Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Рис. 85. Укладка для рентгенографии крыльев клиновидной кости.

Рис. 86. Схема с рентгенограммы крыльев клиновидной кости.

1 — малое крыло; 2— большое крыло; 3— верхняя глазничная щель; 4— лобная пазуха; 5— вход в глазницу; 6— пирамида височной «ости.

Рис. 87. Снимок крыльев клиновидной кости.

Менингиома передней черепной ямки. Малое крыло слева утолщено, структура малого и большого крыльев уплотнена.

•Информативность снимке. На снимке хорошо видны крылья клиновидной кости, а также изображение верхних глазничных щелей (рис. 86). При опухоли твердой мозговой оболочки, покрывающей крылья клиновидной кости, на снимке в данной проекции нередко выявляются уплотнение и утолщение малого или большого крыла, что конкретно указывает на развитие новообразования (рис. 87).

•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильно подобранных условиях съемки хорошо видна костная структура крыльев клиновидной кости. Правильность укладки определяется симметричностью изображения крыльев клиновидной кости и глазниц.

•Наиболее частыми ошибками при выполнении снимка являются асимметрия укладки головы и неправильная центрация пучка излучения, что ведет

кискажению изображения.

УКЛАДКИ

ПРИРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ

ИССЛЕДОВАНИИ ГЛАЗНИЦЫ И ГЛАЗА,

ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА, КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА И ЗУБОВ

Рентгенологическое исследование лицевого скелета включает рентгенографию глазницы и ее содержимого, придаточных пазух носа, прицельные снимки отдельных костей лицевого скелета и снимки зубочелюстного аппарата. Большинство анатомических образований лицевого скелета достаточно четко видно на обзорных снимках черепа в прямой передней и задней проекциях, на снимках в носоподбородочной, подбородочной, носолобной, лобной, боковой и аксиальной проекциях. Однако для более четкого их выявления, по возможности с минимальной суперпозицией изображения других анатомических структур черепа, предложен ряд специальных прицельных снимков.

С целью детального изучения стенок глазниц и придаточных пазух носа широко используют томографическое исследование.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТНЫХ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ

Вход в глазницу и частично стенки глазницы видны на снимках черепа в прямой передней и задней проекциях, носоподбородочной, подбородочной и аксиальной проекциях.

Верхняя и наружная стенки глазницы прослеживаются на снимке черепа в боковой проекции.

Для более детального изучения стенок глазницы предложен ряд прицельных снимков.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

ВНОСОЛОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Изучение состояния костей, образующих вход в глазницу, костной структуры верхней и наружной ее стенок.

•Укладка больного для выполнения снимка сходна с укладкой для выполнения обзорного снимка в этой же проекции. В данном случае используют кассету размером 13X18 см, располагая ее в кассетодержателе в поперечном положении. Больной прилежит к столу подбородком и кончиком носа, переносье соответствует центру кассеты. Центральный пучок излучения направляют на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см.

Вэтой же укладке может быть выполнен снимок одной (правой или левой) глазницы. В таких случаях центр снимаемой глазницы соответствует центру кассеты, и на него отвесно направляют пучок излучения, используя тубус или диафрагмирование пучка излучения с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние—100 см (рис. 88).

•Информативность снимка. На снимке хорошо видны вход в глазницу, структура ее стенок, иногда малое и большое крыло клиновидной кости (рис. 89). На снимке в этой проекции могут быть выявлены деструктивные изменения стенок глазницы и инородные тела в ее полости (рис. 90, 91). Для выявления изменений в области верхней стенки глазницы (например, при диагностике переломов) снимок целесообразно выполнять не в носоподбородочной, а в подбородочной проекции.

На таких снимках верхняя стенка глазницы проекционно искажается в меньшей степени, и все изменения в ее области видны более отчетливо (см. рис. 54, 55).

На прицельном снимке каждой из глазниц в этой же проекции, как правило, небольшие изменения структуры стенок, а также мелкие инородные тела глаза видны лучше. Такие снимки широко используют в офтальмологической практике (рис. 92).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки основываются на четкости выявления костной структуры и симметричности изображения глазниц.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка сводятся к асимметрии положения головы.

