С любовью от А.А.Рафаеляна

удачи!

ОБЩАЯ ГИГИЕНА

1.Становление и развитие гигиены в Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии.

Указом императора Александра II 30 марта (12 апреля по новому стилю) 1865 года учреждена кафедра общей, военно-

сухопутной и военно-морской гигиены – первая в России гигиеническая кафедра.После семилетнего конкурса

начальником кафедры в 1872г. был избран действительный статский советник профессор Алексей Петрович

Доброславин, который по праву считается основателем научной отечественной гигиены и, прежде всего, её

экспериментального направления. Им написаны первые учебные программы для студентов и прикомандированных

врачей, введены практические и лабораторные занятия на базе первой экспериментальной гигиенической лаборатории в

России. С 1890 г. кафедру возглавляли его ученики – профессора Сергей Владимирович Шидловский, а с 1909 г. Виктор

Александрович Левашов, которые продолжили исследования А.П. Доброславина в области гигиены питания и

водоснабжения, учебных и лечебных учреждений, удаления и утилизации бытовых отходов.В 1918 г. кафедру возглавил

профессор Григорий Витальевич Хлопин, который считается видным гигиенистом второго поколения. Г.В. Хлопин

создал крупную научную школу, основным направлением которой являлось развитие профилактики в народном

здравоохранении и общественной гигиены, в центре которой был поставлен человек в единстве с окружающей средой. В

1930 году начальником кафедры становится профессор Владимир Александрович Углов. Значительное место в работе

кафедры под его руководством занимала военно-медицинская тематика: о газовой войне и газообороне, индикации

иприта и условиях труда в танках, о свойствах воздуха в подводных лодках.В 1936 г. кафедра была разделена на кафедру

общей гигиены и кафедру военной гигиены. В.А. Углов возглавил самостоятельную кафедру общей гигиены, а с 1942 г.

ей руководил профессор член-корреспондент АМН СССР Николай Федорович Галанин, который дал гигиеническое

обоснование методов и принципов нормирования ультрафиолетовой радиации. С 1936 г. кафедрой военной гигиены стал

руководить профессор Владимир Алексеевич Виноградов-Волжинский. Занимался изучением условий размещения

войск, проблемами водоснабжения, особенностями умственного и физического труда военнослужащих. В 1943-1944

кафедру военной гигиены возглавлял профессор Федор Григорьевич Кротков. Он руководил решением проблем

санитарно-гигиенического обеспечения войск, полевого водоснабжения и питания военнослужащих, является

основателем отечественной радиационной гигиены. Профессор Порфирий Евдокимович Калмыков возглавлял кафедру

военной гигиены с 1945 г., а с 1956 г. – объединенную кафедру общей и военной гигиены. П.Е. Калмыков – крупный

специалист в области гигиены одежды и теплообмена человека с окружающей средой.В 1966 г. начальником кафедры

становится заслуженный деятель науки РСФСР профессор Николай Федорович Кошелев. Под его руководством

кафедрой разрабатывались вопросы организации санитарно-гигиенического обеспечения войск, парентерального и

низкоэнергетического питания, сформулировал основные принципы универсальной теории гигиенического

нормирования и гигиенической диагностики.С 1983 г. кафедру последовательно возглавляли продолжатели научной

школы Н.Ф. Кошелева доцент Леонид Прокопович Терентьев (1983-1993), профессор Борис Иванович Жолус (1993-

1998) и профессор Юрий Владимирович Лизунов (1998-2007). В этот период на кафедре проводились исследования в

области гигиены военной экипировки, теплообмена организма человека, разрабатывались новые пайки и рационы

питания военнослужащих. Большинство преподавателей кафедры прошли войсковую стажировку в Афганистане и

Чечне. В 2008 г. начальником кафедры избран доцент Сергей Максимович Кузнецов. Основные направления его научно-

исследовательской деятельности – оценка токсичности и гигиеническая регламентация средств объемного

пожаротушения для обитаемых объектов, проблемы гигиены военного труда и обитаемости в спецсооружениях, а также

разработка концептуальных и прикладных вопросов системы социально-гигиенического мониторинга в ВС РФ.

2.Профессор Доброславин А.П. – основоположник отечественной гигиенической науки,

выдающийся ученый, педагог и общественный деятель.

Алексей Петрович Доброславин (1842-1889)-выдающийся гигиенист-экспериментатор, основоположник гигиены.

Получил мед образование в Медико-хирургическом академии. Он заново составил программу по общей/военно-

сухопутной и морской гигиене и ввел практические занятия. Он создал первые русские фундаментальные и

оригинальные руководства и учебники по общей и военной гигиене (≪Гигиена, курсобщественного здравоохранения≫,≫

≪Курс военной гигиены≫. При нем кафедра стала центром передовой научно-гигиенической мысли. Из лаборатории

кафедры за время руководства ею А.П. Доброславина (1872-1889) вышло около 160 научных работ, в том числе 96

диссертационных. Под его руководством написаны и изданы первые отечественные учебники по гигиене, основан

первый в стране гигиенический журнал ≪Здоровье≫, сыгравший значительную роль в становлении и развитии

гигиенической науки и популяризации гигиенических знаний.

3.Видные ученые-гигиенисты (Хлопин Г.В., Кротков Ф.Г., Калмыков П.Е., Кошелев Н.Ф.). Их

вклад в развитие отечественной гигиены.

В 1918 г. кафедру возглавил профессор Григорий Витальевич Хлопин, который считается видным гигиенистом второго

поколения. Г.В. Хлопин создал крупную научную школу, основным направлением которой являлось развитие

профилактики в народном здравоохранении и общественной гигиены, в центре которой был поставлен человек в

единстве с окружающей средой. Г.В. Хлопин является основоположником противохимической защиты войск.В 1943-

1944 годах кафедру военной гигиены возглавлял Герой Социалистического труда академик АМН СССР профессор

Федор Григорьевич Кротков, являвшийся в тот период главным гигиенистом Красной Армии. Он руководил решением

проблем санитарно-гигиенического обеспечения войск, полевого водоснабжения и питания военнослужащих. Ф.Г.

Кротков является основателем отечественной радиационной гигиены, руководителем первого в стране научно-

исследовательского института радиационной гигиены и первой в стране кафедрой радиационной гигиены

ЦИУВ.Развитие военной гигиены в послевоенный период связано с именем профессора Порфирия Евдокимовича

Калмыкова, который возглавлял кафедру военной гигиены с 1945 г., а с 1956 г. – объединенную кафедру общей и военной

гигиены. П.Е. Калмыков – крупный специалист в области гигиены одежды и теплообмена человека с окружающей

средой, нормирования качества питьевой воды. Разработанный под его руководством препарат для парентерального

питания аминопептид нашел самое широкое применение в лечебных учреждениях страны. Он организовал в 1948-1953

годах комплексные экспедиции в войска для проведения исследований условий труда и быта, состояния здоровья

личного состава в танковых, горно-стрелковых и мотострелковых войсках, заложившие проблемы обитаемости.В 1966 г.

начальником кафедры становится заслуженный деятель науки РСФСР профессор Николай Федорович Кошелев. Под его

руководством кафедрой разрабатывались вопросы организации санитарно-гигиенического обеспечения войск,

парентерального и низкоэнергетического питания, водоснабжения войск и обитаемости фортификационных сооружений.

Н.Ф. Кошелев сформулировал основные принципы универсальной теории гигиенического нормирования и

гигиенической диагностики.

4.Гигиена, её место в медицине. Цель, предмет, объекты и методы исследования.

Задачи:1. Изучает факторы и условия окружающей среды и закономерности их влияния на организм человека и здоровье

населения. 2.Базируясь на установленных закономерностях, научно обосновывает оптимальные и предельно допустимые

параметры факторов окружающей среды, на основании чего разрабатывает гигиенические нормативы, санитарные

правила и профилактические мероприятия, имеющие целью использовать положительное и предупредить

неблагоприятное влияние среды на здоровье. Профилактические мероприятия могут быть направлены: 1 )против

основной причины заболеваний (например, запрещение использования канцерогенного вещества), 2)против условий,

благоприятствующих действию причины (например, герметизация оборудования, ношение респиратора), 3) на

увеличение приспособительных сил организма (профилактическое питание и т.д.). 3.Внедряет гигиенические нормативы,

санитарные правила и мероприятия в практику, проверяет их эффективность и совершенствует. О содержании гигиены

лучше всего говорит перечень ее основных отраслей: социальная гигиена, коммунальная (населенных мест), питания,

труда, детей и подростков, больничная, военная, радиационная, личная, морская, авиационная, космическая, спортивная и

др. Таким образом, гигиена изучает влияние всех условий существования человека на здоровье. Одной из центральных и

наиболее ответственных задач гигиены является обоснование гигиенических нормативов окружающей среды.

Профилактика - ведущий принцип здравоохранения, а проведение мероприятий по предупреждению заболеваний

здоровых и рецидивов у больных - важнейшая обязанность медицинских работников. В их деятельности

предупредительные и лечебные мероприятия неразрывно связаны между собой, взаимно дополняют друг друга. Под

профилактикой понимают широкую систему государственных, общественных и медицинских мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, на воспитание здорового молодого поколения, на повышение

трудоспособности и увеличение продолжительности активной жизни. Физические (температура, влажность, скорость

движения, электрическое состояние воздуха, барометрическое давление, все виды лучистой энергий), химические

(химический состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов), эпидемиологический (совокупность эндогенных,

экзогенных социальных и природных факторов), санитарно-статистические(4 этапа: составление программ и плана

исследования, сбор материала, разработке данных, анализ материала, составление выводов и предложений и внедрение в

практику), клинические (состояние здоровья населения, подвергающегося воздействию различных факторов),

гигиенического эксперимент, биологические (собственно биологические и бактериологические).

5.Необходимость гигиенических знаний в деятельности врача-клинициста.

Знание гигиены как основной профилактической медицинской дисциплины обязательно для врача. Гигиенические

знания позволяют правильно планировать и проводить в жизнь профилактические мероприятия среди обслуживаемого

населения. Эти знания необходимы лечащим врачам и организаторам здравоохранения для изучения местных

особенностей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. Знание гигиены для лечащего врача во

многих случаях необходимо и для постановки правильного диагноза. Зная характер возможного воздействия данной

производственной или иной среды на человека, врач может правильно решить вопрос об этиологии заболевания и

принять эффективные меры для его лечения и предупреждения-.гигиенический диагностика≫ Знание гигиены помогает

лечащему врачу правильно индивидуализировать гигиенический режим больного: его питание, режим дня, мероприятия

по закаливанию и физической культуре и т. д. Знакомство с условиями труда и быта больного позволяет врачу решать

вопросы трудовой экспертизы, трудоустройства и давать полезные рекомендации в отношении образа жизни после

выздоровления. Наконец, знание гигиены — необходимое условие для того, чтобы лечащий врач стал носителем

гигиенических знаний в массы. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Среди причин,

обусловливающих развитие внутрибольничных инфекций, в подавляющем числе случаев являются нарушения

гигиенического режима лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). То есть, первейшее условие снижения

актуальности этих инфекций - устранение или нивелирование неблагоприятных гигиенических факторов

внутрибольничной среды. Снижение общей и профессиональной заболеваемости персонала ЛПУ. Врачи - это наиболее

болеющий контингент среди других профессиональных групп, так как в процессе их деятельности в результате низкого

уровня подготовки в вопросах гигиены игнорируются неблагоприятные факторы внутрибольничной и внебольничной

среды, приводящие к развитию заболеваний. На склоне лет крупный русский клиницист Г. А. Захарьин пришел к

следующему выводу: ≪Мы считаем гигиену не только необходимостью, но и одним из важнейших, если не важнейшим,

предметом деятельности практического врача. Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество

гигиены и относительную слабость лечения, терапии≫.

6.Универсальные принципы защиты человека от неблагоприятного воздействия факторов

окружающей среды. Примеры.

Методы защиты работников от влияния вредных и опасных факторов в силу их большого разнообразия также

многочисленны. Несмотря на это, методы защиты работников могут быть классифицированы по определенным

принципам, и один и тот же метод может служить для защиты работников одновременно от нескольких вредных и

опасных факторов производственной среды и трудового процесса.

Методы, мероприятия и средства защиты работающих от воздействия вредных и опасных производственных факторов

могут быть сгруппированы по ряду критериев.

В качестве одного из критериев для такой классификации может быть принят принцип защиты. По этому критерию

методы и средства защиты работающих представлены следующим образом.

Нормализация условий труда. Сущность этого метода состоит в проведении организационных, технических и иных

мероприятий, направленных на снижение уровня факторов, вызывающих риск повреждения здоровья, и приведение

значений вредных и опасных производственных факторов к нормированным величинам. На основе идентификации

опасностей и вредностей и определения значений факторов производственной среды в процессе аттестации рабочих

мест по условиям труда намечается и реализуется план мероприятий по охране труда, в который, в частности,

включается: - совершенствование технологических процессов с целью уменьшения вредных выбросов, шума, вибрации

и т.п.; - модернизация или замена оборудования, не удовлетворяющего современным требованиям безопасности труда и

санитарно-гигиенических нормативов; - оснащение помещений, оборудования и рабочих мест необходимыми

средствами коллективной защиты (вентиляцией, приборами освещения, ограждениями и др.); - проведение ремонтных и

профилактических работ на тех средствах коллективной защиты, которые имеются в организации, но не выполняют

частично или в полной мере своих защитных функций.

Защита расстоянием. Данный метод защиты заключается в том, чтобы по возможности устранить зоны пересечения

гомосферы (пространство, в котором действует человек) и ноксосферы (пространство, в котором возможно проявление

опасных и вредных производственных факторов). Достигается это путем:

- ограждения опасных зон с целью создания физической преграды, предотвращающей приближение человека к

источнику опасности, устраняющей возможность захвата одежды или частей тела движущимися элементами

оборудования, ожога от нагретых поверхностей и т.п.;

- удаления операторов из опасных зон с помощью автоматизации работы оборудования, применения дистанционного

управления, роботов и манипуляторов;

- нормирования минимально допустимых расстояний между оператором и источником повышенной опасности и др.

Защита временем. Этот метод используется в тех случаях, когда первые два метода невозможно применить по

техническим причинам или их реализация не дает удовлетворительного результата. В таком случае нормативно

устанавливается допустимое время пребывания человека в зоне повышенной опасности или вредности (например, в

условиях воздействия ионизирующего излучения, вблизи мощных источников электромагнитного излучения и др.).

Работнику может устанавливаться: сокращенная рабочая неделя или уменьшенная длительность рабочей смены,

наибольшее время непрерывной работы в условиях действия вредных производственных факторов, время и

периодичность дополнительных перерывов в течение смены.

Адаптация работников к повышенному риску. Реализация этого метода осуществляется по нескольким направлениям, а

именно: - профессиональный отбор работников для выполнения работ в условиях повышенной опасности;

- специальное обучение работников определенных профессий и проведение инструктажей;

- проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников для установленных профессий;

- обеспечение работников средствами индивидуальной защиты (спецодеждой, защитными очками, масками,

противогазами и др.).

7.Здоровье человека –предмет исследования гигиены. Причины, определяющие уровень здоровья

человека и населения.

Здоровье человека (ВОЗ,1946г)- это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только

отсутствие болезней и физических дефектов. Здоровье человека оценивается в различных целях. Клиницист

устанавливает диагноз болезни, назначает лечение, контролирует его эффективность. В интересах профессионального

отбора определяется способность индивидуума выполнять социально-полезные функции. Врачебно-трудовая экспертиза

констатирует необходимость социального обеспечения человека в случае его инвалидности. Судебно- медицинская

экспертиза решает юридические задачи по определению степени утраты здоровья и трудоспособности. Спортивная

медицина изучает возможности использования резервов человеческого организма для получения высоких спортивных

результатов. Сам человек анализирует здоровье в интересах самосовершенствования. Здоровье изучается в целях

медицинского страхования. И, наконец, здоровье изучается в интересах профилактики для предупреждения болезней,

продления трудоспособного возраста и активной жизни.

Многообразие направлений изучения здоровья человека предопределило различные подходы к формированию его

показателей и критериев. С гигиенических позиций изучение состояния здоровья человека проводится с целью

предупреждения болезней, повышения социальной дееспособности и продления жизни человека. Критерии

гигиенической оценки состояния здоровья характеризуют структуру, функцию и адаптационные возможности (резервы)

организма. Принято выделять показатели индивидуального (прямые) и общественного (морбидные) здоровья.

8.Здоровье человека, коллектива, населения. Показатели.

Здоровье –это состояние полного физического, душевного, и социального благополучия, а не только отсутствие

болезней или физических дефектов (мера адаптации к меняющимся факторам окружающей среды).

1) Физический статус: -физическое развитие, -физическая подготовленность и работоспособность, -адаптационные

резервы, -иммунорезистентность.

2) Нервно-психический статус –умственная работоспособность, -моральная нормативность, -поведенческая регуляция,

-коммуникативный потенциал, -невротизация личности.

3) Социальный статус –профессионально-образовательные хар-ки. –социальная реализованность и адаптивность,

-материальная обеспеченность, - семейное положение и репродуктивность. Изменение состояния зд. чел-ка происходит

вследствии естественных проц биолог старения, а так же под влиянием условий и факторов его существования.

Факторы окружающей среды влияющие на здоровье:

1) Природные: -механические, -физические, -химические, -биологические.

2) социальные факторы –

А) труда –тяжесть, -напряженность, -хар-р связи чел-ка с орудием труда, -режим, -внешние условия.

Б) быта –условия размещения, -одежда, -питание, -водоснабжение, -отдых.

В) социально-экономич укладка –социально правовое положение, -материальная обеспеченность, -уровень образования,

Здоровье зависит и от индивидуальных биологических особенностей индивидуума – генотип, пол, возраст.

Факторы риска заболеваний 1. Образ жини (49-53%) 2.Генетика, биология чел-ка (18-20%) 3.Внешняя среда(17-20%)

4.Здравоохранение (8-10%)

Валеология – наука об индивидуальном здоровье

Измерение физического состояния: атропометрические методы –рост, масса тела, объект грудной клетки, живота, плеча

и т.д. –соматометрические показатели. Физиометрические показатели –сила кистей, становой силы, жизненная емкость

легких и др. Для выявления адаптационных возможностей –нагрузочные пробы –с приседаниями, отжиманием от пола,

подъем на ступеньки, подтягивание, велоэргометрия. Для оценки психического состояния здоровья –специальные

тесты, используемые в псифизиологии или обследование врачом-психиатором.

Социальное благополучие не имеет нормативов, завит от запросов и возможностей.

Санология –наука об общественном, групповом, популяционном здоровье.

Показатели здоровья населения —качественные и количественные характеристики, служащие для оценки отдельных

аспектов здоровья определенной социальной общности.

Медико-демографические показатели (число родившихся в год на тысячу населения, смертность –число умерших в

промилле, естественные прирост населения –разница между числами родившихся и умерших (в промилле), средняя

продолжительность (число лет) жизни мужского, женского населения в целом), нетрудоспособность (временная,

стойкая), показатели физического развития, показатели заболеваемости (распространенность, частота новых случаев).

Медико-статистические - включают заболеваемость (общую, профессиональную, половозрастную).

Все случаи обращения за мед помощью хар-ет ур-нь заболеваемости. Доля в % обращаемости по видам патологии –стр-

ра заболеваемости.

Наука изучающая здоровье на популяционном ур-не –социальная гигиена. задачами являются изучение

закономерностей влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, а

также его отдельных групп и теоретическое обоснование эффективной системы государственных и общественных

мероприятий, путей и методов, направленных на устранение влияния вредных факторов окружающей среды,

обеспечение высокого уровня здоровья всех членов общества, увеличение периода их активного творческого долголетия.

Основной метод социально-гигиенических исследований- статистический. Исследования могут быть направлены на

изучение здоровья населения (статистика здоровья) и выявление различных сторон деятельности лечебно-

профилактических учреждений и служб здравоохранения (статистика здравоохранения). Кроме того, применяют методы

эксперимента и моделирования, анкетирования и др. С помощью этих методов изучают состояние и динамику

общественного здоровья в связи с социальными условиями жизни.

9.Окружающая среда и её структура: виды, элементы и факторы.

Окружающая среда представляет собой совокупность природных и социальных элементов, с которыми человек

неразрывно связан и которые оказывают на него влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или

способом его существования. Природные элементы среды (воздух, почва, радиация, пища, биосфера) и социальные

элементы среды (труд, быт, социально экономический уклад). Природные факторы (Механические, Физические,

Биологические, Химические) Социальные факторы (труд-тяжесть, напряженность, характер; быт-одежда ,питание,

отдых; социально-экономический уклад- уровень образования и культуры;материальная обеспеченность)-образ жизни.

Биотические факторы-факторы, необходимые для жизнедеятельности организма человека (воздух, пища)

10.Экологические проблемы современной цивилизации.

Экологические проблемы городов, главным образом наиболее крупных из них, связаны с чрезмерной концентрацией на

сравнительно небольших территориях населения, транспорта и промышленных предприятий, с образованием

антропогенных ландшафтов, очень далеких от состояния экологического равновесия.

Круговорот вещества и энергии в городах значительно превосходит таковой в сельской местности. Средняя плотность

естественного потока энергии Земли –180 Вт/м2, доля антропогенной энергии в нем –0.1 Вт/м2. В городах она

возрастает до 30-40 и даже до 150 Вт/м2

Над крупными городами атмосфера содержит в 10 раз больше аэрозолей и в 25 раз больше газов. При этом 60-70%

газового загрязнения дает автомобильный транспорт. Более активная конденсация влаги приводит к увеличению осадков

на 5-10%. Самоочищению атмосферы препятствует снижение на 10-20% солнечной радиации и скорости ветра.

При малой подвижности воздуха тепловые аномалии над городом охватывают слои атмосферы в 250-400 м, а контрасты

с ними связаны температурные инверсии, приводящие температуры могут достигать к повышенному загрязнению,

туманам и смогу.

Города потребляют в 10 и более раз больше воды в расчете на 1 человека, чем сельские районы, а загрязнение водоемов

достигает катастрофических размеров. Объемы сточных вод достигают 1м2 в сутки на одного человека. Поэтому

практически все крупные города испытывают дефицит водных ресурсов и многие из них получают воду из удаленных

источников.

Водоносные горизонты под городами сильно истощены в результате непрерывных откачек скважинами и колодцами, а

кроме того загрязнены на значительную глубину.

Коренному преобразованию подвергается и почвенный покров городских территорий. На больших площадях, под

магистралями и кварталами, он физически уничтожается, а в зонах рекреаций –парки, скверы, дворы –сильно

уничтожается, загрязняется бытовыми отходами, вредными веществами из атмосферы, обогащается тяжелыми

металлами, обнаженность почв способствует водной и ветровой эрозии.

Растительный покров городов обычно практически полностью представлен “культурными насаждениями” –парками,

скверами, газонами, цветниками, аллеями. Структура антропогенных фитоценозов не соответствует зональным и

региональным типам естественной растительности. Поэтому развитие зеленых насаждений городов протекает в

искусственных условиях, постоянно поддерживается человеком. Многолетние растения в городах развиваются в

условиях сильного угнетения.

Также одной из важнейших проблем является огромное количество отходов, методы их утилизации.

11.Риск для здоровья человека. Зависимость от состояния организма, характеристик факторов и

условий их воздействия.

Риск для здоровья –вероятность причинения вреда здоровью человека, а также здоровью ее будущих поколений,

обусловленная воздействием фактором риска. Фактор риска –конкретная причина, создающая угрозу для здоровья.

Виды: химические, биологические, физические, социальные, информационные. (примеры) Условия заболеваний от

факторов риска 1. Образ жини (49-53%) 2.Генетика, биология чел-ка (18-20%) 3.Внешняя среда(17-20%)

4.Здравоохранение (8-10%)

12.Атмосферный воздух. Факторы, определяющие его гигиеническое значение. Виды и основные

источники его загрязнения.

Основным источником загрязнения являются газообразные, жидкие, пылевидные и твердые химические вещества,

входящие в состав отходов промышленных предприятий, электростанций, транспорта или же применяемые в сельском

хозяйстве и быту. К ним относятся - хлорорганические пестициды, соединения тяжелых металлов (свинец, ртуть,

кадмий), многие полимерные материалы, долгоживущие радиоизотопы. Мероприятия по охране атмосферного воздуха:

1 .Планировка городов и мероприятия по их благоустройству (жилые и промышленные районы, защитная роль зеленых

насаждений). 2. Для борьбы с почвенной пылью —благоустройство населенных пунктов (улицы и площади должны

иметь гладкое покрытие, все свободные территории озеленяются). З.Для улавливания золы и пыли на промышленных

предприятиях, электростанциях устанавливаются очистные сооружения. 4.Создание новой промышленной технологии

без выбросов в атмосферу.

Важнейшие примеси, загрязняющие атмосферный воздух, вредное влияние их на здоровье населения.

Мощным источником загрязнения воздуха является сжиганиe топлива. При этом в(воздух выбрасывается : летучая зола,

сажа, двуокись и окись углерода, сернистый ангидрид, окись азота, ароматические углеводороды, в том числе и

канцерогенные. Составной частью дыма, образующегося при сгорании каменного угля, торфа, является сернистый газ,

который вредно влияет на зеленые насаждения, раздражает слизистые глаз и дыхательных путей, оказывает

общетоксическое действие.

Угарный газ (окись углерода) - очень ядовит. Это бесцветный газ, без запаха, не раздражает слизистые, что усиливает

опасность отравления им. Блокирует Нв, превращая его в карбоксигемоглобин, нарушая при этом доставку О2 к тканям.

Отрицательно влияют на состояние атмосферного воздуха содержащиеся в дыме частицы золы и сажи: они увеличивают

в населенном пункте облачность и количество пасмурных дней, снижая освещенность солнечным светом. Сажа

содержит вещества с канцерогенными свойствами. Заболеваемость раком легких возрастает в населенных пунктах, где

есть сильная задымленность.

13.Физические факторы воздуха атмосферы и жилых помещений. Гигиеническое значение.

Профилактика неблагоприятного воздействия на человека.

Среди факторов окружающей среды, влияющие на здоровье человека, весьма существенными являются физические

свойства воздуха: Барометрическое давление- воздушная оболочка оказывает на землю давление равное на уровне моря

при t=0 760мм/см^2 колебание этого показателя в первую очередь влияют на состояние пожилых людей. С колебанием

давление встречаются водолазы- кессонная болезнь и скалолазов-горная болезнь. Для предупреждения их необходима

акклиматизация. Температура воздуха-наиболее важный фактор определяющий тепловое состояние окружающей среды и

человека, влияет на приток и отдачу тепла человеком путем конвекции и опосредованно через температуру окружающих

предметов. Она влияет на охлаждающую силу ветра, влажность воздуха и возможность поглощать водяные пары, что

влияет на теплопотери организма испарением. Влияние температуры воздуха на организм наиболее выражена в

производственных условиях. Считается, что комфортное тепловое состояние среды и человека при t=17-22, а предельно

переносимое 10-35. Влажность воздуха-наличие в нем водяных паров характеризуется- Абсолютной влажностью

(фактическое содержание водяных паров в воздухе в данных конкретных условиях) (максимальная влажность-упругость

водяного пара в состоянии насыщения им воздуха при данной температуре) Относительная влажность - (отношение

абсолютной влажности к максимальной влажности) Дефицит насыщения (разница между максимальной влажности и

абсолютной) Точка роса ( температура при которой имеющаяся абсолютная влажность воздуха достигаеи насыщения.)

Физиологическая относительная влажность- отношение количества фактически содержащихся водяных паров в воздухе

к их максимальному количеству при t=34/37. Движение воздуха(ветер) -разница давления и температур. Движение

воздуха характеризуется скоростью, направлением, формой и продолжительностью.Во всех географических районах

имеется повторяемость ветров- роза ветров.Движущийся воздух в большей мере влияет на величину переноса тепла

конвекции. При обычной температуре воздуха в помещении оптимальной скоростью считается 0,05-0,25м/с.

Инфракрасное излучение испукается всеми телами с температурой выше абсолютного нуля. Оно оказывает в основном

тепловое воздействие.

14.Химические факторы воздуха атмосферы и жилых помещений. Гигиеническое значение.

Профилактика неблагоприятного воздействия на человека.

Состав и свойства атмосферного воздуха меняются от высоты над уровнем моря, солнечной и космической радиации,

вулканических извержений, хозяйственно-бытовой и промышленной деятельности людей. Азот (78%) -основная маса

атмосферного воздуха, не усваиваивается человеком, играет роль разбавителя и транспорта кислорода, принадлежит к

инертным газом, он не поддерживает дыхание и горение. Кислород(20%)-основная часть воздуха, обеспечивает

необходимую для поддержания жизнедеятельности энергию за счет биологического окисления, при недостатки

кислорода (12-14%) возникает кислородное голодание. При подьеме в горы может наблюдаться горная болезнь из-за

снижения парциального давления (менее100ммртст).Диоксид углерода (0,03%) выделяется в результате дыхания и

горения и ассимиляцией его растением. Он не относится к токсическим веществам, но имеет свойство накапливаться в

организме. В промышленных районах его содержание увеличивается (парниковый эффект). В воздухе жилых помещений

количество его редко увеличивается более 1%, с накоплением его повышается содержания антропотоксинов. Среди

инертных газов особое место имеет родон и торон-продукты распада естесственных радиоактивных эл-ов. Водяные

пары постоянно присутствуют в атмосферном воздухе (туман, облака)

К наиболее распространенным газообразным атмосферным загрязнениям относятся: Соединение серы- сернистый и

серный ангидрид, сероводород. Появляется сернистый при выплавке цветного металла и вызывает раздражения верхних

дыхательных путей,цианоз. Окись углерода- образуется при сгорании топлива (выхлопные газы автомобилей).

