Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

tetr_2012

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.03.2016

Размер:

496.77 Кб

Скачать

☆

1 / 21 2 > Следующая >>>

- 36 -

Содержание:

Субъективное обследование. Сбор анамнеза...........................................................	4
Методика оценки роста и развития.........................................................................	10
Методика непосредственного обследования кожи, подкожно-жировой
клетчатки, лимфатических узлов.............................................................................	16
Методика непосредственного обследования костной и мышечной систем.......	19
Методика непосредственного обследования дыхательной системы...................	22
Методика непосредственного обследования сердечно-сосудистой системы.....	24
Методика непосредственного обследования органов желудочно-кишечного
тракта..........................................................................................................................	27
Методика непосредственного обследования органов мочевыделительной
системы.......................................................................................................................	30
Методика непосредственного обследования кроветворной, иммунной и
эндокринной систем..................................................................................................	32
Перечень вопросов к экзамену по практическим навыкам...................................	35

- 1 -

ГОУ ВПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Рабочая тетрадь

к практическим занятиям по курсу пропедевтики детских болезней

(методическое пособие для студентов III курса)

Библиотека кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми

Санкт-Петербург

2011

- 2 -

Авторский коллектив:

Д.м.н., профессор Симаходский А.С.; д.м.н., профессор Пуринь В.И.; д.м.н., профессор Юрьев В.В.; д.м.н., профессор Хомич М.М.; д.м.н., профессор Булатова Е.М.; д.м.н., профессор Косенкова Т.В.; д.м.н., профессор Новикова В.П.; к.м.н., профессор Маталыгина О.А.; к.м.н., профессор Пучкова А. Я.; к.м.н. доцент Алешина Е. И; к.м.н., доцент Воронович Н.Н.; к.м.н., доцент Трухманов М.С.; к.м.н. Шабалов А.М.; к.м.н. Батанова Н.А.; к.м.н. Власова Т. М.

Редактор:

Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми доктор медицинских наук, профессор Булатова Е.М.

Утверждено Учебно-методическим Советом СПбГПМА

Рабочая тетрадь к практическим занятиям предназначена для усвоения студентами основных разделов курса пропедевтики детских болезней (сбор анамнеза, жалоб, оценка физического, нервно-психического, полового развития

иметодики непосредственного обследования ребенка).

Вконце рабочей тетради приведен перечень вопросов, по которым проводится контроль знаний студента по непосредственному обследованию ребенка.

Рабочая тетрадь может быть использована студентами 3 курса педиатрического факультета при подготовке к практическим занятиям, а также интернами, ординаторами, аспирантами при изучении основных разделов педиатрии.

- 35 -

Перечень вопросов к экзамену по практическим навыкам

1.Провести общий осмотр ребенка и сделать заключение.

2.Оценить состояние ребенка и сделать заключение.

3.Собрать жалобы, анамнез (болезни и жизни) и сделать заключение.

4.Оценить физическое развитие ребенка по основным антропометрическим показателям и сделать заключение.

5.Оценить биологический возраст ребенка и половое развитие. Сделать заключение.

6.Оценить состояние нервно-психического развития ребенка. Сделать заключение.

7.Оценить состояние повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (симптом Хвостека, Труссо, Люста, Эрба). Сделать заключение. Определить симптомы синдромов остеомаляции и остеоидной гиперплазии. Сделать заключение.

8.Оценить состояние питания ребенка и сделать заключение.

9.Оценить состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек. Сделать заключение.

10.Оценить состояние лимфатических узлов и сделать заключение.

11.Оценить состояние костной системы и суставов. Сделать заключение.

12.Оценить осанку у ребенка, состояние позвоночника и стопы. Сделать заключение.

13.Оценить состояние мышечной системы и сделать заключение.

14.Оценить состояние системы органов дыхания (осмотр, пальпация). Сделать заключение.

15.Оценить состояние системы органов дыхания (осмотр, перкуссия). Сделать заключение.

16.Оценить состояние системы органов дыхания (осмотр, аускультация). Сделать заключение.

17.Оценить состояние сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпация). Сделать заключение.

18.Оценить состояние пульса, артериального давления и сделать заключение.

19.Оценить состояние сердечно-сосудистой системы (осмотр, перкуссия). Сделать заключение.

20.Оценить состояние сердечно-сосудистой системы (осмотр, аускультация). Сделать заключение.

