Федерация спортивной медицины россии московский городской врачебно- физкультурный диспансер №1
ГЕРШБУРГ М.И.МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
СПОРТСМЕНОВ С С0ЧЁТАННЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МЕНИСКОВ И
СУСТАВНОГО ХРЯЩА
Москва - 1997
Методические рекомендации составлены заведующим отделением восстановительной терапии МГВФД №1 и отражают многолетний опыт работы врачей-реабилитологов и травматологов диспансера. В них изложены средства и методы реабилитации спортсменов с сочетанными повреждениями менисков и суставного хряща коленного сустава начиная с раннего послеоперационного периода и кончая начальным этапом спортивной тренировки, также принципы медико-спортивной экспертизы. Рекомендации предназначены для врачей и методистов по лечебной физической культуре, травматологов и других специалистов, работающих в области реабилитации спортсменов.
Повреждения менисков коленного сустава (КС) у спортсменов занимают видное место среди травм опорно-двигательного аппарата. Однако, если методика реабилитации после оперативного лечения изолированно поврежденных менисков описана достаточно детально, то этого нельзя сказать про сочетанные повреждения менисков и суставного хряща. Между тем такой вид повреждений по данным отделения восстановительной терапии МГВФД №1 встречается в 17,2% всех повреждений менисков, потребовавших оперативного лечения.
Рис.1. Схема строения суставного хряща (по Benninghoff).
1—хрящевые клетки; 2—пучки эластических волокон перпен-дикулярного и тангенциального направлений но отношению к суставной поверхности, что увеличивает плотность хряща.
Суставной (гиалиновый) хрящ является специализированной тканью, во многом определяющей функцию КС: обладая уникальными фрикционными свойствами, он обеспечивает отличное скольжение, а кроме того - амортизацию, снимая напряжение с костной ткани. Матрикс гиалинового хряща состоит из эластичных волокон, образующих род пружинных арок, между которыми располагаются хонд-роциты и интер-стициальная жидкость (см.рис. 1). Питание суставного хряща осуществляется путем
1
осмоса из внутрисуставной среды и костной ткани. Для нормальной трофики хряща необходимы движения, вызывающие циркуляцию жидкости. Наиболее благоприятными являются "мнущие", "прокатывающие" движения, выполняемые с малой удельной нагрузкой на суставные поверхности. Длительная статическая нагрузка, также как иммобилизация, прекращает циркуляцию и тканевой обмен. Прочность суставного хряща невелика (критическая нагрузка составляет 350 Н/см2). Повреждающее действие на суставной хрящ оказывают тангенциальные нагрузки, срывающие его поверхностный слой, особенно если они выполняются с высокой скоростью, а также ударные нагрузки, вызывающие растрескивание хряща.
Дегенеративно-дистрофические изменения в хряще развиваются постепенно: в первой стадии - отёк и размягчение хряща с утратой эластичности, во второй - деструкция поверхностного слоя хряща, в третьей - всех слоев, в четвертой - образование дефектов видимого хрящевого покрова.
Причинами развития хондромаляции могут быть первичные повреждения менисков, различные виды дисплазий КС, создающие локальные гипертензии, приводящие к быстрому изнашиванию хряща; проявления нестабильности КС, сочетания двух и более факторов. В этих случаях травмы можно рассматривать лишь как провоцирующий момент. В других случаях хондромаляция, как форма перенапряжения, развивается в результате чрезмерных физических нагрузок и отсутствия средств восстановления.
Выраженным повреждающим действием на хрящ обладают прыжковые упражнения и быстрый бег на жестком грунте, а также ударные действия ногой. Поэтому особенно подвержены повреждениям суставного хряща спортсмены, занимающиеся ско-ростно-силовыми видами (спринт, прыжки, метания в легкой атлетике, тяжелая атлетика и др.), играми, в основном футболом, единоборствами (каратэ, ущу, тхэквандо, дзю-до, вольная борьба).
Чаще всего повреждается внутренняя поверхность надколенника и внутренний мыщелок бедренной кости.