Переводит гемоглобин в карбоксигемоглобин. Окислы азота (двуокись азотаи ангидриды) образуются при производстви

серной кислоты и раздражают оболочку глаз и верхние дыхательные пути. Соединение хлора и фтора (фреоны).

Канцерогенные вещества. Фотооксиданты. Радиомиметрические вещества.

Борьба с атмосферными загрязнениями: Природные факторы (разбавления,осаждение,химическкое превращение).

Инженерно-технические мероприятия(безотходное и малоотходное производства) Архитектурно-планировочные

мероприятия (зонирование территории города, использование зеленых осаждений) Законодательные

мероприятия( Федер Закон "об охране окружающей среды" "об охране атмосферного возраста") Контрольные

мероприятия (надзор и контроль выполнений мероприятий)

15.Комплексные показатели гигиенической оценки теплового состояния окружающей среды.

Метеорологические факторы, определяющие тепловое состояние окружающей среды, могут находиться в различном

равновесии и их действие может быть как положительным , так и отрицательным образом влиять на организм. Для

гигиенических характеристик действия метеофакторов в условиях жилища или производственной деятельности

объединяют в понятие микроклимат (физическое состояние окружающей среды в ограниченном пространстве,

определяющее теплоощущение человека —совокупность температуры, влажности, скорости движения воздуха и

тепловго излучения- факторы микроклимата). Для обобщенной оценки состояния среды и тепловой нагрузки на

организм человек имеется ряд комплексных показателей : 1) Базирующиеся на физической оценке факторов

микроклимата. В их основу положено использование приборов, моделирующих реакции организма человека на

изменении микроклимата (влажный шаровыйй термометр Холдена, кататермометр Хилла, шаровый термометр Вернона)

(не учитывают одежду и физ нагрузку) 2) Учитывающие физиологическое напряжение организма от теплового

воздействия окружающей среды. В их основе лежит использование формул и номограмм для оценки тепловой нагрузки

(шкалы, таблицы) 3) Основанные на оценке теплового обмена между телом человека и окружающей средой с учетом

физических принципов теплоотдачи. Эффективная температура учитывает комплексное воздействие температуры,

влажности и скорости движения воздуха. Это условный показатель, основанный на сравнении теплоощущения людей

при данных метеорологических условиях с их теплоощущением в условиях неподвижного, насыщенного влагой воздуха.

Результирующая температура дает возможность оценить суммарное воздействие всех четырех факторов- спмощью шара

Верона. Индекст влажной шаровой температуры (ВШТ) разработанный в США для предупреждения тепловых

поражений (перегреваний при физич нагрузке) военнослужащих, учитывает три показателя и косвенно движение

воздуха. Индекс тепловой нагрузке среды -модифицированный вариант нагрузки среды -определяется показателями

влажного термометра аспирационного психрометра и шарового термометра.

16.Климат и погода. Микроклимат помещений. Факторы и их гигиеническое значение.

Климатом называется длительная закономерная последовательность атмосферных процессов, обусловленных солнечной

радиацией и перемещением воздушных масс при взаимодействии с подстилающей поверхностью. Из этого определения

следует, что климатообразующим фактором является прежде всего солнечная радиация. Она обусловливает перемещение

воздушных масс и изменения погоды. Количество солнечной энергии, поступающей на поверхность Земли зависит от

географической широты, продолжительности дня и ночи,, прозрачности атмосферы, содержания в ней водяных паров и

др. климатообразующий фактор циркуляция воздуха. Перемещение воздушных масс обусловливается разницей

температур и давлений, зависящей от неравномерного нагревания земной поверхности и воздуха солнцем. Многие

особенности климатов связаны сдвижением воздушных масс, которые приносят тепло или холод, могут нести в себе

влагу или быть очень сухими и содержать пыль. С воздухом переносятся также атмосферные ионы, радиоактивные и

боевые отравляющие вещества. характер подстилающей поверхности также оказывает влияние на климат и погоду в

данной местности. Моря и океаны вследствие большой своей теплоемкости уменьшают годовые и суточные амплитуды

колебаний температур воздуха. Важным климатообразующим фактором является также целенаправленная деятельность

людей, создающих лесозащитные полосы, искусственные моря, изменяющих направление течения рек и т.д.

Широтная классификация: тропический, умеренный, холодный; по Ур-ню температур: Экваториальный, субэкв, тропич,

субтропич, умеренный, субарктический, арктич; Погода –конкретные условия окружающей среды в конкретный

момент времени в конкретном месте. Вопрос погоды и здоровья является одним из важных направлений в медико-

биологических исследованиях. Результатами этих исследований являются рекомендации к установлению медицинских

прогнозов с целью предотвращения обострений хронических заболеваний, т. е. профилактики заболеваний. Это также

позволяет активно влиять на самочувствие и работоспособность практически здоровых людей при акклиматизации в

необычных климатогеографических условиях.

Микроклимат –сочетание физических свойств воздуха в ограниченном пространстве: отдельных помещениях, городе

или лесном массиве, под одеждой и т.п. Состояние микроклиматических факторов обуславливает особенности

терморегуляции организма человека. Терморегуляция осуществляется за счет баланса процессов теплопродукции (Q

прод.) и теплоотдачи организма. Основные механизмы отдачи тепла телом человека: проведение (кондукция) в

прилегающие к коже слои воздуха и предметы и конвекция нагретого воздуха, излучение к менее нагретым предметам

(Q изл.), испарение пота с кожи и влаги с дыхательных путей (Q исп.), нагревание до 37С вдыхаемого воздуха (Q нагр.).

При повышенной температуре воздуха высокая влажность препятствует испарению влаги и увеличивает опасность

перегревания организма. Высокая влажность при низкой температуре увеличивает опасность переохлаждения,

поскольку влажный воздух, заполняющий поры одежды, в отличие от сухого воздуха –хороший проводник тепла.

Определение температуры производится с помощью термометров (спиртовых, ртутных). Для измерения перепадов

температуры в течение суток или недели может быть использован ртутный максимально-минимальный термометр. .

Определение тепловой радиации (инфракрасного излучения, =760-15000 нм) проводится, если в помещении есть

нагревательные приборы или нагретое оборудование. Для ее измерения пользуются актинометрами. Датчик актинометра

представляет собой термобатарею и состоит из чередующихся черных и серебристо- белых металлических пластинок,

присоединенных к разным концам электрической цепи. При нагревании черных пластинок в цепи возникает

термоэлектрический ток, регистрирующийся гальванометром, отградуированным в единицах тепловой радиации – кал/см2.мин. Предельно допустимый уровень тепловой радиации на рабочем месте = 20 кал/см2.мин. Измерение

влажности воздуха может проводиться с помощью психрометра или гигрометра. Абсолютная влажность (масса водяного

пара г/м3 или напряжение водяных паров в воздухе в мм рт.ст.) измеряется психрометром. Абсолютная влажность в

разных точках измеряется переносным аспирационным психрометром Ассмана, имеющим защиту от ветра и тепловой

радиации, поскольку аспиратор протягивает воздух с постоянной скоростью - 4 м/сек. Определение температуры кожи

производится электротермометром в симметричных точках (3-4 см от средней линии) на лбу, на груди, по середине

наружной поверхности плеча, на тыльной стороне кисти (между основаниями большого и указательного пальцев).

Исследование потоотделения производится в условиях жаркого микроклимата или при интенсивной физической работе

и является одним из показателей напряжения процессов терморегуляции. Иодокрахмальный метод Минора: к участку

кожи лба, припудренному крахмалом, прикладывают листочек фильтровальной бумаги, обработанный высохшей смесью

10% настойки йода, этилового спирта и касторового масла. При выделении пота бумажка окрашивается в темносиний

цвет. При комфортном микроклимате на ней могут быть лишь отдельные мелкие точки; крупные пятна свидетельствуют

об усиленном потоотделении, т.е. о напряжении терморегуляции. Измерение скорости движения воздуха определяют

анемометрами: чашечным (1,0 м/сек) или крыльчатым (0,3-1,0 м/сек).

17.Вода. Физиолого-гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое значение.

Организм человека состоит на 63% из воды. Ежедневно он выделяет при работе средней тяжести около 3х литров воды

через кожу, легкие, почки. Для поддержания нормального состава тела и его функций необходимо ежедневно принимать

такое же количество воды с учетом воды, содержащейся в пищевых продуктах. Физиологическое значение воды

заключается в том, что она является универсальным растворителем питательных веществ, необходимых для процессов

ассимиляции и диссимиляции в организме и для регулирования t тела и удаления в растворенном в воде виде конечных

продуктов обмена из организма. В санитарно-гигиеническом отношении вода необходима для поддержания чистоты

тела, приготовления пищи, для целей физического воспитания (закаливание, плавание), для поливки улиц, уборки

жилищ. Нормы суточного потребления воды зависят от степени благоустройства населенного пункта: 1 –водозабор из

колонок –60-90 л/сут на человека. 2 –Водопровод без канализации –150 л/сут. 3 –Большие города –до 500 л/сут на

человека. Гигиенические требования к питьевой воде: она должна быть без привкуса, без запаха, иметь определенную t,

обладать освежающим свойством, быть прозрачной и бесцветной, иметь определенный, сравнительно постоянный

химический состав и не содержать ядовитых веществ, радиоактивных загрязнений, яиц гельминтов и патогенных

микроорганизмов.

18.Самоочищение поверхностных водоемов. Сущность и гигиеническое значение.

Под самоочищением поверхностных водоемов подразумевают весь комплекс биологических, физических и химических

процессов, которые обусловливают способность водоемов освобождаться от загрязнений, образовавшихся в результате

распада аутохтонных (водных) организмов или вносимых со сточными водами.

Процесс самоочищения водоемов происходит благодаря следующим процессам:

1) разбавлению сточных вод водой водоема;

2) седиментации (или оседания) взвешенных нерастворенных веществ и яиц гельминтов;

3) использованию (поеданию) органических веществ зоопланктоном, рыбами;

4) химическим превращениям (окислительно-восстановительным, гидролизу и т.д.);

5) биохимическому окислению растворенных (наиб мощный), в том числе коллоидных, органических веществ

биоценозом микроорганизмов и др.

При поступлении в водоем вместе со сточными водами растворенных органических веществ, природного и

антропогенного происхождения, они минерализуются благодаря жизнедеятельности сапрофитных водных

микроорганизмов, фито- и зоопланктона. Процессы биохимического окисления завершаются нитрификацией с

образованием конечных продуктов распада - нитратов, карбонатов, сульфатов и пр. Для биохимического окисления

органических веществ необходимо присутствие в воде растворенного кислорода. Запасы его восстанавливаются

благодаря диффузии из атмосферного воздуха. В водоеме должен присутствовать также биоценоз водных сапрофитных

аэробных микроорганизмов. Биоценоз в зависимости от характера водоема, принимающего сточные воды, состоит из

фито- и зоопланктона, различных видов рыб и других водных организмов.

19.Почва. Ее гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое значение. Процессы самоочищения.

Почвой считается наружный поверхностный слой естественных земных пород, образовавшийся под воздействием

факторов климата, растительности, живых организмов, а также в результате целенаправленной деятельности человека.

Благодаря почве обеспечивается баланс химических веществ, включающихся в ≪пищевую цепь≫: почва-растения-

животные-человек.В почве непрерывно протекают сложные процессы деструкции органических веществ и их синтез

(обновление) Техногенная нагрузка на почву, на ее биоценозы с каждым годом возрастает, параллельно увелич

отрицательное влияние такой почвы на атмосферу, воду , растительный мир. Почва обладает способностью

кумулировать различные химич загрязнения (тяжелые металлы) но и накапливать возбудителей заболеваний.

Химический состав почвы.

Здоровой почвой называют легкопроницаемую, крупнозернистую незагрязненную почву. Почва считается здоровой, если

содержание глины и песка в ней составляет 1:3, отсутствуют возбудители болезней, яйца гельминтов, а микроэлементы

содержатся в количествах, не вызывающих эндемические заболевания.

К физическим свойствам почвы относятся: 1 Пористость (зависит от величины и формы зерен) 2 Капиллярность

почвы. Способность почвы поднимать влагу. 3 Влагоемкость почвы - то есть способность почвы удерживать влагу:

высокую влажность будет иметь чернозем, меньше подзолистая и еще меньше песчаная почва.

4 Гигроскопичность почвы - это способность притягивать водяные пары из воздуха. 5 Почвенный воздух.

В чистой почве содержится в основном кислорода и углекислый газ, в загрязненных почвах добавляется водород и

метан. 6 Почвенная влага - существует в химически связанном, в жидком и газообразном состоянии. Влага почвы

оказывает влияние на микроклимат и на выживание микроорганизмов в почве.

Эпидемиологическое значение.

Возбудители инфекционных заболеваний - их делят на 2 группы:

1.Постоянно обитающие в почве. К ним относятся возбудители газовой гангрены, сибирской язвы, столбняка, ботулизма,

актиномикозов.

2.Временно находящиеся в почве микроорганизмы - это возбудители кишечных инфекция, возбудители тифо-

паротифозных заболеваний, дизентерийные бактерии, холерный вибрион; возбудители туберкулеза и возбудители

туляремии могут находится в почве и постоянно и временно.

Гигиеническое значение почвы

Почва обладает большой способностью инактивировать попадающие в нее вредные вещества и патогенные

микроорганизмы за счет физико-химических процессов, микробиологического разложения, поглощения высшими

растениями и почвенной фауной, т. е. активно участвует в процессах самоочищения.

Классификация почвенных загрязний:

Загрязнение почв —вид антропогенной деградации почв, при которой содержание химических веществ в почвах,

подверженных антропогенному воздействию, превышает природный региональный фоновый уровень их содержания в

почвах.

1) Мусором, выбросами, отвалами, отстойными породами.2) Тяжёлыми металлами. 3) Пестицидами. 4) Микотоксинами.

5)Радиоактивными веществами.

Критерии оценки санитарного состояния:

1. Санитарно-химические критерии. Для санитарно-гигиенической оценки почвы также важно знать содеражине таких

показателей загрязнения как нитриты, соли аммиака, нитаты, хлориды, сульфаты. Их концентрация или доза должна

сравниваться с контрольной для данной местности почвой. Производится оценка почвенного воздуха на предмет

содержания в нем водорода и метана наряду с углекислым газом и кислородом.

2. Санитарно-бактериологические показатели: к ним относятся титры микроорганизмов.

3.Гельминтологическая оценка. В чистой почве не должно содержатся гельминтов, их яиц и личинок.

4.Санитарно-энтомологические показатели - подсчитывают число личинок и куколок мух.

5.Альгологические показатели: в чистой почве преобладают желто-зеленые водоросли, в загрязненной - сине-зеленые и

красные водоросли.

6.Радиологические показатели: необходимо знать уровень радиации и содержание радиоктивных элементов.

7.Биогеохимические показатели ( для химических веществ и микроэлементов).

Самоочищение почвы —сложный физико-химический и биохимический процесс превращения загрязнений в

безвредные для человека и животных, а также для контактирующих с ними растений вещества.

В результате самоочищения органическая часть загрязнений превращается в минеральные вещества(гумус), отмирают

патогенные микроорганизмы и яца гельминтов. При анаэробном распаде белки и др азотсодержащие вещества

разлогаются с образованием аммиака, сероводорода, зловонных соединений-индола , скатола и тд. При аэробном распаде

аммонификация белковых веществ сменяется нитрификацией с участием бактерий нитрозомонас и нитро-бактерий -и

далее усваивается растениями. Фосфор в фофаты, жиры, углеводы-карбонаты+вода, сероводород-сульфаты. Гумус-

продукт живой материи , источник жизненно необходимых элементов-состоит из высокомолекулярных соединений

20.Солнечная радиация, её виды и гигиеническое значение. Профилактика неблагоприятного

воздействия на человека.

С физической точки зрения солнечная энергия представляет собой поток электромагнитных излучений с различной

длиной волны. Спектральный состав солнца колеблется в широком диапазоне от длинных волн до волн исчезающе

малой величины. Из-за поглощения, отражения и рассеяния лучистой энергии в мировом пространстве на поверхности

земли солнечный спектр ограничен, особенно в коротковолновой части. у поверхности земли ультрафиолетовая часть

составляет 1%, видимая —40% и инфракрасная часть солнечного спектра —59%.

Солнечная радиация оказывает благоприятное воздействие на организм человека, т.к под ее влиянием усиливаются гемо-

и эритропоэз, фагоцитарная активность лейкоцитов, нормализуется минеральный и белковый обмены, улучшаются

пластические процессы, повышается сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям. В то

же время продолжительное действие солнечного света может вызвать утомление нервной системы. Главное

биологическое действие солнечной радиации принадлежит ультрафиолетовым лучам, связанное с рефлекторными

реакциями рецепторного аппарата кожи и образованием в ней активных веществ типа гистамина, ацетилхолина и

холекальциферола. Умеренное облучение кожи ультрафиолетом увеличивает ее физиологическую работоспособность,

поверхностный слой становится более прочным и стойким к механическим воздействиям, повышаются местный

иммунитет и барьерная функция. УФ-лучи обладают мощным бактерицидным действием на коже и в окружающей среде.

В помещения УФ-лучи через обычное оконное силикатное стекло практически не проникают. Способно пропускать эти

лучи увиолевое стекло. Поэтому важно регулярное пребывание на открытом воздухе. УФ лучи обладают наибольшей

биологической активностью. Видимые лучи заметно влияют на биоритмы, обмен веществ, общий тонус организма. ИК-

лучи обладают тепловым воздействием. Эффекты. Эритема кожи за счёт сосудорасширяющего действия улучшает её

питание.Это благотворно влияет на регенераторные процессы. Солнечная радиация обеспечивает образование в

организме витамина Д, обладающего антирахитическим действием. УФ лучи благотворно влияют на обмен веществ, на

функцию кроветворения, иммунную активность, работоспособность и психическую деятельность. Вследствие

бактерицидного действия УФ лучи оздаравливают окружающую среду.нельзя злоупотреблять излишним прибыванием

на солнце, так как под его влиянием возможно перерождение родимых пятен и других образований кожи.Солнечные

ванны противопоказаны при атеросклерозе, органических заболевания нервной системы, при пороках сердца,

гипертонии, активной форме туберкулёза, гипертрофии щитовидной железы.

21.Основные принципы гигиенического нормирования и их реализация.

Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм человека, определяет границы их отрицательного и

положительного влияния- гигиенические нормативы (основная база является гигиеническая диагностика-современный

метод исследования здоровья и факторов окружающей среды). К числу основных принципов гигиенического

нормирования относятся: гарантийность, комплексность, дифференцированность, социально-биологическая

сбалансированность, динамичность.Принцип гарантийности -основной принцип и определяет, что гигиеническое

нормирование и любо норматив должен гарантировать сохранение здоровья человека. Принцип комплексности

учитывает при нормировании воздействия на человека как комплекса факторо окружающей среды, так и вклад каждого

фактора в отдельности. Принцип дифференцированности обоснован тем, что гигиенические нормативы не могут быть

установлены в виде одной величины, а должны зависеть от продолжительности воздействия окруж среды, состоянием

организма и тд. Принцип динамичности связан с тем , что установленные норматив не всегда являются постоянными

величинами. Принцип социально-биологической сбалансированности определяет, что гигиенический норматив того или

иного фактора должен предлагаться с учетом пользы для здоровья человека от его соблюдения, пользы для здоровья от

продуктов производства , где норматив применяется, и суммы вреда от экономических затрат. При это пользы должно

быть больше чем вреда.

22.Первичная профилактика заболеваний, основные направления реализации, роль медицинских

работников.

3 вида профилактик:

Первичная –предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и др пат состояний.

Вторичная –предупреждение осложнений возникшей болезни, перехода её в хроническую форму.

Третичная –предупреждение инвалидности и смертности.

Меры: в основном социально-экономические –условия труда, быта, отдыха, обеспечение населения военнослуж

продуктами питания и водой, состоянию окружающей среды и др. Проведение гиг воспитания, сан-эпид надзора,

иммунизации и др. противоэпидемических мероприятий. Индивидуальные меры профилактики.

Методы:

1. мед отбор 2. Гиг воспитание и сан просвещение. 3. Гиг диагностика –установление причинно-следственных связей

между условиями внешней среды и состоянием здоровья военнослуж. 4. В первич проф инфекционных бол – противоэпидемические мероприятия (дезинфекция, дезинсекция, дератация, иммунизация)

5. диспансеризация.

Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную

профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

Индивидуальная —включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые

осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене,

гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму,

гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию

физической культурой и др. Общественная —включает систему социальных, экономических, законодательных,

воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских

мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью

обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих

на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного

здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая

условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов

питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической

культуры.

23.Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (войск).

Санитарно-эпидемиологическое благополучие войск. Система экономических, административных, хозяйственных,

инженерно-технических, юридических, воспитательных, медицинских и др мероприятий, направленных на сохранение и

укрепление здоровья военнослужащих, снижение их заболеваемости и повышение боеспособности войск. Это состояние

здоровья и среды обитания человека, при котором отсутствуют вредное воздействие факторов среды обитания на

человека и создаются благоприятные условия его жизнедеятельности. Обеспечивается посредством:профилактика

заболеваний в соответствии с сан-эпид.обстановкой и прогнозом ее изменения; разработки и реализации целевых,

научных и научно-технических программ обеспечения сан-эпид.благополучия; выполнения сан-эпид.мероприятий;

создание экономической заинтересованности граждан и юридических лиц в соблюдении законодательства; гос.сан-

эпид.нормирования; деятельности гос.сан-эпид.надзора; сертификации продукции, работ и услуг; гос.регистрация

потенциально опасных для человека хим. и биол. Веществ; проведение соц-гигиен.мониторинга; научных исследований

в области обеспечения сан-эпид.благополучия; мер по своевременному информированию населения о возниконовении

массовых заболеваний; мер по гигиеническому воспитанию и обучению; мер по привлечению к ответственности за

нарушение законодательства в области сан-эпид.благополучия. Основные задачи –профилактика инфекционных т

массовых инфекционных заболеваний, предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, а

также гигиеническое воспитание и обучение граждан.

24.Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Мероприятия,

проводимые медицинскими работниками.

Реализуется проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий , гос сан-эпид надзора, мед контроля за

жизнедеятельностью и бытом, гигиенического воспитания и обучения.

Санитарно-противоэпид (профилактические) мероприятия –организационные, административные, инженерно-

технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного

воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возниконовения и распространения заболеваний и

их ликвидацию. Медицинский контроль за жизнедеятельностью и бытом войск осуществляется в войсоквом звене

врачами-специлистами санитароно-эпидемиологических взводов бригад, сан-эпид лабораторий дивизий и мед службы

воинских частей. Гигиеническое воспитание и обучение граждан, обязательно направлены на повышение их сан

культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

25.Гигиеническая диагностика. Содержание. Применение гигиенической диагностики в

практической работе врача лечебного профиля.

Гигиеническая диагностика –система мышления и действий по исследованию и оценке здоровья чел-ка (коллектива,

популяции) и окружающей среда, установление причинно следственной связи между ними и прогнозирование их

изменений в течении определенного периода времени.

Задача –установление причин изменения здоровья чел-ка (популяции) на основе определения вклада различных

факторов и выявления их источников учетом профессиональной и повседневной деятельности людей в конкретных

социальных и медико-географических условиях. Цель гигиенической диагностики- выбор приоритетных обоснованных

мер профилактического характера, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

человека.

Алгоритм гигиенической диагностики

1) исследование неблагоприятных факторов природной и соц среды

2) исследование состояния здоровья чел-ка, воинских коллективов.

1. Сбор, систематизация, хранение информации.

2. Выбор репрезентативных показателей, хар-их неблагоприятные факторы и здоровье, для выбранных методов

математической обработки.

3.Математико-статистическая обработка.

4. Установление ведущих неблагоприятных факторов и их долевое влияние на здоровье.

5. Общие и частные выводы анализа.

26.Гигиеническое обучение и гигиеническое воспитание населения (военнослужащих). Цель,

задачи, формы, методы и средства осуществления.

Гигиеническое воспитание-процесс формирования мировозрения, убеждений, поведенчиских установок и навыков,

направленных на сохранение личного и общественного здоровья. Его ближайшей целью является преодоление

неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения, а долгосрочная цель заключается в достижении

приемлемого для конкретных социально-экономических условий уровня его здоровья. Для достижения этих целей

необходимо решение задачи формирования и поддержания стремления людей к позитивным изменениям в образе жизни

путем обеспечения их достоверными медико-профилактическими знаниями, создания мотиваций. Образовательное

воспитание предусматривает реализацию образовательных программ по медико-профилактической подготовке так

называемых декретированных групп населения, которые по своему роду деятельности должны выполнять функции

гигиенического воспитания и обучения-характер деятельности которых связан с производством, хранением,

транспортировкой пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения,

воспитанием и обучением детей. Задачей информационного направления (пропаганда) здорового образа жизни является

обеспечение высого качества доступной информации.

Повышение экологической культуры населения страны определяется экологическим и гигиеническим воспитанием и

образованием. В настоящее время одной из актуальных задач является проведение целенаправленных профилактических

мероприятий, к числу важнейших из которых относится гигиеническое обучение и воспитание населения, и, прежде

всего отдельных профессиональных групп. В Федеральном Законе ≪О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения≫ от 30.03.1999г. № 52-ФЗ гигиеническое воспитание и обучение граждан определено как одна из главных

составляющих из комплекса организуемых и проводимых юридическими лицами и индивидуальными

предпринимателями санитарно- противоэпидемическими (профилактических) мероприятий. Законом также установлен

обязательный характер гигиенического воспитания и обучения граждан с целью повышения санитарной культуры

населения, профилактики заболеваний и распространения знаний о здоровом образе жизни.

Зачастую незнание санитарных правил и норм приводит к негативным последствиям, в том числе массовым

инфекционным заболеваниям, пищевым отравлениям.

27.Личная гигиена, её сущность и содержание. Роль медицинских работников в повышении

гигиенических знаний населения.

Личная гигиена- раздел профилактической медицины и гигиены, изучающий и разрабатывающий нормы и правила

предупреждения заболеваний, сохранения и укрепления здоровья человека, продления периода его активной трудовой

деятельности и жизни на индивидуальном уровне путем соблюдения гигиенического режима. Особое значение

соблюдение правил личн гиг имеет для военнослужащих, поскольку является основой поддержания боеспособности

частей и подразделений. Она включает элементы- закаливания, физическую подготовку и поддержание чисоты тела,

способствующих повышению устойчивости к неблагоприятным изменениям факторов окруж среды.

Закаливание –должно проводится систематически, с учетом здоровья и климатических условий местности путем

использования водных, воздушных и солнечных факторов в сочетании с занятием физ подготовкой и спортом.

–ежедневное выполнение физ упражнений на открытом воздухе, -обмывание до пояса холодной водой, или принятие

кратковременного холодного душа. –полоскание горла холодной водой, - проведение в зимний период тренировок и

занятий, выполнение хозяйственных работ в облегченной одежде, - в летний период проведение занятий и спортивно-

массовых мероприятий в облегченной одежде, принятие солнечных ванн и купание в открытых водоемах. Физическая

подготовка как один из главных видов боевой подготовки-социально полезного труда —призвана поддерживать на

должно уровне физическое состояние военнослужащих.

28.Здоровый образ жизни: основные элементы, роль медицинских работников в его пропаганде.

Совокупность гигиенических норм и правил, реализуемых в укладе жизни человека , определяет понятие здорового

образа жизни. Как и здоровье, здоровый образ жизни-понятие комплексное , включающее социальные, биологические,

экономические, медицинские, психологические, этические и другие аспекты. К числу элементов здорового образа

жизни, которые должны воспитываться у граждан всей системой общественных, производственных, семейных и личных

отношений, а также медицинской наукой, прежде всего гигиенической, относятся: - рациональный труд и отдых; -

физическая активность и физическая культура; -культура питания и водопотребления; - адекватное физиологическим и

социальным потребностям размещения; - исключение из жизни вредных привычек и борьба с ними; - поддержания

чистоты тела и предметов, опрятность внешнего вида; -индивидуальная профилактика заболеваний; -медицинская

активность в отношении своего здоровья и окружающих.

29.Тепловой баланс организма с окружающей средой, механизмы терморегуляции. Гигиеническая

оценка теплового состояния человека

Температура –это одно из физических свойств воздуха, постоянной действующих на организм. Человек подвергается

воздействию колебаний температуры в различных климатических условиях, при колебании погоды и в

производственных условиях. Умеренные колебания t воздуха повышают устойчивость организма к температурным

воздействиям за счет тренировки терморегуляторных механизмов (закаливание). Температура, которая не вызывает

напряжения терморегуляторного аппарата, когда сохранено равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей,

считается оптимальной (тепловой комфорт). Теплообмен организма связан с выработкой тепла и отдачей его во

внешнюю среду и осуществляется путем уравновешивания процессов химической и физической терморегуляции. Работа

терморегуляторных центров осуществляется под контролем ЦНС. В зависимости от ее функционального состояния

возможно изменение процессов как теплопродукции, так и теплоотдачи. Химическая терморегуляция связана с

процессами теплопродукции и определяется способностью организма изменять интенсивность своих обменных

процессов. Образование тепла в организме происходит за счет окисления пищевых веществ. Наряду с процессами

образования тепла в организме идут процессы отдачи его во внешнюю среду (физическая терморегуляция).

Отдача тепла организмом осуществляется путем конвекции, излучения и испарения.

Конвекция –теплоотдача путем нагревания воздушных масс.

Излучение –теплоотдача путем испускания организмом инфракрасной радиации организмом к объектам, имеющим

более низкую t поверхностей, чем t кожи человека.

