Тема 4 а. Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в лечебных учреждениях.

Цель занятия: ознакомить студентов с методами изучения и оценки бактериального загрязнения воздуха. Задание студентам:

1. Произвести бактериологический посев воздуха с помощью прибора Кротова.

2. Дать заключение о бактериальной загрязненности воздуха на основании предложенных данных.

Микробная загрязненность воздуха имеет большое значение, так как через воздух могут передаваться многие инфекционные заболевания. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда –воздух, дисперсная фаза –капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы). Различают 3 фазы микробного аэрозоля: крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель более 0.1 мм, мелкоядерную жидкую фазу с диаметром капель менее 0.1 мм и фазу бактериальной пыли. Способность микробов сохраняться в той или иной фазе аэрозоля определяется устойчивостью их к высушиванию. Например, в крупноядерной фазе выживают даже малостойкие микроорганизмы (вирусы гриппа, кори и др.)в мелкоядерной фазе – палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и др., в фазе бактериальной пыли – микобактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы.

Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м кубическом воздуха, и наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолитических стрептококков и стафилококков) – обычных обитателей дыхательных путей человека. Особенно важен контроль за микробным загрязнением воздуха в хирургических и педиатрических отделениях больниц, в родильных домах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Здесь главное внимание должно уделяться определению патогенных стафилококков и других патогенных бактерий – возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорожденных. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных (коагулазоположительных) гемолитических стафилококков.

При систематическом контроле обнаружение небольшого количества патогенных стафилококков в отделениях, где отсутствует госпитальная инфекция, является закономерным и не может рассматриваться как выходящее за рамки допустимого. Показателем санитарного неблагополучия является большое, особенно нарастающее, обсеменение лечебных учреждений этими микроорганизмами. При оценке результатов необходимо установить, какое место среди обнаруживаемых патогенных стафилококков занимают виды, устойчивые к антибиотикам, и не преобладает ли среди высеваемых культур какой-либо один или немногие фаготипы. нарастание количества патогенных стафилококков при одновременном сужении круга и повышении удельного веса полирезистентных к антибиотикам форм следует рассматривать как грозный предвестник возможного появления госпитальных инфекций.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся 1 раз в месяц в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких, как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов – в асептических отделениях.

По эпидпоказаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.

В таблице представлены допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы бактериологического исследования воздуха: 1) Седиментационный; 2) фильтрационный; 3) основанный на принципе ударного действия воздушной струи.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха в некоторых отделениях стационаров.

Место отбора проб	Условия работы	Общее кол-во колоний в 1 м3 воздуха	Кол-во золотистого стафилококка в 1 м3 воздуха	Кол-во грамотрицательных бактерий в 1 м3 воздуха
Операционные (обеспеченные 10-20 и более кратным воздухообменом)	Подготовительные к работе	Не более 100	Не должно быть	Не должно быть
Реанимационное отделение (палаты)		Не более 1000	Не более 4	Не должно быть
Боксы	Перед помещением больного в палату	Не более 50	Не должно быть	Не должно быть
	Во время пребывания больного в палате	Не более 250	Не более 1-2	Не более 1-2
Процедурная	До начала работы	Не более 50	Не должно быть	Не должно быть
	Во время работы	Не более 2000	Не более 1-2	Не более 1

Наиболее простым является седиментационный метод, который позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля. Посев производят на открытые на больший или меньший срок горизонтально поставленные чашки Петри с плотной питательной средой. После инкубации подсчитывают количество выросших колоний. Этот метод рекомендуется использовать в настоящее время только для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в различное время суток, для оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий (вентиляция, влажная уборка) и т.д.

Фильтрационный метод посева воздуха заключается в просасывании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду. Для посева микроорганизмов используют бактериоуловитель Речменского и прибор ПОВ-1, действие которых основано на сорбции микробов в жидкой питательной среде, распыляющейся в струе исследуемого воздуха.

Одним из наиболее совершенных приборов, в котором используется принцип ударного действия воздушной среды, является прибор Кротова, представляющий собой цилиндрический корпус, в основании которого установлен электромотор с центробежным вентилятором, а в верхней части размещен вращающийся диск. На этот диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корпус прибора герметически закрывается крышкой с радиально расположенной клиновидной щелью. При работе прибора аспирируемый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель и струя его ударяется об агар, в результате чего к нему прилипают частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распределение микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м³ воздуха регистрируют скорость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определяют общее количество аспирированного воздуха.

Методика бактериологического исследования воздуха с помощью прибора Кротова.

аналог прибора Кротова, «Тайфун Р-40»

прибор Кротова

1. клиновидная щель; 2) вращающийся диск; 3) реометр.

1. Подключить прибор к сети.

2. Установить на диск открытую чашку Петри с плотной питательной средой. При определении общей бактериальной обсемененности для посева используют 2% мясо-пептонный агар, при определении стафилакокков – желточный агар Чистовича, стрептококков – сахарно-кровяной агар с генциановым синим (среда Гаро)

3. Закрыть прибор с чашкой и включить электромотор.

4. С помощью регулятора установить нужную скорость всасывания воздуха (около 25 л в 1 мин).

5. Прососав необходимое количество воздуха (для определения общего количества колоний при среднем загрязнении воздуха пропускают около 50 л; при отборе проб для выделения стрептококков и стафилококков на элективных питательных средах объем аспирированного воздуха увеличивается дл 250л и более), прибор отключают. Чашку Петри инкубируют в термостате при 37^оС в течении 48 ч.

6. Количество выросших колоний пересчитывают на 1 м³.

Тема занятия 5. Санитарно-гигиеническая оценка условий пребывания больных, лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО.

Цель занятия: ознакомить студентов с санитарно- гигиеническими требованиями по содержанию помещений, оборудованы инвинтаря; требованием к правилам личной гигиены пациентов , условиям труда медицинского персонала.

Практические навыки: освоить методику санитарно-гигиенического обследования ЛПО.