ЗАДАЧИ
.docЗАДАЧА 1
Больной 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больного в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38°С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.
Вопрос: Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика? ЗАДАЧА 2
Двое больных с пупочными грыжами, но у одного из них пупочная грыжа сочетается с грыжей белой линии живота.
Вопрос: Какой способ оперативного вмешательства будет избрал для одного и другого больного?
ЗАДАЧА 3
Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.
Вопрос: Почему это произошло? Как закончить операцию? Кок избежать подобных осложнений?
ЗАДАЧА 4
В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3-х лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он был доставлен в клинику. В приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.
Вопрос: В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответственно тактика врача
ЗАДАЧА 5
Больной 65 лет оперирован по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.
Вопрос: Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?
ЗАДАЧА 6
У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемленного кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.
Вопрос: Какая была допущена ошибка, приведшая к возникновению перитонита?
ЗАДАЧА 7
У больного 71 года, при поступлении в отделение, в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размерами 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не спускающееся в мошонку, элементы семенного канатика и пульсация нижней эпигастральной артерии определяется кнаружи от образования, симптом "кашлевого толчка" - положительный, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи - 220 мл.
Вопрос: Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 8
У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено; грыжевой мешок размерами 6х8 см; по вскрытию его содержимым является прядь сальника и яичко.
Вопрос: С каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?
ЗАДАЧА 9
Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена радикальной операцией с пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больного отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.
Вопрос: Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?
ЗАДАЧА 10
Поступает больной 70 лет с жалобами на незначительные, но постоянные боли в правой подвздошной области, которые появились у него сутки назад. Диспептических расстройств нет. Температура нормальная. Ранее никогда подобных болей больной не отмечал. Ничем не болел. При осмотре: язык суховат, пульс 80 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются. Симптом Щеткииа-Блюмберга отрицателен. Лейкоцитов в крови 6,1∙109. В моче изменений нет.
Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА 11
Б
V
Вопрос: Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?
ЗАДАЧА 12
У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищной и ректальном исследованиях четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
Вопрос: Каковы ваши действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?
ЗАДАЧА 13
У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.
Вопрос: Какое осложнение наступило у больной? Что следует предпринята для лечения?
ЗАДАЧА 14
У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Ролей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность а конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 18,0 ∙ 109 в I мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследования патологии не выявлено.
Вопрос: О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в течение такого осложнения?
ЗАДАЧА 15
У больного 25 лет 10 часов назад появились боли в правой подвздошной области умеренной интенсивности, постоянные, периодически усиливаются. Была однократная рвота. Стула не было. Мочеиспускание нормальное. Температура 38°С. Пульс 92 удара в I минуту. Язык суховат. Живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга, остальные болевые симптомы отрицательные. Лейкоцита 12,0∙109. Поставлен диагноз острого деструктивного аппендицита. Во время операции обнаружен серозный выпот в брюшной полости и слегка гиперемированный отросток.
Вопрос: Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какова тактика хирурга? Каков окончательный диагноз?
ЗАДАЧА 16
Больная 26 лет поступила в приемный покой хирургического отделения по скорой помощи с диагнозом острый аппендицит? через 10 часов от начала заболевания - появления ноющих болей в правой подвздошной области, которые сохраняются и в настоящее время. При осмотре пульс 80 ударов в I минуту, язык влажный, живот равномерно участвует в дыхании, мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Раздольского. Лейкоцитоз 8,0∙109. Температура 37,00С. Диагноз в приемном покое поставлен тот же острый аппендицит?
Вопрос: Какова ваша тактика?
ЗАДАЧА 17
У больного 35 лет появились вчера сильные боли в эпигастральной области, которые продолжались примерно два часа, а затем начали стихать и переместились постепенно в правую половину живота, была рвота. Подобные боли впервые. В приемный покой больницы поступил через сутки от начала болей. Состояние средней тяжести. Пульс 91 в I минуту, язык суховат, живот болезнен в эпигастральной правой половине, имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопрос: Ваш диагноз, его обоснование? Какие сведения (анамнестические, лабораторные и т.п.) необходимо дополнительно получить? Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 18
У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до З8°С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность. Напряжения мышц не было. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 10,0∙109. После назначения инфузионной терапии, спазмолитиков, антибиотиков, холода на живот состояния улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились и к концу 3-х суток полностью исчезли. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови осталось 6,0∙109.