Испарение –теплоотдача путем испарения пота с поверхности кожи. Движение воздуха усиливает потерю тепла

конвекцией и испарением и, следовательно, при высокой температуре внешней среды является благоприятным

фактором. Вследствие этого в жаркую погоду обмахивание,обдувание вентилятором и т.п. улучшают самочувствие, а

безветрие, ухудшая теплоотдачу, способствует перегреву. При низкой температуре окружающей среды движение воздуха,

увеличивающее теплоотдачу конвекцией, следует рассматривать как неблагоприятный фактор. Оно усиливает опасность

отморожения и простуды. Даже при высокой температуре среды, если одежда человека влажная или кожа его покрыта

потом, сильное движение воздуха (сквозняк), резко увеличивая потерю тепла испарением, может привести к

простудному заболеванию

30.Переохлаждение организма человека. Факторы риска. Основные направления и средства

профилактики.

Пониженной считается t ниже +15°С. Температура, которая не вызывает напряжения терморегуляторного аппарата, когда

сохранено равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, считается оптимальной (тепловой комфорт).

При падении t воздуха ниже оптимальных величин (особенно в сочетании с ветром и высокой влажностью воздуха)

возрастают теплопотери организма. До некоторого времени (в зависимости от тренировки организма) это

компенсируется за счет механизмов термоорегуляции.

При значительном усилении охлаждающей способности среды тепловой баланс нарушается: теплопотери превышают

теплопродукцию, при этом наступает переохлаждение организма.

В первую очередь охлаждаются поверхностные ткани (кожа, жировая клетчатка, мышцы), при сохранении нормальной t

паренхиматозных органов. Это не опасно и способствует уменьшению теплопотерь.

При дальнейшем охлаждении снижается t всего тела, что сопровождается рядом негативных явлений (снижается

сопротивляемость организма к инфекциям).

При локальном охлаждении отдельных участков тела могут развиться заболевания опорно-двигательного аппарата

(миозиты, артриты) и периферической нервной системы (невриты, радикулит).

Профилактика: 1 –Закаливание –тренировка организма, повышающая сопротивляемость его к охлаждению. 2 –Подбор

соответствующей одежды. 3 –Создание благоприятного микроклимата в помещениях (отопление). 4 –Более калорийное

питание.

31.Перегревание организма человека. Факторы риска. Основные направления и средства

профилактики.

При действии на организм высокой t воздуха (более 30°) нарушается отдача тепла путем конвекции (путем нагревания

воздушных масс). В этих случаях организм освобождается от излишнего тепла преимущественно испарением пота.

Положительный тепловой баланс вызывает перегревание организма. При этом происходит снижение физической и

умственной работоспособности, усиление процессов торможения ЦНС. Резкое перегревание организма может привести

к тепловому удару –t повышается до 40°, отмечается болезненность мышц, сухость во рту, нервно-психическое

возбуждение, потеря сознания. Физическая терморегуляция осуществляется расширением сосудов кожи и увеличением

потоотделения. Профилактика: 1 –Закаливание (бани). 2 –Одежда из хлопка с хорошей воздухопроницаемостью,

головные уборы. 3 –Создание микроклиматических условий –системы вентиляции и кондиционирования. 4 – Рациональный режим труда и отдыха –работнику предоставляется возможность периодического выхода из зон

повышенных температур. 5 –Рациональный питьевой режим –подсоленная газированная вода, фруктовые соки, зеленый

чай. 6 –Питание с повышенным содержанием углеводов и с пониженным содержанием белков и жиров.

ВОДА И ВОДОСНАБЖЕНИЕ

32.Источники водоснабжения.Классификация и гигиеническая характеристика.Правила выбора.

Источники водоснабжения делят на атмосферные, поверхностные и подземные.

Атмосферные воды.(дождевая вода,снег) Основной особенностью атмосферной воды является ее малая степень

минерализации.Но она не свободна от различных примесей. При прохождении через толщу воздуха вода растворяет

входящие в его состав элементы, захватывает пылевые частицы, микроорганизмы. Наибольшее содержание различных

примесей в атмосферной воде наблюдается в засушливых и приморских районах, а также в зоне промышленных

городов. Для заготовки воды из снега выбирается участок не ближе 200 м от населенных пунктов,проезжих дорог,свалок

мусора. Вокруг участка устанавливается зона санитарной охраны радиусом 50-100 м с ограждением. Тара и

инструменты ,применяемые для заготовки снега, не должны использоваться для других целей. При расчете

необходимого количества снега следует иметь в виду, что из 1 .м(куб) рыхлого снега получается около 100 л воды, а из

1м(куб) плотного снега-200-250л. Воду перед выдачей необходимо профильтровать и продезинфицировать.Необходимо

обогащать специальными солевыми добавками.

Поверхностные воды.(воды океанов, морей, озер, рек, болот,ручьев) Различаются по солевому составу.

Речная вода. Наиболее часто используется для хозяественно-питьевого и технического водоснабжения. Характерными ее

особенностями являются непостоянство и неоднородность химического и микробного состава, слабая минерализация

при значительном содержании органических веществ, растительных и животных организмов;доступность для

всевозможных загрязнений. Основными источниками загрязнения являются хозяйственно-бытовые и ливневые воды.

Сильно загрязняют воду технические стоки химических, нефтеперерабатывающих.Большинство рек имеют малую и

среднюю минерализаию (200-500 мг/л). Озера,водохранилища,запруды .Формируются за счет поверхностных стоков,

атмосферных осадков,подземных источников. Также как и реки подвержены интенсивному хозяйственно-бытовому и

прмышленному загрязнению. Однако гидрологический режим этих водоемов имеет свои особенности, которые

сказываются на составе воды. К этим особенностям относятся: замедленный водообмен, отсутствие или весьма слабые

горизонтальные и вертикальные перемещения водных масс, что в свою очередь способствует седиментационным

процессам (осаждение), меньшей инсоляции толщи воды, а также обусловливает неоднородность ее состава по

вертикали. Так, с глубиной содержание СО, увеличивается, а кислорода —уменьшается. Благоприятные условия для

осаждения частиц ведут к накоплению на дне большого количества органических и неорганических веществ, а также

биогенных элементов.

Качество воды поверхностных источников воды, возможность их использования для целей водоснабжения населения и

войск в значительной мере определяются способностъю водоемов к самоочищения. Названный процесс включает в себя

целый комплекс механических, физико-химических и биологических явлений, способствующих улучшению качества

воды. К ним относятся простое разбавление, осуждение крупных взвешенных частиц и коагуляция мелких с

последующим их осаждением; биологические процессы, обусловливающие минерализацию органических веществ;

межвидовая борьба организмов, населяющих водоемы, и, наконец, бактерицидное действие солнечных лучей.

Осаждение крупных взвешенных частиц и коагуляция мелких приводит к улучшению физических свойств воды и

уменьшению количества микроорганизмов.Биологические процессы окисления и минерализации сложных органических

- соединений, попадающих с загрязнением, совершаются за счет жизнедеятельны-

макро- и микроорганизмов, населяющих водоемы. Большая роль в уничтожении различного рода микроорганизмов

принадлежит солнечной радиации, особенно ультрафиолетовым лучам, входящим в состав конечного спектра.

Бактерицидное действие последних распространяется как на вегетативпые, так и на споровые формы, причем

проявляется оно в течение нескольких секунд. В прозрачных водах они могут проникать на глубину до 2 м.

Подземные воды пропитывают толщу земной коры примерно до глубины 13- 14 км, заполняя поры, трещины и пустоты

в виде тонких пленок, капель, струй и даже потоков.Характерными особенностями залегания подземных вод являются:

тесный контакт с почвой и породами земной коры; послойное расположение водоносных слоев, разделенных

водонепроницаемыми пластами породы; слабая связь с атмосферой; медленное течение биологических процессов и

бедность форм жизни, нахождение в условиях повышенной температуры и давления, особенно в нижних зонах.

Подземные воды чаще всего бывают доброкачественными. Располагаясь на различной глубине, они, в отличие от

поверхностных вод, имеют более стабильный состав, содержат больше веществ, полезных для организма

человека,меньше загрязняются различного рода нечистотами,микроорганизмами, а в военное время —радиоактивными

и отравляющими веществами. В связи с этим для целей водоснабжения, особенно в полевых условиях, следует

использовать в первую очередь подземные воды. По глубине залегания и степени защищенности подземные воды делят

на грунтовые и межпластовые.

Г ру нт ов ыев од ы залегают выше первого водоупорного слоя. в качестве которого, как правило, выступают глина,

суглинок и другие породы с низким коэффициентом фильтрации, т. е. плохо пропускающие воду. Образуются грунтовые

воды в ре- зультате фильтрации через почву и грунт атмосферных и поверхностных вод. Почвы

крупных населенных пунктов нередко бывают загрязнены органическими веществами животного происхождения, а

также микробами и, соответственно, загрязняют проходящую через них воду. В дальнейшем почвенная вода

фильтруется через грунт, оставляя в нем часть растворенных веществ и приобретая новые, свойственные составу пород,

через которые она проходит. В частности, она постепенно освобождается от органических веществ, микроорганизмов и

коллоидных частиц и обогащает- ся минеральными веществами. Важнейшими особенностями грунтовой воды является

совпадение области накопления с областью питания, отсутствие напора, значительные колебания во времени уровней

физических свойств, химического состава и бактериальной обремененности, доступность поверхностным загрязнениям.

Наиболее надежными с гигиенической точки зрения являются глубокие м еж пл ас то вы е в од ы. Залегают они в

водоносных породах ниже первого водоупорного слоя, образуя несколько горизонтов, перекрытых сверху и

подстилаемых снизу водоупорными слоями . Характерной особенностью формирования межпластовых вод является

несовпадение области их питания с областью накопления. Питание этих вод происходит за десятки и сотни километров

от места накопления путем фильтрации атмосферных осадков и вод открытых водоемов через водопроницаемые слои.

выклинивающиеся на поверхность или в ложе рек, озер, болот и других водоисточников. Наклонное расположение

водоносных слоев обусловливает наличие гидростатического давления воды, заключенной между водоупорными

пластами. При выходе на поверхность через естественные щели и отверстия или через искусственные сква-

жины вода может подниматься выше уровня земли, нередко образуя фонтан. Такую воду называют артезианской (по

имени французской провинции Артуа, носившей в древности название Артезия, где в ХП в. была впервые получена

фонтанирующая вода). Родниковая вода, как правило, бывает доброкачественной. Признаком ее надежности и

одновременно защиты от поверхностных загрязнений является постоянство дебита, химического состава, физических и

органолептических свойств, сохраняющихся во все сезоны года и при разной погоде. Для предотвращения загрязнения

родниковой воды при заборе место выхода ее на поверхность оборудуется к ап та жн ым и у ст ро йс тв ам и, которые в

простейшем виде представляют собой деревянные ящики, выложенные камнем или булыжником

на песчаном основании.

Ш ах тн ыек ол од цыявляются наиболее распространенным типом водоисточников, особенно в сельских местностях и

небольших городах . Хорошую воду шахтный колодец может дать только в том случае, если он вырыт на надежном

месте и правильно устроен. Правила выбора места для колодца, его обустройство, требования

к качеству воды, методы очистки и дезинфекции определены санитарными правила- ми и нормами СанПиН 2.1А1175- 02

≪Гигиенические требования к качеству воды не централизованного водоснабжения. Санитарная охрана источников≫.

Так, запрещается устраивать колодец в местах, затопляемых талыми водами, вблизи возможных источников загрязнения

(свалок, выгребных уборных, мест неорганизованного хранения различных химикатов и удобрений). Расстояние от них

до колодца определяется характером загрязнений и типом грунта, его фильтрующей способностью, но в любом случае

оно должно быть не менее 50 м.

О сн ов ны е л ри нц ип ьгв ыб ор а и ст оч ни ках оз яй ст ве нн о-п ит ье во гов од ос на бж ен иянаселенного пункта —задача

весьма сложная и ответственная. Возлагается она на инженерно-коммунальные службы, а в войсках —на инженерные

войска или квартирно-эксплуатационную службу. Общие правила выбора определены ГОСТ 2761 —84 ≪Источники

централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования

и правила выбора≫. При этом должны быть учтены следующие основные условия. Воды должно быть достаточно, т. е.

дебит источника должен обеспечивать все потребности населенного пункта, в том числе и с перспективой его

дальнейшего развития. При выборе источника водоснабжения необходимо оценить его санитарную надежность, т. е.

потенциальную устойчивость к сохранению должного качества воды и достаточного дебита на длительную перспективу.

С этой целью следует выяснить санитарно-техническое состояние источника, условия его санитарно- топографического

расположения на местности, санитарно-эпидемиологическую и эпизоотическую ситуацию в данном районе. В процессе

выбора обязательно учитывают гидрогеологические особенности местности, исследуют возможные биогенные и

техногенные источники загрязнения водоемов с учетом степени урбанизации, величину и расположение населенных

пунктов по отношению к водозабору. необходимо иметь данные о химическом составе воды и ее микробной

обремененности.

Если возникает подозрение о связи источника воды с очагами загрязнения, ее определяют опытным путем. Самый

простой способ заключается в следующем. В очаг загрязнения выливают 3 —5 л 2 % раствора специальной краски — флуоресцеина. Эта краска обладает свойством даже при очень больших разведениях (1 на 10 млн) придавать воде

зеленовато-желтую окраску. Через каждые 3-6ч в течение 2-3 дней из источника берут пробы воды в пробирку и

рассматривают ее, глядя сверху; при наличии связи с очагом загрязнения вода принимает зеленовато-желтую окраску.

Для оценки качества воды следует использовать все пути, доступные в данных конкретных условиях, чтобы собрать как

можно больше сведений, характеризующих ее.

Качество питьевой воды, даже при условии ее обработки на водоочистных станциях, в наибольшей степени

определяется качеством воды в источнике. Поэтому при выборе источника воды, особенно для централизованных

систем водоснабжения, преимущество должно быть отдано тем из них, которые обладают большей санитарной

надежностью. К таковым, в первую очередь, относятся глубокие межпластовые напорные воды. Следует учитывать, что

традиционная технология обработки воды, используемая в подавляющем большинстве коммунальных систем

водоснабжения, рассчитана на качество воды в источнике не ниже второго класса.

Существуют общие требования к качеству воды, которые должны учитываться во всех случаях выбора источника

хозяйственно-питьевого водоснабжения. Вода должна быть пресной, ее минерализация (сухой остаток) не должна

превышать 1000 мг/л (для подземной, колодезной воды допускается 1500 мг/л). Общая жесткость воды

не должна выходить за пределы 7 —10 градусов (мг-экв/л), а содержание хлоридов и сульфатов —не превышать их

допустимое количество в питьевой воде (соответствен- но 350 и 500 мг/л). Что касается химических веществ,

нормируемых по санитарно- токсикологическому критерию вредности, их концентрация не должна превышать ПДК для

воды водоемов хозяйственно-бытового и рекреационного водопользования.

33.Зоны санитарной охраны источников водоснабжения, их гигиеническое значение и

гигиенические принципы установления границ

В соответствии с Водным кодексом Российской Федерации все источники воды являются собственностью государства и

находятся под его охраной. Основные положения по охране источников водоснабжения, порядке контроля и

ответственности за нарушение санитарно-гигиенических требований изложены в следующих документах: Водный

кодекс Российской Федерации (2006); Закон РФ ≪0б охране окружающей среды≫ (2001); СанПиН≪Гигиенические

требования к охране поверхност- ных вод≫ (СанПиН 2.1.5.980 —00); СП ≪Гигиенические требования

к охране подземных вод от за- грязнения≫ (СП 2.1.5.1059 —01); СанПиН ≪Зоны санитарной охраны источников

водоснабжения и водопроводов питьевого назначения > (СанПиН 2.1.4.1110 —02). Указанными правилами

рекомендуется максимально использовать сточные воды в оборотных системах водоснабжения, устранять их полностью

или сводить к минимуму за счет внедрения передовых технологий и бессточных производств.

Запрещается выпускать сточные воды, содержащие вещества, для которых не установлены ПДК для воды хозяйственно-

питьевого назначения, нефтепродукты, радиоактивные вещества, сточные воды инфекционных больниц без

предварительного обеззараживания. Объем выпускаемых сточных вод и концентрация содержащихся в них вредных

веществ должны рассчитываться таким образом, чтобы на расстоянии не более 500 м от места выпуска качество воды в

источнике (реке, озере) соответствовало установленным требованиям. В частности, для водоемов первой категории, т. е.

используемых для целей хозяйственно-питьевого водоснабжения, содержание взвешенных веществ не должно

увеличиваться более чем на 0,25 мг/л; вода не должна приобретать несвойственных ей запахов и окраски; ми-

неральный состав воды не должен выходить за пределы, допустимые для питьевой воды; в воде не должно

увеличиваться содержание органических веществ содержание растворенного кислорода не должно быть менее 4 мг/л.

Очень важное тре- бование касается сохранения температурного режима водоема —стоки не должны

приводить к повышению устойчивой естественной температуры воды водоема в летний период более чем на 3 'С.

Для предотвращения случайного или преднамеренного загрязнения источников водоснабжения создаются

з он ы с ан ит ар но й о хр ан ы (З СО. Правила организации ЗСО и основные ограничительные мероприятия в пределах

данной территории определены Санитарными правилами СанПиН 2.1.4.1110 —02. По характеру ограни-

чительных мероприятий ЗСО делятся на три пояса.

Первый пояс —строгого режима —включает в себя территорию, на которой располагаются источник водоснабжения

или место забора воды, а также головные водопроводные сооружения —насосная станция, установки для обработки

воды, ре- зервуары чистой воды и основные транзитные водоводы в пределах расположения

водопроводных сооружений. Территория первого пояса ограждается и охраняется. Кроме того, она должна быть

благоустроена, озеленена, обеспечена стоком лив- невых вод.Границы пояса строгого режима для водотоков составляют:

вверх по течению -не менее 200 м, вниз по течению и в обе стороны от водозабора -не менее 100 м, а при ширине реки

менее 100 м еще дополнительный участок на противо- положном берегу шириной 50 м. Первый пояс зоны санитарной

охраны для скважин и трубчатых колодцев имеет вид окружности радиусом от 30 до 50 м в зависимости от толщины и

надежности перекрывающих пород и наличия источников загрязнения. Второй пояс примыкает к первому и

предназначен для предотвращения бактериального загрязнения. Он представляет собой территорию, границы которой

устанавливаются на основании изучения местных условий и в первую очередь- способности водоисточника к

самоочищению. Во всех случаях удаленность границ данного пояса должна обеспечивать освобождение воды от

загрязнений прежде, чем она достигает места водозабора. граница второго пояса на реках и каналах устанавливается

выше по течению, исходя из расчета времени протекания воды до водозабора, которое должно составлять от 3 до 5 сут.

Фактическое расстояние при этом может достигать 30 —60 км, а для малых рек —включать весь бассейн. Боковые

границы этого пояса должны быть удалены от уреза воды на 500 —1000 м в зависимости от характера рельефа.

Вокруг подземных источников (скважин, родников) радиус второго пояса может быть от 250 до 1000 м. В пределах

второго пояса запрещается нахождение объектов, которые могут вызывать микробное и химическое загрязнение

водоисточника (поля ассенизации, выгребные ямы поглощающего типа. Границы третьего пояса для поверхностных

водоисточников фактически совпадают с таковыми для второго пояса; для подземных источников —определяются

расчетом, учитывающим время продвижения химического загрязнения воды до водозабора, которое должно быть не

менее 25 лет, т. е. расчетного срока эксплуатации водозабора. На территории третьего пояса ЗСО должно осуществляться

благоустройство промышленных, сельскохозяйственных и других предприятий, насе- ленных пунктов и отдельных

зданий.

34.Основные гигиенические требования к питьевой воде. Органолептические, физические и

бактериологические критерии ее качества. Гигиеническое значение.

питьевая вода должна быть безопасной в эпидемическом и радиационном отношении, безвредной

по химическому составу и обладать благоприятными органолептигескими свойствами.

О рг ан ол еп ти ее ск иеп ок аз ат ел и к ач ес тв а в од ы

К органолептическим показателям качества воды относятся температура, прозрачность, цветность, вкус (привкус), запах.

Данные показатели наиболее доступны, легко определяются в любых условиях и поэтому издавна используются людьми

для суждения о доброкачественности воды.

Т ем пе ра ту рав од ы При оценке теплового действия следует иметь в виду, что наиболее пригодной для питья считается

вода с температурой от 7 до 15 ' С. Питье воды с температурой ниже 7 'С может вызвать значительное охлаждение и

способствовать простудным заболе- ваниям. Вода с температурой выше 15 'С теряет свое освежающее действие,

воспринимается как невкусная, что особенно нежелательно при физической нагрузке в жару. Такая вода даже при

свободном и неограниченном питьевом режиме потребляется в меньшем количестве и способствует постепенному

накоплению водного дефицита (непроизвольному обезвоживанию).

В современных условиях вследствие сброса в поверхностные водоемы большого количества теплых сточных вод

промышленных предприятий, особенно тепловых и атомных электростанций, наблюдается устойчивое повышение

естественной (свойственной данному времени года) температуры воды поверхностных источников. Подобный процесс

рассматривается в настоящее время как тепловое загрязнение водоемов. Летом в них замедляется жизнь аэробных

организмов из-за уменьшения растворимости кислорода, и, стало быть, затрудняются процессы самоо-

чищения. летняя температура воды в резуль- тате спуска сточных вод не должна повышаться более чем на 3 'С по

сравнению со среднемесячной температурой воды самого жаркого месяца года за последние

10 лет.

М ут но ст ь природных вод вызвана присутствием тонкодисперсных примесей, представленных нерастворимыми или

коллоидными веществами различного происхождения: песка, глины, железа, растительн го или почвенного гумуса и др.

Величина, обратная мутности, носит название п ро зр ач но ст ь и характеризует способность воды пропускать видимый

свет. Взвешенные вещества, содержащиеся в воде, затрудняют ее очистку, особенно обеззараживание, связывая

дезинфектанты и, таким образом, защищая бактерии и вирусы от действия обеззараживающих веществ. Не случайно, в

соответствии с рекомендациями ВОЗ, одним из главньгх условий достижения необходимой степени обеззараживания

воды является обеспечение ее минимально возможной мутности (не более 1 НЕФ).

Ц ве тн ос ть—это показатель качества, характеризующий интенсивность окраски воды и обусловленный содержанием

окрашенных химических соединений. Количественно цветность выражается в градусах платино-кобальтовой (хромово-

кобальтовой) шкалы. Доброкачественная питьевая вода должна быть бесцветной, т. е. иметь не более 20' цветности.

В ку с, п ри вк усиз ап ах Питьевая вода должна обладать приятным освежающим вкусом и не иметь запаха.

Растворенные соли, органические вещества, газы, поступающие в воду с промышленными и хозяйственно-бытовыми

стоками, могут придавать ей тот или иной привкус и запах.

Ф ло раиф ау нав од ы Природная вода, особенно поверхностных источников, является средой обитания многочисленных

представителей макро- и микроорганизмов животного и раститель- ного происхождения. Растительные организмы

составляют флору водоемов, животные —их фауну. Все организмы, населяющие водоемы, можно разделить на постоян-

ных и случайных обитателей. Постоянные обитатели (гидробионты) представляют более многочисленную группу и

имеют важное значение для характеристики экологического состояния водоема. Жизнь гидробионтов определяется

химическим составом и физическими свойствами воды. В воде, богатой неразложившимися органическими

веществами, при почти пол- ном отсутствии свободного кислорода преобладают н ол ис ап ро бн ыеформы. Для названного

сообщества характерны бедность числа видов, огромное количество микроорганизмов,преобладание гетеротрофных

форм, питающихся за счет содержащихся в воде органических веществ. Данное состояние водоема свидетельствует о его

значительном загрязнении и, как правило, непригодности для целей водоснабжения. По мере развития процессов

самоочищения, окисления органических вегцеств, увеличения количества растворенного кисло- рода уменьшается число

микроорганизмов, возрастает разнообразие видов водных организмов. Такие сообщества характеризуются как

м ез ос ан ро бн ые В воде с поч- ти закончившейся минерализацией органических веществ, с БПК, до 2 мг/л и ко-

личеством растворенного кислорода, близкого к нормальному, преобладают о ли го са нр об ны е формы организмов. Это

сообщество отличается большим разнообрази-Все организмы, населяющие водоемы, по месту обитания подразделяются

на б ес по зв он оч ны х- находящиеся в донных отложениях, п ла нк то н —находящиеся во взвешенном состоянии в толще

воды, и п ер иф и- п ео и —прикрепленные к береговой растительности, водорослям и т. п. В последнее время этим видам,

особенно бентосу и перифитону, уделяется большое внимание как индикаторам антропогенного загрязнения водоемов,

особенно стойкими хими- ческими загрязнителями, радиоактивными веществами, способными накапливаться

в водных организмах и далее, по пищевой цепочке, передаваться человеку.

35.Гигиеническая классификация химических веществ, содержащихся в воде. Гигиеническое

значение.

Химический состав природных вод очень сложен, в них обнаруживается большинство известных химических элементов.

Большая часть их содержится в очень малых количествах, но есть и такие, содержание которых достигает десятков

граммов на 1 л воды. Некоторые из обнаруженных в воде элементов присутствуют в виде ионов или молекул, другие

образуют сложные, в том числе и органические соединения. К числу наиболее распространенных и важных

ингредиентов воды следует отнести анионы —Cl, SO4', НСО,, СО',, No,, НРО',, катионы —Na', К', Са', Mg", Mn", NH4"',

Н', Fe", плохо растворимые соединения алюминия и кремния (глины, пески), газы —О,, СО,, N,, Н,$, СН,; органические

соединения (гумусовые вещества, аминокислоты, мочевина и другие продукты распада животных и растительных ор-

ганизмов),микроэлементы (йод, фтор,кобальт,свинец,мышьяк, цинк,медь,селен, ртуть, хром), радиоактивные вещества

(соли урана, радия). С промышленными стоками в воду могут поступать многие неорганические и органические

соединения, не- редко обладающие токсическими свойствами. Во время войны вода, особенно в поверхностных

водоемах, может заражаться отравляющими веществами и продуктами ядерного взрыва. В настоящее время все

многообразие химических веществ, содержащихся в природной воде, можно разделить на следующие группы: 1)

вещества, указывающие на возможность загрязнения воды патогенными микроорганизмами; 2) вещества, имеющие

положительное физиологическое значение; 3) вещества, обладающие токсическими свойствами; 4) вещества, влияющие

на вкусовые и потребительские свойства воды.

В ещ ес тв а, у ка зы ва ющ иен а в оз мо жн ос тьз аг ря зн ен ияв од ы п ат ог ен ны мим ик ро ор га ни зм ам и. К этой группе

принадлежат вещества, характеризующие качество воды, преимущественно с позиции ее эпидемической безопасности.

Сюда относятся соединения, содержащие азот, общая сумма органических веществ, обусловливающая так называемую

окисляемость воды, растворенный кислород, хлориды, ион фосфорной кислоты, сероводород и некоторые другие.

Азот в воде может присутствовать в составе как органических, так и неорганических соединений. Органический азот

входит в состав белков ,нерганических соединений азота в природной воде встречаются ионы аммония (NH4'), ионы

азотистой (NO,) и азотной (NO,) кислот. Нитриты обнаруживаются в природных водах в количествах сотых, реже — десятых долей и очень редко —целых миллиграммов в 1 л; количество аммиака может доходить до 10 мг/л, а нитратов

—до 100 мг/л (в грунтовых водах). И она мм он ия или солевой аммиак (NH,), является более доступным для

определения и довольно хорошим индикатором недавнего загрязнения воды органическими веществами белковой

природы. Основными источниками его поступления в водные объекты являются животноводческие фермы,

хозяйственно-бытовые сточные воды, поверхностные стоки с сельхозугодий при использовании удобрений.И он а зо ти ст ойк ис ло то й (NO,) имеет более важное значение, чем ион аммония, для суждения о загрязнении воды

органическими отбросами животного происхождения.

О рг ан ич ес ки е в ещ ес тв а могут образовываться в самой воде за счет жизнедеятельности и распада водных организмов и

растений, а также поступать извне с атмосферными осадками, хозяйственно-бытовыми и промышленными сточными

водами. О содержании в воде органических веществ чаще всего судят по количеству кислорода, расходуемого на их

окисление при нагревании в кислой среде. Эту величину называют о ки сл яе мо сл ьюв од ы.

Р ас тв ор ен ны й к ис ло ро д иб ио хи ми че ск аяп от ре бн ос тьвк ис ло ро де Источником растворенного кислорода в

природных водах являются атмосфера и жизнедеятельность водных хлорофиллоносных организмов. Подземные воды

часто не содержат кислорода вовсе. Степень насыщения кислородом поверхностных вод подвержена заметным

колебаниям. При слабом развитии биологических и биохимических процессов она соответствует растворимости

кислорода при данной температуре и давлении: 6 8 мг/л летом и 8 —12 мг/л зимой. Потребителями кислорода в

природной воде являются в основном органические вещества животного происхождения, распадающиеся до простых

соединений, а так- же некоторые микроорганизмы. Отсюда следует, что количество кислорода в воде может служить

косвенным показателем степени ее загрязнения. Вода считается чистой, если в ней содержится 80 —90 % кислорода от

максимально возможного насыщения при данной температуре, сомнительного качества —50 —75 % и загрязненной — при наличии кислорода менее 50 % от максимального. Согласно санитарным правилам

и нормам, содержание кислорода в воде в любой период года должно быть не менее 4 мг/л в пробе, отобранной до 12 ч

дня. Х ло ри дывстречаются почти во всех природных водах. Содержание их подверже- но большим колебаниям —от

долей миллиграмма до нескольких десятков граммов в 1 л воды. В воду хлориды попадают из почвы, а также с

хозяйственно-бытовыми и промышленными стоками.

36.Задачи, методы и средства улучшения качества природной воды.

