или катарально-гнойный (при септической форме болезни - некротический), тонзиллит, обильная мелкоточечная точечная сыпь, сгущающаяся в естественных складках кожи и лабораторных (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, обильный рост бетагемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар, нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О и другим) данных.

В ретроспективной диагностике важно наличие шелушения кожи.

В тоже время в медицинской практике не пытаются определить наличие возбудителя в крови, поскольку микроорганизм, вызывающий скарлатину, широко распространен среди здорового населения и людей, которые больны другими видами стрептококковой инфекции.

Дифференциальная диагностика.

Картина зева.

Для типичной скарлатины характерна резкая гиперемия зева («пылающий зев»). На мягком небе, язычке и стенке глотки видна точечная краснота, энантема. Белый налет на языке, малиновый язык.

Для кори характерны катаральные признаки: на гиперемированной, разрыхленной слизистой оболочке щек против малых коренных зубов видны белые пятнышки величиной с булавочную головку, окруженные красной каймой — пятна Филатова — Коплика.

При краснухе эти пятна отсутствуют, катаральные явления и изменения со стороны зева слабо выражены. Типично увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

При внезапной экзантеме и инфекционной эритеме поражения зева не наблюдается.

Экзантема.

Для скарлатины характерна сыпь в виде эритемы, среди которой можно заметить пятнышки величиной с просяное зерно. Сыпь появляется почти одномоментно на шее, груди, животе и покрывает все тело. Щеки краснеют, а носогубный треугольник остается бледным. В локтевых, паховых и других складках кожи сыпь темно-красного цвета, и в этих местах она дольше всего сохраняется. При надавливании сыпь исчезает, а затем появляется снова. После исчезновения сыпи наблюдается шелушение эпидермиса.

Коревая сыпь имеет вид крупных пятен. Высыпание чаще всего сначала появляются на голове (за ушами, на лице), на шее и постепенно охватывает все тело. В развитии сыпи отмечается этапность. Вначале элементы высыпаний имеют вид розовых папул, затем они превращаются в большие темно-красные пятна. Элементы сливаются между собой, оставляя свободными участки кожи в виде маленьких островков. Сливная сыпь особенно выражена на лице и туловище. Характерно лицо больного; одутловатое, с опухшими веками. После исчезновения сыпи остается пигментация, которая исчезает в течение 1—2-х нед.

В типичных случаях краснухи сыпь равномерно распределена по лицу и телу. Лицо не изменено, как при скарлатине или кори. Элементы сыпи в некоторых местах сгруппированы, но не склонны к слиянию. Сыпь развивается последовательно, лицо очищается, а сыпь продолжает распространяться по телу, не оставляя после себя никаких следов.

При внезапной экзантеме сыпь появляется сразу после падения температуры. Она напоминает коревую сыпь начального этапа, но несколько бледнее и появляется вначале на туловище, чаще на спине, а затем распространяется на живот, грудь, конечности. На лице сыпь отсутствует или бывает очень скудной. Через 2— 3 нед сыпь угасает, не оставляя пигментации.

При инфекционной эритеме болезнь начинается высыпанием. На лице появляется розовая краснота в виде макуло-папулезйых элементов, которые распространяются на конечности и туловище. На туловище, исключая область ягодиц, сыпь необильная. " Увеличивающиеся элементы сливаются, образуя большие эритематозные участки неправильной формы.

Сыпь преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей. Характерно обратное развитие элементов: они начинают гаснуть с центра, постепенно принимая синюшную, фиолетовую, сероватую окраску, образуют вид неправильных колец или гирлянд. Сыпь сохраняется с неделю, оставляя после себя на коже неясный рисунок.

Шелушение:

при скарлатине — пластинчатое, при кори — мелкоотрубевидное, при 3 других инфекциях его нет.

В крови при скарлатине выявляется лейкоцитоз, при остальных заболеваниях — лейкопения.

Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика митигированной кори, легких форм скарлатины и краснухи. Здесь помогают данные о контакте с инфекцией, внимательный осмотр отдельных элементов сыпи и зева, анализ крови, динамическое наблюдение за угасанием сыпи.

Медикаментозная и аллергическая экзантема весьма полиморфна, не имеет тех признаков, которые наблюдаются при вышеописанных инфекционных болезнях. В анамнезе есть указания на прием лекарства или аллергическую предрасположенность.

При геморрагическом диатезе спонтанно или после легких травм появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы. Кровотечения в кожу и слизистые оболочки развиваются в виде петехий, экхимозов, кровоподтеков или же геморрагических явлений в виде пятнистой сыпи с кровоподтеками. Поставить диагноз только на основании характера сыпи не всегда возможно. Здесь имеют значение кровотечения на слизистых, в суставах, мышцах, в пищеварительном тракте, наличие анемии, состояние печени, обнаружение семейного заболевания данной болезнью и пр.