Выраженные изменения хряща IV ст. (язвы, кратеры, трещины, проникающие до кости) являются необратимыми и не поддаются консервативному лечению. В ходе операции хирург иссекает поврежденный хрящ в пределах здоровых тканей.
Таким образом, сочетанные повреждения менисков и суставного хряща существенно отличаются от изолированных повреждений менисков этиопатогенезом и спецификой, представляя особый вид патологии. Поэтому стратегия и тактика, сроки и сред-
2
ства реабилитации после оперативного лечения этих повреждений, а также медико-спортивная экспертиза (МСЭ) имеют существенные особенности.
Двигательный режим в послеоперационном периоде, а также физио-бальнео-лечение, медикаментозная терапия и массаж должны быть ориентированы на приоритетное восстановление трофики суставного хряща и стимуляцию его возможно полноценной регенерации. Регенерация поврежденного хряща в зависимости от обширности и глубины при благоприятных условиях требует в среднем от 2,5 до 4-5 месяцев после операции.
РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (ДО 3-4 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
В результате операционной агрессии развиваются как общие (повышение температуры тела, общее недомогание, сдвиги в формуле крови и пр.), так и местные изменения. Чаще, чем при изолированных повреждениях менисков, наблюдаются гемартроз и синовит.
Задачами реабилитации является нормализация трофики КС, постепенное устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности спортсмена.
Назначается постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении. При скоплении в полости КС крови или синовиальной жидкости проводятся пункции. При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается гипсовая лонгета, после санирующей пункции в полость КС вводится 0,5-1,0 см3 гидрокортизона или Кеналога-40. С целью купирования синовита в палате проводится УВЧ-терапия в оли-готермической дозировке (№ 5-7), а после уменьшения синовиальной реакции магнитотерапия на аппаратах Полюс, Каскад или их аналогах (№ 10-15).
С 3-4 дней после операции назначается ходьба с костылями в туалет, на перевязки и другие процедуры без опоры на оперированную ногу. Такой двигательный режим сохраняется при хонд-ромаляции I—II ст. до трех, а при хондромаляции III-IV ст. до четырех недель после операции.
Со второго дня после операции проводится лечебная гимнастика (ЛГ), вначале в палате, а с 7-10 дней в зале ЛФК. Учитывая высокую реактивность оперированного сустава и его склонность к экссудативной реакции, специальные упражнения для КС в первые 7-10 дней не применяются. При безлонгетном ведении больного
3
при поворотах в постели, вставании, ходьбе и пр. происходит большое количество микродвижений в КС, что достаточно для профилактики спаечной контрактуры.
Основное требование при выполнении ЛГ сводится к щаже-нию КС, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ. С целью "снятия" веса тела используются только и. п. сидя и лежа. Специальные упражнения для оперированного сустава выполняются в предельно щадящем варианте, при расслаблении мышц, в безболевой амплитуде. Как средство облегчения используется и скользящая панель для выполнения упражнений.
Идеальной средой для выполнения и специальных и обще-развивающих упражнений является водная. При отсутствии бассейна специальные упражнения можно выполнять в ванне.
Со второго дня после операции включаются упражнения для голеностопного, а с третьего-пятого дней - для тазобедренного суставов (поднимание ноги).
Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности 4-гл. мышцы бедра, которая в большинстве случаен рефлекторно резко снижается после операции. Изометрические упражнения для 4-гл. мышцы бедра начинаются с 3-4 дней после операции и временно прерываются только в случае возникновения выраженного синовита. Предварительно методист ЛФК знакомит пациента с целями и методикой выполнения упражнений. В первые 2-3 дня выполняются кратковременные (1-2 с.) напряжения, которые чередуются с периодами расслабления такой же длительности. Количество повторений 10-20, в течение дня пациент самостоятельно повторяет указанные упражнения 3-4 раза. В последующем длительность периодов напряжения возрастает до 6-8 с. (паузы для отдыха -2-3 с.) количество повторений - до утомления.