Необходимость улучшения качества воды возникает в тех случаях, когда она не удовлетворяет предъявляемым

требованиям. В организации и проведении улучшения качества воды следует различать задачи, методы и средства. Они

могут быть различными в зависимости от целевого назначения воды, обнаруженных в ней недостатков, технических

возможностей и других факторов. Нередко один и тот же метод дает возможность решить несколько задач. Например, с

помощью фильтрования достигается осветление воды, частичное обеззараживание, обезвреживание, дезактивация и т. п.

Обязанностью медицинской службы является определение задач улучшения качества воды. Методы и средства

устанавливают и реализуют специалисты инженерно- технического профиля. Однако необходимость контроля за

качеством воды после ее обработки обязывает медицинских работников знать основные принципы устройства и работы

средств улучшения качества воды. В числе первых и основных задач улучшения качества воды значатся ее осветление и

обесцвечивание, которые имеют целью удаление из нее взвешенных веществ и окрашенных коллоидов (как правило,

природных гуминовых веществ). Достигается это методами отстаивания, фильтрования через пористые материалы и

коагулянты. Очень часто эти методы применяются в комбинации друг с другом, например отстаивание с фильтрованием

или коагуляция с отстаиванием и фильтрованием.

О тс та ив ан ие Осветление воды этим способом широко применяется как в практике коммунального водоснабжения, так

и в полевых условиях. Однако с его помощью можно достичь освобождения воды лишь от крупных взвешенных частиц

ди- аметром не менее 0,1 —0,01 мм. Более мелкие частицы и коллоиды практически не

оседают. Для их удаления применяется метод коагуляции. В составе большинства очистных сооружений водопроводных

станций имеются специальные бассейны непрерывного действия, называемые отстойниками. Вода в них движется или в

горизонтальном (горизонтальные отстойники), или в вертикальном (вертикальные отстойники) направлениях с очень

малой скоростью, благодаря чему создаются условия для оседания взвешенных частиц. При этом мелкие частицы

нередко агломерируют (укрупняют- ся) и также приобретают способность к оседанию. При длительном отстаивании,

которое нередко происходит в естественных природных условиях (пруды, водохранилища), наблюдается не только

увеличение прозрачности, но и снижение цветности, уменьшение количества микроорганизмов (на 75 —90 %), которые

удаляются вместе со взвешенными веществами. К оа гу ля ци ейназывается процесс укрупнения, агрегации коллоидных и

тонкодисперсных примесей воды вследствие их взаимного слипания под действием сил молекулярного притяжения.

Осветление воды коагуляцией применяется, прежде всего, с целью освобождения ее от мутности и цветности,

обусловленных коллоидными взвесями. В качестве наиболее распространенных реагентов (коагулянтов) при этом

используются сернокислый алюминий, сернокислое железо.Пeречисленные вещества, будучи растворенными в воде,

подвергаются гидролизу с образованием нерастворимых гидратов окисей хлопьевидной структуры, обладающих

огромной активной поверхностью, на которой сортируются коллоидные частицы и более грубые взвеси, оседающие

вместе с хлопьями на дно, осветляя воду.

Ф нл ьт ро ва нн е воды проводится с целью окончательного освобождения ее от взвешенных частиц, обусловливающих

мутность. Наряду с частицами мути на фильтре частично задерживаются микроорганизмы, некоторые ядовитые и

радиоактивные вещества, снижаются цветность и окисляемость воды. Процесс фильтрации совершается за счет

механических, физико-химических и отчасти биологических факторов. Преобладание одних факторов над другими

определется, главным образом, природой и строением фильтрующего материала, а также размерами взвешенных частиц.

В большинстве фильтров поры фильтрующего материала оказываются больше диаметра взвесей, однако осветление

воды все же происходит. Объясняется это явлением ≪заклинивания≫ благодаря чему на поверхности фильтрующего

материала и в некоторой глубине его по- степенно создается добавочный так называемый фильтрующий слой, имеющий

более мелкие поры, чем фильтрующая среда. Образованию этого слоя способствуют крупные взвеси, содержащиеся в

воде, и в особенности —хлопья коагулянта. Процесс образования фильтрующего слоя называется с оз ре ва ни ем ф ил ыт ра До конца созревания фильтруемая вода остается недостаточно осветленной и поэтому обычно не

используется. В образовавшемся слое задержка взвешенных частиц и микроорганизмов происходит уже за счет

действия не только механических, но и физико-химических факторов (сорбция, адгезия), так как здесь создаются

значительные активные поверхности. Кроме того, при достаточно длительном существовании этого слоя в нем обильно

размножаются фито- и зоопланктон, способные уничтожать микроорганизмы, а также содействовать окислению

некоторых продуктов распада органических веществ. Такой фильтрующий слой называют б ио ло ги че ск ойп ле нк ой

Условия для ее образования существуют лишь в медленных фильтрах. Песчаные фильтры по скорости фильтрации

делятся на медленные и скорые. Скорость фильтрации зависит от крупности песка и давления столба воды на единицу

площади фильтра. В медленных фильтрах употребляется более мелкий песок.

37.Обеззараживание воды. Гигиеническая характеристика физических методов обеззараживания

воды.

Кипячении воды приводит к гибели всех микроорганизмов, в том числе и патогенных. При кипячении могут

разрушиться некоторые термолабильные токсины и ядовитые вещества, рекомендуется кипятить 10-15минут.

Уничтожение споровых форм достигается путем кипячении до 2часов.К недостаткам данного метода относится его

экономическая нерентабельность, необходимость большого количества топлива и сравнительно громоздкой аппаратуры

в виде различного рода кипятильников. В связи с этим кипячение широко используется для обеззараживания небольших

объемов воды как в мирное, так и в военное время.

Обеззараживание воды лучистой энергией. Как теперь установлено, максимальное бактерицидное действие оказывает

ультрафиолетовый (УФ) участок солнечного спектра, в особенности лучи с длиной волны от 200 до 280 мм (область С).

Преимуществами этого метода являются широкий антибактериальный спектр действия с включением споровых и

вирусных форм, короткая экспозиция, исчисляемая несколькими секундами, сохранение природных свойств и вкусовых

качеств воды, экономическая рентабельность. Недостатком УФ-облучения является отсутствие последействия и

экспресс-метода контроля полноты обеззараживания, а также большая зависимость его эффективности от физических

свойств воды и ее химического состава. Ионизирующие излучение также обладают мощным бактерицидным действием.

Установлено, что гамма-излучение дозой 25 -50 тысяч рентген вызывает гибель всех видов микроорганизмов, а в дозе

100 тысяч рентген —освобождает воду от вирусов. Достоинством метода является большая проникающая способность,

независимость действия от состава и свойств воды, отсутствие влияния на ее органолептические показатели. Действие

ультразвука (УЗ).Установлено, что распространение волн УЗ-частоты в воде приводит к гибели микроорганизмов. При

этом в течение нескольких секунд уничтожаются не только вегетативные формы, но также споры и вирусы. Физико-

химические свойства воды (мутность, цветность, наличие железа и марганца) заметного влияния на бактерицидный

эффект УЗ-облучения не оказывают. Широкому распространению данного метода препятствуют трудности создания

установок с достаточно большой мощностью излучения и производительностью.

Импульсный электрический разряд (ИЭР). В последние десятилетия весьма интенсивно прорабатывается возможность

использования ИЭР для дезинфекции воды Импульсный электрический разряд возникает между двумя электродами,

если на них создана разность потенциалов, достаточная для пробоя диэлектрика (воздуха, воды). Разряд сопровождается

меха- ническим ударом, изменением электронных структур, образованием перекисных соединений, УФ-излучения и

других сложных явлений, которые губительно действуют на микроорганизмы, оказавшиеся в зоне разряда.

Положительными сторонами такого метода являются широкий бактерицидный спектр и мгновенность действия,

независимость обеззараживающего действия от химического состава и физических свойств воды и сравнительная

простота конструкции аппарата.

38.Обеззараживание воды. Гигиеническая характеристика химических методов обеззараживания

воды.

Химические методы обеззараживания воды основаны на применении различ- ных соединений, обладающих

бактерицидным действием. Эти вещества должны отвечать определенным требованиям, а именно: не делать воду

вредной для здо- ровья, не изменять ее органолептических свойств, в малых концентрациях и в те-

чение короткого времени контакта оказывать надежное бактерицидное действие, быть удобными в применении и

безопасными в обращении, длительно храниться, производство их должно быть дешевым и доступным. В наибольшей

степени этим требованиям отвечают хлор и его препараты, чем можно объяснить их широкое

распространение в практике коммунального и полевого водоснабжения. Наряду с хлором для обеззараживания воды

применяются и другие вещества —озон, йод, перекись водорода, препараты серебра, органические и неорганические

кислоты и некоторые другие.

Хлорирование воды как метод ее обеззараживания впервые было предложено русским военным врачом П. Карачаровым

в 1853 г.

Всеобщее распространение хлорирования для дезинфекции воды во многом объ- ясняется преимуществами этого

метода, к которым относятся доступность и эконо- мичность, высокая бактерицидность, возможность простого контроля

эффективно- сти обеззараживания.

К недостаткам хлорирования следует отнести опасность в обращении с хлором, нестойкость его препаратов при

хранении, неприятный запах хлорированной воды, в особенности при наличии в ней химических веществ типа фенолов,

а также воз- можность образования весьма токсичных хлорорганических соединений (тригало-

метанов).

На водоочистных станциях для хлорирования чаще используется жидкий хлор, хранящийся в цистернах или баллонах

под большим давлением.

Сдвиг равновесия этой реакции вправо или влево зависит от рН воды. При из- бытке гидроксильных ионов, например в

щелочных водах, преобладает реакция гидролиза с образованием гипохлорит-иона. Кроме того, допускается, что на

свету хлорноватистая кислота может распадаться с выделением атомарного кислорода, об-

ладающего, как известно, сильным окислительным действием. Таким образом, при

хлорировании воды на микроорганизмы могут действовать непосредственно хлор (атомарный и молекулярный),

хлорноватистая кислота и ее анион, а также атомар- ный кислород.

Все формы хлора и атомарного кислорода, обладающие окислительным действием, выраженным в эквивалентах хлора,

носят название ≪активного хлораь. Наибольшей окислительной способностью и бактерицидным действием об-

ладают хлор,хлорноватистая кислота и диоксид хлора,наименьшим гипохлорит- ион. Этим и объясняется снижение

бактерицидного действия хлора при хлорирова- нии воды с повышенной щелочностью, в том числе —при

использовании гипохло- ритов и хлорной извести (в щелочной среде преобладает диссоциированная форма

хлорноватистой кислоты,т.е.гипохлорит-ион).

Чистый хлор применяется для обеззараживания больших количеств воды на го- родских водопроводах. На малых

водопроводных станциях и на пунктах водоснаб- жения, организуемьгх в полевых условиях, используются хлорная

известь и гипохло- риты кальция (двутретьосновная соль гипохлорита кальция —ДТСГК, нейтральный

гипохлорит кальция —НГК). Существенным недостаткам перечисленных препара- тов является нестойкость при

хранении. Так, при средней активности выпускаемой хлорной извести 35 % потери хлора в зависимости от условий

хранения составляют от 0,5 до 3 % в месяц. Для целей хлорирования воды допускается использовать хлор-

ную известь с активностью не ниже 20 %. В этом отношении некоторое преимуще- ство имеют хлорамины, обладающие

большей устойчивостью

В последнее время в качестве перспективных средств обеззараживания воды рас- сматриваются гипохлорит натрия и

анолит, получаемые на месте электролизом хло- ристого натрия, а также диоксид хлора (С10,) —газ желто-зеленого

цвета, хорошо растворимый в воде (он тоже получается на водопроводной станции непосредствен-

но перед использованием). При растворении диоксид хлора практически не гидро- лизуется, действующим началом

является молекула вещества. Несмотря на опреде- ленное усложнение и удорожание процесса обеззараживания, эти

препараты находят все большее применение в связи с тем, что их использование значительно снижает

риск появления токсичных хлорорганических соединений в обрабатываемой воде. Так, применение диоксида хлора

вместо газообразного хлора снижает их образова- ние в 10 раз.

Обеззараживающий эффект хлорирования зависит от состава водной среды, ее температуры и рН. Низкая температура

воды требует увеличения времени контакта с хлором, что особенно актуально для полевых условий. С повышением рН

бакте- рицидный эффект снижается, что связано с уменьшением доли недиссоциированной

хлорноватистой кислоты (наиболее активного действующего начала). Эффектив- ность обеззараживания снижается в

присутствии способных к окислению органиче- ских веществ и других восстановителей, а также коллоидных и

взвешенных веществ, обволакивающих бактерии и мешающих контакту с ними обеззараживающего аген-

та. Интегральным показателем свойств воды, мешающих обеззараживанию, являет- ся ее хлорпоглощаемость,

измеряемая количеством активного хлора, необходимого для окисления имеющихся в воде восстановителей, а также

сортированного колло- идными и взвешенными частицами.

Для достижения надежного обеззараживающего эффекта очень важно правиль- но выбрать дозу хлора. Недостаточная

доза может оказаться неэффективной, а из- быточная —привести к ухудшению органолептических показателей

обработанной воды. Оптимальная доза, определяемая опытным путем по результатам пробного

хлорирования, состоит из количества активного хлора, обеспечивающего удовлетворение хлорпоглощаемости воды и

проявление бактерицидного действия:, а также присутствие в обработанной воде некоторого количества так

называемого остаточ- ного хлора, свидетельствующего о завершении процесса обеззараживания. Опреде-

ленное таким путем минимальное количество активного хлора, необходимое для до- стижения надежного

обеззараживания воды, называется ее хлорпотребностью. Как следует из приведенных сведений, хлорпотребность воды

равна ее хлорпоглощаемо- сти плюс минимально необходимое количество остаточного хлора. Сложность выбора

рабочей дозы хлора связана также с неоднородностью со- става остаточного активного хлора. Наряду с так называемым

свободным хло- ром

Существует несколько способов хлорирования, выбор которых определяется особенностями обрабатываемой воды.

Основными из них являются хлорирование нормальными дозами, хлорирование повышенными дозами

(гиперхлорирование) и хлорирование с преаммонизацией.

Хлорирование нормальными дозами наиболее распространено в практике ком- мунального водоснабжения. Сущность

его заключается в выборе такой рабочей дозы активного хлора, которая соответствует хлорпотребности воды. К

преимуществам ме- тода относятся незначительное влияние на органолептические свойства воды, малый

расход хлорсодержащих препаратов, уменьшение вероятности образования тригало- метанов. Недостатками метода

является сложность выбора рабочей дозы хлора и воз- можность появления хлорфенольного запаха вследствие

образования хлорфенолов в воде, содержащей даже очень незначительные количества фенольных соединений.

При гиперхлорировании в воду вносится повышенное количество активно- го хлора в расчете на последующее

дехлорирование. Данный метод используется, как правило, в практике полевого водоснабжения. Доза активного хлора

при этом выбирается в зависимости от физических свойств воды (мутность, цветности), со-

става микробного загрязнения и эпидемической обстановки. В большинстве случаев она составляет 20 —30 мг/л, что

заведомо превышает хлорпотребность воды. При не- обходимости обеззараживания от устойчивых форм (споры,

отдельные вирусы, ОВ) доза хлора может достигать 100 мг/л и более. Следует учитывать, что большие дозы

хлора повышают вероятность образования тригалометанов, особенно при обезза- раживании воды, содержащей

хозяйственно-бытовые стоки и гуминовые вещества. Для удаления этих токсикантов и избыточного остаточного хлора

(декларирования) необходима дополнительная стадия обработки —фильтрованиечерез сорбенты (хи-

мические поглотители).

К преимуществам метода гиперхлорирования относятся: надежный эффект обез- зараживания даже мутных и

окрашенных вод; упрощение техники хлорирования (не нужно определять хлорпотребность воды); отсутствие

хлорфенольного запаха при наличии фенолов, так как при этом образуются не моно-, а полихлорфенолы, кото-

рые запахом не обладают; разрушение некоторых отравляющих веществ, токсинов (ботулотоксина) и возможность

уничтожения споровых форм микроорганизмов (при дозе 100 —150 мг/л активного хлора и длительности контакта 2 3

ч). Пере- численные преимущества метода делают его весьма ценным для полевых условий,

особенно в связи с угрозой применения бактериологического и химического оружия. К недостаткам этого способа

относятся необходимость дополнительной обработки воды (декларирования) и повышенный расход реагентов.

Сущность хлорирования воды с преаммонизацией заключается в том, что перед внесением хлора в воду вводится гидрат

аммония (NH,ОН) или аммонийные соли в соотношении 1 часть иона аммония на 3 —4 весовые части активного хлора.

Об- разующиеся моно- и дихлорамины медленно высвобождают активный хлор, в ре-

зультате чего в воде создается своеобразный его резерв, действующий в течение про- должительного времени.

Для обеззараживания воды поверхностных источников с высоким бактериаль- ным загрязнением на станциях

водоочистки используют так называемое двойное, точнее —двухступенчатое хлорирование. Основную дозу хлора

вводят перед про- цессом очистки, а по ее завершении выполняют заключительное хлорирование. Та-

кой способ в значительной мере снижает обрастание водопроводных сооружений и коммуникаций водорослями.

Существенным недостатком метода является высокая концентрация образующихся при этом хлорорганических

соединений, поскольку их предшественники (гуминовые и фульвокислоты, производные фенола и другие про-

дукты метаболизма водорослей) постоянно присутствуют в обрабатываемой воде. Для устранения этого недостатка в

качестве первичного дезинфектанта применяют гипохлорит натрия, диоксид хлора или иной препарат, не образующий

побочных продуктов. Кроме того, для заключительного обеззараживания вместо хлорирова-

ния применяют иной способ, например ультрафиолетовое облучение, что дополни- тельно снижает образование

хлорорганических соединений.

Озонирование воды Озон (0,), является сильным окислителем. Его окисли- тельный потенциал (+1,9 В) превышает

таковой у хлора (+1,359 В). Озонирова- ние воды отличается высоким бактерицидным и особенно спороцидным

эффектом (в 300 —600 раз сильнее хлора), улучшением ее органолептических свойств (сниже-

ние цветности). Озон вырабатывается на месте из воздуха при помощи электриче- ских разрядов высокого напряжения,

поэтому отпадает необходимость в сырье, его транспортировке и хранении. Доза озона колеблется в зависимости от

качества воды в широких пределах —от 2 до 17 мг/л и выше. Количество остаточного озона в воде

не должно превышать 0,2 —0,5 мг/л.

Недостатками метода являются относительно высокая стоимость обработки воды (примерно в два раза выше по

сравнению с хлором), высокое коррозирующее дей- ствие на водопроводные трубы, зависимость бактерицидного

эффекта от физико- химических свойств воды —мутности, цветности, наличия органических веществ

и других восстановителей. Кроме того, в присутствии органических веществ в воде под действием озона разрываются

кратные С —С связи таким образом, что оба атома углерода оказываются ≪заряженными≫ кислородом. Так из олефинов

получают- ся альдегиды (формальдегид), кетоны и их производные, обладающие аллергенным и мутагенным действием.

Под действием озона происходит частичная деструкция органических веществ с образованием значительного

количества биоразлагаемого (ассимилируемого) ор- ганического углерода, который служит питательным субстратом,

вызывающим раз- множение микроорганизмов в распределительной системе водопровода. Биообра-

стания в водопроводной сети могут привести к существенному ухудшению качества питьевой воды и снижению

санитарной надежности системы водопровода. Для пред- упреждения этого необходимо дополнительно осуществлять

хлорирование воды с аммонизацией.

Обеззараживание воды серебром основано на том, что ионы этого металла инактивируют бактериальные ферменты,

блокируя их сульфгидрильные группы. Применение данного способа не изменяет органолептических свойств воды и

обе- спечивает длительность бактерицидного действия, что особенно важно в тех случаях,

когда возникает необходимость в ее длительном хранении. Практически серебро мо- жет быть применено для

обеззараживания небольших индивидуально-групповых за- пасов воды. Для этой цели используют посеребренный песок

и серебро, растворенное электролитическим путем (≪серебряная вода≫). Возможно также обеззараживание

воды добавлением солей серебра.

К недостаткам метода следует отнести трудность дозировки, медленное и не- надежное бактерицидное действие,

влияние на бактерицидный эффект физико- химических свойств воды, а также необходимость контроля остаточных

количеств серебра в питьевой воде (не более 0,05 мг/л).

39.Водообеспечение и водопотребление в условиях жаркого климата. Гигиенические особенности.

Речные воды обладают наибольшими способностями к самоочищению, возобновлению стока, высоким дебитом,

стабильностью естественного минерального состава. Вместе с тем они наиболее загрязняются антропогенными

примесями, так как реки чаще всего используются для сброса хозяйственно-фекальных и техногенных сточных вод,

обильно загрязняются сельскохозяйственными стоками. В больших количествах в них поступают паводковые и

ливневые воды. Еще одним недостатком рек как источников водоснабжения, особенно в аридных зонах, является

уменьшение количества воды и даже пересыхание в жаркий период года.В обычных условиях количество выпиваемой

жидкости не должно превышать 1-1,5 л/сут. Дополнительно с продуктами питания поступает 1-1,2 л воды. Кроме того, в

результате окисления пищевых веществ образуется до 0,5 л воды. Таким образом, при номинальной физической нагрузке

и в благоприятных климатических условиях организму человека требуется около 3 л воды. Однако в жарком климате и

при тяжелых физических нагрузках потеря воды из-за усиленного потоотделения может возрасти до 10 и даже 12 л/сут.

Наряду с обезвоживанием в подобной ситуации особо опасно выведение из организма больших количеств солей калия и

натрия, что может повлечь за собой выраженные изменения водно-электролитного баланса, нарушение мембранных

процессов и, как следствие, судорожную болезнь и необратимые изменения в сердечной мышце и других органах.

Профилактика таких неблагоприятных явлений состоит в достаточном, соответствующем потерям дробном приеме

жидкости, поваренной соли и препаратов калия.Нормы потребления воды в сутки на 1 военнослужащего

устанавливаются в зависимости от погоды (умеренной - до +25 °С и жаркой - более +25 °С). Они составляют

соответственно: на хозяйственно-питьевые нужды - 20 и 30 л; на санитарно-бытовые нужды - 40 и 50 л, всего 60 и 80 л.В

странах с жарким климатом встречаются заболевания, относящиеся к лептоспирозам. Это болезнь Вейля-Васильева

(иктеро-геморрагический лептоспироз) и водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз). Носителями инфекции чаще

всего являются грызуны, иногда крупный рогатый скот, свиньи. Человек заражается через воду непроточных водоемов

(озера, пруды, болота) и грунтовых колодцев, загрязненную выделениями животных. Возбудители инфекции поступают

в организм через желудочно-кишечный тракт, а также при купании через слизистые оболочки губ, рта, носа и

поврежденную кожу.Протозойные инвазии, т.е. заболевания, вызванные простейшими, встречаются в основном в

жарком климате стран Азии и Африки. Выраженные формы заболеваний проявляются относительно редко, хотя

носительство в зависимости от санитарного благополучия может превышать 15%. Это амебиаз, или амебная дизентерия,

вызываемая Entamoeba histolytica, балантидиоз, вызываемый инфузорией Balantidium coli, и лямблиоз, причиной

которого служит жгутиконосец Lamblia intestinalis. Амебиаз и балантидиоз развиваются как острые заболевания,

переходящие в хроническую форму, сопровождающиеся диареей при поступлении простейших с питьевой водой и

внедрении их в слизистую оболочку толстой кишки.

Для развития анкилостомидозов и стронгилоидоза необходим жаркий влажный климат, что определяет их природную

очаговость в странах Азии и Африки. Кроме наземных очагов, могут формироваться подземные очаги анкилостомидозов

в шахтах при постоянной температуре и высокой влажности

ГИГИЕНА НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ, ЖИЛИЩ И ДРУГИХ ПОМЕЩЕНИИ

40.Жилые помещения. Основные показатели их гигиенической оценки.

СанПиН 2.1.2.1002-00 (в ред. Изменения от 21.08.2007 N59)Санитарно-эпидемиологическиетребования к жилым

зданиям и помещениям

Жилище-сложная система взаимосвязи природной и искусственно созданной среды, где сочетаются воздействия

факторов физической, химической и биологической природы

Требования к жилым зданиям и помещениям общественного назначения, размещаемым в жилых зданиях:

1. Строительство жилых зданий должно проводиться по проектам, отвечающим требованиям настоящих правил.

2. Запрещается размещение жилых помещений в цокольных и подвальных этажах.

3. Высота жилых помещений от пола до потолка в домах жилищного фонда социального использования должна быть не

менее 2,5 м, а площадь жилой комнаты меньше 8м2, общей площади на 1человека не менее 18м2

4. В жилых зданиях не допускается размещение объектов общественного назначения, оказывающих вредное воздействие

на человека.

5. Помещения общественного назначения, встроенные в жилые здания, должны иметь входы, изолированные от жилой

части здания.

6. При размещении в жилом здании помещений общественного назначения, инженерного оборудования и коммуникаций

следует обеспечивать соблюдение гигиенических нормативов, в том числе по шумозащищенности жилых помещений.

Требования к содержанию жилых помещений

1. Не допускается:

- использование жилого помещения для целей, не предусмотренных проектной документацией;

- хранение и использование в жилых помещениях и в помещениях общественного назначения, размещенных в жилом

здании, веществ и предметов, загрязняющих воздух;

- выполнение работ или совершение других действий, являющихся источниками повышенных уровней шума, вибрации,

загрязнения воздуха, либо нарушающих условия проживания граждан в соседних жилых помещениях;

- захламление, загрязнение и затопление подвалов и технических подполий, лестничных пролетов и клеток, чердачных

помещений, других мест общего пользования;

- использование бытовых газовых приборов для обогрева помещений.

2. Необходимо:

- своевременно принимать меры по устранению неисправностей инженерного и другого оборудования, расположенного

в жилом помещении (систем водопровода, канализации, вентиляции, отопления, мусороудаления, лифтового хозяйства и

пр.), нарушающих санитарно-гигиенические условия;

- обеспечивать своевременный вывоз бытовых отходов, содержать в исправном состоянии мусоропроводы и

мусороприемные камеры;

- проводить мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения инфекционных

заболеваний, связанных с санитарным состоянием жилого здания. При необходимости проводить мероприятия по

уничтожению насекомых и грызунов (дезинсекция и дератизация).

41.Населенный пункт. Основные гигиенические требования к элементам и факторам жилой среды.

Территория для размещения городских населений должна выбираться с учетом возможности наиболее оптимального

функционального ее использования на основе научно обоснованных архитектурнопланировочных решений, технико-

экономических показателей и гигиенических требований, водных и территориальных ресурсов. Территория должна

удовлетворять следующим пунктам: -иметь умеренно пересеченный рельеф, предпочтительно с юго-западными и юго-

восточными склонами в пределах1-10% -быть сухой, незатопляемой паводками и ливневыми водами, находить не ближе

3км от болот; - иметь почву, обладающую хорошими фильтрующими и самоочищающимися свойствами; -быть хорошо

инсолируемой, защищенной рельефом от холодных ветров, снежных заносов.

Селитебная территория-наиболее важная с гигиенической точки зрения зона города, которая предназначена для

размещения жилых и общественных зданий, обьектов социальной и коммунальной инфраструктуры. Производственная

территория отводится под промышленные предприятия, складские обьекты. Ландшафтно-рекреационная территория

включает городские и пригородные лесопарки, водоемы, участки садоводческих товариществ. Территория жилой

застройки города делится на жилые районы площадью от 100 до 250 го , которые в свою очередь включают

микрорайоны и кварталы (планировка их может быть шахматной или радиально-кольцевой) (застройка кварталов может

быть периметральной , строчной, свободной,смешанная, центролизованно-блочная)

42.Воздух жилых помещений. Основные источники загрязнения, влияние на здоровье, меры

профилактики

Газовый состав воздуха жилых помещений определяется степенью чистоты приточного воздуха и веществами-

загрязнителями, образующимися внутри зданий. ≪Загрязняющий≫ вклад атмосферного воздуха в суммарную химически

вредную нагрузку воздуха жилых помещений может достигать 20—5 %. По данным, внутренний вклад в реальное

загрязнение воздуха жилых помещений распределяется следующим образом: строительные и отделочные материалы— 30—0 %, продукты жизнедеятельности людей —0—0 %, бытовая химия и приборы —0 %. (табачный

дым,органические в-ва, насекомые мошки, и тд) Показателем чистоты воздуха жилых помещений и критерием

адекватности вентиляции принято считать допустимую концентрацию двуокисиуглерода, равную 0,1 %. Однако

концентрация двуокиси углерода может быть низкой при высоких уровнях загрязнения воздуха микроорганизмами,

пылью, оксидами азота, сернистым ангидридом, формальдегидом и др. В настоящее время установлено более 50

токсических веществ, которые влияют на химическую нагрузку воздушной среди жилых помещений. Концентрация

химических веществ в воздухе жилых помещений не должна превышать среднесуточных ПДК загрязняющих веществ,

установленных санитарными правилами для атмосферного воздуха населенных мест.

В настоящее время суммарный канцерогенный риск от общей химической нагрузки в городах составляет в среднем 8,7 • 10-4, при приемлемом риске — •10-5. Наибольший вклад в величину канцерогенного риска (до 70 %) дает жилая среда

(бензол, хлороформ, формальдегид и др.). Вторым по значимости суммарным фактором риска является поражение

жилых помещений плесневыми грибками, которые выделяют в воздушную среду аэрозоль вызывающий аллергизацию

проживающих.

43.Естественное освещение помещений. Гигиеническая характеристика. Критерии, показатели и

методы гигиенической оценки.

Естественные источники создают равномерную пространственную освещенность, ощущение непосредственной связи с

окружающим миром, благоприятствуют ясному видению деталей, восприятию пространства, цвета и являются весьма

положительными эмоциональными факторами.

Естественное освещение подразделяется на следующие типы: боковое, верхнее и комбинированное (верхнее и боковое).

Максим чувствительность глаза и максимальное излучение солнца лежат в одной и той же области спектра (555 нм).

