Механическая желтуха

Конспект лекции

Тема: Механическая желтуха.

Цель – ознакомить слушателей с дифференциальной диагностикой механической и паренхиматозной желтухи, причинами механической желтухи, сроками и методами ее коррекции.

План:

1.Дифференциальная диагностика механической желтухи.

2.Методы инструментальной диагностики.

3.Причины механической желтухи.

4.Сроки и методы коррекции механической желтухи.

5.Алгоритм лечения больных с механической желтухой.

Вводная часть.

Желтуха – симптом большого числа заболеваний печени, желчных путей,

поджелудочной железы, системы эритропоэза. Некомпетентность врачей при диагностике механической и паренхиматозной желтухи приводит к развитию драматичной ситуации – ненужной операции при паренхиматозной желтухе и поздней операции при механической желтухе. От правильного диагноза зависит успех лечения и своевременность операции.

Основная часть.

Физиология пигментного обмена.

Незнание нормальной физиологии пигментного обмена приводит к многочисленным диагностическим ошибкам.

Классификация желтух

1.Гемолитическая

2.Паренхиматозная

3.Механическая.

Классификация по тяжести.

1.Легкая (билирубин до 85 мкмоль/л)

2.Средняя (билирубин 86-169 мкмоль/л)

3.Тяжелая (билирубин выше 170 мкмоль/л)

Физиология обмена билирубин при гемолитической желтухе.

Физиология обмена билирубина при холестатической желтухе (паренхиматозной и механической).

Дифференциальная диагностика паренхиматозной и механической желтухи с применением лабораторных и инструментальных методов исследования (УЗИ, ЧЧХ, ЭРХПГ).

Основные причины механической желтухи.

1.Доброкачественные заболевания:

-холедохолитиаз

-рубцовые стриктуры дистального отдела холедоха

-рубцовые стриктуры гептикохоледоха (посттравматические и воспалительные)

-острый и хронический панкреатит

-инородные тела гепатикохоледоха

2.Злокачественные опухоли панкреатодуоденальной зоны:

-рак головки поджелудочной железы

-рак фатерова соска

-рак дистального отдела холедоха

-рак желчного пузыря

-рак ворот печени.

3.Паразитарные заболевания:

-эхинококкоз печени

-альвеококкоз

-описторхоз.

2

Алгоритм лечения больных с механической желтухой.

1.Дифференциальный диагноз между паренхиматозной и механической желтухой.

2.При наличии билиарной гипертензии в течение суток — рентгено-эндоскопическое исследование, которое при холедохолитиазе завершается рентгено-эндоскопическим вмешательством.

3.При восстановлении оттока желчи возможно повторение рентгено-эндоскопического вмешательства через 2-3 суток.

4.При невозможности восстановления оттока желчи — оперативное лечение в течение

последующих суток.

5. Проведение консервативной терапии в течение нескольких суток необоснованно. Заключение. Успешность лечения больных с заболеваниями, осложнившимися

механической желтухой, зависит от своевременной диагностики. С этой целью проводится комплексное обследование, с помощью которого в сжатые сроки проводится дифференциальная диагностика паренхиматозной и механической желтухи, а также устанавливается причина механической желтухи, что позволяет применить один из методов

еекоррекции.

Литература:

1.Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под редакцией проф. А.Е. Борисова. Том 1, 2. Санкт-Петербург, 2003 г.

2.Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ветшев П.С. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. Москва, Медицина, 2003 г.

3.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 1. Москва, Гэотар-Медиа, 2008 г.

4.Гальперин Э.И., Дередер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М., Медицина, 1987.

5.Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. Диагностика и лечение. М., Медицина, 2003.

6.Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М., Медицина,

1990.

7.Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., Изд -во университета Дружбы народов, 1991.