Анкета клиента
Выбранный Вами Пакет услуг: «Корпоративный»*
Фамилия
Имя
Отчество
Д
Место рождения ___________
Гражданство _________________________________________________
ИНН
НАЛОГОВЫЙ РЕЗИДЕНТ США:
Нет
Да (заполнить сведения):
ИНН (TIN) налогового резидента США ________________________________________________
ДАННЫЕ документа, удостоверяющего личность
Вид документа _________________________________________________
Серия №
Кем выдан ______________________________________________________
___________________________________________________________________
________________________________________ Код подразделения ________________
Дата выдачи
НАЛИЧИЕ БЕНЕФИЦИАРНОГО ВЛАДЕЛЬЦА:
Нет
Да (заполнить сведения) Указать количество:( _)
действуете ли вы в пользу выгодоприобретателя?
Нет
Да (заполнить сведения) Указать количество:( _)
Дополнительно для иностранного гражданина / лица без гражданства
Миграционная карта №
Дата начала срока пребывания
Дата окончания срока пребывания
Документ, подтверждающий право пребывания (проживания) в РФ:
Вид на жительство Виза Разрешение на временное проживание Другой _______________________
Серия №
Дата начала срока действия права
пребывания (проживания)
Дата окончания срока действия права
пребывания (проживания)
АДРЕС ПОСТОЯННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
Почтовый индекс ________________ Страна _____________________________
Регион ____________________________ Район _____________________________
Город, населенный пункт ______________________________________
Улица _________________________________________________________
Дом ________ Корпус/Строение __________ Квартира/комната _________
Телефон (стационарный, не мобильный)+7 (____)_________________________
*При наличии у Вас действующего Пакета услуг «А-Клуб»/«Максимум»/«Корпоративный +» смена действующего Пакета услуг на Пакет услуг «Корпоративный» не осуществляется.
АО «АЛЬФА-БАНК» Генеральная лицензия Банка России № 1326 от 16.01.2015, Москва, ул. Каланчевская, д.27
АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ
Совпадает с адресом постоянной регистрации? (если да, пропустите этот раздел)
Почтовый индекс ______________ Страна ________________________________
Регион ____________________ Район ________________________________
Город, населенный пункт _________________________________________________
Улица _____________________________________________________________
Дом ________ Корпус/Строение _________ Квартира/комната ___________
Телефон (стационарный, не мобильный) +7(____)______________________________
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Прошу направлять информацию о новых услугах по электронной почте:
Контактный E-mail ______________________________________________
Мобильный телефон +7 (______)___________________________
Оператор МТС БиЛайн Мегафон Другой _____________
ВАШЕ ИМЯ И ФАМИЛИЯ ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ для указания на РАСЧЕТНОЙ карте (далее – Карта)
КОДОВОЕ СЛОВО
(При указании кодового слова обязательно использовать арабские цифры и буквы кириллического и/или латинского алфавита)**
ЗАЯВЛЕНИЕ