Недостатки: колебания интенсивности в зависимости от времени суток, погоды, наличия затеняющих объектов и т.п.,

необходимость располагать рабочие места сообразуясь с освещением. В некоторых защитных, герметизированных

объектах типа оборонительных сооружений, убежищ, а также внутри бронетанковой техники и т.п. использование

естественного света невозможно. Но оно -основное в жилых зданиях, в казармах, школах, в учреждениях, на дневных

производствах и т.п.

Продолжительность естественного определяется "световым климатом", то есть средними условиями наружного

естественного освещения, которые создаются совокупностью солнечного света, диффузией света небосвода и

отраженного света. Световой климат характеризуется среднемесячными (за каждый месяц отдельно), почасовыми (от

восхода до захода солнца) кривыми освещенности. Кроме светового климата интенсивность естественного освещения

помещений определяется ориентацией, количеством и конструкцией окон, окраской стен помещения, затенением,

создаваемым соседними зданиями, зелеными насаждениями и некоторыми другими факторами. Загрязнение стекол

уменьшает их светопроницаемость на 25-50%; замерзании окон до 80%. Занавески на окнах могут поглощать до 40%.

Современные стекла не пропускают ультрафиолетовые лучи с длиной волны короче 320 нм, то есть задерживают

наиболее активную их часть. Нормирование и оценка существующего и проектируемого естественного освещения

помещений производится светотехническим и геометрическим методами. Светотехнический метод является наиболее

точным. Количественная оценка и нормирование производятся по коэффициенту естественной освещенности (КЕО).

КЕО -отношение освещенности в точке, расположенной на расстоянии 1 м от стены, наиболее удаленной от световых

проемов, на пересечении вертикального срединного разреза помещения и условной рабочей поверхности или пола (Е) к

одновременно замеренной освещенности здания {Е ): КЕО = Е/Ео или в процентах: KEO=E/Eо*100. Минимальные

значения КЕО: для учебных классов, лабораторий, операционных (точная работа) - 1,5-2%; для спален, казарм и других

жилых помещений, столовых, служебных кабинетов- 0,5-1% (работа малой точности); для вспомогательных помещений

- 0,3%> (грубая работа). Там же, где не требуется точная ориентировка (складские помещения, лестницы, коридоры,

проходы и т.д.), величина КЕО уменьшается до 0,1-0,2%,.

Геометрический метод- световой коэффициент- отношение застекленной площади окон к площади пола. В жилых

помещениях 1:8-1:10, в операционных, перевязочных, врачебных кабинетах, процедурных и лабораториях - 1:3-1:5, в

производственных помещениях, канцеляриях, классах, палатах —1:6-1:8. Угол падение света, угол отверстия для

рабочей поверхности

Уровень естественного освещения зависит от следующих факторов: географической широты, времени года и суток,

ориентации светонесущей стены по отношению к горизонту, наличия затенения противостоящими зданиями или

деревьями.

44.Искусственное освещение помещений. Гигиеническая характеристика. Критерии, показатели и

методы гигиенической оценки

Для искусственного освещения используются электрические и неэлектрические источники света.

Искусственное освещение подразделяется на рабочее и аварийное. Искусственное освещение помещений

подразделяется на общее и комбинированное. Неэлектрические применяются в жилищах, особенно во временных, а

также в сооружениях полевого типа, реже - в производственных помещениях. Это свечи, керосиновые лампы различных

конструкций, фонари, газовые горелки.

Электрические источники света лишены большинства перечисленных недостатков, однако многие из них излучают свет

отличающийся по спектру от дневного. Это лампы накаливания, газоразрядные и люминесцентные.

1. Лампы накаливания -источники света с температурным излучением. Положительные свойства- удобство и простота

применения, относительная безопасность использования, независимость свечения от колебания метеорологических

факторов. Недостатки -малая экономичность, выделение тепла и неполная адекватность спектра излучения световой

чувствительности зрительного анализатора, большая яркость нити, наличие блесткости и слепящего действия.

Лампы накаливания рекомендуется применять там, где не требуется большого освещения (до 100 лк), тонкого

восприятия оттенков цвета и где температура внешней среды может резко и значительно изменяться. Для устранения

или уменьшения слепящего действия регламентируется высота подвеса и применяются светильники рассеянного и

отраженного света.

2. Люминесцентные лампы - газоразрядные трубки, содержащие ртуть и покрытые изнутри специальными составами

-люминофорами (силикаты цинка и бериллия, вольфраматы, молибдаты, фосфаты, бораты и др.). При электрическом

разряде пары ртути высвечивают ультрафиолетовые и отчасти видимые лучи. Ртутные лампы низкого давления

генерируют около 85% ультрафиолетовых лучей. Электроны атомов люминофоров под воздействием квантов

ультрафиолетового излучения приходят в возбужденное состояние и дают вторичное излучение, но уже в видимой части

спектра. Каждому люминофору свойственно излучение определенного цвета; подбором люминофоров -получение

любого света, в том числе и дневного.

Люминесцентные лампы дают сплошной спектр и вызывают ощущение дневного (белого) света.

К недостаткам люминесцентных ламп следует отнести: 1) пульсацию светового потока (от 35 до 65%i), в результате чего

наступает зрительное у томление и возникает стробоскопический эффект (неадекватное восприятие вращающихся

предметов); 2) наличие "сумеречного эффекта" при низких значениях освещенности (освещенность в 75 лк и ниже

субъективно воспринимается как недостаточная); 3) чувствительность к колебаниям напряжения в сети;

4) ухудшение свечения люминофоров при температуре выше 35°С вследствие избыточного давления паров ртути.

3. Ртутно-кварцевые лампы с исправленной цветностью типа ДРЛ применяются для освещения больших помещений, а

также улиц и площадей. Они обладают очень высокой световой отдачей (в 3 раза больше, чем лампы накаливания),

долговечны (до 7500 часов), нечувствительны к температурным условиям и меньше, чем обычные ртутно-кварцевые

лампы, искажают цветопередачу. Очень хорошо обеспечивается цветопередача ксеноновьми лампами. Их спектр

излучения соответствует спектру полуденного солнца. Однако мощность этих ламп слишком велика (2кВт) и кроме того,

в гигиеническом отношении они мало изучены. Нельзя забывать также о проблемах утилизации таких ламп, являющихся

дополнительным, наряду с промышленностью, источник загрязнения внешней среды ртутью.

Нормы искусственного освещения для каждого трудового процесса определяются рядом условий, из которых наиболее

важными являются назначение помещений, характер и условия работы людей, их возраст, наименьшие размеры деталей,

удаление их от глаз, требуемая скорость различения предметов, контраст между объектом и фоном, наличие опасных в

отношении травматизма аппаратов или частей оборудования и т.д.

Уровень освещенности от ламп накаливания в зависимости от назначения помещений колеблется в очень широких

пределах - от 5 (дежурный свет) до 250 лк (операционные). Для работ, связанных с чтением и письмом (в классах,

лабораториях), минимальная освещенность принимается равной 150 л к. Равномерность освещения достигается выбором

типа осветительной арматуры (равномерно рассеянный, отраженный и полуотраженный свет) и рациональным

размещением светильников. Освещенность на рабочих местах от общего света должна быть не менее 10-20% от

нормированной освещенности для данного вида работ. Отношение минимальной освещенности к максимальной на

протяжении 75 см рабочей поверхности не должно быть ниже 0,5, а на расстоянии 5 м (на полу) - ниже 0,33.

Ращетным методом по удельной мощности ламп (суммарное мощность разделить на поверхность пола= удельная

мощность ламп) Расчетным методом. Измерение люксометром (горизонтальное освещение, вертикальное освещение и

коэфицент неравномерности)

45.Вентиляция, её виды. Показатели и методы гигиенической оценки.

Вентиляция, регулируемый воздухообмен в помещении, а также устройства, которые его создают. В. предназначена для

обеспечения необходимых чистоты, температуры, влажности и подвижности воздуха.

Различают В.: приточную, вытяжную, приточно-вытяжную, общеобменную, местную, естественную и механическую.

Приточная В. обеспечивает только подачу чистого воздуха в помещение; удаление воздуха из него происходит в

основном через неплотности в ограждающих конструкциях и открывающиеся двери, за счёт возникающего избыточного

давления. Вытяжная В. предназначена для удаления воздуха из вентилируемого помещения и создания в нём

разрежения, за счёт которого в это помещение через неплотности в ограждениях и двери может поступать воздух

снаружи и из соседних помещений. Приточно-вытяжная В. обеспечивает одновременно подачу воздуха в помещение и

организованное удаление его; при этом в зависимости от соотношения количества подаваемого и извлекаемого воздуха в

помещении может быть избыточное давление или разрежение. В смежных помещениях избыточное давление и

разрежение препятствуют проникновению загрязнённого воздуха из одного помещения в другое (например, из

курительной в фойе, из кухни в обеденный зал, из гальванического отделения в сборочный цех и т.д.). Для

эффективности этого приёма необходимо, чтобы избыточное давление или разрежение в вентилируемых помещениях

создавалось устойчиво интенсивным воздухообменом. Показателем интенсивности воздухообмена, который может

происходить без вентиляционного устройств (через неплотности в ограждениях, под действием ветра и разности

температур внутреннего и наружного воздуха), является кратность воздухообмена, то есть отношение объёма

поступающего или удаляемого в течение 1чвоздуха к внутреннему объёму помещения.

При общеобменной В., применяемой во всех жилых и общественных зданиях, выделяющиеся в помещении вредные

вещества разбавляются подаваемым в него чистым воздухом до предельно допустимых концентраций; избытки тепла и

влаги ассимилируются приточным воздухом, который должен иметь при этом более низкие температуру и влажность.

Местная приточная В. создаёт требуемые условия воздушной среды на ограниченном пространстве производственных

помещений при помощи воздушных душей и т.п. При местной вытяжной В. вредные включения улавливаются и

удаляются от мест их возникновения посредством местных отсосов: вытяжных шкафов, зонтов, бортовых отсосов и др.

При выделении вредных веществ от технологического оборудования последнее снабжается встроенными местными

отсосами и укрытиями, представляющими собой его неотъемлемую часть.

При естественной В. воздух поступает в помещение и удаляется из него вследствие разности температур (а,

следовательно, и плотностей наружного и внутреннего воздуха), а также под воздействием ветра. Неорганизованная

естественная В. осуществляется инфильтрацией и эксфильтрацией воздуха через неплотности в ограждающих

конструкциях здания, в окнах, дверях и т.д., а организованная естественная В. —путём подачи и удаления воздуха,

перемещаемого по воздуховодам, а также через открываемые в определённом порядке отверстия в стенах, окнах и

фонарях

Механическая В. осуществляется преимущественно вентиляторами с электрическим приводом. В приточных системах

производится воздухоподготовка наружного воздуха, оборудование для которой обычно располагают в приточной

вентиляционной камере, вблизи воздухозабора. От камеры воздух распределяется приточными воздуховодами по

вентилируемым помещениям и подаётся в них через жалюзи, перфорированные потолки, декоративные решётки и др.

приточные вентиляционные насадки . При общеобменной В. воздух удаляется через сеть вытяжных воздуховодов,

снабженных вентиляционными решётками, а при местной В. —через местные отсосы, присоединяемые обычно к

отдельным вытяжным системам. Воздух, загрязнённый особо токсичными веществами или местными отсосами,

подвергают очистке. С этой целью перед выбросом загрязнённого воздуха в атмосферу устанавливают очистные

устройства, пылеулавливатели, фильтры и т.п. Оборудование вытяжных вентиляционных систем располагают в

вытяжных камерах; на промышленных предприятиях (при благоприятных климатических условиях) возможно открытое

расположение. Если шум от вентиляционного оборудования не создаёт существенных помех для работы, выполняемой в

цехе, на складе или в каком-либо др. производственном помещении, это оборудование допускается размещать

непосредственно в вентилируемом помещении. В таких случаях применяют также приточные, отопительные и

вытяжные вентиляционные агрегаты, устанавливаемые на полу или на колоннах и стенах.

В жилых домах наиболее распространена вытяжная В.

46.Твёрдые отходы населённых пунктов. Гигиеническая характеристика сбора, удаления и

утилизации.

Твёрдые бытовые отходы (ТБО, мусор) —товары, потерявшие потребительские свойства, наибольшая часть отходов

потребления Твердые бытовые отходы представляют собой сложную гетерогенную смесь. По морфологическому

признаку ТБО в настоящее время состоит из следующих компонентов: Бумага —газеты, журналы, упаковочные

материалы-Пластмассы -Пищевые и растительные отходы-Различные металлы (цветные и чёрные) -Стеклобой -Текстиль

-Древесина-Кожа,-резина -Кости -Смёт

срок хранения в холодное время года (при температуре -5 град. и ниже) должен быть не более трех суток, в теплое время

(при плюсовой температуре - свыше +5 град.) не более одних суток (ежедневный вывоз).

имеется три этапа удаления: Сбор (мусоросбоники, контейнеры) Транспортировка(мусоровозы) Обеззараживание и

утилизация. Раздельный сбор разных категорий отходов определяет эффективность и стоимость утилизации отдельных

компонентов. Наиболее неудобны для утилизации смешанные отходы, содержащие смесь биоразлагаемых влажных

пищевых отходов, пластмасс, металлов, стекла и пр. компоненты.

Самый дешёвый способ избавиться от отходов —произвести их захоронение. Этот способ восходит к простейшему пути

—выбросить что-либо из дому, на свалку.

Наиболее распространённым методом утилизации ТБО является сжигание с последующим захоронением образующейся

золы на специальном полигоне. Метод обладает серьёзными недостатками, такими как образование сильно ядовитых

химических соединений, например диоксинов и фуранов. Для их нейтрализации требуется так называемое ≪дожигание≫

(нагрев исходящих газов до температуры выше 850 градусов и поддержание её в течение как минимум двух секунд).

Существует довольно много технологий сжигания мусора —камерное, слоевое, в кипящем слое. Мусор может

сжигаться в смеси с природным топливом. Наиболее опасным с экологической точки зрения является

низкотемпературное сжигание в котлах. Значительная часть ТБО с успехом утилизируется в современных печах

цементной промышленности. Существующие технологии позволяют производить данную операцию без снижения

качества готовой продукции и без негативного влияния на окружающую среду. Мусор перед попаданием на цементный

завод должен пройти стадию дробления и сортировки.

47.Жидкие отходы населённых пунктов. Гигиеническая характеристика сбора, удаления, очистки и

утилизации.

К жидким отходам относятся: хозяйственно -бытовые сточные воды, состоящие из нечистот (фекалии, мочи),

помоев;промышленные сточные воды., ливневые сточные воды. Существует две принципиально различные системы

удаления жидких отходов: канализационного и вывозного типа.

Согласно методическим рекомендациям о порядке разработки генеральных схем очистки территории населенных

пунктов РФ (МДК 7-01.2003) Норма накопления жидких бытовых отходов в неканализованном жилом фонде в

зависимости от местных условий (норм водопотребления, уровня стояния грунтовых вод, степени водопроницаемости

выгребов и т.п.) колеблется от 1,5 до 4,5 м3/год на 1 человека. При расчете общего количества жидких бытовых отходов

следует учитывать отходы, образующиеся в неканализованных нежилых объектах общественного назначения.

По мере благоустройства населенных мест следует учитывать возможность уменьшения общих объемов жидких

бытовых отходов, вывозимых из неканализованных объектов.

Сбор и удаление жидких бытовых отходов следует осуществлять в соответствии с требованиями п. 2.3 СанПиН 42-128-

4690-88. имеется три этапа удаления: Сбор (вывозная система-выгребы помойницы, люфт-клозеты; канализ-раковины

унитазы) Транспортировка(ассенизационные автомобили и канализация) Обеззараживание и утилизация (поля

запахивания и очистные сооружения с механической, биологической очисткой+обеззараживание).

Сбор жидких отходов

2.3.1. Для сбора жидких отходов в неканализованных домовладениях устраиваются дворовые помойницы, которые

должны иметь водонепроницаемый выгреб и наземную часть с крышкой и решеткой для отделения твердых фракций.

Для удобства очистки решетки передняя стенка помойницы должна быть съемной или открывающейся. Дворовые

уборные должны быть удалены от жилых зданий, детских учреждений, школ, площадок для игр детей и отдыха

населения на расстояние не менее 20 и не более 100 м.

На территории частных домовладений расстояние от дворовых уборных до домовладений определяется самими

домовладельцами и может быть сокращено до 8-10 метров. В условиях децентрализованного водоснабжения дворовые

уборные должны быть удалены от колодцев и каптажей родников на расстояние не менее 50 м. 2.3.3. Дворовая уборная

должна иметь надземную часть и выгреб. Надземные помещения сооружают из плотно пригнанных материалов (досок,

кирпичей, блоков и т.д.). Выгреб должен быть водонепроницаемым, объем которого рассчитывают исходя из

численности населения, пользующегося уборной. Глубина выгреба зависит от уровня грунтовых вод, но не должна быть

более 3 м. Не допускается наполнение выгреба нечистотами выше чем до 0,35 м от поверхности земли.

2.3.4. Выгреб следует очищать по мере его заполнения, но не реже одного раза в полгода.

2.3.5. Помещения дворовых уборных должны содержаться в чистоте. Уборку их следует производить ежедневно. Не

реже одного раза в неделю помещение необходимо промывать горячей водой с дезинфицирующими средствами.

Наземная часть помойниц и дворовых уборных должна быть непроницаемой для грызунов и насекомых.

Неканализованные уборные и выгребные ямы дезинфицируют растворами состава: хлорная известь (10%),гипохлорид

натрия (3-5%), лизол (5%) нафтализол(10%), креолин (5%), метасиликат натрия (10%). (Эти же растворы применяют для

дезинфекции деревянных мусоросборников. Время контакта не менее 2 мин.). Запрещается применять сухую хлорную

известь (исключение составляют пищевые объекты и медицинские лечебно-профилактические учреждения).

Канализационная система предназанчена для хоз-быт, ливневую и промышленную канализации, которые могут

обьединяться в системы: общесплавную, полную раздельную,полураздельную, неполную разделную и

комбинированные.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

48 Госпитальная гигиена. Цель, предмет, объекты и методы исследований. Её значение в

практической деятельности врача.

Госпитальная гигиена –это область профессиональной профилактической деятельности медицинских работников,

направленная на выполнение положений санитарного законодательства, санитарных правил и норм в устройстве,

оборудовании и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) для сохранения и улучшения своего

здоровья и здоровья больных. Госпитальная гигиена –это отрасль гигиены, изучающая проблемы сохранения здоровья

медицинского персонала и более эффективного восстановления здоровья больных в системе ≪человек –госпитальная

среда≫. Госпитальная гигиена является основой обеспечения безопасности госпитальной среды и неотъемлемой

составной частью оказания квалифицированной, специализированной стационарной и амбулаторно –поликлинической

медицинской помощи военнослужащим и прикрепленным контингентам во всех ЛПУ МО РФ, к которым относятся:

военные госпитали; медицинские роты, войсковые лазареты и медицинские пункты; поликлиники; военные санатории и

дома отдыха. Как медицинская профилактическая дисциплина госпитальная гигиена решает актуальные задачи в

следующих основных направлениях: - разработка и корректировка гигиенических нормативов и требований для

проектирования, строительства, реконструкции и оптимизации работы ЛПУ с целью обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия больных и медицинского персонала; - регламентация характера и условий труда

персонала для обеспечения безопасности лечебно –диагностического процесса, и повышения эффективности

профилактических мероприятий; - совершенствование питания, водоснабжения, комунально - бытового обустройства и

других видов обеспечения с целью повышения качества госпитальной среды, способствующей выздоровлению больных;

- профилактика госпитальных инфекций среди больных и внутригоспитальных заболеваний среди персонала, в том

числе профессиональных; - многоуровневая профессиональная профилактическая подготовка всех категорий

медицинских работников ЛПУ

Решение задач госпитальной гигиены предусматривает реализацию ряда социально –экономических мер, проведения

комплекса профилактических мероприятий ( организационных, административных, инженерно-технических, медико-

социальных и др.), осуществляемых командованием, администрацией и службами обеспечения в ЛПУ, что требует

единого понимания всеми специалистами путей, средств и методов для достижения цели.

Содержательная сущность госпитальной гигиены состоит в организации и реализации основных ее положений в виде

мероприятий, осуществляемых при единении усилий специалистов различного профиля, должностных лиц и всего

персонала ЛПУ, для обеспечения благоприятных условий пребывания больных, труда медицинских работников,

должного качества госпитальной среды, определяющих в совокупности безопасность и эффективность лечебно – диагностического и оздоровительного процессов.

Объектами исследования госпитальной гигиены являются человек (медицинские работники и больные) и госпитальная

среда.

Предметом ее изучения служит лечебно –профилактический процесс в ЛПУ как взаимодействие госпитальной среды и

человека и его результат, т.е. уровень здоровья больных и персонала.

Госпитальная среда –это сложная, специфическая и очень динамичная взаимообразующая система элементов и

факторов ЛПУ, к которым в процессе устройства, оборудования и эксплуатации предъявляется целый свод

гигиенических нормативов и требований, обеспечивающих при их выполнении должное ее качество.

Основными системообразующими для госпитальной среды являются две группы элементов: объективные

(топографические, архитектурно –планировочные, инженерно –технические, санитарно –бытовые и др.) и социально-

субъективные (организация лечебно –диагностического процесса), полнота и своевременность проведения

профилактических мероприятий, квалификация персонала, укомплектованность штатом, морально –психологические

установки и мотивация медицинских работников, количественная и качественная адекватность питания, водоснабжения

и других видов обеспечения и т.п.).

49 Лечебные учреждения. Факторы риска для здоровья персонала и пациентов. Основные

гигиенические требования к планировке.

При нарушении медико-технологическиих и гигиенических требований в ЛПУ обнаруживается негативное действие на

организм следующих факторов: - химической природы –антисептики, медицинские газы, лекарственные аэрозоли,

продукты фотолиза, антропогенные выделения больных; - физической природы –ионизирующие и неионизирующие

электромагнитные излучения, электростатические поля, шум, вибрация, ультразвук; - биологической природы – антибиотики, белково –витаминные, ферментные, иммунологические средства, препараты крови и аллергены, грибы,

микроорганизмы; - психофизиологической природы –повышенные эмоциональные нагрузки, стрессы, опасность

заражения, высокое напряжение органов зрения, вынужденные рабочие позы, длительные локальные мышечные

нагрузки.

В конечном итоге, ЛПУ превращаются в ≪зоны повышенного риска≫, обуславливаемого комплексом вредных

специфических факторов системы ≪человек-госпитальная среда≫. Это сопровождается ростом внутригоспитальных

заболеваний среди больных и персонала, увеличением сроков лечения и дней нетрудоспособности, условным

сокращением штата работников и коечной емкости, значительным экономическим и медико-социальным ущербом.

ЛПУ должны размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом функционального

зонирования, местных санитарно-топографических и климатических условий. Специализированные ЛПУ и отделения

(инфекционные, туберкулезные, психиатрические, реабилитационные и др.), с длительным пребыванием больных,

особым внутренним режимом и дополнительной площадью участка, необходимо располагать в пригородных зеленых

зонах с соблюдением разрыва не менее 1000м до территории жилой застройки. Для действующих туберкулезных и

инфекционных стационаров в районах жилой застройки населенных пунктов разрыв между лечебными корпусами и

жилыми домами должен быть не менее 30м.

Госпитали планируются из расчета 30 коек, а поликлиники -120 посещений в день на 1000 военнослужащих и членов их

семей. Медицинские пункты проектируют со стационаром 5, 10 и 20 коек и соответственно на 15, 30 и 60 посещений

амбулатории в смену; медицинские роты –на 100 коек с поликлиникой на 80 посещений.

Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов и автомагистралей на расстояния, допускаемые

требованиями действующих для этих объектов нормативных документов. В жилой зоне населенного пункта ЛПУ

должны располагаться не ближе 30 м от ≪красной линии≫ застройки (линия фасадов жилых домов, выходящая на

транспортную магистраль). Размещение ЛПУ и отделений в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в

первом поясе зоны санитарной охраны водоисточников, на загрязненных химическими и радиоактивными отходами

территориях , на участках бывших кладбищ, свалок запрещается. На территории не должно быть построек и

сооружений, не связанных функционально с отделениями и подразделениями ЛПУ.

Участок ЛПУ должен иметь прямоугольную форму ( соотношения сторон 1:2 или 2:3), быть сухим и возвышенным.

Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 2 м от поверхности земли.

На отведенных участках здания ЛПУ располагаются централизованно и децентрализовано.

Централизованная система застройки характеризуется двумя типами размещения: моноблочным, когда все

функциональные подразделения располагаются в одном корпусе-моноблоке, и централизованно-блочным, при котором

часть подразделений находится в главном корпусе, а остальные –в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с

основным корпусом подземными тоннелями или наземными крытыми переходами.

Децентрализованная система объединяет в себе павильонный и смешанный типы застройки. Павильонная застройка, с

размещением отделений и функциональных подразделений в обособленных зданиях, в наибольшей степени отвечает

гигиеническим требованиям.

Однако этот тип застройки используется в основном при строительстве инфекционных, туберкулезных, детских,

реабилитационных стационаров, поскольку требует большой площади участка, протяженных коммуникаций,

дублирования медико-технологического оборудования.

На территории ЛПУ должны быть организованы и функционально разделены зоны корпусов для инфекционных и

неинфекционных больных, административных и хозяйственных зданий, поликлиники, садово-парковая, а также

отдельные зоны корпусов детского, акушерского, кожно-венерологического, психиатрического, радиологического и

паталогоанатомического отделений.

К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Предусматриваются

раздельные въезды в зоны лечебно-диагностических корпусов для инфекционных и неинфекционных

больных,паталогоанатомического отделения и хозяйственную зону.

Здания стационаров не должны превышать девяти этажей, а детские отделения рекомендуется размещать не выше пятого

этажа.

В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов допускается размещение кладовых

хозяйственного инвентаря, гардеробных и буфетов для персонала, центральных бельевых, помещений для хранения

вещей больных, сбора грязного белья, некамерной дезинфекции инвентаря и предметов ухода за больными,

вентиляционных камер, теплоузлов, мусороприемников, машинных отделений лифтов и подъемников.

Расположение операционных и реанимационных блоков, палатных отделений на последних этажах зданий допускается

при наличии над ними технического этажа. Размещение и планировка рентгенологических, радиологических и других

специализированных отделений и кабинетов производится в соответствии со специальными требованиями действующих

санитарных правил и гигиенических нормативов, государственных стандартов.

Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПУ, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных

больных. Помещения приема и выписки больных для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического

и психиатрического отделений должны быть отдельными для каждого стационара. Размещение входа в приемное

отделение, в поликлинику, складские помещения аптеки и других подразделений, к которым имеется подъезд для

автомобильного транспорта, под окнами палат не допускается

Ведущую роль в планировке ЛПУ играют лечебно-диагностические и палатные отделения, доля которых в общем

строительном объеме составляет около 80%.

Для помещений длительного пребывания больных рекомендуется ориентация окон на юг и юго-восток; для палат

интенсивной терапии, ≪гнойных≫, асептических это требование является обязательным. Из-за большой площади

остекления окон и перегрева в летнее время операционные и реанимационные блоки ориентируются на север и северо-

запад. В основных функциональных помещениях , в связи с большим значением естественной освещенности по

сравнению с жилыми и общественными зданиями, устанавливаются повышенные значения КЕО (0,8-1,6 %), что

достигается при отношении площади остекления к площади пола в палатах 1:5, а в операционных 1:3.

50. Палатные отделения лечебных учреждений. Основные гигиенические требования к устройству

и эксплуатации.

Палатные отделения должны состоять из двух палатных секций и вмещать не более 60 коек, быть непроходными для

персонала, больных и посетителей других отделений и иметь при входе шлюзы, оборудованные вентиляцией и шкафами

для переодевания. В каждой секции на 30 коек рекомендуется предусматривать 60% палат на 4 койки и по 20 % палат на

2 и 1 койки, а также процедурную или перевязочную, санитарную и туалетную комнаты, пост дежурной медицинской

сестры и помещение дневного пребывания больных. Общие для отделения помещения размещаются между секциями в

нейтральной зоне. Для обеспечения антимикробного режима при входе из нейтральной зоны в палатные секции

устанавливаются шлюзы, а в палатах –припалатные вентилируемые шлюзы.

Секции детских отделений должны оборудоваться припалатными шлюзами и иметь не менее двух боксов. Для детей до

одного года предусматривается изолированный отсек на 6-8 коек, оборудованный прозрачными перегородками и постом

дежурной медицинской сестры.

В акушерских отделениях все палаты должны иметь припалатные шлюзы, а число палат на 1 и 2 койки должно быть не

менее 5. Количество детских коек не должно превышать число коек для рожениц.

В инфекционных стационарах мощностью до 60 коек все больные размещаются в боксах или полубоксах. При

мощности стационара до 120 коек 50% больных допускается размещать в боксированных палатах. При входе в

инфекционные, детские, акушерские отделения должны оборудоваться санитарные пропускники для персонала.

В помещениях с сухим режимом работы (палаты) стены рекомендуется окрашивать силикатными и масляными

красками, а потолки покрывать водоэмульсионной или известковой побелкой. Для отделки полов должны

предусматриваться прочные, нескользкие, обладающие повышенными теплоизоляционными свойствами гладкие

материалы: паркет, линолеум, деревянные полы, покрытые масляной краской или лаком.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать регламентируемые нормативными

документами параметры микроклимата и чистоты вроздушной среды помещений ЛПУ.

В помещениях постоянного пребывания больных и персонала размещение нагревательных приборов у внутренних стен

запрещается. Устройство и поверхности отопительных приборов должны обеспечивать свободный доступ для

проведения влажной уборки и дезинфекции. Использование ограждающих съемных декоративных решеток допускается

в детских отделениях .