Таким образом, только учитывая весь симптомокомплекс, характерный для болезни, протекающей с пятнистым высыпанием, легче поставить правильный диагноз и выбрать соответствующую лечебно-профилактическую тактику.

ЕЩЁ!!!

Скарлатину следует дифференцировать с болезнями, протекающими с экзантемой - краснухой,корью, скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза и аллегической реакцией организма на чужеродные антигены (гаптены) лекарственного или другого происхождения. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

Краснуха отличается от скарлатины сравнительно не выраженной интоксикацией, генерализованной лимфаденопатией с вовлечением в процесс затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистым характером элементов сыпи, сгущающихся на разгибательной поверхности конечностей, поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит), тенденцией к лейкопении и лимфоцитозу, возможностью появления в периферической крови плазматических клеток и отсутствием острого тонзиллита.

Скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза, в отличие от скарлатины, характеризуется сгущением элементов экзантемы на коже шеи и головы, а также кистей и стоп (симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков"), терминальным илеитом и отсутствием явлений острого тонзиллита.

Аллергическая реакция на чужеродные антигены (гаптены) отличается от скарлатины полиморфизмом и зудом элементов сыпи, отсутствием симптома Пастиа, интоксикации и симптомов острого тонзиллита.

Лечение.

Лечение больных скарлатиной осуществляется, как правило, дома. Госпитализации подлежат дети и взрослые из закрытых коллективов, а также пациенты с тяжелыми формами болезни.

Показаниями для госпитализации являются:

— среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины, наличие осложнений в виде поражения почек, сердца и др.;

— возраст детей до 2 лет;

— эпидемические и бытовые (проживание в семейных общежитиях, коммунальных квартирах при наличии в них детей, посещающих детские ясли, детские сады и первые два класса школы, при наличии взрослых членов семьи, работающих в детских учреждениях и в первых двух классах школы, хирургических и родильных отделениях больниц. Проживающие в отдельных квартирах, но при наличии в семье детей, посещающих детские учреждения). Вопрос о госпитализации в домашних условиях решается участковым врачом совместно с эпидемиологом. При лечении больных на дому он обслуживается участковым педиатром. Лечение организуется так же, как и в стационаре (систематические врачебные наблюдения до выздоровления больного (первые 3—4 дня, на 7—10-й день заболевания и по показаниям ежедневно).

Госпитализация осуществляется в отдельные боксы или палаты при одномоментном их заполнении (для исключения перекрестной инфекции).

Механически и химически щадаящая диета, соответствующая возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых блюд (в острый период стол №2, а в период реконвалесценции стол №15).

В типичных легких и средней тяжести случаях скарлатины назначают постельный режим на 6–7 дней, щадящую диету, обильное витаминизированное питье (соки, морсы), фрукты.

Лечебные мероприятия при скарлатине включают применение этиотропных и патогенетических мероприятий.

В качестве этиотропных средств эффективны те же препараты, что и при других заболеваниях стрептококковой этиологии. Независимо от тяжести скарлатины больные должны 10—14 дней получать антибиотики.

Антибиотик	Суточная доза	Длительность лечения (дни)
Пенициллины
Амоксициллин	750 мг в 3 приема	10
Амоксициллин/клавуланат	625 мг в 3 приема	10
Цефалоспорины
Цефадроксил	30 мг/кг в 1 прием	10
При непереносимости β-лактамов
Макролиды
Азитромицин	12 мг/кг в 1 прием	5
Кларитромицин	15 мг/кг в 2 приема	10
Мидекамицин	50 мг/кг в 2 приема	10
Рокситромицин	5 мг/кг в 2 приема	10
Спирамицин	3 млн ЕД в 2 приема	10
При непереносимости макролидов и β-лактамов
Линкосамиды
Линкомицин	30 мг/кг в 3 приема	10
Клиндамицин	20 мг/кг в 3 приема	10

Дополнением антибиотикотерапии может быть местное назначение антимикробных препаратов. В состав этих препаратов, широко представленных в каждом аптечном киоске, обычно входят антисептические средства (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода, природные антисептики и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже — антибиотики, сульфаниламиды, дезодорирующие средства, синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек. Однако следует помнить, что при полоскании лекарственный препарат редко проникает глубже, чем передняя поверхность мягкого неба и миндалин, особенно это касается лиц с высоким глоточным рефлексом. Назначение препаратов с местным антисептическим действием в виде леденцов, пастилок и таблеток для рассасывания, безусловно, дает эффект, но ограничено лишь легкими формами заболевания.