Значительно повышает эффективность изометрической трени-ровки мышцы использование аппаратов биологической обратной связи (БОС) Миокор, Миотренер и их аналогов. Вначале методист или врач проводят тестирование, определяя уровень максимальных усилий, которые может развить мышца. Обычно для тренировки избирается 75-90% уровень от максимума. Пациент выполняет тренировку мышцы с помощью аппарата БОС не только под контролем методиста, но и самостоятельно, 2-3 раза в день вплоть до полного восстановления сократительной способности мышцы по данным миото-нусометрии или электромиографического показателя прибора БОС.
С 6-7 дней оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положении разгибания, для чего под пятку подкладыва-ется валик (см.рис. 2). Экспозиция постепенно увеличивается от 3-5
4
до 7-10 минут. Если за 5-7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг (используется мешок с солью, крупой, пес-ком). У ряда больных наблюдается стойкое ограничение разгибания еще в дооперационном периоде, связанное с остеоартрозом П-Ш ст. В этих случаях, если применение укладок на разгибание в течение 7-10 дней не дает эффекта и вызывает боли, их следует прекратить.
Рис.2
После 7-10 дней, когда пик синовиальной активности минует (что совпадает со сроком снятия кожных швов), в случаях тенденции к формированию разгибательной контрактуры КС вклю-
чаются укладки на сгабание на матерчатом гамачке, подвешенном на балканской раме (см.рис.З). Длительность процедуры от 10 до 20 минут, она повторяется 3-5 раз в день.
До 7-10 дней после операции ЛГ проводится в палате. Ее длительность - 20-30 минут. В дальнейшем, после купирования сино-вита, Л Г проводится в зале ЛФК, её длительность увеличивается до 45-60 минут, из них специальным упражнениям уделяется от 10 минут в середине периода до 20-25 минут в его конце. Остальное время отводится интенсивным общеразвивающим упражнениям для здоровых частей тела на гибкость, силу и ловкость.
Нередким явлением на протяжении всего первого периода реабилитации является появление выпота в КС. Чаще всего это следствие нарушения пациентом щадящего двигательного режима (ранняя опора на ногу, чрезмерная двигательная активность, передозировка специальных упражнений, падения и пр.).
5
В КАЖДОМ СЛУЧАЕ ПОЯВЛЕНИЯ СИНОВИТА (ГЕМАРТРОЗА) НЕМЕДЛЕННО ДОЛЖНЫ ПРЕКРАЩАТЬСЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ОПЕРИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ.
При выраженном выпоте повышается внутрисуставное давление, перерастягивается капсульно-связочный аппарат, затрудняются движения, нарушается микроциркуляция в хряще и синовии, скапливающийся хрящевой детрит приводит к продуцированию лизосомалъ-ных ферментов и ауголизу хрящевой ткани. Больному назначается строгий постельный режим, делается пункция сустава, после чего в его полость вводятся противовоспалительные препараты кортикосте-роидного ряда (Кеналог-40, гидрокортизон ацетат, метипред, флас-терон и пр.). При появлении в пунктате крови накладывается гипсовая лонгета. Возможно также применение УВЧ-терапии, компрессов с мазью Вишневского или 50% спиртом.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В ЗАЛЕ ЛФК (15-20 ДНИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
№ |
и.п |
описание упражнений |
дозировка |
1 |
II |
m |
IV |
1 2 3 4 5 6 7 |
лежа на спине сидя на полу в упоре лежа лежа на животе сидя на полу сидя лежа на здоровой ноге |
сгибания и разгибания стоп с одновременными круговыми движениями рук с гантелями весом 1 -3 кг. встречные сгибания ног в коленных суставах, скользя пятками по полу (гладкой пластиковой панели) отжимания от пола встречные сгибания ног в коленных суставах изометрические напряжения 4-гл. мышцы бед-ра общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела с использованием тренажеров и отягощений круговые движения прямой ногой с утяжелителем весом 1 -2 кг., фиксированным у лодыжек |
1 мин 2-3 мин. до утомления 2-3 мин. 5 мин. 10-15 мин. до утомления |
{)
I |
II |
III |
|
IV |
8 |
лежа на спине |
одновременное сгибание туловища и ног в тазобедренных суставах |
до |
утомления |
9 |
то же |
