Министерства здравоохранения Российской Федерации ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Заведующий кафедрой, д. м. н. профессор Королюк А. М.

РЕФЕРАТ

Тема: Геморрагическая лихорадка Эбола. Новейшие сведения об этиологии,

патогенезе и эпидемиологии. Рекомендации по лечению и профилактике.

Выполнили:

Стедентки 3 курса

дневного отделения

группы № 350

Карпова

Екатерина Владимировна

Семенова Софья

Александровна

Научный руководитель:

доцент  д.м.н. 

Туркин Валерий Владимирович.

Санкт-Петербург

2015

Оглавление.

1. Введение. Страница 3.

2. Общие сведения о геморрагической лихарадке Эбола. Страница 5.

3. Этиология: таксономия и жизненный цикл возбудителя. Страница 7.

4. Представления о клинической картине и патогенезе БВВЭ, на основании собранных данных. Страница 9.

5. Современные методы лабораторной диагностики. Страница 14.

6. Эпидемиология БВВЭ. Страница 17.

7. Разработка рекомедаций по лечению и профилактике. Страница 18.

8. Результаты собственных исследований. Страница 21.

9. Приложение. Страница 22.

10. Список использованной литературы. Страница 24.

Введение

Актуальность исследования:

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), так же известная как геморрагическая лихорадка Эбола, является тяжелой, часто смертельной болезнью людей, человекообразных приматов и некоторых других животных.

Текущая вспышка, начавшая в 2013 году Западной Африке, является самой крупной и сложной вспышкой БВВЭ со времени обнаружения этого вируса.  В ходе этой вспышки заболели и умерли больше людей, чем во всех остальных вспышках вместе взятых, она распространяется между странами, и не завершилась по настоящее время (ноябрь 2015 года).

Вирус Эбола попадает в популяцию человека в результате тесного контакта с жидкостями и выделениями организма инфицированных животных. От человека к человеку вирус передается контактным (через поврежденные кожные покровы или интактные слизистые оболочки), контактно-бытовым (через загрязненные патогенным материалом предметы и поверхности, например, постельные принадлежности, одежду), воздушно-капельным и, возможно, половым путем. Многочисленность путей и способов передачи значительно осложняет прерывание эпидемиологической цепочки и ликвидацию вспышки заболевания.

Средний коэффициент летальности БВВЭ составляет около 50%. В ходе прежних вспышек показатели летальности доходили до 90% (в случаях спонтанно возникающих эпидемий, мы не рассматривали случаи заражения сотрудников лабораторий).

Обеспечение на раннем этапе поддерживающего лечения с регидратацией и симптоматической терапией повышает выживание больных, но пока не существует никакого лицензированного специализированного лечения с подтвержденной способностью нейтрализовать вирус.

В настоящее время не существует лицензированных вакцин от БВВЭ (однако 2 потенциальных вакцины-кандидата проходят оценку).

Совокупность летальности с высокой контагиозностью, практическим отсутствием до настоящего времени противовирусной терапии и надежной вакцинации, делает БВВЭ чрезвычайно опасной угрозой для общественного здравоохранения, а возбудитель заболевания – патогеном с биологической угрозой наивысшей категории (по классификации ВОЗ патоген IV типа, по классификации в России – I типа).

Важное значение в борьбе с распространением заболевания является информированность населения, направленная на раннее выявление заражения, своевременную помощь заболевшим и локализацию очага инфекции.

Вирус Эбола является достаточно реактогенным, а потому имеет высокую вероятность возникновения мутаций, а значит – изменение вариабельности и контагиозности патогенна. Как следствие этого процесса мы можем предположить что возможно и изменение ареала распространения заболевания, потому как оно далеко не так широко, как распространение рукокрылых крыланов Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti, Rousettus aegyptiacus и Myonycteris torquata, считающихся основными переносчиками вируса. Кроме того, ВОЗ предполагает что возможно скрытое или вялое течение заболевания, но с выделением возбудителя во внешнюю среду. С точки зрения информирования населения всей Земли, и особенно специалистов-медиков данная работа является более чем актуальной и современной.

На основании вышеизложенного, мы, авторы работы, убеждены в актуальности затронутой нами темы. БВВЭ представляет интерес не только с теоретически-методической точки зрения, как классический представитель вирусной геморрагической лихорадки, но и с практической, так как последствия распространения данного заболевания могут коснуться каждого из нас лично.

Цель работы:

Создание из имеющихся обрывочных русскоязычных сведений и труднодоступных по лингвистическим причинам иностранных источников единого и наиболее полного пособия о заболевании, вызываемом вирусом Эбола, с целью отразить актуальные данные и повысить информированность медицинского персонала и населения в целом. Разработка рекомендаций по лечению и профилактике данного заболевания на основании полученных данных и в связи с продолжающейся эпидемией в Западной Африке.

