Неопухолевые заболевания прямой кишки
.pdfКонспект лекции Тема: Неопухолевые заболевания прямой кишки.
Цель: изложить и закрепить учебный материал, касающийся изучения этиологии, патогенеза, классификации, методов диагностики и хирургического лечения неопухолевых заболеваний прямой кишки.
Введение. Более 10% всего взрослого населения планеты страдают неопухолевыми заболеваниями прямой кишки. Этот оставляет 15-28% от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин, это больные трудоспособного и социально-активного возраста 30-50 лет.
План:
1.Классификация неопухолевых заболеваний прямой кишки.
2.Этиология и патогенез различных форм неопухолевых заболеваний прямой кишки.
3.Алгоритм обследования больных с заболеваниями прямой кишки.
4.Клиническая картина различных форм неопухолевых заболеваний прямой кишки.
5.Осложнения течения неопухолевых заболеваний прямой кишки.
6.Хирургические методы лечения неопухолевых заболеваний прямой кишки.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Аномалии развития прямой кишки и аноректальной области Геморрой Анальная трещина Парапроктит
ГЕМОРРОЙ.
Геморрой — болезнь геморроидальных узлов, проявляющаяся гипертрофией кавернозных телец прямой кишки.
ЭТИОЛОГИЯ
Факторы в развитии геморроя
•Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани
•Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки
•Повышения давления в прямой кишке
-запоры
-длительная работа в положении сидя и стоя
-тяжелый физический труд
-беременности
•Алиментарный фактор
-злоупотребление алкоголем
-острая пища
ПАТОГЕНЕЗ
Ведущие факторы в патогенезе геморроя — дисфункция сосудов, обеспечивающих кровоснабжение геморроидальных узлов и дистрофические процессы в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки.
КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации
•Наружный геморрой
•Внутренний геморрой
По клиническому течению:
-острый геморрой
-хронический геморрой
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•Аноректальное кровотечение
•Выпадение геморроидальных узлов В основе развития острого геморроя лежит острый тромбоз геморроидальных
узлов.
2
Классификация острого геморроя по клиническому течению
•1 стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного компонента.
•2 стадия характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов.
•3 стадия на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.
Классификация хронического геморроя по клиническому течению
•1 стадия характеризуется выделением алой крови из заднего прохода при
дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
•2 стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).
•3 стадия является периодическим выпадением узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него).
•4 стадия проявляется постоянным выпадением геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью
их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).
ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения ранних стадий:
•Кровотечение (непрекращающееся кровотечение из анального канала является
уже осложнением заболевания)
•Воспалительный процесс (острый парапроктит)
Осложнения поздних стадий:
•Зуд
•Трещины заднего прохода
•Недостаточность анального сфинктера
ЛЕЧЕНИЕ
•Малоинвазивные способы
-инфракрасная фотокоагуляция
-склеротерапия
-лигирование латексными кольцами
-электрокоагуляция
-дезартеризация геморроидальных узлов
•Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя прямой кишки (операция Лонго)
•Традиционная геморроидэктомия (операция Миллигана - Моргана)
ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА.
•Анальная трещина - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1 -2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий или распространяющийся выше прямокишечнозаднепроходной складки.
•Современные теории, объясняющие возникновение трещин заднего прохода:
-механическая
-сосудистая
-нервно-рефлекторная
-инфекционная
-эндокринная
-психосоматическая
-полиэтиологичная
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ
3
• Причиной наиболее частой локализации анальной трещины по задней полуокружности является особенность строения наружного сфинктера заднего прохода, избыточное растяжение заднего прохода во время дефекации и воспалительные изменения стенки анального канала, приводящие к снижению эластичности и сопротивляемости к незначительным механическим воздействиям.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1.Боли при дефекации, длятся 40-50 минут, что приводит к спазму анальной мышцы
2.Из-за болей пациент ограничивает прием пищи, задерживает стул, становится нервозным, страдает бессонницей, депрессией
3.Значительный спазм заднего прохода при попытке осмотреть анус
4.Анальный зуд
ДИАГНОСТИКА
Осмотр: при аноскопии визуализируется симметричной формы сердцевидный дефекта, вершина которого направляется в заднепроходной канал. Дно свежей трещины яркокрасное, дно хронической трещины грязно-серое, практически никогда не кровоточит. Может сопровождаться внутри гипертрофической папиллой и снаружи - геморроем или выпячиванием заднего прохода;Пальцевое исследование, как правило, произвести не удается из-за резкой боли
ЛЕЧЕНИЕ
•Консервативное лечение:
1.Диета, преимущественно кисломолочного и растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков;
2.Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.
•Оперативное лечение: в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектинозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРАКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
•Парапроктит
•Гнойный целлюлит
•Флегмоны таза Острый парапроктит - абсцессы параректальной области
Хронический парапроктит - свищи, идущие от прямой кишки и открывающиеся на коже перианальной области.
ЛЕЧЕНИЕ Заключение. Несмотря на существенные различия в причинах и механизмах развития
неопухолевых заболеваний прямой кишки основными методами лечения продолжают оставаться традиционные инвазивные и современные малоинвазивные хирургические вмешательства, освоение которых является залогом радикального безрецидивного лечения больных с данной патологией.
Рекомендуемая литература:
1.50 лекций по хирургии под ред. В.С. Савельева «Триада-Х», М., 2004.- 516 с.
2.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 1. Москва, Гэотар-Медиа, 2008 г.
3.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 2. Москва, Гэотар-Медиа, 2009 г.
4.Клиническая хирургия (учебное пособие). Москва, Р.М. Евтихов, М.Е. Путин, А.М. Шулутко. 2006 г.
4