Рациональное панельное отопление (внутри конструкций стен, пола, потолка) устраивается в палатах для больных с

ожогами и сниженным иммунитетом, асептических блоках, боксах и полубоксах, в инфекционных и психиатрических

отделениях. Для предупреждения перегревания помещений и персонала в летний период допускается периодическая

подача в систему холодной воды.

Оптимальными значениями температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в палатах общего

профиля соответственно являются: для холодного периода -21-22 С, 30-45 %, 0,1 м/с; для теплового периода года -23-24

С, 30 -35%, 0,15 м/с

Отделения и функциональные подразделения ЛПУ должны оборудоваться приточно-вытяжной вентиляцией с

механическим побуждением. Должна обеспечиваться естественная вентиляция путем устройства фрамуг, форточек и

вытяжных вентиляционных каналов с гравитационным побуждением.

Воздухообмен в палатных секциях должен быть достаточным и максимально отграничивать перетекание воздуха между

палатами, лечебно-диагностическими, вспомогательными помещениями, между отделениями и между смежными

этажами.Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные секции

между ними в нейтральной зоне должен обеспечиваться подпор воздуха, а при входе оборудовании шлюз, оснащенный

автономной вентиляцией с механическим побуждением.

Палаты и коридоры палатных секций должны иметь естественное освещение. Компенсировать его в указанных

помещениях искусственным освещением а также загораживать световые проемы как снаружи, так и внутри здания

запрещается.

Глубина палат при естественном одностороннем освещении должна быть не более 6м, а расстояние между световыми

проемами в коридоре при торцевом и боковом освещении не должно превышать 24 м.

Для освещения палат следует использовать комбинированное освещение (общее и местное). Для управления ночным

освещением всех палат секции предусматривается один выключатель у порста дежурной медицинской сестры.

Включатели общего освещения устанавливаются в коридорах у входа палаты, местного –у постели больного.

Санитарно –бытовое и технологическое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать техническим

условиям и стандартам, иметь покрытие, обеспечивающее проведение влажной уборки и дезинфекции.

В припалатных шлюзах, боксах и полубоксах должны устанавливаться унитазы и умывальники с подводкой горячей и

холодной воды. В палатах без шлюзов устанавливаются умывальники с подводкой горячей и холодной воды.

Поступление больных в палатное отделение без их санитарной обработки и комплекта чистого нательного белья,

пижамы и госпитальных туфель не допускается. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватная тумбочка

и стул протираются ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилается чистым комплектом

постельного белья.

В палатах больничные койки устанавливаются в строгом соответствии с гигиеническими нормативами площади на 1

койку, но не более 4 коек. Расстояние между длинной стороной коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м.

Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в палатах на 2-3 койки

должно быть не менее 1,2 м.

В палате больному выделяются индивидуальные предметы ухода: стакан, поильник, подкладное судно, плевательница,

полотенца для рук и ног, мыло. Больному разрешается брать с собой предметы личной гигиены. Предметы ухода за

больными должны ежедневно обеззараживаться.

Больные с педикулезом, прошедшие санитарную обработку в приемном отделении, размещаются в отдельных

палатах.Также в отдельные палаты изолируются больные с инфекцией любой локализации. Больные должны строго

выполнять требования личной гигиены.

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используются антисептики, не содержащие спирты,

обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Помывка больных осуществляется с одновременной сменой

нательного и постельного белья не реже 1 раза в 7 дней. Грязное белье от больных в отделениях собирается в

герметичную маркированную тару и направляется в нейтральную зону в помещение для временного хранения грязного

белья. Временное хранение грязного белья допускается не более 12 часов. Для работы с грязным бельем персонал

обеспечивается сменной рабочей одеждой. Чистое белье каждого отделения хранится в бельевых.

Стирка белья осуществляется централизованно в прачечных ЛПУ по установленному графику, раздельно для больных и

персонала. Белье инфекционных больных, больных с кожными заболеваниями и гнойно-септическими осложнениями

подвергается предварительной дезинфекции.

В палатных отделениях влажная уборка помещений с мытьем полов, протиркой мебели, оборудования, раковин,

подоконников и другого осуществляется не реже 2 раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих

средств.Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и применяться раздельно для уборки палат, процедурных,

буфетных и т.д. После использования уборочный инвентарь подвергается обеззараживанию, мойке, сушке и хранится

раздельно в строго установленных местах. Генеральная уборка- не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и

дезинфекцией стен, полов, потолков, мебели. Проветривание через форточки и фрамуги не менее 4 раз в сутки.

Медицинский и обслуживающий персонал палатных отделений обеспечивается комплектами сменной рабочей одежды в

соответствии с нормами снабжения. Рабочая одежда хранится в индивидуальных шкафах раздельно от домашней

одежды. Медицинский персонал обязан мыть руки с мылом перед выполнением процедур, осмотром больного, приемом

пищи, а также после выполнения манипуляций, посещения санитарных узлов и комнат, палат, других отделений и

подразделений. Необходимо мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток.

Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках.

51. Операционный блок лечебного учреждения. Основные гигиенические требования к устройству

и эксплуатации.

Операционные блоки рекомендуется размещать в отдельных зданиях, соединенных со стационаром крытыми

переходами. Операционные блоки должны иметь два изолированных непроходных отделения. При размещении

операционных друг на другом ≪септические≫ надлежит размещать выше асептических. Операционная должна

оборудоваться одним операционным столом и предусматриваться на 30 коек хирургического профиля. Количество

операционных в блоке должно соответствовать коечной мощности. Площадь оперционной общехирургического профиля

должна быть не менее 36м2, специализиованной —не менее 42м2. В основу архитектурно -планировачных решений

операционного блока должен быть положен принцип функционального разделения помещений на четыре зоны:

стерильную (только операционная) , строгого (подготовка больного и персонала к операции, аппаратные и наркозные),

ограниченного (вспомогательные помещения и ≪чистая≫ половина шлюзов и санитарных пропусников) и

общегоспитального режима. При наличии отделения анестизиологии и реанимации послеоперционные палаты не

предусматриваются. Либо они размещаются в зоне строго режима.

52. Медицинские отходы. Классификация. Сбор, удаление и утилизация

Порядок сбора, ранения и удаления медицинских отходов должен соответствовать специальным гигиеническим

требованиям для ЛПУ. Отходами ЛПУ следует считать все виды отходов, образующиеся в медицинских стационарах,

поликлиниках, диспансерах, хосписах, аптеках, медицинских лабораториях, и тд. Вне зависимости от профиля и коечной

емкости ЛПУ в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу отходы, которые должны

разделяться по степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов.

А.Неопасные. Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными,

нетоксические отходы. (пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных, туберкулезных) Сбор должен

осуществляться в одноразовые пакеты, обеспечивающие герметизацию и прочность до 15кг с Белой окраской бака.

Б.Опасные( рискованные). Потенциально инфицированные отходы и материалы, загрязненные гнойным отделяемым, в

том числе кровью, выделения больных, патологоанатомические и операционные отходы. Одноразовые пакеты Желтого

цвета с одноименной надписью с нанесением кода ЛПУ. Заполнение пакета на 75% затем его гермитизация.

В. Чрезвычайно опасные. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы лабораторий,

работающие с микроорганизмами 1и 2й групп патогенностями. Сбор отходов данного класса после дезинфекции

осуществляется в красные пакеты с одноименной надписью с нанесением кода ЛПУ. Загерметизированные пакеты

транспортируются в межкорпусные контейнеры, предназначены для сборов отходов класса В.

Г. Близкие к промышленным. Просроченные лекарственные и дезинфицирующие средства, отходы от лечебно-

диагностических препаратов, цитостатики, ртутьсодержащие предметы. Упаковываются в твердую упаковку (1-3класс

токсичости) и в мягкую (4ый класс токсичности). Вывозятся специлизированным транспортом.

Д. Радиоактивные. Все виды отходов содержащие радиоактивные элементы. Сбор, хранение и удаление данного класса

регламентируется нормативные документами о радиационной безопасности населения.

Дезинфекация отходов БиВ должна производиться в пределах подразделения ЛПУ, а группа А в межкорпусных

контейнерах. Сточные воды после дезинфикации отводятся в канализационную сеть ЛПУ.

53. Внутрибольничные инфекции. Гигиенические основы профилактики госпитальных инфекций

в лечебных учреждений.

Внутрибольничная инфекция —это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает

больного в результате его поступления в больницу или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие

его работы в данной больнице.

Источники больные, персонал и посетители, элементы и факторы госпитальной среды (вода, продукты питания,

предметы туалета, лекарства, оборудование).

Следует различать две группы возбудителей гнойно-септической инфекции: - облигатные –вызывающие заболевание в

результате снижения защитных свойств организма; - факультативные –живущие и накапливающиеся в госпитальной

среде.

Госпитальным штаммом считается штамм возбудителя, который в процессе циркуляции адаптировался к

специфическим условиям ЛПУ, приобрел широкие возможности к паразитированию, устойчив к неблагоприятным

факторам. Так, в отделении хирургического профиля раны во время операции подразделяют на: -чистые; условно

чистые (проникают в ЖКТ или дыхательный тракт); - загрязненные (нарушение асептики); -грязные (с присутствием

микроорганизмов).

Профилактика госпитальных инфекций- это система организационных, общесанитарных и специальных

предупредительных мер, направленных на снижение риска заражения и уменьшения риска заболевания среди больных и

персона ЛПУ.

- неспецифическая –устройства и эксплуатация ЛПУ (снижение риска заноса и выноса возбудителя и тд);

- иммунодиагностика с иммунокоррекцией –выявление хронических заболеваний, адеватная их санация;

- специфическая –создание специфического иммунитета за счет сывороток, анатоксинов и адаптации к вощбудителю.

Санитарный врач –координирует профилактическую работу мед персонала.

Санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют –врачи гигиенист, эпидемиолог, бактериолог, дезинфекционист.

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

54. Питание и здоровье. Законы рационального питания

Осн.ф-ии пищи: энергетическая, пластическая, биорегуляторная, иммунно-регуляторная, реабилитационная, сигнально-

мотивационная.

Законы рационального питания: закон энергетической адекватности(кол-во энергии, поступающей с пищей должно

соответствовать величине суточных энерготрат),з-н пластической адекватности(кол-во поступающих нутриентов должно

обеспечивать пластические процессы), з-н энзимологической адекватности(хим.состав пищи должен мах.соответсвовать

ферментным системам организма),з-н биоритмологической адекватности(регулярность и дробность

питания,распределение и сбалансированность суточного рациона), з-н биотической адекватности питания( безвредная

пища),з-н регенерации патогенетического блока заболеваний.

55.Основные направления гигиенического контроля за питание.

Основным предметом изучения гигиены питания является заключительный этап питания,т.е.процесс взаимодействия

человека(популяции)с пищей и его результат-здоровье. Она разрабатывает основные положения научно обоснованного

сбалансированного с потребностями человека питания, организует систему охраны пищевых продуктов и внутренней

среды организма от загрязнений, разрабатывает оптимальные режимы питания, отвечающие биолог.и со.ритмам ж/д

человека.

Практическая реализация научных положений гигиены питания осущ.путем контроля за фактическим питанием,т.е.кол-

вом и качеством потребляемых питательных в-в и пищевых продуктов, условиями приема пищи, за статусом питания

человека и коллектива, за сан-эпид сост.перерабатывающих производств и предприятий, реализующих пищевые

продукты и готовящих пищу, за здоровьем людей, постоянно и временно работающих на этих объектах.

Во времена ВОВ расширились исследования по изучению влияния на здоровье людей питания. С 1945-1965 определены

все витамины, изучение связи между питанием и состоянием здоровья.

56.Рациональный режим питания человека.

-обеспечивает нормальный рост и развитие человека, способствует поддержанию работоспособности, увеличению

продолжительности жизни и длительности ее активного периода,устойчивость к воздействию неблагоприятных

факторов . Для больных-способствует сокращению сроков лечения, предупреждению осложнений и усиленной

реабилитации.

Основывается на современных научных представлениях о пищевых продуктах и пищи, закономерностях их

использования и усвоения организмом, последствиях наруш.этих закономерностей и путях профилактики болезней

питания.Рациональное питание-это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста,

хар-ра труда, обеспеч.сохранности здоровья. Оно складывается из пищевого рациона, режима и условий приема пищи.

Правила:4х-разовое питание, исключение еды в промежутках, время м/у приемами пищи-5-6 часов, перед сном-не

раньше, чем за 3 часа, набор продуктов предусматривает оптимальное соотнош.пит в-в, за завтраком-2/3 калорийности,

прием пищи в строго установленные часы, последний прием пищи-малокаллорийные продукты.

Зависимости: пол( мужчины едят больше по энергетич ценности), возраст( дети едят чаще), труд деят-ть.

57.Закон энергетической адекватности питания. Методы гигиенического контроля за

энергетической адекватностью питания.

-кол-во энергии, поступающей с пищей должно соответствовать величине суточных энерготрат.

Наруш.з-на(полное или частичное голодание или переедание)-изменение массы и состава тела, функц.сост.организма,

его реактивность, адаптационные способности, м.б.причиной или фактором риска развития многих патолог.состояний.

Недостаточное питание-недост.поступление пит.в-в.,или их усвоение, ведет к полному или частичному голоданию. Более

15 млн.человек ежегодно умирает от недоедания. Факторы голодания:вид голодания(полное, частичное), возраст, пол,

характер труда, климатические условия и т.д. Их выраженность зависит от степени наруш.энергетической адекватности,

ее длительности и величины энергетических резервов. Сначала дисбаланс устраняет гликоген(1600-2400ккал)-одни

сутки в покое, затем распад жировой ткани(90-120 тыс.ккал)-ч/з 60-80 дней, потом распад белков.

Компенсированный энергетический дефицит (сниж.массы тела в результ.недост.потребления энергии с последующей ее

стабилизацией ее на новом уровне) и субкомпенсированный (адаптационные изменения в определенной степени

замедляют скорость снижения массы тела в процессе длит.недост.питания). Не совместимые с жизнью-потеря массы

тела ~50%. Избыточное питание. В России избыточная масса тела у 50%, а у 26% ожирение. Заболеваемость у тучных

людей выше, чем у людей с нормальной массой тела. Осн.причина-переедание, наследственность,

наруш.сист.гомеостатического регулирования. Профилактика: выявление и устранение факторов риска, корректировка

режима питания.Нормирование энергетической ценности. Потребность энергии для каждого человека

определ.величиной его энерготрат. 1ккал=4,184Дж. 1г.белка/углевода=4ккал, 1г.жира=9ккал,

Расчет величины суточных энерготрат:Есут=ОО*КФА;(ОО-энергия основного обмена-доля энергии, расходуемая орм-

мом только на поддержание процессов жизнеобеспечения;Есут-величина суточных энерготрат, КФА-коэфф.физич.акт.)

ОО=15,3*МТ+679

Размеры тела-определяющий фактор при оценке энергии основного обмена. Её уровень определяется тощей массой тела.

Спеифич.р-ей ор-ма на на прием пищи явл. повышение энергетического обмена(Рубнер)-СДДП-

специфич.динамич.действие пищи. Определ хим.составом рациона. Белки увелич.теплопродукцию ор-ма на 20-

30%,жиры-7-8%,углевода-4-5%.

Для определения энерготрат исп.несколько методов:непрямой калориметрии(респираторная энергометрия)-определение

кол-ва, поглощ.ор-мом кислорода, исп.дя окисления пит.в-в и выделенного углекислого газа; расчетный метод(по

результ.таблиц)с исп.КФА; и метод алиментарное энергометрии(зависимость м/у энерготратами,кол-вом фактической

потребляемой пищи и массы)

Нормы физиолог.потребностей в энергии для взрослого человека:

1гр.-очень низкая физич.акт-работники умственного труда(госслужание,научные работники,преподаватели),КФА-1,4

2гр.-низкая физич.акт-работники,зан\тые легким трудом(работники городскорго транспорта,продавцы),КФА-1,6

3гр.-ср.физич.акт-работники средней тяжести труда(слесари,станочники,буровики, садовники), КФА-1,9

4 гр.-высокая физич.акт-работники тяжелого физического труда(строители,грузчики,шахтеры),КФА-2,2

5гр.-очень высокая физич.акт.(военные,спортсмены высокой квалификации, горнорабочие),КФА-2,5.

58. Энергетическая ценность и химический состав суточного рациона питания человека.

Гигиеническая оценка.

Теория сбалансированного питания (1б:0,8Ж:4у)

1ккал=4,184Дж. 1г.белка=4ккал,1г.жира=9ккал,1г.углеводов=4ккал.

Суточная потребность: белки-65-117г, животные белки-37,5-55,9г,жиры-70-154г, углеводы-257-586г,энергосодержание-

3850-4200ккал.

Состав пищи:белки,жиры,углеводы,витамины,макро-и микроэлементы, вода.

По функц.предназначению-энергетические(жиры,углеводы),пластические(белки,мин.в-ва,вода),

каталитические(витамины,микроэлементы)

59.Роль и значение белков в питании человека. Нормы потребления. Оценка белковой

обеспеченности организма.

Роль: пластическая (15 - 20% массы тканей, основной строительный материал клеток); каталитическая (основной

катализатор ферментов); гормональная ( инсулин, гормон гипофиза); специфичности и защиты (иммунитет,

аллергические реакции, тканевая индивидуальность), транспортная (перенос О2, липидов, липопротеидов, гормонов,

витаминов, лекарственных веществ, минеральных солей через мембрану); энергетическая (1 грамм=4 ккал).

Суточная потребность в белках составляет 65-117 г, причем 55% должны представлять белки животного происхождения.

В общевойсковом пайке 140г белка. 14-15% суточного количества калорий пищи обеспечивается за счет белков. 50 - 60%

суточной потребности в белках должно покрываться за счет продуктов животного происхождения. Абсолютный

белковый минимум=13-17г/сут. Белковый минимум=30-40г/сут. Белковый оптимум=0,75г/кг в сутки.

Оценка белк питания: 1)оценка состояния азотистого баланса. Метод: Nпищи= Nмочи+ Nкала+ Nдр пути. (N-

содержание азота в г). В норме- нулевой азотистый баланс. 1г азота соответствует 6,25г белка. 2) ПАБП(показатель

адекватности белкового питания) –отношение азота мочевины к общему азоту мочи, выраженное в %. Уменьшение

азота мочевины –при использовании его для синтеза недостающего количества ак, при недостаточном поступлении

белка в организм. 3) клинич показатели: снижение работоспособности, потеря аппетита, упорные анемии, отеки,

атрофия мышц, чешуйчатый дерматит, выпадение волос, гепатомегалия, иммунодефицит. 4) соматометрич показатель – окруженость мышц плеча=окружность плеча-0,314*толщина КЖС. Норма 24-25 см. 5) Состав и содержание белков в

крови (общ белок, альбумины, трансферрин).

Синдром белковой недостаточности называется квашиоркор сопровождается отеками, сиж массы тела за счет атрофии

мышц, недостатком альбумина в сыворотке). Избыток также неблагоприятен, т.к. конечным продуктом их окисления

является аммиак.

Резерв белка в орг-ме отсутствует, но есть так называемые лабильные белки, кот расходуются в 1ую очередь 40г в

мышцах и 5г в плазме крови и печени (но это не лишний белок).

Белки бывают полноценными, ограниченно ценными (некот из незаменим ак в недостаточном кол-ве) и

неполноценными(некот незаменимых ак нет).

Главным при определении потребности в белке является установление минимального его количества , которое

компенсирует эти потери , т.е. Обеспечивает азотистое равновесие в организме. -используют метод азотистого баланса-

разница между колиством азота, поступившем в организм с пищей и его количеством выводимым с мочой, калом и тд.

Критерием биологической полноценности белков является их аминокислотный скор, которым выражают процентное

отношение количества незаменимой аминокислоты в белке продукта к количеству этой же аминокислоты в белке с

идеальной аминокислотной шкалой: Аминокислотный скор = Аминокислота (мг) в 1 г белка продукта *100%

/Аминокислота (мг) в 1 г "идеального белка". Лимитирующей биологическую ценность аминокислотой является та, скор

которой имеет наименьшее значение. По этому показателю белки пищи животного происхождения имеют высокую

биологическую ценность. Растительные белки лимитированы по ряду незаменимых аминокислот и прежде всего по

треонину, изолейцину и лизину. Биологич ценность белков определяет их усвояемость. =85%.

60.Роль и значение витаминов в питании. Оценка витаминной обеспеченности организма.

Профилактика витаминной недостаточности.

Витамины –необходимые, несентезируемые в орг-ме химические соединения органической природы, не имеющие

прямого пластического или энергетического значения и требующиеся организму в небольших количествах как

биокатализаторы метаболических процессов и эндогенного синтеза функциональных биохимических комплексов,

ферментов, гормонов…Обеспеч нормальную деятельность НС, мышц, внутренних органов, повыш умственную и физич

работоспос,стимулир клеточный и гуморальный иммунитет, регенерационные процессы, увелич выносливость и

устойчивость к жаре, холоду, инфекциям, токсинам, улучшают адаптационные возможности орг-ма.

Водорастворимые вит (энзимовитамины) явл структурной частью ферментов. Жирорастворимые вит (гормоновитамины)

входят в структуру мембранных систем.

Недостаточность витамина В1, приводит к болезни бери-бери. Недостаток Никотиновой кислоты приводит к

пеллагре(синдром 3д:диарея, дерматит, деменция).

Авитаминоз вит С(прекращение потребления в течение 3 мес) вызыв цингу. При недостатке вит D развивается рахит…

Оценка витаминной обеспеченности: 1)изучения фактического питания: Расчетный метод(изучение потребляемого

продуктового набора по официальным документам), Анкетно-опросный метод и Весовой метод(колич учет всех

потребляемых в день продуктов и блюд). 2) Оценка состояния здоровья и физического развития.

3) Физико-биохимические тесты: исследование их содержания в крови, определение экскреции витаминов и их

метаболитов с мочой. 4) Физиологические тесты: исследование проницаемости стенки сосудов (для оценки

обеспеченности организма аскорбиновой кислотой) и Оценка времени темновой адаптации (показатель обеспеченности

организма ретинолом).

Профилактика вит недостаточности: 1)Правильное составление рациона. 2)Наряду с полноценным вит составом

рационы должны быть оптимальны по своей энергетической ценности, содержать адекватные количества других

пищевых веществ,напр важно достаточное поступление белка, дефицит которого может вести к нарушению всасывания

витаминов в ЖКТ, их транспорта в крови, внутриклеточного метаболизма. 3) Соблюдение правил хранения и

кулинарной обработки продуктов: строгий режим тепловой обработки; проведение тепловой обработки плодов и овощей

немедленно после их чистки и резки,применение для резания плодов и овощей ножей из нержавеющей стали. 4) В

общевойсковом пайке с 15 апреля по 15 июня принимают поливитаминный препарат.

61.Хлеб, крупы, макаронные изделия, бобовые, их гигиеническая характеристика.

Хлеб явл основным поставщиком витаминов группы В и значительного количества минеральных веществ. В нормах

продовольственных пайков для военнослужащих основными являются хлеб из смеси ржаной обдирной и пшеничной

муки 1 сорта и хлеб белый из пшеничной муки 1 сорта. Первый вид хлеба богаче сортового минеральными веществами,

клетчаткой и витаминами, но уступает ему в усвояемости и энергосодержании. Усвояемость белков первого хлеба равна

70—5 %, а второго —85 %. Через 10—2 ч хранения при обычной температуре хлеб начинает черстветь. С хлебом в

общевойсковом пайке доставляется свыше 50 % калорий суточного рациона и свыше 40 % белков. Качество хлеба

определяется по внешнему виду, строению мякиша, вкусу и запаху, влажности, пористости, кислотности. К дефектам

качества хлеба относятся: неправильная форма, ненормальные окраска и толщина корки и трещины на ней, непромес

мякиша, отслоение верхней корки от мякиша, непропеченность мякиша, закал мякиша (плотный беспористый

непропеченный влажный слой у нижней корки), крошливость мякиша, неравномерная пористость, посторонние вкус и

запах, хруст на зубах и плесневелость. Или картофельная болезнь хлеба -наличие коричневых пятен в мякише, мякиш на

разломе тянется паутинообразными нитями, хлеб приобретает резкий неприятный запах и вкус. Хлеб — скоропортящийся продукт, должен быть реализован в течение нескольких часов ,в крайнем случае, —за 1— сут. Для

сохранения хлеба прибегают к упаковке хлеба в воздухонепроницаемые материалы (до 6 мес. и более) или путем

высушивания. Кроме сухарей в армии применяются галеты, сроком хранения 2— года.

Крупы. После удаления оболочки и полировки уменьшается количество витаминов, минеральных солей, пищевых

волокон, а усвояемость улучшается. Крупы должны быть сухими, чистыми, без посторонних включений, без

потемневших ядер. Вкус свежих круп слегка сладковатый. В овсяной крупе допускается слабый привкус горечи. Запах

определяют после их подогрева в течение 2 мин.

Манная крупа получается из пшеницы, содержит белки, много легкоусвояемых углеводов и мало клетчатки. Усвояемость

96 %. Применяют в питании детей и в лечебном питании. Крупа пшеничная получается также путем дробления

пшеницы. Усвояемость ниже чем у манной. Крупа ячменная делится на перловую(отшлифованные целые ядра ячменя,

освобожденные от оболочек и зародыша) и ячневую(то же, но не шлифуется, содержит больше клетчатки, белков и

минеральных веществ). В них имеются фолиевая кислота и железо, вследствие чего каши назначаются для

стимулирования кроветворения. Крупы овсяные вырабатываются в виде недробленых, дробленых, сплющенных зерен и

в виде хлопьев (≪геркулес≫). Имеют наивысшую среди круп энергетическую ценность (380 ккал на 100 г продукта). В

процессе варки дают слизистый отвар, благотворно действующий слизистую ЖКТ. Они способствуют связыванию и

выведению солей тяжелых металлов и холестерина. Гречневая крупа бывает трех видов: ядрица —неколотое зерно

гречихи, освобожденное от оболочек, продел крупный —колотое зерно размером до 1,6 мм, продел мелкий —меньше

1,6 мм. В гречневой крупе довольно много клетчатки (до 1,8 %), содержатся все витамины группы В и минеральные ве-

ва, особенно фосфор и магний, ее жиры богаты лецитином. Пшено получается из проса в виде шлифованного,

дробленого или дранца. Питательная ценность пшена не ниже, чем у других круп. Рис получают в виде шлифованных,

полированных или дробленых зерен. При разваривании образуется белково-крахмальный слизистый отвар, что

благоприятно для ЖКТ. Кукурузная крупа получается в виде крупки, хлопьев и взорванных зерен. Способна к

торможению бродильных процессов в кишечнике и стимулированию его перистальтики.

Макаронные _________изделия (макароны, вермишель, рожки, лапша и др.) готовятся из лучших сортов муки, следовательно, по

своему составу и питательным свойствам приближаются к высшим сортам хлеба, а по способу использования (в супах,

гарнирах) и обработки (дополнительная варка) —к крупам. Макароны и макаронные изделия должны иметь правильную

форму, однотонную окраску и структуру, гладкую поверхность, должны развариваться в течение 15—0 мин и

увеличиваться в объеме не менее чем в 2 раза.

Бобовые: г орох, фасоль, соя, чечевица… кроме сои они содержат 25% белка, 50%углевод, 1.5%жира, 4-5%золы,

7%клетчатки, в 100г=280ккал. В сое: до 37%б(содержат все незаменимые ак), 18%жира, 26%углевод, 6%золы,

4%клетчатки, 400ккал в 100г. Горох употребляют в целом, лущеном виде и в виде концентрата. Фасоль –содержит фазин

и антиферменты, поэтому ее не употребляется в сыром виде.

62.Мясо и рыба, их гигиеническая характеристика. Санитарные требования к условиям хранения,

транспортировки, кулинарной обработки и реализации.

Мясо представляет собой мышечную ткань в сочетании с жиром. Съедобные внутренние органы, а также голова носят

название субпродуктов.

Содержание белков в мясе 12-18 %. Лимитирующими ак во всех видах мяса являются серосодержащие, аминокислотный

скор колеблется от 0,64 (мясо цыплят) до 0,76 (мясо свиней). Количество жира: в жирной свинине до 40 % , тогда как в

тощей говядине 1,5 %. Усвояемость и биологическая ценность животных жиров зависят от соотношения предельных и

непредельных ЖК, хуже-баранина, лучше –свинина. Минеральные вещества=1%, половина на долю калия и натрия.

Углеводов в мясе от 0,4 до 1,1 %. Половина из них представлена гликогеном. Витаминов также мало, но зато они

представлены очень широко. Экстрактивные вещества составляют около 3,5 % от веса мяса( креатин, креатинин,

мочевая кислота, мочевина, холин, ак, органические кислоты). При варке мяса примерно половина их переходит в

бульон. Энергетической ценности они почти не имеют, формируют вкуса и аромата , являются возбудителями секреции

желудочного сока. Доброкачественность мяса определяется: Органолептическими показателями (внешний вид-имеет

корочку подсыхания бледно-розового цвета, цвет-розовый-красный, консистенция-плотная, упругая; запах-специфич.,

состояние жира, костного мозга-белый,прираздавливании крошится; суставов и качество бульона после пробной варки);

используют органолептические пробы на свежесть: с нагретым ножом, пробная варка, пробное нагревание.

Химическими (содержание летучих жирных кислот и аминоаммиачного азота и реакция бульона с сернокислой медью),

бактериологическими (общее число микроорганизмов в поле зрения микроскопа и следы распавшихся тканей). На

каждой туше ставится клеймо, удостоверяющее его доброкачественность и упитанность. 1-я категория-круглое клеймо,

2-квадрат, 3(тощее)-треугольник. Не допускается для реализации, а используется для промышленной переработки на

пищевые цели тощее мясо, мясо бугаев и хряков, а также мясо со срывами подкожного жира, превышающими 10—5 %

поверхности , мясо, замороженное более одного раза, изменившее цвет, потерявшее товарный вид вследствие

деформации. Не допускается к реализации в сыром виде мясо больных животных, зараженное глистами и несвежее

мясо.