Рис. 88. Укладка для рентгенографии глазниц в носоподбородочной проекции.

Рис. 92. Снимок правой глазницы в носоподбородочной проекции.

Инородное металлическое тело в полости глазницы.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

ВНОСОЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ

#Назначение снимка — изучение контуров костей, образующих вход в глазницу, структуры верхней и наружной ее стенок, ширины и контуров верхних глазничных щелей, а также выявление инородных тел в полости глазницы.

Рис, 93. Электрорентгенограмма глазниц в носолобной проекции.

Укладка та же, что для рентгенографии крыльев клиновидной кости. Металлическое инородное тело правого глаза (стрелке).

Рис. 94. Рентгенограмма глазниц в носолобной проекции при наклоне рентгеновской трубки в каудальном направлении.

Доброкачественная опухоль слезной железы. Участок деструкции в верхненаружном отделе левой

Рис. 96. Снимок правой глазницы в боковой проекции.

Инородное металлическое тело в полости глазницы (тот же больной, что на рис. 92).

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ В КОСОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

(СНИМОК ЗРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА ПО РЕЗЕ)

# Назначение снимка. Основное назначение снимка — получение изображения зрительного канала, Как правило, для оценки ширины и формы канала прибегают к последовательной съемке правой и левой глазницы.

9 Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голову поворачивают в сторону и укладывают таким образом, чтобы к экспонируемой половине кассеты прилегали надбровная дуга, скуловая кость и кончик носа, а в центре ее находилась исследуемая глазница. Срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью стола угол в 40—50°, открытый кзади. Кассета размером 18Х 24 см располагается на столе в поперечном положении. Поочередно экспонируют правую и левую половину кассеты, перекрывая неиспользуемую половину листом просвинцованной резины. На кассету накладывают неподвижную отсеивающую решетку. Пучок излучения направляют отвесно на наружный угол глаза исследуемой стороны (рис. 97).

• Информативность снимка. На снимке отображается зрительный канал, имеющий обычно неправильно-округлую форму с четкими резкими конту-

Рис. 97. Укладка для рентгенографии глазниц в косой проекции (по Резе).

Рис. 98. Рентгенограмма (а) и схема с рентгенограммы глазницы (б) в косой проекции {по Резе).

1—вход в глазницу; 2—зри- тельный канал; 3— лобная пазуха; 4—задние ячейки решетчатого лабиринта; 5— малое крыло клиновидной кости.

рами. Видны также вход в глазницу, решетчатые ячейки (рис. 98, а, б). Расширение зрительного канала, возникающее при опухолях зрительного нерва, как правило, может быть достоверно выявлено только путем сравнительного анализа снимков правой и левой глазницы (рис. 99, а, б). Поэтому снимки глазниц в косой проекции по Резе всегда следует производить с обеих сторон.

* Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На снимке должна быть четко видна структура костей. Изображение зрительного канала при правильной укладке проецируется вблизи наружной стенки глазницы в виде четкой кольцевидной тени.

Опухоль зрительного нерва. Зрительный канал слева резко расширен (стрелка).

# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильном угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения отображение зрительного канала нечеткое. При грубом нарушении правил укладки зрительный канал на снимке неразличим.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА

СНИМКИ ГЛАЗА

СПРОТЕЗОМ КОМЬЕРГА- -БАЛТИНА

•Назначение снимков — локализация инородных тел в глазу и полости глазницы.

•Методика выполнения рентгенограмм глазницы с протезом Комбурга — Балтина. Осуществляют анестезию глаза больного путем закапывания в конъюнктивальный мешок 2% раствора дикаина. Протез Комберга — Балтина соответствующего размера после дезинфекции спиртом вводят под веки исследуемого глаза и устанавливают таким образом, чтобы в его отверстии был виден зрачок, а свинцовые метки по краям протеза соответствовали концам вертикального и горизонтального меридианов глаза («12— 6 и 3—9 часов»). Снимок исследуемой глазницы производят в носоподбородочной проекции при фиксации взора вниз на кассету. Затем, не меняя положения протеза, выполняют снимок глазницы в боковой проекции с центрацией пучка излучения на пленку через плоскость лимба глаза. При этом больной фиксирует взор на точке, находящейся прямо перед глазами. Лока-