В этой группе лекарственных веществ особняком стоит ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) — препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля. Ингалированный через нос и рот, фюзафюнжин способен равномерно распределяться во всех отделах глотки, в том числе на задней поверхности мягкого неба, язычной миндалине и т.д. респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Спектр антимикробной активности препарата адаптирован к микроорганизмам, которые чаще всего являются возбудителями инфекций дыхательных путей и глотки. Помимо антибактериального фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием: он усиливает фагозитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. По-видимому, этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. Разрешен для применения с 2, 5 лет. 4-х кратная ингаляция (в каждый носовой ход и на каждую миндалину) - 4 раза в день.

Патогенетические мероприятия при скарлатине включают неспецифическую дезинтоксикацию организма с помощью частого приема обильного горячего питья, а при тяжелой форме заболевания - инфузии кристаллоидных растворов, а также физиотерапевтических мероприятий (согревающая повязка на область пораженных лимфатических узлов в остром периоде и токи УВЧ в стадии реконвалесценции).

Выписка производится после исчезновения клинических проявлений болезни, но не ранее 10 дня от начала заболевания. Сроки изоляции больных - 22 дня от начала заболевания (10 — в стационаре, 12 — дома — для детей до 2 класса).

После выздоровления ребенка (леченного на дому или выписанного из больницы) проводится сестринский патронаж в течение 12 дней (на 1-й день после выписки из стационара и на 4—7—10 дни реконвалесценции. Проведение санитарного режима возлагается на участкового врача под контролем эпидемиолога.

Профилактика.

Специфическая профилактика не разработана. В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после клинического выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на β‑гемолитический стрептококк группы А (обычно на это уходит 10 дней) и еще 12 дней после выздоровления. При реконвалесцентном бактериовыделении проводят антибиотикотерапию (обычно эритромицином), усиленную витаминотерапию. Полезным бывает капельное введение 5–6 раз в день 2–3 капель 5–10 % раствора аскорбиновой кислоты в каждый носовой ход.

В случае домашнего содержания ребенка силами родителей при консультации врача‑педиатра и(или) эпидемиолога проводят ежедневную текущую дезинфекцию, в день выздоровления – заключительную дезинфекцию.

Взрослые реконвалесценты после клинико‑бактериологического выздоровления переводятся на 12 дней на работу, не связанную с работой с детьми, хирургическими больными, роженицами и родильницами.

Коклюш

Коклюш (pertussis) – острая антропонозная воздушно‑капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Прогноз.

В большинстве случаев благоприятный, у новорожденных и детей первого года жизни всегда серьезный. Серьезен прогноз при тяжелом течении заболевания и при развитии осложнений. В довакцинальный период в бывшем СССР ежегодно заболевало коклюшем около 600 тыс. человек, из них умирало более 5 тыс. (т.е. более 8 %), летальность от коклюша на первом году жизни достигала 50–60 .%.

Диагностика.

Диагностика коклюша в типичных случаях очень проста и основывается на оценке кашлевого приступа с репризами. К сожалению, диагноз, установленный в этот период, надо считать поздним как в терапевтическом, так и в эпидемиологическом отношении.

Диагноз коклюша в катаральный период, безусловно, возможен при наличии эпидемиологических предпосылок (контакт с коклюшным больным). При неубедительных эпидемиологических данных диагноз в начальный (катаральный) период основывается на том, что при коклюше кашель доминирует над всеми другими проявлениями болезни, нарастает с каждым днем, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, протекает в большинстве случаев на фоне нормальной (реже субфебрильной) температуры тела, усиливается в вечерние и ночные часы, после тепловых процедур. Очень помогает диагностике клинический анализ крови: в гемограмме уже в этот период выявляются лимфоцитоз и лейкоцитоз при нормальной СОЭ.

Верификация диагноза коклюша проводится бактериологическим методом. Существует несколько методов забора материала («кашлевые пластинки», «заглоточный тампон»), который помещают в питательную среду. Обследование проводят в первые 2 нед заболевания. Предварительный ответ получают через 3–5 дней, окончательный – через 5–7 сут.

Используется также серологический метод подтверждения диагноза (РА, РСК, РПГА). Диагностический титр в наиболее часто используемой РПА 1:80 (у непривитых). Во всех остальных случаях для подтверждения диагноза необходимо получить нарастание титра антител в 4 раза и более (в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней). Реакцию ставят одновременно с коклюшным и паракоклюшным антигенами.

Дифференциальная диагностика.

Коклюш дифференцируют от острых респираторных вирусных заболеваний, кори, бронхитов, пневмонии (в катаральный период), туберкулезного и опухолевого бронхоаденита, бронхиальной астмы, муковисцидоза, попадания инородного тела в бронхи.

Лечение.

Дети со средней тяжести и тяжелыми формами коклюша должны лечиться в условиях стационара.

