Клиника

Нарушения двигательных функций являются основнымипроявлениями ДПНП, и именно они чаще всего были непосредственной причиной обращения больных за помощью.

Особенности двигательных нарушений: преимущественно страдают дистальные мышцы рук по сравнению с проксимальными, и практически равное поражение проксимальных и дистальных отделов мышечных групп в ногах в начале заболевания с тенденцией к преобладанию проксимальной слабости в ногах по мере развития демиелинизирующего процесса.

Более глубокое и диффузное поражение нижних или верхних конечностей зависит от степени их миелинизации.

Сила в мышцах туловища практически не меняется.

Гипотрофии и тем более амиотрофии считаются не характерными для демиелинизирующего процесса. Наличие мышечных атрофий относится к признакам, характерным для аксональных невропатий и считается редким при демиелинизирующем процессе. Поэтому большинство авторов полагают, что мышечные гипотрофиивозникают лишь при длительном течении заболевания вследствие вторичного присоединения поражения осевого цилиндра аксоном в связи с развитием воспалительного, а затем некротического поражения, вызванного клеточно обусловленной иммунной агрессией.

К числу характерных симптомов ДПНП относятся изменения сухожильных рефлексов. Большинствоавторов считают выпадение рефлексов типичным проявлением ДПНП. Гипо- и арефлексия чаще встречается при ОВДП, чем при ХВДП.

Чувствительные нарушения с вовлечением поверхностных и глубоких видов чувствительности чаще отмечается при ХВДП. Наряду с симптомами “выпадения” чувствительности отмечаются симптомы “возбуждения” в виде парестезий, различных болевых феноменов и мышечных судорог (крампи).

Вегетативные расстройства при дпнп

Установлена прямая связь выраженностью сенсорных нарушений и и глубиной вегетативных расстройств. Особенно эта взаимосвязь выражена с поверхностными видами чувствительности и болевого синдрома. Взаимосвязи между вегетопатией и страданием глубокой и сложных видов чувствительности отмечено не было. Этот феномен, по-видимому, связан с тем, что проводники сложных видов чувствительности походят в задних отделах спинного мозга и не связаны анатомически и физиологически с вегетативными волокнами периферических нервов, как это наблюдается у проводников поверхностных видов чувствительности.

Отмечается также взаимосвязь вегетативных нарушений с глубиной поражения двигательной системы, выраженностью амиотрофий.

Всё это позволяет связать появление вегетативных нарушений как отражение присоединения вторичного аксонального компонента.

Единство и различия овдп и хвдп.

В соответствии с мнением экспертов ВОЗ (1984г.), основным фактором, позволяющим проводить дифференциальную диагностику, является интервал времени от начала заболевания довремени максимального развития клинических проявлений. При этом время развития ОВДП не должно превышать 3-4 недель. Если время формирования основного клинического синдрома не более 6 недель, при отсутствии ремиссий и обострений, относят по данной классификациик подострым формам. К хроническим формам относятся больные, у которых время достижения максимума проявлений болезни превышает восемь недель.

Однако в соответствии с критериями ВОЗ точно отнести конкретное заболевание к острым, подострым и хроническим формам не всегда удаётся.

• Условность определения точного срока начала болезни

• Наличие в анамнезе у больных с ХВДП острых эпизодов демиелинизации самими больными расценивались как проявления другого заболевания (преходящие нарушения зрения, парез лицевых и глазодвигательных мышц задолго до появления типичных признаков ДПНП).

• Острое начало болезни и быстрое развитие максимальных клинических проявлений отнесены к ОВДП, через 2-3 недели после достижения максимума вновь давало обострение и не оставляли сомнений в последующем развитии хронического процесса.

• Поэтому необходим индивидуальный подход к отнесению того или иного больного к острой или хронической форме заболевания и оправданности применения иммуносупрессивной терапии.