движения ногами, имитируищие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны) |
1-2 |
мин. |
10 |
сидя, свесив ноги |
встречные, маятникообразные покачивания в коленных суставах при расслаблении мышц |
3-5 |
мин. |
11 |
лежа на спине |
поднимание и удержание на весу (3-5 с.) прямой ноги с утяжелителем весом 1 -2 кг. |
ДО |
утомления |
12 |
стоя на здоровой ноге |
маятникообразные движения ногой с расслаблением мышц |
1-2 |
мин. |
13 |
лежа на спине |
медленное поднимание прямых ног и занесение их за голову |
1-2 |
мин. |
14 |
сидя на полу, в заднем упоре руками |
прогибание туловища с подниманием таза и ноги (попеременно правой и левой) |
1-2 |
мин. |
15 |
на четвереньках |
сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги |
1-2 |
мин. |
Рис.4
7
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В БАССЕЙНЕ (25-30 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
№ |
и.п. |
описание упражнений |
дозировка |
1 |
|
медленное плавание кролем |
5-7 мин. |
2 |
|
ходьба обычная |
2-3 мин. |
3 |
стоя на здоровой ноге |
движения оперированной ногой, имитирующие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны) |
1-2 мин. |
4 |
|
ходьба усложненная (приставными шагами, "на прямых ногах", с высоким подниманием бедер, с "захлёстом" голеней назад, спиной вперед и т.д.). |
3-5 мин. |
5 |
|
медленное плавание на спине |
3-5 мин. |
6 |
стоя на здоровой ноге |
быстрые движения оперированной ногой в сагиттальной плоскости |
до утомления |
7 |
стоя у поручня |
полуприседания |
15-20 раз |
8 |
стоя, оперированная нога на ступеньке |
сгибание оперированной ноги в коленном суставе с самопомощью |
3-2 мин. |
9 |
|
медленное плавание брассом |
3-5 мин. |
10 |
стоя на здоровой ноге |
быстрые движения оперированной ногой во фронтальной плоскости (отведение и приведение ноги) |
1-2 мин. |
После купирования синовита (ориентировочно с 15-20 дня после операции) используется массаж.
Ручной массаж малой и средней интенсивности (обходя КС): поглаживание, легкое выжимание и разминание длительностью 15-20 минут.
При отечном синдроме эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах Флебомат, Вентипресс-24 и их аналогах, с последующим переходом на массаж ручной.
ВТОРОЙ ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ (ОТ 3-4 НЕДЕЛИ ДО 2-2,5 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ) клинически характеризуется купированием послеоперационного синовита. Как пра-
8
вило, сохраняются остаточная контрактура КС, выраженная гипотрофия мышц бедра.
Задачами реабилитации является полная ликвидация контрактуры КС, восстановление нормальной походки и адаптация спортсмена к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности.
Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем, физиолечением и, при хондромаляции III-IV ст., внутрисуставным введением артепарона.
С начала четвертой, а при хондромаляции IV ст. с начала пятой недели после операции пациенты начинают при ходьбе с костылями лёгкую опору на оперированную ногу. При отсутствии болей и синовита через 2-3 дня опора увеличивается до полной, и больные приступают к ходьбе без костылей.
При нарушениях походки необходимо выяснить их причины и приступить к их устранению. В первую очередь нарушения походки бывают связаны с остаточной сгибагельной контрактурой КС. В силу этого в фазе заднего толчка КС полностью не разгибается. В этих случаях продолжают укладки на разгибание с грузом в сочетании с тепловыми аппликациями и/или локальной вибрацией с помощью приборов для вибромассажа. В других случаях изменения походки бывают связаны с нарушением двигательного стереотипа, стойкой фиксацией в двигательной зоне коры головного мозга сформированного ранее типа ходьбы со щажением КС. В этих случаях требуется переучивание, восстановление нормального типа ходьбы с помощью специальных упражнений.
Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. Отдельно разучиваются и осваиваются фазы ходьбы: заднего толчка, переноса, одиночной опоры. Обращается внимание на параллельную постановку стоп, одинаковую длину шагов каждой нога, ритмичность походки, как приём облегчения используется и.п. стоя, в смешанном упоре руками в рейку гимнастической стенки.