Исключительное значение в лечении больных коклюшем имеет организация режима их содержания и питания. Необходимо устранение внешних раздражителей, обеспечение спокойной обстановки, предоставление ребенку возможности заняться спокойными играми. Комнату, где находится больной, следует хорошо и часто проветривать, при нормальной температуре тела с ребенком надо возможно больше гулять (избегая контактов с другими детьми), летом в любое время, зимой – при температуре окружающего воздуха не ниже ‑10–12 °С и безветрии.

Ранее авторы рекомендовали обеспечивать больного коклюшем не только свежим, прохладным, но и влажным воздухом. В помещении, особенно с центральным отоплением, следует установить увлажнитель воздуха, при его отсутствии поставить сосуды с водой, повесить мокрые полотенца. На улице, если это возможно, надо гулять вблизи воды (по берегу реки, озера, канала, пруда).

Питание должно быть полноценным по составу, щадящим по приготовлению, дробным. Важно сохранить естественное вскармливание грудным детям, увеличив число кормлений на 1–2 в сутки, уменьшив соответственно разовый объем молока. То же надо сделать и при искусственном вскармливании. После рвоты ребенка надо докармливать. Ребенок во время болезни должен получать достаточное количество жидкости (чай, соки, морсы, щелочная минеральная вода, боржом, ессентуки № 20 и др.). Старшим детям исключить еду «всухомятку», при которой раздражается задняя стенка глотки, что провоцирует очередной приступ кашля.

Специфическая терапия коклюша не разработана. Из этиотропных средств используют антибиотики широкого спектра действия – полусинтетический пенициллин ампициллин (сам пенициллин, т.е. калиевая и натриевая соли бензилпенициллина и феноксиметилпенициллин при коклюше неэффективен), левомицетин, аминогликозиды, макролиды в возрастных дозах. Курс антибиотикотерапии составляет 5–7 дней. Антибиотики эффективны в то время, когда возбудитель еще не покинул организм, т.е. в ранние сроки заболевания – в катаральный период и в первые дни спазматического периода. В более поздние сроки антибиотикотерапия эффекта не дает. Ее возобновляют при развитии вторичных осложнений.

С первых дней болезни проводится патогенетическая терапия, направленная на ослабление кашлевого рефлекса, устранение кислородной недостаточности и нормализацию гемодинамики. Показана симптоматическая терапия (например, при возникновении судорог), назначение обычных противокашлевых препаратов неэффективно. Некоторым больным помогает иглорефлексотерапия, иногда приходится прибегать к баротерапии.

Центральное место в патогенетической терапии занимают препараты психотропного ряда. Только в условиях стационара назначают нейролептик аминазин (0,6 % раствор для внутримышечного введения или соответствующая взвесь препарата для перорального приема) в дозе 1–1,5 мг/кг массы тела в сутки, перед дневным и ночным сном, а также нейролептик дроперидол в возрастных дозах.

Не только в стационаре, но и дома можно использовать пипольфен (дипразин) не столько как антигистаминный препарат, сколько в качестве средства с выраженным влиянием на ЦНС, седативной активностью. Препарат вводят внутримышечно или внутрь в возрастных дозировках. Димедрол применять не следует, так как он сушит слизистые оболочки и может спровоцировать кашлевой приступ у больного коклюшем.

В домашних условиях используют обычно транквилизаторы из группы диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) внутримышечно 0,5 % раствор из расчета 0,5–1,0 мг/кг в сутки или перорально в возрастной дозе. Курс лечения 7–10 дней, при необходимости – дольше.

Профилактика.

Основной и самой надежной мерой профилактики коклюша является создание активного иммунитета путем вакцинации. По календарю обязательных прививок, действующему на территории Российской Федерации и других стран бывшего СССР, вакцинация адсорбированной коклюшно‑дифтерийно‑столбнячной (АКДС) вакциной.

Больного коклюшем изолируют на 25 дней от начала заболевания. Если в детском коллективе выявляется бактериовыделитель коклюшных палочек, он изолируется до получения 2 отрицательных результатов бактериологического обследования (его проводят 2 дня подряд или с интервалом 1–2 дня). Выписка больного в детское учреждение возможна не ранее 25‑го дня от начала заболевания при условии клинического выздоровления без контрольного бактериологического обследования. Раньше 25‑го дня от момента заболевания можно выписать ребенка при значительном клиническом улучшении и двух отрицательных результатах бактериологического обследования.

Детям, вступившим в контакт с коклюшным больным, особенно на 1‑м году жизни и не привитым до 2 лет, вводят донорский нормальный иммуноглобулин (2–4 дозы).

В детском коллективе при регистрации больного коклюшем на детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин на 14 дней со дня изоляции больного.

Текущая и заключительная дезинфекция не проводятся из‑за малой устойчивости возбудителя во внешней среде.