Изменение качества мяса: Загар- появление неприятного запаха, дряблой консистенции и серовато-красной окраски

мяса при хранении его в теплом, плохо проветриваемом помещении. Если запах не исчезает при проветривании

разрубленного на куски мяса, то использование его в пищу не разрешается.Кислое брожение -поверхность липкая, при-

обретает зеленовато-серый цвет и кислый запах. Если в толще мясо не поражено, то оно промывается соленой водой и

после пробной варки в случае получения доброкачественного бульона может быть использовано в пищу.Гниение мяса -

использовать для питания не разрешается. Плесневение мяса - Чаще всего плесень развивается на поверхности. В этом

случае мясо промывают р-ром поваренной соли или 3 % р-ром уксусной кислоты. Мясо является скоропортящимся

продуктом, что предъявляет особые требования к его хранению. Оно должно храниться в холодильных камерах.

Охлажденное мясо хранится в подвешенном состоянии при температуре от -1 до 1°С не более 20 (говядина) или 10

дней (баранина и свинина). Мороженое мясо и субпродукты хранятся в штабелях или на решетках при температуре

от -18 до -21 °С не более 4— мес.

Методы его консервирования —соление, копчение, высушивание. Наилучший эффект консервации мяса достигается

консервированием в банках (срок хранения до 5 лет). Обработка мяса зависит от его термического состояния. Мясо

бывает остывшее, охлажденное или мороженое. Размораживание считается законченным, если температура в толще

мышц достигает 0 градусов. Затем мясо зачищают от загрязнений, срезают клеймо и моют. Места, где имеются сгустки

крови, ушибы –срезаются.После промывания мясо обсушивают горячим воздухом или хлопчатобумажными салфетками.

Разрезают. Варка в среднем проводится 2 ч и обеспечивает 95—00°в толще мяса. Жарение в кусках толщиной 2-2,5 см

обжаривают на плите в течение 25-30 мин (температура внутри достигает 80 °С).

В рыбе, в зависимости от вида, содержится от 13 -22 % белков; 0,4-31 % жира; 1-2,6 % минеральных веществ,

значительные количества витаминов, особенно жирорастворимых (А, Е, D), до 1 % углеводов и 1,7 % - 4,1 %

экстрактивных веществ. Мясо рыб имеет своеобразный вкус, хорошо усваивается. Белки мяса рыб обладают высокой

биологической ценностью, аминокислотный скор 0,7—,8 лимитирующая актриптофан. Жир рыб ценится за высокое

содержание полиненасыщенных жирных кислот (до 90 %) фосфатидов и стеринов.

В продажу и на довольствие войск поступает живая, охлажденная, мороженая, соленая, сушеная (вяленая) и копченая

(горячего и холодного копчения) рыба, а также рыбное филе. Наиболее ценной в питательном отношении является живая

рыба, однако в таком виде могут доставляться к потребителю лишь наиболее выносливые к недостатку кислорода в воде

рыбы (карп, карась, щука, сом, окунь, судак..); перевозка их осущ. в чистой холодной воде (5—0 °С). После улова

охлажденная до 0— °С рыба может храниться до 15 сут. Доброкачественная охлажденная рыба имеет блестящую

неповрежденную поверхность с плотно прилегающей чешуей, небольшим количеством прозрачной слизи, жаберные

крышки плотно прилегают к ярко-красным, покрытым тягучей слизью жабрам, глаза выпуклые. При опускании в воду

такая рыба тонет. Мороженая рыба должна иметь температуру в толще мышц от -6 до -8 °С. Внешние признаки

мороженой рыбы должны быть такими же, как и охлажденной. Соленая рыба в зависимости от породы обладает или

пониженными питательными и вкусовыми свойствами, или, наоборот, в процессе соления названные свойства ее

улучшаются. К числу последних пород рыб относятся сельдевые, лососевые, главным образом богатые жиром,

рыбы.Вяленая рыба готовится из соленой путем подсушки ее на воздухе в естественных условиях в течение месяца и

более. Для вяления используются вобла, лещ, тарань... Копченая рыба, приготовленная способом холодного копчения

(при 40 °С), может храниться до 2 мес. Для горячего копчения используется свежая слабосоленая рыба (2— % соли),

которая в течение 2— ч пропекается при температуре 80—00°. Срок хранения при 10 °С не более 48 ч. В последнее

время обнаружено, что в копченой рыбе содержатся канцерогенные вещества, причем в продуктах горячего копчения его

в 3 раза больше, чем в рыбе холодного копчения. Рыбное филе представляет собой освобожденные от позвоночника и

крупных реберных костей мышцы, вымытые и обработанные 10 % раствором поваренной соли и замороженные до

температуры от -10 до -18 °С.

Рыбные консервы: к натуральным относят консервы в собственном соку, в бульоне, в желе. Закусочными называют

консервы в томатном соусе и в масле. Готовят также рыбоовощные и рыбокрупяные консервы. Рыба,

законсервированная солью, уксусной кислотой с добавлением специй и сахара и расфасованная в банки, носит название

пресервов. Рыбные консервы содержат большие количества легкоусвояемого белка, жира и минеральных солей, в

особенности кальция и фосфора. Консервы в собственном соку и в масле сохраняются 2— года, в томатном соусе —1

—1,5 года, пресервы (при температуре 0— °С) —до 8 мес.Кулинарная обработка: рыба в кусках массой до 300 г

обжаривается в шкафу при температуре 300-320 °С в течение 15 м;

63.Животные жиры и растительные масла, их гигиеническая характеристика. Санитарные

требования к условиям их хранения и реализации.

Пищевые жиры- скоропортящийся продукт, имеют наибольшую из всех продуктов энергоценность. В 100 г различных

видов коровьего масла 570—50 ккал, в маргаринах —750 ккал, в топленых животных жирах, растительных маслах,

кулинарных и кондитерских жирах —890 ккал. Пищевые жиры —источники незаменимых жирных кислот, фосфатидов

(лецитин), витаминов A, D и Е.

Коровье масло. Это концентрат молочного жира. Выпускается в виде сливочного и топленого. Сливочное масло обладает

хорошей усвояемостью(98%). Оно содержит 82 % жира, 1% белка, меньше 1% лактозы, минераль ве-в, фосфатидов,

витаминов А и D, каротина. В этом масле много лецитина и холестерина. Сливочное масло при наруш условий

приготовления и хранения может приобретать салистый, прогорклый, рыбный или кислый вкус, неприятный запах,

крошливую консистенцию, несвойственную окраску. Реализация такого масла, только после экспертной оценки.

Топленое масло –из нестандартных сортов сливочного путем расплавления в горячей воде. Должно иметь крупчатую

консистенцию, вкус и аромат как у коровьего масла, кол-во жира не менее 98%, а воды не более1%. Говвяжий, бараний,

свиной и костный жиры - получают путем вытапливания чистого жира из жировой ткани и трубчатых костей.

Усвояемость говяжьего и бараньего 80%, они содержат до 50% ненасыщенных ЖК. А свиной и костный жиры содержат

большее кол-во ненасыщенных ЖК (до 59%), и лучше усваиваются.

Растительные масла (подсолнечное, кукурузное, пальмовое, оливковое…) —важнейшие источники незаменимых

жирных кислот. Хорошо усваиваются-до90%. Эти масла содержат много фосфатидов,богаты витамином Е, каротином.

Обладают антиоксидантными, антихолестериногенными свойствами.

В целях улучшения товарного вида растительные масла подвергают рафинированию (очистке), в результате которой

биологическая ценность их снижается, так как удаляются фосфатиды и токоферолы.

Доброкачественное растительное масло должно иметь присущие ему цвет, вкус и запах, незначительный отстой (не

более 0,1%), кислотное число 0,25-1,5 и 0,2% воды

Комбинированные жиры: маргарины, кулинарные и кондитерские жиры. Основой комбин жиров является так

называемый саломас (растит масло или жир рыб в твердом состоянии путен присоединения водорода) Хорошая

усвояемость (до 95%). Относятся к скоропортящимся продуктам. Жиры должны храниться при низкой температуре, без

доступа света, в хорошо упакованном виде. В растительных маслах при воздействии высокой температуры, особенно

длительном, разрушаются ценные жирные кислоты, витамин Е, накапливаются вредные продукты окисления. Поэтому

такие масла лучше применять без тепловой обработки, в салатах, винегретах и т. д. Нагревание жиров должно быть не

выше 180 градусов, кратковременным и однократным.

64.Консервированные и концентрированные продукты, их гигиеническая характеристика.

Показатели гигиенической оценки их качества и требования к реализации.

Пищевые концентраты - смеси пищевых продуктов,освобожденных от несъедобных частей и обезвоженных,

предназначенных для быстрого приготовления готовых блюд. Концентраты бывают первых, вторых, третьих блюд и

комплектов суточных пищевых рационов, в том числе для лечебного питания. Пищевые концентраты могут храниться

очень долго, простоты в приготовлении. Как для концентратов так и для консервов отбор продуктов на осмотр проводят

примерно одинаково. Качество концентратов устанавливают по каждой однородной партии, состоящей из одноименных

продуктов в одинаковой расфасовке и упаковке, изготовленных одной сменой на одном предприятии. от каждой

однородной партии, содержащей до 500 единиц упаковки (ящики, бумажные пачки, мешки и др.), отбирают 3% мест (но

не менее 5 мест), а в больших партиях - 2%. При обнаружении повреждений упаковки, промокания, загрязнения тары и

других дефектов вся партия подлежит разбраковке, а все выделенные дефектные единицы упаковки подвергаются

осмотру.

Если концентраты расфасованы в пакеты, брикеты или коробки по 100―250 г, от каждого вскрытого ящика отбирают по

3 единицы расфасовки, при расфасовке по 250― 500 г ― отбирают по 2 единицы, если концентрат поступает россыпью

в мешках, отбирают по 0,2 кг из верхнего, среднего и нижнего слоя. Если по результатам осмотра продукта возникает

необходимость лабораторного исследования, отбирают не менее 2 кг концентрата из нескольких упаковок, разминают,

смешивают и разравнивают и делят по диагонали на четыре треугольника. Из двух противоположных треугольников

продукт собирают вместе, перемешивают и вновь подвергают квартованию. Так повторяют до тех пор, пока в двух

противоположных треугольниках остается около 1000 г средняя проба направляемая в лабораторию. Для определения

органолептических показателей средний образец концентрата помещают на лист белой бумаги и осматривают при

рассеянном дневном или ярком искуссвенном освещении. Отмечают цвет, наличие видимой плесени, амбарных

вредителей, затем последовательно определяют запах, консистенцию, вкус. Затем приготовляют блюдо по способу,

указанному на этикетке, и дегустируют его, сосредоточивая внимание на выявлении посторонних запахов и привкусов.

Брикеты должны быть целыми; правильной формы, легко разламываться. Оригинальная этикетка должна быть чистой.

Консистенция блюд из концентратов, приготовленных с использованием обычных круп, бобовых, макаронных изделий,

сушеного картофеля и овощей, должна соответствовать блюдам из обычных свежих продуктов. Влажность концентратов

первых и вторых крупяных и овоще-крупяных блюд не должна превышать12% концентратов с копченостям13 % яичных

― 8,5% Консервы в алюминевых тубах. Массой не более 200 г, после расфасовки стерилизуются. Содержимое туб

доброкачественных консервов представляет собою пюреобразную однородную массу, имеющую вкус, запах и цвет,

свойственные одноименным блюдам. Из них формируется бортовой паек, при полетах дольше4 часов, когда летчику

запрещается снимать кислородную маску для приема пищи. Гарантийный срок хранения этих консервов при темпера-

туре 0―20° и 75% влажности―12 месяцев. При внешнем осмотре следует обращать внимание на состояние корпуса

туб: сохранность герметичности, наличие деформации, подтеков. Герметичность проверяют легким надавливанием.

Посторонние привкусы и запахи не допускаются. Так же не допускается содержание посторонних примесей, патогенных

микроорганизмов, солей свинца.

Консервы обычные. При наружном осмотре отмечают сохранность защитной смазки банок, механическое загрязнение

их, наличие деформации корпуса, пятен ржавчины, бомбажа, проколов. Банки с нарушенной герметичностью подлежат

уничтожению, а вся партия консервов более детальному побаночному осмотру. Появление ржавчины свидетельствует о

неблагоприятных условиях хранения консервов. Условно принято различать три степени ржавчины. 1-пятна ржавчины

легко и бесследно удаляются. Такие консервы могут реализовываться без ограничений. 2-после протирания сухой

ветошью остаются темные пятна, такие консервы длительному хранению не подлежат. 3-остаютсяпосле протирания

шероховатые Все банки подвергаются проверке на герметичность. Банки, сохранившие герметичность, должны быть

реализованы на текущее довольствие в предельно короткие сроки. Бомбаж ― двустороннее выпячивание донышек и

крышек, не поддающееся осаждению при надавливании пальцами. Истинный бомбаж обусловлен накоплением

газообразных продуктов бактериального разложения или накопления водорода. Все бомбажные банки обычно подлежат

уничтожению на месте, но можгут быть направлены для бактериологического анализа. В встречаются случаи ложного

бомбажа, в результате обширных деформаций банок или в результате увеличения объема содержимого банок при за-

мерзании. Следует обращать внимание на наличие и распространение темных пятен, сохранностилака. ≪Мраморность≫

― темные и коричневые пятна и полосы, наличие кот не является существенным пороком. Определяют прозрачность и

цвет жидкой части консервов. оценивают цвет, форму, характер поверхности содержимого, однородность размеров

плодов, овощей, кусков мяса или рыбы, состояние заливки, соуса, маринада и т. д. Консистенцию фарша определяют

надавливанием, прокалыванием, разрезанием, паштетов ― размазыванием, овощей ― разжевыванием.

65.Молоко и молочные продукты, их гигиеническая характеристика. Показатели гигиенической

оценки их качества и требования к реализации.

Молоко –скоропортящийся продукт,со специфическим для данного продукта запахом и вкусом.У коровьего молока:

белки - 2,8%, жиры - 3,6%, углеводы -4,7%, минеральные соли, витамины, вода. Источник кальция и фосфора.

Витамины : С , А, группы В. Белки молока (казеин, лактоальбумины, лактоглобулины) характеризуются высокой

биологической ценностью и сбалансированностью аминокислот. Молочный жир находится в состоянии эмульсии,

легкая усвояемость и высокие вкусовые качества. Молочный сахар (лактоза и немного глюкозы) Брожение лактозы

обеспечивает приготовление ряда молочных продуктов и явл причиной скисания молока. Цельное молоко имеет белый с

желтоватым оттенком цвет. Обезжиреное- синеватый оттенок. Однородное, без структурных включений. Красноватый

оттенок молока указывает на примесь крови или наличием пигментообразующих бактерий. Кислотность свежего молока

равна 19-22 (Тернера). При скисании появляется кислый запах. Горький, солоноватый, прогорклый, мыльный, рыбный и

др. привкусы обуславливаться плохим кормом, болезнью животного, лактационным периодом, сильной загрязненностью

молока, примесями и т.д.

Сухое молоко –молочный порошок, сод не менее 25%жира. Срок хранения 5-6мес при t не выше 12С. При неправиль

производстве и хранении может прогоркать, приобретать затхлый, кисловатый запах, становиться комковатым или

плохорастворимым.

Сгущеное молоко –выпаривается до 2/3 первоначального объема, закатывается в жестяные банки. Может быть без

сахара и с сахаром. Температура хранения до 10С, срок хранения –12мес. При неправиль производстве и хранении:

появляется бомбаж, прогорклость, песчанистость, загустевание. Молочные продукты –как правило, в них улучшается

усвояемость и биологическая ценность. Это Сыр, сливки, творог, сметана, простокваша, кефир, ацидофилин. Сыры-

содержат в концентрированном виде и легкоусвояемой форме гидролизованные до пептидов и ак белки. В100г –до

22%белка, 20-30%жира, до2,7углеводов, содержат кальций и фосфор. Достоинство- возможность длительного хранения

(от 10 мес) и удобной транспортировки. Не допускаются к реализациисыры с : 1)вздутой, расплывшейся формой, 2)с

ослизлой коркой, 3)глубокие трещины с гнилостными колодциами, 4)плесень под коркой/фольгой, 5)неравномерный ,

пестрый цвет, 6)посторонние включения, 7)привкусы и запахи разложения, посторонние запахи, 8)повреждение

грызунами.

66. Закон биотической адекватности питания. Основные факторы риска возникновения пищевых

отравлений и инфекционных заболеваний на объектах общественного питания.

Пища должна обеспечивать не только энергетические, пластические и каталитические потребности организма, но и быть

безвредной, не вносить во внутреннюю среду чуждые для него в-ва –ксенобиотики. Факторы риска –болезни которые

могут вызываться бактериями, вирусами, риккетсиями, простейшими, гельминтами и микроскопическими грибами,

находящимися в пищевых продуктах; вредные или ядовитые примеси в продуктах питания; Для возникновения

клинически выраженного поражения нужна заражающая доза. Первоначальная массивность инфицирования пищи

обычно меньше минимальной заражающей дозы. Достижение этой дозы возможно при накоплении возбудителя. В

обычных условиях продукты имеют обильную микрофлору(это хорошо),патогенные микроорганизмы встречаются с

сапрофитными видами нормальной микрофлоры, которая оказывает на них угнетающее действие. 1) И чем менее

обильна микрофлора продукта, тем интенсивнее размножение и массивнее конечная концентрация возбудителей. 2)

Наиболее интенсивное накопление возбудителей в пище будет происходить при температуре 37С. 3)Условия

максимально длительного сохранения патогенных возбудителей в отличие от температурных параметров,

способствующих их накоплению, обычно иные. Эта микрофлора лучше сохраняется при 0 градусов. 4) Лучше всего

возбудители сохраняются и накапливаются в продуктах живого происхождения. 5) При заражении продуктов имеющих

твердую консистенцию –инфицированными оказываются или отдельные экземпляры или участок крупного продукта.

Когда заражаются продукты жидкой или полужидкой консистенции –возбудитель может распространиться по всему

объему. 6) Большинсвто патогенных микроорганизмов погибают при температуре 60 градусов. Однако споры и

некоторые токсины(напр ботулотоксин) резистентны к такой температуре. 7) Сразу после термической обработки

продукты опасности не представляют. Однако при сохранении патогенных микроорганизмов даже в самых ничтожных

количествах в дальнейшем возможно их размножение и вторичное накопление. Повторное инфицирование продуктов

более опасно(т.к.уже нет нормальной микрофлоры продукта). так же пища может приобретать вредные свойства в

процессе неправильной транспортировки или хранения, процессе приготовления, хранения готовых порций, длительных

сроках хранения.

67. Пищевые отравления. Определение, классификация. Порядок расследования пищевых

отравлений.

Пищевые отравления -преимущественно острые заболевания, связанные с употреблением пищи, зараженной

определенными видами микроорганизмами и их токсинами или содерж ядовитые для организма вещества немикробного

происхождения.

Классификация : 1. Микробной этиологии ( токсикоинфекции, токсикозы- бактериальные и микотоксикозы, смешанной

этиологии). Передача возбудителей микробного происхождения делится на 3 этапа: заражение продуктов

микроорганизмами, пребывание возбудителей в продукте и поражение людей при его употреблении.

2. Немикробной этиологии ( отравления животными или растительными продуктами, ядовитыми при определенных

условиях, отравление ядовитыми растениями и тканями ядовитых животных, отравления примесями химических

веществ). 3. Неустановленной этиологии.

Токсикоинфекции непосредственно связаны с пероральным поступлением большого количества живых возбудителей

(10^7 клеток на 1г), размножившихся в пищевых продуктах или готовых блюд- отравление эндотоксинами

разрушающихся микробов в ЖКТ. (сальмонеллы,энтерококки и тд) Бактериотоксикозы связаны с употреблением пищи ,

содержащей экзотоксины, накопившиеся в результате жизнедеятельности некоторых видов микроорганизмов (бутулизм,

стафилококки). Микотоксикозы- заболевание, вызываемые грибами.

Неотложная мед помощь- удаление невсоссавшегося яда из ЖКТ и ускоренное выделение всосавшегося. Сбор рвотных

масс (80—00 мл), фекалий (3— г), мочи (100—00 мл), промывных вод желудка (100—00 мл) производится в первые

часы заболевания и до введения химиотерапевтических препаратов. При подозрении на бактериальные отравления берут

10 мл крови из вены для исследования на гемокультуру и на ботулотоксин. Для серологических исследований в

лабораторию направляют по 2— мл крови пострадавших, имеющих наиболее типичную клиническую картину

заболевания.Активное выявление и учет пострадавших. При поступлении в медицинский пункт людей с признаками

пищевого отравления организуется непосредственно в подразделениях активное выявление вероятных

больных.Выявление всех лиц, еще не обратившихся самостоятельно за медицинской помощью, но нуждающихся в ней, а

также уточнить диагноз группового заболевания. Одновременно собирают пищевой анамнез. Далее сопостовляем

полученные сведения. До выяснения всех обстоятельств возникновения вспышки запрещается реализация всех

подозрительных пищевых продуктов. Эти продукты осматриваются, образцы их направляются на лабораторное

исследование. Обследование санитарного состояния кухни и технологического процесса приготовления пищи

проводится для выяснения путей инфицирования или заражения ядовитыми веществами пищевого продукта,

послужившего источником группового отравления. Уточняется продолжительность пребывания мяса, рыбы и других,

скоропортящихся продуктов на всех этапах обработки, а также продолжительность хранения готовых блюд на кухне от

момента их готовности до раздачи последних порций. Проводится контрольный медицинский осмотр работников

питания. Для бактериологической диагностики важное значение имеет анализ взятых в первый день возникновения

вспышки смывов и соскоба с кухонного инвентаря, тары, с рук и одежды работников кухни.При подозрении на

стафилококковую интоксикацию у работников кухни и столовой берут мазки из зева и носа. Составляется акт, в котором

излагаются точные данные о времени и месте происшествия, число пострадавших, клинической картине заболевания,

результат обследования санитарного состояния столовой и лабораторных исследований, сведения о выявленных

санитарных нарушениях и степени виновности лиц допустивших возникновение пищевого отравления.

68.Пищевые отравления бактериальной природы. Принципы и меры профилактики.

Отравления бактериальной природы подразделяют на: токсикоинфекции(вызываются специфическими и

неспецифическими возбудителями), токсикозы(различают бактериотоксикозы и микотоксикозы) и миксты(смешанной

этиологии). Токсикоинфекции-непосредственно связаны с пероральным поступлением большого кол-ва живых

возбудителей, размножившихся в пищевых продуктах или готовых блюдах, что позволяет рассматривать их как

инфекционную группу заболеваний, но относительная краткость, инкубации, выраженность желуд-киш и

интоксикационных явлений, отсутствие последующих заражений сближает эти заболевания с отравлениями;

возбудители-сальмонеллы и условно-патогенные(энтеропатогенные серотипы кишечной палочки, бактерии рода протея,

энтерококки, энтеробактерии); основные меры профилактики-создание условий, препятствующих размножению и

накоплению микробов-возбудителей в пищевых продуктах и освобождению последних от микрофлоры путем

термической обработки(правильное хранение сырья, полуфабрикатов и продуктов, тщательная термическая обработка).

Бактериотоксикозы –употребление пищи, содержащей экзотоксины, накопившиеся в результате ж/д некоторых видов

микроорганизмов;это-палочка ботулизма и стафилококки; особенность –необязательно присутствие в пище самого м/о,

продуцента токсина;профилактика-препятствие накопления токсина в пищевых продуктах, разрушение токсина путем

термической обработки(токсин ботулизма:нагревание при 80С-30мин, кипячение-несколько минут; для токсинов

стафилококка –кипячение не менее 2 ч или выдерживание при 125С-60-90мин), предупреждение загрязнения

пищ.продуктов, контроль за персоналом. Микотоксикозы-заболевания вызываемые грибами. Продуцируют в продуктах

алкалоиды. Устойчивы к нагреванию, замораживанию, действию УФ и гамма-облучения. Встречаются при употреблении

в пищу зараженных продуктов переработки зерна. К этой группе относят:афлатоксикозы, фузариозы, эрготизм.

69 Содержание гигиенического контроля за объектами общественного питания.

70. Гигиенические требование к планировке и оборудованию предприятия общественного питания.

Помещения воинских столовых, исходя из функционального предназначения, подразделяются на производственные,

вспомогательные, бытовые и обеденный зал. К производственным помещениям относятся: горячий цех с раздаточной,

мясной, рыбный, овощной цеха, холодный цех, помещения для остывания сладких блюд и мучных изделий, моечная

столовой и кухонной посуды, хлеборезка. В состав вспомогательных и бытовых помещений входят: охлаждаемые

камеры для продуктов и пищевых отходов, кладовые для сухих продуктов, инвентаря, посуды и белья, помещение для

ремонта оборудования и инвентаря, комната персонала с гардеробом, комната отдыха суточного наряда, комната

начальника столовой, санитарный узел. Планировка помещений столовой должна обеспечивать принцип поточности

производства и последовательности технологического процесса обработки продуктов и приготовления пищи. При этом

не допускаются встречные потоки сырых и вареных продуктов, чистой и грязной посуды, готовой пищи и пищевых

отходов. Горячий цех должен иметь непосредственную связь с производственными помещениями, с обеденным залом, с

помещением для хранения чистой столовой посуды, а также с моечной кухонной посуды. Холодный цех предназначается

для приготовления холодных закусок и порциони- рования сливочного масла и должен иметь непосредственный выход в

горячий цех. Моечные столовой и кухонной посуды размещаются таким образом, чтобы иметь непосредственное

сообщение с горячим цехом, а моечная столовой посуды, кроме того, и с обеденным залом. Помещение моечной

столовой посуды должно состоять из двух отделений: первое для очистки и мытья столовой и чайной посуды, приборов;

второе —для сушки и хранения их, для чего они оборудуются ваннами, посудомоечными машинами, сушильными

шкафами и стеллажами. В целях недопущения загрязнения помещений столовой отходами в моечной оборудуется

отдельный выход с тамбуром на улицу, а для сбора пищевых отходов —охлаждаемая камера. Помещение для нарезки

хлеба должно примыкать к обеденному залу и состоять из двух смежных отделений: первое —для хранения суточного

запаса хлеба, второе —для нарезки хлеба и порционирования сахара. Прием хлеба производится на лотках через

специально оборудованный проем. Овощной цех должен располагаться, как правило, у входа в столовую, чтобы не

допускать загрязнения других помещений, и состоять из двух отделений: первое —для мойки и очистки картофеля и

овощей, второе —для их нарезки. Стены производственных и складских помещений, санитарных узлов и душевых

встоловых должны быть облицованы глазурованной плиткой на полную высоту стен, но не менее 1,7 м.

Уборка цехов, помещений столовой и мытье полов производятся после завершения работ по очередному приготовлению

пищи. Обеденный зал должен убираться после каждого приема пищи, а полы должны мыться по надобности, но не реже

1раза в день. Влажная уборка должна производиться с применением моющих и дезинфицирующих средств.

71. Лечебное питание. Гигиеническая характеристика основных вариантов стандартных диет,

используемых в лечебных учреждениях. Регламентирующие документы.

Одним из важнейших факторов, способствующих сокращению сроков лечения и успешной реабилитации различных

контингентов больных, является их рациональное, адекватное потребностям организма питание, учитывающее

особенности имеющейся патологии.,направленная на нормализацию обменных процессов, повышение

иммунорезистентности организма,способствует усилению репаративных процессов и ускорению восстановления

нарушенных структур и функций организма

Основной вариант стандартной диеты. Показаниями:хронический гастрит,язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания кишечника,острый холецистит и гепатит в стадии выздоровления,

хронический гепатит и холецистит, желчнокаменная болезнь, подагра, мочекислый диатез,сахарный диабет II

типа,заболевания сердечно-сосудистой системы,ГБ,ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых,

периферических сосудов, острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния.Характеризуется

физиологическим содержанием б.,ж.,у., обогащена витаминами, минеральными веществами и растительной клетчаткой.

Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами.

Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением. Показания:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной,

острый гастрит, хронический гастрит, нарушения функции жевательного аппарата, острый панкреатит, период

выздоровления после острых инфекций, послеоперационный период. Хаар-ся физ. Содержанием б.,ж.,у., обогащена

витаминами и минеральными веществами. Умеренно ограничены хим. и мех. раздражители сли. об. и рецепторного

аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная

соль. Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, протертые и непотертые.

Высокобелковая диета. Показания: резекции желудка через 2-4 мес. холецистита, гепатита; панкреатит в стадии

ремиссии; хронический гломерулонефрит; сахарный диабет без ожирения ,ревматизм,нагноительные процессы;

малокровие различной этиологии; ожоговая болезнь.Хаар-ся повышенным содержанием белка, нормальным

количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.Ограничиваются поваренная соль,

хим и мехе раздражители желудка. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, а

также на пару.

Высокобелковая диета (т).Показания:туберкулез органов дыхания.Хаар-ся повыш. содержанием белка, жира,

физиологическим количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли. Повышена

энергетическая ценность. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде с механическим или без механического

щажения. Температура пищи —от 15 до 65 °С. Свободная жидкость —1,5-2 л. Режим питания —дробный, 4— раз в

день.

Низкобелковая диета. Показания:хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением

азотовыделительной функции почек, выраженной и умеренно выраженной азотемией. Диета характеризуется

ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг нормальной массы тела (до 60,40 или 20 г/сут), резким ограничением

поваренной соли и жидкости. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые

закуски. В диету вводят блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Пища готовится в

отварном виде, на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами.