Материалы, методы и ход работы:

Сбор современной информации из иностранных медицинских источников, их перевод, обработка; сбор новейшей информации путем интервьюирования научных сотрудников непосредственно задействованных в исследованиях по данному заболеванию. Анализ полученных сведений, сопоставление клинических и лабораторных данных и создание единого представления о патогенезе заболевания. Разработка рекомендаций по профилактике и лечению на основании полученных эпидемиологических данных.

Общие сведения о геморрагической лихарадке Эбола.

Первые случаи БВВЭ были зарегистрированы в 1976 г., когда две несвязанные между собой эпидемические вспышки произошли в Ямбуку, в окрестностях реки Эбóла в северной части Заира (сейчас – Демократическая Республика Конго, ДРК), и в Нзаре (Южный Судан), в 850 км севернее. Из 318 диагностированных случаев заболевания в Заире умерло 88% пациентов, в Судане – 53% из 284 заболевших. Выделенный от больных вирус получил наименование Эбóла. Не считая повторной вспышки в том же районе Судана в 1979 г., болезнь не регистрировалась в течение почти двух десятилетий.

Затем начиная с 1995 г. случаи БВВЭ выявлялись практически ежегодно. Общим для всех предшествующих вспышек БВВЭ было их возникновение в Центральной Африке, относительно небольшое число заболевших (от 1–2-х до 100–200 заболевших) и ограниченная территория распространения (обычно отдаленные лесные районы). Максимальное количество заболевших было выявлено во время эпидемии в Уганде (2001 г.) – 425 человек, из которых 224 (52,7%) скончались. Всего с момента идентификации БВВЭ в 1976 г. по 2013 г. включительно было зарегистрировано 1716 подтвержденных случаев (См. приложение таблица №1).

Текущая эпидемия берет свой отсчет с 6 декабря 2013 г., когда в Гвинее умер первый больной – двухлетняя девочка (она считается нулевым пациентом). Ее мать, сестра и бабушка и няня вскоре также заболели и умерли. В связи с улучшением инфраструктуры этого района, они успели войти в контакт с достаточным количеством людей из окрестных деревень и городов, что вызвало лавинообразное развитие эпидемиологической цепи.

Только 10 марта 2014 больницы и медицинские учреждения населенных пунктов  наконец предупредили министерство здравоохранения Гвинеи.

Команда «Врачей без границ» из Европы прибыла на место эпидемии 18 марта. Тогда и было начато реальное эпидемиологическое исследование, собраны образцы крови и посланы для анализа в лаборатории Лиона (Франция) и Гамбурга (Германия).

Информацию о том, что это заболевание оказалось именно лихорадкой Эбола, власти Гвинеи подтвердили только 25 марта, сославшись на результаты исследований, проведённых лабораторией французского Института Пастера в Лионе. 26 марта Институтом Пастера было заявлено, что штамм вируса — Zaire ebolavirus. Также 26 марта в Гвинее Министерство здравоохранения ввело запрет на употребление в пищу достаточно популярного в этой стране мяса летучих мышей, так как именно эти животные считаются самыми опасными распространителями вируса.

В результате ещё до конца марта 2014 года (13 неделя эпидемии) было зафиксировано 111 неподтверждённых случаев заражения с 79 смертями (уровень смертности 71 %) в префектурах Гекеду, Масента и Кисидугу.

31 марта Центр по контролю и профилактике заболеваний США отправил в Гвинею команду из 5 человек для содействия Министерству здравоохранения Гвинеи и ВОЗ в борьбе с эпидемией лихорадки Эбола.

02 августа Роспотребнадзор направил в Гвинейскую Республику двух ведущих российских вирусологов: академика РАН В. В. Малеева и профессора М. Ю. Щелканова.

21 августа Роспотребнадзор отправил в Гвинею бригаду специалистов, состоящую из вирусологов, эпидемиологов и микробиологов для диагностики лихорадки Эбола и борьбы с ней.

Случай уникален тем, что эпидемия этой лихорадки началась в Западной Африке впервые, вследствие чего врачи в затронутых странах не имеют опыта борьбы с ней, а среди населения возможны возникновение паники и распространение дезинформации, а также тем, что эпидемия вышла за пределы страны. На 14 января 2015 года было зарегистрировано 21200 случаев заболеваний в Гвинее, Либерии, Нигерии, Сьерра-Леоне, Сенегале, США и Испании суммарно. Число жертв лихорадки составляет не менее 8 тысяч человек.

8 августа 2014 года ВОЗ декларировала, что эпидемия является «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение».  Различные национальные и международные организации, в том числе Центр по контролю и профилактике заболеваний США, Европейская комиссия, Роспотребнадзор, Экономическое сообщество стран Западной Африки, направили средства и персонал, чтобы помочь гвинейскому правительству противостоять эпидемии. По словам Кэйдзи Фукуды , генерального директора ВОЗ по безопасности в области здравоохранения, эта вспышка — сильнейшая из всех вспышек лихорадки Эбола в их практике.