- •Лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней
- •Архангельск 2003
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •2. При нормальном артериальном давлении
- •3. При артериальной гипертензии
- •II.Неотложная помощь при кардиогенном шоке
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких
- •2.При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
- •III. Неотложная помощь при стенокардии
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)
- •V. Неотложная помощь при гипертонических кризах
- •Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
- •Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
- •4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- •5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- •VI. Неотложная помощь при аритмиях
- •Раздел 2. Гастроэнтерология
- •II. Неотложная помощь при Кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- •Неотложная помощь
- •III. Неотложная помощь при приступе желчной колики
- •Неотложная помощь
- •Раздел 3. Пульмонология
- •I. Нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •II. Неотложная помощь при астматическом статусе
Неотложная помощь
Нитроглицерин 0,0005 сублингвально и/или одестон 200 мг внутрь. Могут быть использованы до приезда врача и другие таблетированные спазмолитики – но-шпа, папаверин, галидор.
Нельзя пользоваться горячей грелкой, если ранее причина подобных приступов не была установлена.
Врач скорой помощи на догоспитальном этапе может ввести: атропин 0,1% - 1,0 мл или платифиллин 0,2% - 2,0 мл или раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл в/м.
Снять ЭКГ для исключения абдоминальной формы острой коронарной патологии.
При сохранении болевого синдрома, наличии признаков интоксикации, появлении желтушности, повышении температуры и наличии признаков раздражения брюшины срочная госпитализация больного на носилках в хирургическое отделение.
Обезболивающие препараты до осмотра хирургом не вводятся! Морфий больным с желчной коликой противопоказан!
В приемном отделении больницы больному необходимо исследовать кровь на лейкоцитоз, общий анализ мочи + уробилин и желчные пигменты (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости комплексно, ЭГДС (при необходимости с осмотром Фатерова сосочка).
После уточнения причины желчной колики терапия дополняется назначением анальгетиков (анальгин 50% - 2,0 мл) в сочетании с димедролом 1% - 1,0 мл в/м или комбинированных препаратов – баралгина 5,0 мл в/в или в/м, спазмалгона, миалгина и других обезболивающих средств.
Инфузионная терапия по показаниям.
Раздел 3. Пульмонология
I. Нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы
Легкий приступ:
1. β2-агонисты быстрого действия:
а) короткого действия (до 6 часов)
- сальбутамол, альбутерол, вентолин (аэрозоль, табл., диск)
- фенотерол, беротек (аэрозоль)
б) длительного действия (до 12 часов)
- формотерол (аэрозоль)
- сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)
Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Предпочтительнее через спейсер.
Приступ купирован.
Если приступ не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 – 48 часов.
Альтернатива:
Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (касается 1, 2, 3)
Антихолинергические:
- атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;
- тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер;
- беродуал (атровент + беротек) 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер.
β2-агонисты короткого действия, пероральные:
- вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S1 тperos);
- сальтос (табл. 6 мг, S 1 т per os).
метилксантины
а) длительного действия (теофилины)
- теопек (табл. 0,5);
- теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур, теобилонг;
б) короткого действия (нельзя, если больной длительно принимает теофилины)
- эуфиллин (табл. 0,15);
эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.
Приступ средней степени тяжести
β2-агонисты быстрого действия (см выше):
Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
При неполном ответе добавить:
+ преднизолон 30 мг peros(пероральные ГК);
+ атровент (тровентол) 2 – 4 инг. (антихолинергические);
продолжить сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2 часа
вызвать скорую помощь.
Только как альтернативу – если больной не получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.
Тяжелый приступ
β2-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:
- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;
- добавить преднизолон 30 – 40 мг peros;
- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;
- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;
- можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);
- вызвать скорую помощь.