21.Оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация). Сделать заключение.

22.Оценить наличие симптомов холецистопатии и панкреатопатии. Сделать заключение.

23.Оценить наличие симптомов гастропатии и симптомов раздражения брюшины. Сделать заключение.

24.Оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, перкуссия). Сделать заключение.

25.Оценить состояние органов мочеобразования и мочеотделения (осмотр, пальпация, перкуссия). Сделать заключение.

26.Оценить состояние органов эндокринной системы. Сделать заключение. Оценить половое развитие.

27.Оценить состояние иммунной системы. Сделать заключение.

28.Оценить состояние кроветворной системы. Сделать заключение.

29.Провести оценку наличия менингеального синдрома у ребенка (симптом Брудзинского верхний, средний, нижний, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц).

- 34 -		- 3 -
	Правила работы с тетрадью
____________________________________________________________________	1.	При подготовке к занятию студент должен изучить перечень практиче-
		ских навыков, необходимый для усвоения изучаемой темы.
____________________________________________________________________	2.	На практическом занятии преподаватель демонстрирует студентам мето-
		ды непосредственного обследования ребенка, которые студент закрепляет
____________________________________________________________________		в ходе самостоятельной работы.
	3.	Для контроля знаний студента в столбце «оценка студента» студент ста-
____________________________________________________________________		вит отметку о том, что данный навык им усвоен.
	4.	Преподаватель, проверив знания студента по соответствующему методу
____________________________________________________________________		обследования ребенка, в графе «оценка преподавателя» ставит отметку,
		что данный практический навык, изученный студентом, проверен и оце-
____________________________________________________________________		нен.
	5.	В конце занятия каждый студент в соответствующем разделе рабочей
____________________________________________________________________		тетради записывает данные объективного обследования курируемого по
		теме занятия ребенка.
____________________________________________________________________	6.	Запись данных об объективном обследовании ребенка оценивается пре-
		подавателем.
____________________________________________________________________	7.	Дневник представляется студентом при сдаче зачета и экзамена по прак-

тическим навыкам.

____________________________________________________________________

- 4 -

Субъективное обследование. Сбор анамнеза

I.Анамнез заболевания (anamnesis morbi)

1.Жалобы на момент осмотра (при поступлении в стационар, на приеме в поликлинике, санатории и т.д.) и в период наблюдения.

2.Когда и при каких обстоятельствах заболел ребенок. Течение заболевания с первого дня до момента осмотра (длительность заболевания, характер течения, с чем связано ухудшение или улучшение в течение заболевания, когда обратились к врачу за помощью, какие препараты использовались для достижения ремиссии и т.д.).

ιнеспецифические проявления заболевания (повышение температуры, нарушение сна, снижение аппетита, жажда, вялость, беспокойство и т.д.);

ιспецифические проявления заболевания со стороны органов и систем:

дыхательная система:

ξхарактер жалоб;

ξтип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), наличие патологического дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса и т.д.);

ξхарактер дыхания (через нос, через рот, наличие выделений из носа, их характер и т.д.);

ξналичие одышки и ее характер (инспираторная, экспираторная, смешанная);

ξналичие эквивалентов одышки у детей раннего возраста (раздувание крыльев носа, пена у углов рта, кивательные движения головы);

ξналичие дыхательной недостаточности, ее степень и вид;

ξналичие и характер кашля (сухой, влажный, продуктивный, непродуктивный), время его появления, характер мокроты, наличие кровохарканья;

ξналичие боли и ее локализация (в горле, за грудиной, в грудной клетке, по ходу межреберий и т.д.), характер боли;

сердечно-сосудистая система:

ξхарактер жалоб;

ξналичие и характер боли, ее локализация, неприятные ощущения в области сердца (перебои, сердцебиение и т.д.);

ξналичие отеков (локализация, время появления);

ξналичие одышки (ее характер);

ξналичие кашля (его характер);

ξналичие изменения формы грудной клетки (сердечный горб);

ξлокализация верхушечного толчка (его площадь, высота, сила);

ξналичие сердечного толчка;

ξпатологическая пульсация периферических сосудов;

ξпульсация в эпигастральной области (ее направление);

ξпоказатели пульса (его характеристики) и артериального давления;

ξналичие сердечной недостаточности, ее характер (острая, хроническая), клинические варианты (левожелудочковая, правожелудочковая);