После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе по ровной, гладкой трассе. В первый день ему дается задание пройти в медленном темпе (80-90 шагов в 1 мин.) не более 10 минут и повторить такую тренировку в течение дня еще 1-2 раза. При появлении болей, дискомфорта ходьба прекращается. При отсутствии этих явлений длительность ходьбы
9
в течении 1-1,5 недель доводится до 45-60 минут, а темп возрастает до среднего (около 100 шагов в минуту).
Расширяется диапазон средств физиотерапии: продолжается магнитотерапия с целью стимуляции регенерации суставного хряща; при явлениях остеоартроза используется фонофорез с гадрокор-тизоновой мазью (Кортаном, анальгином).
Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их электростимуляция на аппаратах Амплипульс-5, Физиотрон, Стимул и их аналогах, №10. Ручной массаж курсами по 10 процедур продолжается с недельными перерывами на протяжении всего II периода реабилитации.
Физические упражнения в зале ЛФК для высококвалифицированных спортсменов проводятся два раза в день длительностью по 1-1,5 часа каждое. Первое занятие посвящается в основном решению специальных задач - ликвидации остаточной контрактуры КС, нормализации походки, тренировки силовой выносливости МЫШЦ бедра, второе - преимущественно восстановлению общей работоспособности спортсмена. Для этого используются интенсивные общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела, а максимальная частота сердечных сокращений на пиках нагрузки должна достигать 140-150 в минуту, т.к. меньшая интенсивность нагрузок не вызывает роста тренированности организма.
Для борьбы с разгибательной контрактурой КС используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание КС с грузом 3-5 кг. в сочетании с портативными тепловыми аппликаторами ("русские грелки"). При отсутствии эффекта осторожно применяют пассивное сгибание КС. ИСКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВЛЯЕТ ОСТЕОАРТРОЗ III СТЕПЕНИ С ДЕФОРМАЦИЕЙ СУСТАВА, РЕЗКИМ СУЖЕНИЕМ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ, УГЛОВЫМ ОТКЛОНЕНИЕМ ГОЛЕНИ. В ЭТИХ СЛУЧАЯХ ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ, Т.К. ПРИВОДЯТ К ОБОСТРЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Для тренировки мышц бедра (главным образом 4-гл. мышцы) используются упражнения в изометрическом режиме, которые постепенно вытесняются более эффективными упражнениями в анизометрическом (динамическом) режиме. Выбор специальных упражнений необходимо делать с учетом клинико-био-механической ситуации. Наибольшие усилия развивает 4-главая мышца бедра, сухожилие которой перекидывается через надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости
10
Рис.5
(см.рис.5). При разгибании голени с дополнительным сопротивлением в пателло-феморальном сочленении, площадь которого невелика, развиваются значительные усилия, что и приводит к развитию хондромаляции. Кроме того, именно в зоне разгибательного аппарата КС расположены жировые тела, реагирующие на физические перегрузки и послеоперационные рубцы со множеством нервных окончаний. Таким образом, применение локальных силовых упражнений для тренировки 4-гла-вой мышцы бедра во II периоде реабилитации, когда еще далеко не завершены процессы регенерации хряща, нецелесообразно (а при хондромаляции III-IVстепени нецелесообразно и в дальнейшем).
Меньшая удельная нагрузка на суставной хрящ развивается при сгибании голени и жимовых упражнениях, т.к. усилия равномерно распределяются по большей площади суставной поверхности КС (см.рис. 6 и 7).
Рис.6
На начальном этапе силовой тренировки мышц хороший эффект достигается при малых величинах отягощения. Упражнения на велоэргометре по своему характеру близки к яшмовым, усилия при малой мощности невелики, поэтому они включаются в первую очередь для тренировки силовой выносливости мышц бедра, как только пациент при тренировке в ходьбе способен пройти без отдыха не менее 15 -20 минут. Непременным условием начала тренировки на велоэргометре является амп-
11
Рис.7
литудное соответствие; достигнутый максимум активных движений в КС должен превышать "рабочую" амплитуду движений при велоэрго-метрии (сгибание - 75°, разгибание - 175°). Длительность тренировки на велоэргометре постепенно увеличивается от 3-5 до 20-25 минут. Возможен интервальный вариант тренировки (2-3 серии по 5-10 минут). Мощность также постепенно возрастает от 50-75 втт. до 150-200 втт. (в зависимости от веса и уров-пациента).