Вопрос: Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?
ЗАДАЧА 19
^
Вопрос: Ваша тактика?
ЗАДАЧА 20
Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.
Вопрос: Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию?
ЗАДАЧА 21
Больной 65 лет в течение 20 лет страдая приступообразными болями в правом подреберье. Год назад перенес приступ острого холецистита. После консервативного лечения острые явления стихли. Больному была предложена плановая операция, от которой он отказался. В последующем беспокоили ноющие боли в правом подреберье. Сам определил у себя в той области опухолевидное образование. При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. При пальпации живота в правом подреберье определялось плотно-эластическое малоболезненное подвижное образование размерами 10х8х8 см. Повышенная температура тела не отмечается.
Вопрос: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? План обследования и тактика лечения?
ЗАДАЧА 22
Больная 78 лет доставлена в клинику по экстренной помощи с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, жажду. Давность заболевания - 3 дня. В первый день болезни температура тела повышалась до 38°С. При поступлении состояние тяжелое. Отмечается одышка в покое. Кожа и слизистые слегка иктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД - 190/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается выраженная болезненность и ригидность мышц в правом подреберье. Положительны симптомы Ортнера, Щеткина - Блюмберга. Лейкоцитов в крови 17,6∙109; сегментоядерных – 58%; палочкоядерных – 25%, юных - 5%. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки патологии нет выявлено. Уровень амилазы мочи не повышен.
Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА 23
Больная 27 лет, повышенного питания, повар по профессии. Доставлена в клинику по экстренной помощи. 12 часов назад после погрешности в диете возникли сильные боли в правом подреберье, была несколько раз рвота. После приема спазмолитиков боли не утихли, В течение 4-х лет отмечает приступообразные боли в правом подреберье. Впервые приступ болей появился во время беременности. При поступлении состояние средней тяжести. Отмечается легкая желтушность кожи и склер (билирубин крови 56- мекмоль/л). Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет жировой клетчатки, напряжен и болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Там же по среднеключичной линии нечетко пальпируется резко болезненное округлое образование. Симптомы раздражения брюшины неотчетливы. Температура тела 38,5°С. Лейкоцитов в крови 13,8∙109. Амилаза мочи 1024 ед. (по Вольгемуту).
Вопрос: Ваш диагноз? Какие можно использовать методы диагностики? Тактика лечения?
ЗАДАЧА 24
Больная 67 лет длительно страдает желчно-каменной болезнью. Боли нередко носят опоясывающий характер, сопровождаются легкой желтухой. Во время операции обнаружен хронический калькулезный холецистит с множественными мелкими камнями. Холедох расширен до 20 мл. В его просвете определяются камни. Сделана продольная холедохотомия, удалено 5 камней различной величины. Головка поджелудочной железы плотная. На контрольной холангиограмме имеется тубулярный стеноз терминального отдела холедоха.
Вопрос: Как следует закончить операцию?
ЗАДАЧА 25
Больной 75 лет доставлен в стационар на 4-й день заболевания в тяжелом состоянии. Стонет от болей в животе. Положение вынужденное; лежит на спине с согнутыми ногами. 3 дня назад внезапно появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в эригастральную область, под правую лопатку, в правое плечо, несколько раз была рвота с примесью желчи. К концу первых суток заболевания температура тела повысилась до 38°С. За медицинской помощью не обращался. На 2-й и 3-й день боли в животе беспокоили мало, сохранялась температура тела на уровне 38-38,5°С, периодически возникла рвота, беспокоила жажда. В начале 4-го дня заболевания возникли резкие боли в животе, больной из-за этого не мог двигаться. Отмечалось коллаптоидное состояние. При осмотре; легкая желтушность кожи и склер, пульс 116 в мин. Живот вздут, напряжен и равномерно болезнен. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга, преимущественно в правой половине живота. Ректальное исследование болезненное. Лейкоцитов в крови - 18,6∙109 сегментоядерных – 78%, палочкоядерных – 15%, юных - 6%, СОЭ - 40 мм/час.
Вопрос: Ваш диагноз? Тактика лечения?