ξналичие недостаточности кровообращения, ее степень;

система пищеварения:

ξхарактер жалоб;

ξналичие диспепсического синдрома (тошнота, рвота, срыгивания, отрыжка, изжога);

		- 33 -

II		Анемический синдром
	9	бледность кожи и слизистых оболочек;
	9	снижение аппетита;
	9	физическая и умственная утомляемость;
	9	сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, расширение границ сердца, приглушен-
		ность сердечных тонов, систолический шум на верхушке), «шум волчка» над крупными
		сосудами;
	9	симптомы гипоксии (головокружения, обмороки)
		Геморрагический синдром
	9	оценка состояния кожных покровов (чистота, наличие петехий, экхимозов) и слизи-
III		стых оболочек (ангины, стоматиты, гингивиты, гипертрофия десен). Характер сыпи
III		(цвет, размеры, слияние элементов);
		(цвет, размеры, слияние элементов);
	9	кровотечения из желудочно-кишечного тракта, маточные, носовые, из десен¸ макро-
		или микрогематурия;
	9	проведение и оценка эндотелиальных проб (молоточка);
	9	определение размеров и состояния печени и селезенки;
	9	оценка состояния суставов. Боли в костях и суставах (длительные или летучие, распи-
		рающие, колющие, ноющие, усиливающиеся в ночное время), наличие артритов, арт-
		ралгий, наличие локальной болезненности костей при пальпации или поколачивании
		вдоль оси кости
		Лимфо-пролиферативный синдром
	9	пальпация и перкуссия плоских и трубчатых костей, пальпация суставов
IV	9	оценка состояния периферических лимфатических узлов
IV	9	оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов
	9	оценка состояния мезентериальных лимфатических узлов
	9	определение размеров и состояния печени
	9	определение размеров и состояния селезенки

		Оценка состояния иммунной системы
	9	наличие частых и длительных заболеваний вирусной, бактериальной, паразитарной и
		грибковой этиологии;
	9	наличие проявлений аллергии или атопии;
	9	наличие необычных реакций или осложнений на введение вакцинных препаратов или
		препаратов крови;
	9	наличие лимфопролиферативного синдрома (увеличение лимфатических узлов, минда-
		лин, аденоидные вегетации, увеличение печени и селезенки);
	9	определение размеров (увеличение/уменьшение) тимуса (вилочковой железы) перкутор-
		но;
	9	наличие гематологических синдромов (лейкопения, нейтропения, изменение уровня им-
		муноглобулинов, Т-, В-лимфоцитов, комплемента, уровня и активности фагоцитирую-
		щих клеток и т.д.)
		Оценка состояния эндокринной системы
	9	наличие избыточной массы или дефицита веса;
	9	наличие полидипсии, полиурии, жажды;
	9	наличие нарушений волосяного покрова (гипертрихоз, гирсутизм);
	9	наличие изменений кожи (сухость, стрии, пиодермические элементы, изменение цвета
		кожи и т.д.);
	9	наличие нарушений роста и развития ребенка (нанизм, гигантизм, акромегалия);
	9	наличие признаков преждевременного или задержанного полового развития;
	9	состояние щитовидной железы (гипоплазия, гиперплазия) при осмотре и пальпации;
	9	состояние поджелудочной железы
		Итоговое заключение

Итоговое заключение включает в себя описание вышеуказанных методик из предыдущих разделов.

- 32 -

____________________________________________________________________

	Методика непосредственного обследования
	кроветворной, иммунной и эндокринной систем

№	Перечень
I	Сидеропенический синдром

9наличие дистрофических изменений кожи и ее придатков (выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, койлонихии);

9атрофия слизистых носа, пищевода, желудка, сопровождающаяся нарушениями всасывания и диспептическими расстройствами;

9гингивит, глоссит, ангулярный стоматит;

9рассройства глотания;

9извращение вкуса и обоняния;

9мышечные боли, мышечная гипотония (в том числе, мочевого пузыря, сопровождающаяся ночным недержанием мочи и дневными императивными позывами на мочеиспускание, неспособность удерживать мочу при смехе и кашле);

9снижение способности к сосредоточению, эмоциональная лабильность;

9субфебрилитет

-5 -

ξналичие болевого синдрома: характер боли (колющая, ноющая, режущая и т.д.), локализация боли, связь с приемом пищи, иррадиация, время возникновения (ранние, поздние), сезонность болей, наличие мойнингановского ритма, субъективные эквиваленты болевого синдрома;