ня физического состояния
Через несколькодней после начала трени-ровки на велоэргометре включаются упражнения для мышц - сгибателей голени. При этом используется либо утяжелитель, фиксируемый на
Рис.8
Рис.9
нижней трети голени, либо силовой тренажер (см. рис. 8). Начальная величина отягощения 1-2 кг. В дальнейшем (после 1,5 мес. с момента операции) включается жим двумя ногами на специальном тренажере, упражнения на шагательном тренажере (см.рис.9) и, наконец, полуприседания. Дозировка указанных силовых упражнений увеличивается строго постепенно (в первую очередь увеличивается количество повторений, серий). Силовые упражнения чередуются с упражнениями на расслабление, улучшающими трофику КС.
12
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ВО II ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ (1-1,5 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
№ |
и.п. |
описание упражнений |
дозировка |
1 |
лежа на спине |
круговые движения стопами попеременно в обе стороны |
1 мин. |
2 |
сидя на полу |
встречные сгибания ног в КС, скользя пятками по полу |
1-2 мин. |
3 |
лежа на спине |
окрестные движения ногами в сагиттальной плоскости с утяжелителем (1 -2 кг) |
1-2 мин. |
4 |
лежа на животе |
встречные сгибания ног в КС |
1-2 мин, |
5 |
в упоре |
отжимания от пола |
до утомления |
6 |
лежа на спине |
движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны) |
1-2 мин |
7 |
то же |
поднять обе ноги, занести за голову; сесть с наклоном вперед и касанием кистями стоп |
1 мин. |
8 |
то же |
изометрические напряжения 4-гл. м. бедра |
до утомления |
9 |
сидя |
силовые упражнения для мышц плечевого пояса с гирями, гантелями или на силовом тренажере |
5-7 мин. |
10 |
то же |
упражнение на велоэргометре |
10-20 мин. |
11 |
стоя в смешанном упоре руками |
упражнение на шагательном тренажере |
5-7 мин. |
12 |
сидя на высокой опоре |
встречные покачивания в КС при расслаблении мышц |
1-2 мин. |
13 |
стоя в смешанном упоре руками |
полуприседания |
10-20 раз |
14 |
в положении "березка" |
движения ногами, имитирующие езду на велосипеде |
0,5-1 мин. |
15 |
лежа на животе |
сгибание голени с утяжелителем (1 -2 кг) |
1 -2 мин |
16 |
стоя на здоровой ноге |
маятникообразные покачивания в КС при расслаблении мышц |
0,5-1 мин. |
13
На протяжении всего II периода реабилитации сохраняют свое значение занятия в бассейне. Длительность их увеличивается до 45 минут, температура воды 28-30°С. Плавание кролем и брассом выполняется в быстром темпе, к концу периода возможно использование ластов. Быстрые движения для укрепления мышц тазового пояса чередуются с облегченными, улучшающими трофику КС. Применяются разнообразные упражнения в ходьбе. К концу периода к ним добавляются беговые упражнения (см. рис. 10).
Рис. 10
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В БАССЕЙНЕ ВО II ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ (1,5-2 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
№ |
и.п. |
описание упражнений |
дозировка |
1 |
|
плавание кролем |
5 мин. |
2 |
|
различные варианты быстрой ходьбы |
3-4 мин. |
3 |
|
плавание кролем с ластами |
2-3 мин. |
4 |
|
беговые упражнения |
3-5 мин. |
5 |
стоя боком к поручню |
быстрые движения оперированной ногой в сагиттальной плоскости |
до утомления |
6 |
|
плавание брассом |
5 мин. |
7 |
стоя у поручня |
полуприседания |
20-30 раз |
8 |
стоя на здоровой носе |
движение ногой, иммитирующие езду на велосипеде |
2-3 мин |
9 |
стоя на здоровой ноге |
подскоки на месте |
1-2 мин. |
10 |
|
медленное плавание на спине |
2-3 мин. |
14