6

Тема: Ботулизм.

Список основной литературы:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

Список дополнительной литературы:

1. Михайлов В.В. Ботулизм.- М., 1980.

2. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм.- Л., 1985.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. Этиология ботулизма.

2. Эпидемиология ботулизма.

3. Патогенез ботулизма.

4. Клиническая картина и варианты начального периода болезни.

5. Осложнения ботулизма.

6. Дифференциальная диагностика ботулизма.

7. Лабораторная диагностика ботулизма.

8. Лечение ботулизма.

9. Профилактика ботулизма.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОТУЛИЗМА

I. Варианты начального периода:

• Диспепсический

• Диспепсически-паралитический (бульбарный)

• Офтально-паралитический

• Асфиксический

II. По степени тяжести:

• Легкая форма,

• Среднетяжелая форма,

• Тяжелая форма.

Критерии степени тяжести

Легкая форма: диспептическая форма или стертая симптоматика офтально-паралитической формы (незначительный птоз, нарушение аккомодации). Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) превышает 45 см³/кг массы тела.

Среднетяжелая форма: офтально-паралитическая или диспепсически-паралитическая форма без выраженного акта глотания при отсутствии симптомов острой дыхательной недостаточности. ЖЕЛ в пределах 30-45 см³/кг массы тела.

Тяжелая форма: асфиксические формы. Снижение ЖЕЛ ниже 30 см³/кг массы даже при отсутствии нарушений внешнего дыхания (ЧДД, дыхательного объема – ОД, минутного объема дыхания – МОД). Любые проявления дыхательного дискомфорта и дыхательной недостаточности в виде ощущения нехватки воздуха, стеснения и боли в груди, поверхностного и частого дыхания, ограничения подвижности межреберных мышц, вынужденного сидячего или вертикального положения тела.

К тяжелым формам следует отнести и диспептически-паралитические формы с полным нарушением акта глотания (невозможность проглотить не только твердую, но и жидкую пищу, афония).

Дифференциальная диагностика ботулизма

Несмотря на достаточно очерченную клиническую картину, ботулизм является заболеванием, при котором допускается большое число диагностических ошибок. Частота ошибочных диагнозов находится в обратной зависимости от тяжести заболевания.

Диагностические критерии ботулизма:

• Соответствующий эпид.анамнез;

• Отсутствие лихорадки;

• Наличие только двигательных нарушений при отсутствии нарушений чувствительности;

• Симметричность поражений;

• Симптоматика как бы «спускается» сверху вниз;

• Отсутствие нарушений психики и сознания;

• Ликвор в норме.

В допаралитический период необходимо дифференцировать с ПТИ, для которого характерны явления гастроэнтероколита и лихорадки. На ранних этапах заболеваний дифф. диагностика крайне затруднена, поэтому требуется повышенное внимание к любому больному с ПТИ, у которого имеется эпизод употребления в пищу продуктов, могущих содержать ботулотоксин.

В паралитический период болезни ботулизм дифференцируют с тремя условными группами заболеваний :