ξналичие астено-вегетативного синдрома (утомляемость, недомогание, головные боли и т.д.);

ξхарактер стула, его частота, наличие метеоризма, флатуленции;

мочевыделительная система:

ξхарактер жалоб;

ξналичие синдрома интоксикации, астено-вегетативного синдрома;

ξналичие болевого синдрома (характер боли, ее локализация, связь с мочеиспусканием);

ξналичие отеков, их локализация и время появления;

ξналичие синдрома артериальной гипертензии;

ξналичие дизурического синдрома (учащенное, болезненное мочеиспускание), цвет мочи;

ξхарактер мочевого синдрома;

ξналичие изменений костной системы;

ξналичие изменений глазного дна;

опорно-двигательная система:

ξхарактер жалоб;

ξналичие болей в конечностях, мышцах, суставах (характер боли, локализация, связь с двигательной активностью);

ξналичие деформации конечностей (укорочение, удлинение, утолщение, утончение) или суставов (дефигурация);

ξналичие гиперемии, отечности над мышцами и/или суставами;

ξналичие нарушения функции (мышцы, сустава, конечности);

эндокринная система:

ξхарактер жалоб;

ξналичие избыточной массы или дефицита веса;

ξналичие полидипсии, полиурии, жажды;

ξналичие нарушений волосяного покрова (гипертрихоз, гирсутизм);

ξналичие изменений кожи (сухость, стрии, пиодермические элементы, изменение цвета кожи и т.д.);

ξналичие нарушений роста и развития ребенка (нанизм, гигантизм, акромегалия);

ξналичие признаков преждевременного или задержанного полового развития;

ξсостояние щитовидной железы (гипоплазия, гиперплазия);

нервная система и органы чувств:

ξхарактер жалоб;

ξналичие головной боли, болей по ходу нервных стволов и нервных окончаний (гиперестезии, парестезии, гипоестезии);

ξналичие головокружения;

ξналичие рвоты, сопровождающей головную боль, не приносящей облегчения, без предшествующей тошноты;

ξналичие нарушений терморегуляции;

ξналичие гиперкинезов, судорог (тонические, клонические, тоникоклонические, локальные, общие, судорожный статус);

ξналичие параличей, парезов;

ξнарушение высших психических функций и поведения ребенка;

- 6 -

иммунная система:

ξхарактер жалоб;

ξналичие частых и длительных заболеваний вирусной, бактериальной, паразитарной и грибковой этиологии;

ξналичие проявлений аллергии или атопии;

ξналичие необычных реакций или осложнений на введение вакцинных препаратов или препаратов крови;

ξналичие лимфопролиферативного синдрома (увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоидные вегетации, увеличение печени и селезенки);

ξувеличение (уменьшение) тимуса;

ξналичие гематологических синдромов (лейкопения, нейтропения, изменение уровня иммуноглобулинов, Т-, В-лимфоцитов, комплемента, уровня и активности фагоцитирующих клеток и т.д.)

Заключение по анамнезу заболевания

Предположение о поражении определенных органов или систем, характере течения заболевания (острое или хроническое).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

___________________________________________________________

- 31 -

III

Перкуссия

9симптом поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого);

9определение верхней границы мочевого пузыря

IV	Измерение артериального давления
	Определение жидкости в брюшной полости

9перкуссия живота, метод ундуляции;

9дифференциально-диагностические признаки асцита и псевдо- V асцита (перкуссия живота с поворотами на бок, ундуляция с

пережатием)

Итоговое заключение

Кожа, ее цвет и состояние, наличие (отсутствие) отеков.

Область почек не изменена (отечна, гиперемирована, цианотична и т.д.).

Наружные мочеполовые органы сформированы по изосексуальному типу, без признаков воспаления (с признаками воспаления - какими).

Пальпация почек безболезненная.

Вположении лежа пальпируется нижний полюс правой почки - мягкоэластичен, безболез-

ненный (или иное заключение).

Патологической подвижности почек не определяется (пальпация лежа, стоя, после прыж-

ков). При перемене положения тела повышенная смещаемость почек, почки.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выступает (выступает на…см) над лоном.

Пальпация средних и нижних мочеточниковых точек безболезненна (болезненна, резко болезненна).

Симптом поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого) отрица-

тельный (положительный – локализовать).