ЗАДАЧА 26
Больная 59 лет, тучная женщина, в течение 23 лет страдает желчно-каменной болезнью. В прошлом при холецистографии выявлены камни желчного пузыря. Последние 10 лет боли беспокоили мало. На протяжении последних 3 месяцев беспокоит сильная слабость, снижение аппетита, постоянные ноющие боли в правом подреберье, периодически повышается температура тела до 37,5-38°С. Похудела на 6 кг. При пальпации живота в правом подреберье определяется плотный малоболезненный инфильтрат, переходящий на увеличенную печень. Гемоглобин крови 100 г/л; эритроцитов - 3,1∙1012; лейкоцитов -10∙109, СОЭ - 52 мм/час.
Вопрос: Ваш диагноз? Тактика лечения?
ЗАДАЧА 27
Больная 85 лет, длительно страдающая гипертонической болезнью, ИБС, постинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения П-Б ст., доставлена в клинику в порядке экстренной помощи с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38,3°С. Длительность заболевания 3 дня. Состояние больной тяжелое. Имеется одышка в покое. Число дыханий 26 в мин., ЧСС - 110 в мин., отмечается экстрасистолия. Печень выступает из подреберья на 6-7 см, чувствительная. При пальпации определяется увеличенный и резко болезненный желчный пузырь. В правом подреберье положительны перитонеальные симптомы. На голенях и стопах определяется пастозность. Лейкоцитов в 15,4∙109; сегментоядерных – 66%, палочкоядерных - 14%. Диагноз острого холецистита сомнения не вызывает.
Вопрос: Ваша тактика?
ЗАДАЧА 28
У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 512 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния; боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягкий, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 128 ед.
Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА 29
У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявилась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 1024 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная двусторонняя блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение паректерально жидкостей - физиологического раствора и 5% раствора глюкозы, ингибиторы поджелудочной железы) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт. ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 64 ед.
В
ЗАДАЧА 30
В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного часто были обильные рвоты и он сильно похудел. При осмотре; больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска.
Вопрос: Какой диагноз может быть поставлен? С чем связано состояние, в котором больной поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления? В чем заключаются неотложные мероприятия?
ЗАДАЧА 31
У больной 41 года, страдавшей в прошлом много лег хроническим холециститом, внезапно развился приступ резких болей в верхней половине живота. Боли носили опоясывающий характер, сопровождались многократной рвотой, не приносящей облегчения. Состояние средней тяжести; пульс 80-90 ударов в минуту, АД -• 120/80 мм рт.ст. В подложечной области определяется умеренное вздутие и болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диастаза в моче потпиемв до 1024ед. Консервативное лечение, проводившееся в течение 2 суток, эффекта не дало. Состояние больной ухудшалось, повысилась температура тела до 38,5°С, пульс участился до 120 ударов в минуту. Живот стал вздутым, повысилась болезненность при пальпации боковых отделов брюшной полости и симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи снизилась до 32 ед.
Вопрос: Диагноз? Тактика?
ЗАДАЧА 32
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Вопрос: Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения? Куда и каким способом вы отправите на лечение больного?
ЗАДАЧА 33
Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение в порядке скорой помощи с резкими опоясывающими болями в животе, сопровождающимися неукротимой рвотой и лихорадкой. Из анамнеза известно, что больной -хронический алкоголик. Накануне, после приема острой пищи и алкоголя, возникли сильные боли в животе, которые имеют приступообразный характер. Впервые подобные боли наблюдались три года назад Консервативная терапия приводила к временному улучшению. При поступлении - температура тела 38,4°С состояние тяжелой, одышка, цианоз кожных покровов, склеры желтушны. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность без отчетливых симптомов раздражения брюшины. АД 90/60 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - выпот в левой плевральной полости. Амилаза мочи 2048 ед.
Вопрос: Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 34
Больной 35 лет поступил в хирургическое отделение с клинической картиной язвенного желудочного кровотечения. Это кровотечение у него третье за 2 года. После применения ряда консервативных: мероприятий кровавая рвота прекратилась, гемоглобин поднялся с 60 до 108 г/л. Общее состояние улучшилось. Но через 2-3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 93,1 г/л и затем до 58,1 г/л, гематокрит снизился до 22.
Вопрос: Какова ваша тактика в лечении данного больного? Как организовать лечение?