Вбрюшной полости определяется (не определяется) свободная жидкость.

Количество мочеиспусканий (со слов мамы, ребенка)…в сутки (или последний раз мочил-

ся…), мочеиспускания безболезненны (болезненны в начале, конце), цвет мочи (соломенножелтый или другой).

Артериальное давление (указать какое)

Заключение _______________________________________________________________

____________________________________________________________________

- 30 -

____________________________________________________________________

Методика непосредственного обследования органов мочевыделительной системы

			Отметка	От-
№		Перечень	Отметка	метка
№		Перечень	преподава-	метка
			теля	сту-
			теля	дента
				дента
I		Осмотр
	9	общий (наличие задержки роста и развития, изменений кост-
		ной системы);
	9	состояние кожных покровов (цвет);
	9	наличие отечного синдрома;
	9 местный (поясничная область, наружные мочеполовые органы)
II		Пальпация
	9	почек (лежа, стоя);
	9	определение патологической подвижности почек;
	9	определение патологической подвижности почек;
	9	мочеточниковых точек (средних, нижних);
	9	мочеточниковых точек (средних, нижних);
	9 мочевого пузыря

-7 -

II.Анамнез жизни, anamnesis vitae (примерный перечень)

Для ребенка раннего возраста (до 3-х лет)

9от какой беременности и каких родов ребенок;

9чем закончилась предыдущая беременность;

9как протекала настоящая беременность;

9чем болела мать во время беременности, какую терапию получала беременная женщина, было ли обострение хронических заболеваний во время беременности, имелись ли у матери профессиональные вредности во время беременности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);

9характер родов (срочные, запоздалые, оперативные, пособия в родах), закричал ли ребенок сразу;

9оценка в баллах по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения, антропометрические данные при рождении;

9когда приложен к груди;

9сроки отпадения пуповинного остатка и заживление пупочной ранки;

9величина физиологической убыли массы тела, ее восстановление;

9привит ли в роддоме. На какой день выписан из роддома. Заболевания в период новорожденности (с рождения до 28 дня жизни);

9физическое и психомоторное развитие на первом году жизни;

9сроки прорезывания зубов;

9характер и особенности вскармливания (естественное, смешанное, искусственное). Сроки введения прикормов;

9перенесенные заболевания и хирургические вмешательства на первом году жизни;

9наличие аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, вакцины;

9сроки профилактических прививок (реакции или осложнения);

9туберкулиновые пробы и их результаты;

9контакт с инфекционными больными.

Для детей старше 3-х лет:

9от какой беременности и родов, как развивался в периоде раннего детства;

9поведение дома и в коллективе, нагрузки в течение дня;

9перенесенные заболевания и хирургические вмешательства;

9профилактические прививки и туберкулиновые пробы, их результаты;

9успеваемость по основным дисциплинам в школе;

9психологические особенности ребенка, степень его уравновешенности, коммуникабельности, психической выносливости и т.д.;

9половое развитие ребенка (сроки появления вторичных половых признаков и их последовательность);

9контакт с инфекционными больными.

II. Семейный анамнез:

9возраст, состояние здоровья родителей и ближайших родственников;

9составление генеалогического древа.

III.Материально-бытовые условия:

9профессия и место работы родителей, их заработок, число членов семьи, жилищные условия, режимные моменты;

9посещает ли ребенок детские учреждения

- 8 -

Заключение по анамнезу жизни

Уточнение преморбидного фона: какие отрицательные факторы из анамнеза жизни или семейно-бытового анамнеза могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- 29 -

Сигмовидная кишка пальпируется в виде подвижного (малоподвижного, спаянного с окружающими тканями), безболезненного (болезненного, резко болезненного), мягкоэластичного (плотного, твердого) тяжа, диаметром … см.

Слепая кишка пальпируется в виде подвижного, безболезненного, мягкоэластичного тяжа, диаметром 1,5 см, при пальпации отмечается урчание (или характер изменений, аналогично изменениям со стороны сигмовидной кишки).

Поперечно-ободочная кишка определяется на уровне пупка (выше, ниже пупка на …см). Большая кривизна желудка — на 2 см выше пупка (или иная локализация). Пальпация пило-

родуоденальной области безболезненна (болезненна, резко болезненна. Возможна пальпация привратника – указать). В случае недоступности пальпации отдельных отделов кишечника – указать.

Печень пальпируется по краю реберной дуги. Нижний край печени заострен (сглажен), мягкоэластической консиситенции (плотный, твердый), безболезненый (болезненный, резко болезненный). Перкуторно размеры печени по Курлову 10 х 8 х 7 см (или иные размеры).

Селезенка не пальпируется (пальпируется – указать на…см ниже реберной дуги, плотность),

перкуторно ее размеры (указать размеры). Пальпация зон Штернберга без особенностей (бо-

лезненна, резко болезненна – локализация, верхняя левая или правая нижняя области). Перку-

торно по передней поверхности брюшной стенки мозаичный (равномерно или локально тимпанический, равномерно или локально тупой) перкуторный звук, аускультативно - активные шумы перистальтики (отсутствие шумов перистальтики).

Пальпация болевых точек (Кера, Опенховского, Боасса, Дежардена, Мейо–Робсона) безболезненная (болезненна – какие). Симптомы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (Менделя, Боаса, Опенховского) отрицательны (положительные симптомы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки – какие).

Симптомы холецистопатии (Кера, Ортнера–Грекова, Мюсси, Мерфи) отрицательны (положительные симптомы холецистопатии – какие).

Симптомы поражения поджелудочной железы (Дежардена, Мейо-Робсона) отрицательны

(положительные симптомы поражения поджелудочной железы – какие).

Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательны (положительные симптомы раздражения брюшины – какие).

Стул визуально (со слов пациента) оформлен (не оформлен с описанием характера изменений, сколько раз, без патологических примесей).

Заключение _______________________________________________________

____________________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

____________________________________________________________________

- 28 -

	Геда, мышечной защиты; доступность живота глубокой паль-
	пации)
	Глубокая, методическая, топографическая, скользящая:
	сигмовидная кишка (подвижность, форма, размеры, плотность,
	чувствительность)
	слепая кишка (подвижность, форма, размеры, плотность, чув-
	ствительность)
	большая кривизна желудка (локализация, чувствительность). Чув-
	ствительность при глубокой пальпации эпигастральной области.
	Шум плеска.
	поперечно-ободочная кишка (локализация, чувствительность)
	пилородуоденальная область (чувствительность, пальпация при-
	вратника)
	печени (по Стражеско и Образцову–Стражеско, «соскальзываю-
	щая» пальпация). Характеристика нижнего края печени (конси-
	стенция, болезненность, расположение относительно края ребер-
	ной дуги)
	селезенки (по Стражеско и Образцову–Стражеско). Селезенка в
	норме не пальпируется. При доступности пальпации указать ха-
	рактеристики (консистенция, болезненность, расположение отно-
	сительно края реберной дуги)
	мезентериальных лимфатических узлов (наличие, размеры, конси-
	стенция, болезненность). Правая нижняя и левая верхняя зоны
	Штернберга (болезненность при пальпации)
	Пальпация болевых точек (Кера, Мерфи, Мюсси, Опенховского,
	Боаса, Дежардена, Мейо–Робсона)
IV		Перкуссия
	9	живота (характер перкуторного звука);
	9	печени (три размера по Курлову в см);
	9	печени (три размера по Курлову в см);
	9	селезенки (поперечный и продольный размер в см);
	9	селезенки (поперечный и продольный размер в см);
	9 аускультофрикция при определении большой кривизны же-
	9 аускультофрикция при определении большой кривизны же-
		лудка
V		Аускультация
	9 Живота (шумы перистальтики)
VI		Симптомы поражения желудка и двенадцатиперстной	кишки
	9	Симптом Менделя
	9	Симптом Боаса
	9 Симптом Опенховского
VII		Симптомы холецистопатии
	9	Симптом Кера
	9	Симптом Ортнера–Грекова
	9	Симптом Ортнера–Грекова
	9	Симптом Мюсси (френикус - симптом)
	9	Симптом Мюсси (френикус - симптом)
VIII	9 Симптом Мерфи
VIII		Симптомы поражения поджелудочной железы
	9	Симптом Дежардена
	9	Симптом Мейо-Робсона
IX		Cимптомы раздражения брюшины
	Симптом Щеткина-Блюмберга
X		Итоговое заключение

Язык влажный (сухой), чистый (или локализация и характер изменений), розовый (или харак-

тер изменений). Живот правильной формы (вздут, запавший) симметрично участвует в акте дыхания (при наличии ассиметрии – конкретизировать). При поверхностной пальпации зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда, мышечной защиты не определяется (или локализация изменений). Живот доступен (не доступен) для глубокой пальпации.