ЗАДАЧА 35
Больной 36 лет в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курорте, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не лечился. При рентгенологическом исследовании язва все время прослеживается.
Вопрос: Следует ли больному предлагать операцию? Дайте обоснование лечения.
ЗАДАЧА 36
Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1-2-3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер, В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.
Вопрос: Почему изменился характер болей? Как рекомендуется лечить больного?
ЗАДАЧА 37
Больной доставлен в приемный покой клиники с, жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболевание началось внезапно за 10 часов до поступления в стационар с сильных болей в эпигастрии. Затем они распространились по всему животу. Позже максимальные боли стали ощущаться в правой подвздошной области. При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс 112 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен. Живот болезненный в правой половине, особенно в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение и резко положителен симптом Щеткина - Блюмберга. Анализ крови: Л – 15600; п. – 16; с – 77; л – 4; м – 3. С диагнозом острый деструктивный аппендицит больной был оперирован. В правой подвздошной ямке обнаружен мутный выпот с примесью пищевых масс, червеобразный отросток не утолщен, гиперемирован.
Вопрос: Дальнейшая тактика хирурга? Диагноз?
ЗАДАЧА 38
Во время операции у больного раком желудка опухоль обнаружена на границе отдела желудка и привратника. Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.
Вопрос: Какая операция должна быть выполнена?
ЗАДАЧА 39
У больного 48 лет с диагнозом "рак желудка" во время лапаротомии обнаружена опухоль, прорастающая все слои передней стенки таль желудка и распространяющаяся до кардии. В большом сальнике по всей большой кривизне определяются плотные увеличенные лимфатические узлы. На соседние органы опухоль не распространяется, отдаленные метастазы не обнаружены.
Вопрос: Какого объема операцию надлежит выполнить у больного?
ЗАДАЧА 40
Больной 58 лет оперирован по поводу рака антрального отдела желудка с явлениями резкого сужения выхода из него. При ревизии обнаружено, что опухоль размером 12х10 см прорастает в поджелудочную железу. Имеется большое количество метастатических лимфатических узлов по ходу аорты, в малом и большом сальнике. Желудок растянут, неподвижен. Радикальную операцию осуществить невозможно.
Вопрос: Как вы закончите операцию?
ЗАДАЧА 41
Во время операции больного 40 лет с диагнозом "рак тела желудка" обнаружено, что опухоль исходит из задней стенки желудка и прорастает поджелудочную железу на ограниченном участке, приблизительно в месте перехода хвоста железы в тело. Отдаленных метастазов не обнаружено. Общее состояние больного удовлетворительное, он хорошо подготовлен к операции. Оперирующий хирург имеет квалификацию высшей категории.
Вопрос: Какую тактику должен избрать хирург?
ЗАДАЧА 42
У больного с прогрессирующей дисфагией и истощением при рентгеновском исследовании выявлен рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Во время операции диагноз подтвердился, обнаружены метастазы в печени.
Вопрос: Какая операция должна быть выполнена?
ЗАДАЧА 43
У больного экзофитная, опухоль кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Пищевод поражен на протяжении 1,5 см. Прорастания опухоли в соседние органы и ткани нет. Метастазы не определяются.
Вопрос: Каков объем операция?
ЗАДАЧА 44
Больной оперируется по поводу рака выходного отдела желудка. Во время операции установлено, что опухоль имеет инфильтративный рост. Отдаленных метастазов мет.
Вопрос: Каков объем операции?
ЗАДАЧА 45
У больного 60 лет во время операции по поводу рака выходного отдала желудка обнаружен одиночный метастаз у края левой доли печени, размерами 2,0 х 2,5 см. Опухоль желудка размерами 7 х 6 х 6 см, на ограниченном участке прорастает серозный покров, желудок легко смещается. Других метастазов не выявлено.
Вопрос: Какова ваша тактика?
ЗАДАЧА 46
Больной 65 лет длительное время страдает анацидным гастритом. За последние 3 месяца похудел на 8 кг, появилась выраженная слабость. К врачам в течение последнего года не обращался. Днем на работе появилось головокружение, слабость, была однократная рвота, рвотные массы цвета "кофейной гущи". Затем был стул - кал дегтеобразный. Сан. транспортом доставлен в стационар.