- 9 -

Генетическая карта ребенка

Символы, используемые при составлении генетической карты и их обозначение

II поколение – бабушки, дедушки;

III поколение – отец, мать, тети, дяди;

IV поколение – братья, сестры (родные и двоюродные);

1, 2, 3, 4 и т.д. – порядковый номер внутри поколения;

	,	- лицо женского (мужского) пола;
	,	- сведений не имеется;
		- пол неизвестен;
	,	- пробанд (девочка, мальчик);
	,	- пораженные (женского, мужского пола);
	,	- гетерозиготы (женского, мужского пола);
	, , ,	- умершие (мужского, женского пола);
	,	- медицинский (спонтанный) аборт;
		- брак;
	,	- родственный (повторный) брак;
		- сибсы;
	,	- монозиготные (дизиготные) близнецы;
	,
		- внебрачное потомство;
		- бездетный брак

- 10 -

Методика оценки роста и развития

№	Перечень	Отметка пре-	Отметка
			студен-
		подавателя	та

I	Антропометрия
	(особенности проведения у детей различного возраста)

длина тела

масса тела

окружность грудной клетки

окружность головы

высота головы

высота верхнего лица

длина ноги

средняя точка тела

нижний сегмент

верхний сегмент

окружность плеча

окружность бедра

окружность голени


II		Качественные антропометрические показатели
	Показатели упитанности
9		Индексы Тура;
9		Индекс Кетле II
9		Индекс Чулицкой

Показатели развития грудной клетки. Индекс Эрисмана

Показатели пропорциональности. Соотношение: сегментов тела


9		высоты головы к росту;
9		окружности головы к длине тела;
9		высоты верхнего лица к длине тела;
9		длины ноги к длине тела;
9		длины ноги к высоте верхнего лица;
9		Филиппинский тест;
	9 Локализация средней точки тела
III		Методика оценки полового развития
	Тип полового развития
	Стадия полового развития по J. Tanner
	Формула полового созревания для девочек и мальчиков
IV		Методика оценки психомоторного развития
	Оценка наличия (отсутствия) навыков и умений по общей
	моторике, тонкой моторике, речевому развитию, социаль-
	ной адаптации
V		Оценка антропометрических показателей (физическое состояние)
	Соответствие антропометрических показателей (длины те-
	ла) возрасту
	Уровень антропометрических показателей
	Гармоничность антропометрических показателей
	Соматотип

- 27 -

____________________________________________________________________

Методика непосредственного обследования органов желудочно-кишечного тракта

№			Отметка	Отметка
№	Перечень		преподава-	Отметка
			теля	студента
			теля
I	Топография передней брюшной стенки (квадрант, этаж, область)
II		Осмотр
	9 общий (состояние кожных покровов, придатков кожи – во-
	лосы и ногти, выраженность подкожно-жирового слоя и
	его распределение, тургор мягких тканей у детей раннего
	его распределение, тургор мягких тканей у детей раннего
	возраста);
	возраста);
	9 местный (окружность живота,	симметричность участия
	брюшной стенки в акте дыхания; наличие западений, взду-
	тия);
	9 языка (цвет, влажность, выраженность сосочкового слоя,
	характер и распространенность налета);
	9 стула (сведения о частоте и характере)
III		Пальпация
	Поверхностная (наличие зон кожной гиперестезии Захарьина-

1 / 21 2 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
10.04.2015154.11 Кб102Testovyy_kontrol_Dykhatelnaya_sistema.doc
#
15.03.2016111.1 Кб99testy.doc
#
10.04.2015104.45 Кб132testy.doc
#
15.03.2016955.39 Кб870TEST_OFTAL_M.doc
#
10.04.201523.73 Кб32Test_po_praktike_100_otvetov.docx
#
15.03.2016496.77 Кб12tetr_2012.pdf
#
10.04.20151.61 Mб24tpn-protocol-last-version.pdf
#
10.04.20153.23 Mб9US_Basis.pdf
#
10.04.2015263.45 Кб43Utoplenie.docx
#
10.04.2015145.1 Кб70Vvedenie_v_professiyu.docx
#
10.04.2015441.86 Кб129V_kontakt_Zadania_k_1_i_2_zanyatiam.doc