Низкокалорийная диета. Показания: алиментарное ожирение .Исключаются простые сахара, ограничиваются животные

жиры, поваренная соль. Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби).

Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли.

Общее руководство диетпитанием в ЛПУ осуществляет главный врач, а в его отсутствие —заместитель по лечебной

части.Ответственный за организацию - врач-диетолог. На пищеблоке контроль за соблюдением технологии

приготовления -заведующий производством (шеф-повар) , контроль за качеством готовых диетических блюд —врач-

диетолог, диетическая медицинская сестра, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

72. Лечебно-профилактическое и дополнительное питание,основное предназначение.Порядок его

организации.медицинский контроль.Руководящие документы.

Военнослужащие и гражданский персонал Вооруженных Сил РФ, занятые на работах с особо вредными условиями

труда, обеспечиваются бесплатным ЛП питанием. Такое питание является, прежде всего, средством неспецифической

профилактики неблагоприятного воздействия физических и химических факторов производственной среды, а также

повышения резистентности организма и укрепления защитно-приспособительных реакций.

Гражданский персонал обеспечивается ЛП питанием по ≪специальной норме продовольственного пайка. Питание

организуется в виде горячих завтраков через столовые воинских частей или через столовые общественного питания по

общей раскладке продуктов и по спискам, ежемесячно объявляемым приказом командира воинской части.

Горячие завтраки готовятся по одному из пяти рационов, состав которых определен действующей нормой довольствия:

рацион 1 —при возможном воздействии рентгеновских лучей; поливитаминвые продукты —печень, молоко, творог,

яйца, фрукты свежие;рацион 2 —при воздействии щелочных металлов, хлора, его неорганических соединений, мясо,

молоко, сыра, масла животного и растительного и овощей;рацион 3 —при воздействии органических и неорганических

солей свинца;нем полностью исключены молочные продукты(кальций способствует депонированию свинца в костной

ткани. Им рекомендуется ежедневно принимать по 8—0 г пектина, который обладает способностью образовывать с

металлами прочные соединения, проходящие желудочно- кишечный тракт в неизмененном виде.)рацион 4 —для

работающих с нитроамино соединениями бензола и его гомологами, с хлорированными углеводородами, соединениями

мышьяка и теллура, соединениями фосфора и других веществ; молочные продукты (творог, молоко, сметана); рацион 5

—при воздействии тетраэтилсвинца, бромированных углеводородов, сероуглерода, тиофоса, неорганических

соединений ртути, соединений марганца бария; богат молочными продуктами, мясом и рыбой.Все рационы обеспечены

витамином С (до 150 мг) и витаминами группы В.

ЛП питание сохраняется в период амбулаторного лечения, а также в течение 6 мес. после перевода на другие работы,

если этот перевод был связан с появлением начальных признаков профессиональной патологии.

Дополнительное питание Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву и имеющие дефицит массы тела , а

также рост 190см и выше, в условиях воинской части получают дополнительно к основной норме продовольствия

следующие продукты: крупа разная —60 г, макаронные изделия —20 г, мясо —50 г, рыба потрошеная без головы —60

г, масло кор.-15 г, молоко коровье —200 мл, сахар —20 г, кофе натуральный растворимын-1,5г

Зачисление военнослужащих на дополнительное питание проводится заключению военно-врачебной комиссии

(начальника медицинской службы воинской части) на основании приказа командира воинской части.

Военнослужащие-доноры получают дополнительное питание в пунктах сдачи крови при военных госпиталях.

73.Диетическое питание. Основное предназначение. Варианты диетических рационов.

Диетическое питание предназначается для лиц, которые в связи с различными заболеваниями нуждаются в щадящих

пищевых рационах. Цель-предупреждение обострения различных хронических заболеваний, особенноЖКТ, а также

профилактика возможных вторичных изменений в органах пищеварения после ряда перенесенных болезней и

оптимизация адаптации к повседневной деятельности после выписки из ЛПУ. Механич. щажение достигается за счет

уменьшения объема пищи продуктов, богатых растительной клетчаткой и соединительной тканью.Механически

щадящая пища должна иметь мягкую и нежную консистенцию. Жареная пища из рациона исключается, так как является

сильным механическим раздражителем органов пищеварения. Химигеское щажение, До минимума ограничивают

содержание экстрактивных веществ, исключают кислые, соленые и острые блюда. Для удаления экстрактивных веществ,

продукты, особенно мясо и рыбу, вначале отваривают в воде или на пару, а затем тушат, обжаривают и запекают.

Термигеское щажение. Индифферентной для нее является температура 37—8 °С. Холодная пища (ниже 15 °С)вызывает

усиленную перистальтику кишечника. Умеренно горячая пища оказывает противовоспалительное действие. Температура

при раздаче должна быть не менее 6 °С для первых блюд и 55 °С —для вторых, а принимать следует пищу, температура

которой не значительно отличается от температуры тела.

Показания : болезни органов пищеварения, болезни эндокринной системы и обмена веществ, паразитарные болезни

,состояния после перенесенных кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний, отравлений токсическими

веществами, а также после оперативных вмешательств с целью предупреждения вторичных поражений желудочно-

кишечного тракта и лечения остаточных явлений. Срок пребывания на диете не более 3мес. Вопрос об увеличении

решает начальник продовольственной службы военного округа, флота.

Целевое назначение диеты № 1 —обеспечить механическое, химическое и термическое щажение патологически

измененной слизистой оболочки пищеварительного тракта и способствовать восстановлению функциональных и

морфологических изменений в ней.(при обострении заболеваний, протекающих с повышенной кислотообразующей,

секреторной и двигательной функцией)

Целевое назначение диеты № 2 —обеспечить полноценное питание, способствующее нормализации секреторной,

кислотообразующей и двигательной функции желудка, нормализации деятельности кишечника, уменьшению

метеоризма а также умеренному механическому щажению слизисто рта и глотки.

По окончании срока делается заключение об эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

В медицинской службе воинской части ведется журнал учета лиц, пользующихся диетическим питанием, и его

эффективности, включающий фамилию военнослужащего, даты начала и окончания диетического питания, диагноз

заболевания, наименование варианта диеты, рост, массу тела при назначении диетпитания и по окончании его,

заключение об эффективности диетического питания.

74. Статус питания. Классификация. Профилактика нарушений.

Статус питания- это такое состояние его структуры, функции и адаптационных резервов организма, которое сложилось

под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически

детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ:

-Обычный- функция не нарушена, адаптационные резервы для обычных условий существования. -Оптимальный-

функция не нарушена, адаптация в экстремальных условиях. -Избыточный- повышенное питание и 4 степени

ожирения, функция нарушена, адаптация снижена, нарушена структура и функции, снижены адаптационные резервы.

-Недостаточный -неполноценный (отсутствие или незначительные нарушения структуры, симптомов пищевой

недостаточности нет, резервы снижены при исследовании спец методами), преморбидный (скрытый, микросимптомы

пищевой недостаточности, ухудшение функций физиологич систем, снижение общей резистентности), болезненный

(функциональные и структурные нарушения, синдром пищевой недостаточности).

Директива ГВМУ МО РФ ДМ-14 ≪Об организации работы по выявлению, учету,мед. Обслуживанию в/с РА с

пониженной массой тела и контролю за организацией питания в части≫. Оценка статуса питания в/с осуществляется при

первичном мед. осмотре, а затем в течении 3-х месяцев.

Методы оценки статуса питания :

Осмотр, измерение массы тела(брокка), индекс массы тела (масса\рост2), рост, толщина жировой складки

(КЖС),окружность талии к окружности бедер(м не более1, ж не более 0,8), измерение окружности мышц

плеча(ОМП=ОП-0,314 КЖС) , изучение фенкционального состояния организма. Биохимические и иммунологические

показатели (обмен белков, углеводов, жиров, Витаминов)

Выделяют три группы: -лица с оптимальной массой тела -с пониженной -с гипотрофией

75.Критерии и методы гигиенической оценки статуса питания.

ГИГИЕНА ТРУДА

76.Гигиена труда: цель, предмет, объекты и методы исследования. Её значение в практической

деятельности врача.

Гигиена труда —это раздел гигиены, изучающий условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное

состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного

и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих.

Предмет исследования -уровень здоровья работника и изменение его под влиянием условий труда.

Обьект-работающий человек (трудовой коллектив) и условия труда (характе трудовой деятельности и факторы рабочей

среды) Задачи- разработка санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда; - обобщение опыта

промышленно-санитарного надзора; - научное обоснование нормативной документации по охране труда —законов,

норм, правил.

Санитарная токсикология, являющаяся разделом общей токсикологии, изучает механизмы действия на организм

химических веществ, используемых или образующихся в процессе эксплуатации военной техники и вооружения,

параметры их токсичности, индивидуальную чувствительность организма, подготавливая тем самым лабораторно-

эксперимен-тальную основу для установления гигиеной военного труда предельно допустимых уровней воздействия

этих веществ. Эргономика —прикладная междисциплинарная наука, комплексно изучающая трудовую деятельность

человека в система ≪человек-техника-человек≫ с целью радионализовации трудовых процессов.

Психология труда- прикладная отрасль общей психологии, изучающая психологические аспекты и закономерности

трудовой деятельности человека. Физиология труда-изучает закономерности функционирования физиологических

систем организма работающего человека под влиянием условий труда.

Проблема обитаемости с момента зарождения в 20-е годы нашего века интенсивно развивается, что определяется

необходимостью обоснования и гигиенического нормирования комплекса условий, создаваемых в автономных или

изолированных от свободной атмосферы пространствах, объектах вооружения и техники (подводные лодки, кабины

летательных аппаратов, боевые отделения танков, бронетранспортеров, убежища). Целями изучения обитаемости

военных объектов являются повышение боевой эффективности средств вооружения и техники и сохранение здоровья

военнослужащих в процессе их эксплуатации.

77.Вредные и опасные условия труда. Классификация условий труда.

Классификация профессий по пяти разнодвидностей трудовой деятельности: человек-техника; человек-человек;

человек-природа; человек-знак; человек-художественный образ. Физический труд- связан с существенным

энергетическими затратами, усилия опорно-двигательного аппарата. Умственный труд- связан с приемом и переработкой

информации. Эмоции-это психические процессы , в которых человек оценивает свое отношение к тем или иным

явлениям окружающей среды. Режим труда- чередование периодов работы и отдыха.Напряженность труда-нагрузка на

ЦНС, Тяжесть труда-нагрузка наопорно-двигательную систему и функц системы организма.

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) –это уровни вредных факторов рабочей среды, которые при

ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего

стажа не должны вызывать заболеваний либо отклонений в состоянии здоровья, Если на рабочем месте фактические

значения уровней вредных факторов находятся в пределах оптимальных или допустимых величин, условия труда на

этом рабочем месте соответствуют гигиеническим требованиям и относятся соответственно к 1 или 2 классу.

Оптимальными условиями труда (1 класс) - это условия, при наличии которых сохраняется здоровье работника, и

создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

Допустимые условия труда (2 класс) –это условия, характеризующиеся такими уровнями факторов среды и трудового

процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения

функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха либо к началу

следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние

здоровья работников и их потомство.

Вредные условия труда (3 класс) –это условия труда, характеризующиеся присутствием вредных факторов, уровни

которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его

потомство Вредные производственные факторы - это факторы среды и трудового процесса, которые могут вызвать

профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и

инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений, в организме

работающих подразделяются на 4 степени вредности.

Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, чье воздействие в

течение рабочей смены (либо ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных

поражений, в том числе и тяжелых форм. В эту группу входят основные профессии горнорудных предприятий, черной и

цветной металлургии.

78.Шум как фактор рабочей среды. Специфическое и неспецифическое действие на организм

человека. Основные направления профилактики.

С физической точки зрения шум - хаотические упругие колебания воздушной среды разной частоты, силы, ритма. С

гигиенической точки зрения шум - всякие звуки, мешающие человеку работать, отдыхать, спать, вызывающие

отрицательное раздражающее действие. Допустимым считается такой уровень шума, который не вызывает у человека

значительного беспокойства и существенных изменений функционального состояния систем и анализаторов. Предельно

допустимый уровень акустических колебаний- уровень производственного фактора, воздействия которого при работе

опред времени не приводит к травме, заболеванию По времени: - постоянный(за рабочий день не изменяется более чем

на 5 дБа) - непостоянный:колеблющийся, прерывистый, импульсный. По преобладающ. Частотному составу:

-низкочастотный(300-400 Гц) —среднечастотный(400-1000) -высокочастотныйПо продолжит.: - кратковременный(менее

4 ч) —продолжительный

П ро из во дс тв ен ны й ш ум—это совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся

во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.Весь диапазон

частот разбит на октавы со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц.

Распределение энергии по частотам шума представляет собой его спектральный состав. При гигиенической оценке шума

измеряют как его интенсивность (силу), так и спектральный состав по частотам.По этиологии —аэродинамический,

гидродинамический, металлический и т.д.По спектру —широкополосный (шум с непрерывным спектром шириной

более 1 октавы), тональный (шум, в спектре которого имеются выраженные тоны). Эквивалентный уровень звука, дБА-

уровень звука постоянного широкополостного шума, имеющий такое же среднеквадратическое звуковое давление, что и

данный непостоянный шум в течении определ времени. Доза шума представляет собой предел звуковой энергии,

которой может подвергаться человек в конкретных условиях в течении определенного времени.Производственный шум

вызывает профессиональную тугоухость, а иногда и глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного

шума. Однако и низко- и среднечастотный шум большой интенсивности также ведет к нарушению слуха. Механизм

нарушения слуха заключается в развитии атрофических процессов в нервных окончаниях кортиева органа.

Профессиональная потеря слуха развивается медленно и постепенно прогрессирует с возрастом и стажем. Показательно,

что в первое время у рабочих шумных профессий снижение слуха адаптационное, временное. Однако постепенно в

связи с атрофическими процессами в кортиевом органе снижается слух сначала на высокие частоты, а затем и на средние

и низкие (кохлеарный неврит). Еще одной профессиональной патологией органа слуха может быть звуковая травма. Она

чаще обусловлена воздействием интенсивного импульсного шума и заключается в механическом повреждении

барабанной перепонки и среднего уха. Наряду с воздействием на орган слуха происходит и общее воздействие шума на

организм, в первую очередь на нервную и сердечно-сосудистую системы с; преобладанием астеновегетативных

нарушений. Отмечаются жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти,

раздражительность, сердцебиение. Объективно наблюдаются удлинение латентного периода рефлексов, изменение

дермографизма, лабильность пульса, повышение артериального давления и т.д. Отмечаются нарушения функции органов

дыхания, зрительного анализатора, вестибулярного аппарата, желудочно-кишечного тракта, системы крови, мышечной и

эндокринной систем и т.д. симптомокомплекс - обозначают как «ш ум ов уюб ол ез нь

Профилактика. На производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и при возможности уменьшить его в источники, а

также изменения направленности излучения шума (рациональная планировка цехов), уменьшение шума на пути его

распространения. и ограничивать время работы в шумных условиях (соблюдение допустимой дозы шума), заменять

шумные технологические операции на бесшумные. Установка на оборудовании и конструкциях шумопоглощающих

экранов и покрытий позволяет снизить уровень шума на 5—2 дБ. Предлагается вынесение шумных операций и

производств в отдельные помещения или цеха. Наушники, вкладыши —≪беруши≫, антифоны, шлемофоны снижают

проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Немаловажно рациональное сочетание труда и отдыха.

79.Электромагнитное излучение СВЧ-диапазона как фактор рабочей среды. Специфическое и

неспецифическое действие на организм человека. Основные направления профилактики.

Э ле кт ро ма гн ит ны е и зл уч ен ия- электромагнитные волны (электромагнитные колебания), излучаемые различными

объектами и распространяющиеся в пространстве.

ЭМИ имеют двойственную природу, т.е. проявляют как волновые, так и корпускулярные свойства.

В зависимости от длины волны (или частоты колебаний) различают радиоволновое излучение, оптическое излучение

(инфракрасное излучение, свет, ультрафиолетовое излучение), рентгеновское и гамма-излучение.

Электромагнитные излучения радиоволнового диапазона принято подразделять на следующие области:

высокие частоты (100кГц- 30МГц), ультравысокие частоты (30-300МГц), сверхвысокие частоты (300МГц -300ГГц),

с частотами менее 100кГц подразделяются на следующие области: - низкие частоты (до 2Гц), - звуковые частоты (20Гц-

20кГц) - ультразвуковые частоты (20кГц- 100кГц).

Инфракрасное излучение условно подразделяют на близкую, среднюю и далекую области спектра длин волн.

Видимый свет- узкий участок ЭМИ, воспринимаемый зрительными рецепторами глаза человека, условно можно

представить спектральными цветами. Ультрафиолетовое излучение. Рентгеновское и гамма-излучение (и частично

коротковолновое ультрафиолетовое излучение) относят к ионизирующим излучениям; Основным биологическим

действием радиоволн и инфракрасных излучений является тепловой эффект, обусловленный превращением

поглощаемой энергии во внутреннюю энергию организма. Чувствительным к воздействию Э. и. являются система

кроветворения, центральная нервная и нейроэндокринная системы. При действии на глаза Э. и. высоких (тепловых)

уровней возможно образование катаракты, умеренных- изменения сетчатки по типу ангиопатии, склероз ретинальных

сосудов, иногда дистрофические очаги в макулярной области. Имеются данные об индукции Э. и. злокачественных

новообразований (в первую очередь опухолей кроветворной ткани и лейкозов).

Поражения, вызываемые Э. и., могут быть острыми и хроническими. Острые поражения встречаются при авариях или

грубых нарушениях техники безопасности. Они отличаются полисимптомностью нарушений со стороны различных

органов и систем. Для профессиональных условий труда с ЭМИ характерны преимущественно хронические

заболевания. Симптомы и течение хронических форм радиоволновых поражений не имеют строго специфических

проявлений. В их клинической картине выделяют три ведущих синдрома: астенический, астеновегетативный (или

синдром нейроциркулярной дистонии) и гипоталамическии.

При работах в условиях воздействия Э. и. с частотой более 30МГц применяют защитные очки с металлизированными

стеклами, защитные лицевые щитки, защитную одежду (комбинезоны, халаты, шлемы).

Лечебно-профилактические мероприятия включают предварительные и периодические медосмотры, перевод на работы,

не связанные с воздействием. Лица, не достигшие 18-летнего возраста, к самостоятельным работам с источниками ЭМИ

не допускаются. Лечение последствий неблагоприятного влияния ЭМИ проводится дифференцированно с учетом

клинической формы и степени выраженности заболевания.

80.Отработавшие (выхлопные) газы двигателей внутреннего сгорания. Их состав, действие на

организм человека и основные направления профилактики отравлений.

ОГ —представляют собой сложную смесь газообразных, парообразных веществ и аэродисперсий, образующихся при

сжигании топлива в двигателях внутреннего сгорания. Причины поступления отработавших газов-неплотность

моторных перегородок, нерациональное положение воздухозабоных отверстий, и др.

Компоненты, содержащиеся в выхлопных газах можно разделить на вредные и безвредные.

Безвредные:- Азот N2 - Кислород O2 - Диоксид углерода CO2 -Водяной пар H2O

Вредные вещества: - Монооксид углерода СО (угарный газ) - Углеводородные соединения HC (несгоревшее топливо и

масло) - Осиды азота NO и NO2 - Оксид серы SO2 - Твердые частицы (копоть), иногда свинец при добавления к

горючему антидетонатора ТЭС.+активные аллергены Количество и состав отработавших газов определяются

конструктивными особенностями двигателей, их режимом работы, техническим состоянием, качеством дорожных

покрытий, метеоусловиями. При холостом и максимальной загрузке ходе -максимальное количество СО образуется, NO-

при активных нагрузочных ходов.Токсическое действие СО заключается в его способности превращать часть

гемоглобина крови в карбо-ксигемоглобин, вызывающий нарушение тканевого дыхания. Наряду с этим СО оказывает

прямое влияние на тканевые биохимические процессы, влекущие за собой нарушение жирового и углеводного обмена,

витаминного баланса и т. д. Токсический эффект СО связан также с его непосредственным влиянием на клетки

центральной нервной системы. При действии на человека СО вызывает головную боль, головокружение, быструю

утомляемость, раздражительность, сонливость, боли в области сердца. Острые отравления наблюдаются при вдыхании

воздуха с концентрацией СО более 2.5 мг/л в течение 1 часа. Оксиды азота раздражающее действуют на слизистые

оболочки глаз, носа, рта. Воздействие NO2 способствует развитию заболеваний легких. Симптомы отравления

проявляются только через 6 часов в виде кашля, удушья, возможен нарастающий отек легких. Также NОХ участвуют в

формировании кислотных дождей. Отдельные углеводороды СН (бензапирен) являются сильнейшими канцерогенными

веществами, переносчиками которых могут быть частички сажи. При работе двигателя на этилированных бензинах

образуются частицы твердого оксида свинца. Присутствие свинца в воздухе вызывает серьезные поражения органов

пищеварения, центральной и периферической нервной системы. Воздействие свинца на кровь проявляется в снижении

количества гемоглобина и разрушении эритроцитов. Токсичность отработавших газов карбюраторных двигателей выше

токсичности отработавших газов дизелей, однако последние оказывают сильно выраженное раздраж действие на

слизисты из-за наличия в составе сернистого ангидрида и дымовых частиц

Профилактика:- совешенствование конструкции двигателей и их ремонт;-заделка щелей -альтернативные топлива.

-законодательные ограничения выбросов вредных веществ -система нейтрализации ОГ

81.Гигиеническая характеристика условий труда пользователей компьютеров. Система

профилактических мероприятий.

Электро-вычеслительная техника получила широкое распространение во всех сферах жизни и деятельности человека.

Для военно-медицинских учреждений и воинских частей разработаны специальные программы по медицинской

статистики, по обработке информации, а также возможностью наиболее эффективного практического ее использования..

У работающих на компьютере пользователей болезни опорно-двигательной ситемы увелич в 3,1раз, нарушение ЦНС в

4,6, болезни ССС в 2 раза и +заболевания глаз и Астенопия-быстрое утомление глаз! И тд. Основными

неблагоприятными факторами при работе на компьютере являются: -длительное статическое положение тела,

вызывающее мышечно-скелетное нарушение(сидячее положение, неправильная позиция головы и корпуса, сдавление

сосудов таза и тд ГИПОКЕНЕЗИЯ) . -меелькание картинок- требуте постоянного напряжения зрительного анализатора.-

ионизирующее излучение от элементов компьютера.-умственное напряжение. -микробное загрязнение

клавиатуры/мыши.- изменения микроклимата из-за работы компьютера. -загрязнение воздуха химич соединениями от

компа и антропотоксинами.

Профилактика заключается в соблюдение правил: 1)Организационно-административные- в организациях должен

соблюдаться производственный контроль за соблюдением санитарных правил и норм и проведением гигиенических и

лечебно-профилактических мероприятий -направленных на предупреждение заболевания. 2) Требование к компьютерам-

они должны соответствовать требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, и подлежать экспертизе

с оценкой в испытательных лабораториях. (дизайн и окраска, регулировка яркости, мощность экспозиционной дозы

мягкого рентгеновского излучения на расстоянии 0,05м не более 1мкЗв/ч., концентрация вредных веществ и

расположение клавиатуры) 3) Требование к помещению для работы с компьютером (площадь рабочего места,

естественное и искусственное освещение, влажность , температура, скорость движения воздуха, уровень шума (не выше

75дБА) 4) Требование к оборудованию рабочего стола и стула :) Требование к организации труда и отдыха (три группы

трудовой деятельности А-считывание с экрана Б-ввод информации В-творческая работа)

Профессиональные пользователи компьютеров должны в обязательно порядке проходиь предваритльные и

периодические осмотры (кровь, флюрографи, гинеколог, психиатр и тд)

82.Гигиеническая характеристика условий труда медицинских работников. Система

профилактических мероприятий.

одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В диагностических и лечебных манипуляциях под контролем

рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи,

реаниматологи и средний медицинский персонал. Большое распространение в медицине получили приборы и

оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук.

Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению

рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда.

Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения

расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом.

Также для медперсонала достаточно высок риск инфицирования вирусными гепатитами, ВИЧ инфекцией.

загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических

средств, которые в десятки раз могут превышать допустимые санитарные нормы в операционных, процедурных

кабинетах.

Причиной профессиональных аллергозов могут стать не только лекарственные препараты, но и химические реагенты,

дезинфицирующие и моющие средства, а также латекс, содержащийся в перчатках, одноразовых шприцах, инфузионных

системах.

У персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта,

случаи экземы, облысения, также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с

химиопрепаратами.

Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску

случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через

кровь патогенными возбудителями.

83.Открытые источники ионизирующего излучения. Основные направления обеспечения

радиационной безопасности.

О тк ры ты е и ст оч ни ки- радионуклидные источники излучения, при использовании которых возможно поступление

содержащихся в них радиоактивных веществ в окружающую среду. При работе с открытыми источниками

ионизирующего излучения возможно загрязнение окружающей среды и попадание радионуклидов внутрь организма.

Представляет собой пастность не только внешнего но и внутреннего облучения человека. Предприятия и лаборатории, в

которых проводится работа с открытыми источниками, должны быть оборудованы ср-вами защиты работающих и

окружающей среды от попадания радионуклеотидов в кол-вах, превышающих допустимые концентрации. Открытые

источники ИИ нашли широкое применение в ядерной энергетике, машиностроении, медицине (радиоизотопная

диагностика и терапия) и науке. Радионуклиды как потенциальные источники внутреннего облучения разделяются по

степени радиационной опастности на четыре группы (А,Б,В,Г) Существенное значение имеет путь поступления РВ в

организм. Наиболее опасно через органы дызания.

Лучевые нагрузки населения.

1-ая составляющая –естественный фон (происхождение: внешнее гелеогенное, то есть гамма излучение от солнца) и

терригенное (от твердых пород). Содержание радионуклидов является следствием их накопления в магматических

породах, в гранитах (три родоначальника: Уран, Торий, Актиний и продукты их распада). Они по трофическим сетям,

атмосферному воздуху, с водой мигрируют в биосфере и обязательно попадают в организм человека, создавая

постоянный гамма-фон от 4 до 20 микрорентген в час.

В год человек получает примерно 50-150 миллибэр.

2-ая составляющая –усиленный техническими причинами естественный фон: современные стройматериалы (песок,

щебень, бетон, глина), сжигание топлива (особенно твердого), добыча руд, использование минеральных удобрений,

полеты на авиалайнерах, АЭС, проведение ядерных испытаний, приборы с радиоизотопами, искусственные

(ненуклидные) - телевизор.

3-ая составляющая –медицинское рентгенологическое излучение (лучевая трубка), нагрузка 200-400 миллибэр в год.

При защите от в не шн ег о и зл уч ен ия, общие принципы вытекают из закономерностей их распространения в облучаемой

среде и взаимодействию с ее атомами. Защитаэкранированием осуществляется путем создания стационарных или

передвижных защитных ограждений, благодаря которым уровень облучения снижается. Материал и толщены

стены/ширмы выберается с учетам вида излучения и проникающей его способности. От альфа- достаточно воздушной

прослойки в 10см. От бета частиц- слой воды 1,5 алюминий-0.7и железо 0,25. Лучшим материалом для защиты от

рентгеновского и гамма излучения являются- свинец, уран. Или более дешевые- просвинцованное стекло, бетон. Защита

расстоянием-доза излучения для точечных источников обратно пропорционально квадрату расстояния. Защита временм

основана на максимально возможном сокращении времени работы с источником ИИ. Для выведения поступивших в

организм радионуклеотидов пораженным дают отхаркивающие и слабительные средства, сорбенты, стабильные

изотопы.

84.Закрытые источники ионизирующего излучения. Основные направления обеспечения

радиационной безопасности

Закрытые-источники излучения, устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых

условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в

окружающую среду. К закрытым источникам ИИ относят: гамма-установки, рентгеновские аппараты, ампулы с РВ,

металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ.

Степень радиационной опасности при обслуживании закрытых источников зависит от содаваемой мощности дозы

излучения, способ использования источника, вид излучения, эффективность защиты и подготовленность персонала.

В результате в оз де йс тв ияи он из ир ую щи х и зл уч ен ийв тканях происходить сложные физические, химические и

биологические процессы. Ионизирующие излучения вызывают ионизацию молекул и атомов вещества, в результате чего

молекулы и клетки ткани разрушаются. Вода под воздействием излучения расщепляется на водород Н и гидроксильную

группу ОН, которые либо непосредственно, либо через цепь вторичных превращений образуют продукты с высокой

химической активностью: гидратный окисел НО2 и перекись водорода Н2О2. Эти соединения взаимодействуют с

молекулами органического вещества ткани, окисляя и разрушая его.

Степень опасности поражения зависит также от скорости выведения радиоактивного вещества из организма. Не

задерживающиеся на длительное время быстро обращающиеся в организме вещества (вода, натрий, хлор и др.) и

вещества, не усваиваемые организмом, а также не образующие соединений, входящих в состав тканей (аргон, ксенон,

криптон и др.), поэтому они менее опасны.

При работе с закрытыми ИИИ специальных требований к помещению и размещению установки нету. При

использовании закрытых источников вне специально оборудованного помещения пучрк излучения должен направляться

в сторону земли или в ту сторону где нет людей.Следуем максимально ограничить время пребывания людей вблизи

источника, применять защитные экраны и передвижные ограждения, Основные меры предотвращения внутреннего

облучения направляются на исключение загрязнения радионуклидами воздуха и поверхностей рабочих помещений,

кожных покровов и одежды. Предупреждение попадания радионуклидов во внешнюю среду достигается путем

герметизации оборудования и изоляции технологических процессов.

85.Рентгеновские отделения (кабинеты). Основные гигиенические требования к устройству и

эксплуатации. Регламентирующие документы.

САНПИН 2.6.1.802-99 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОИСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ

1.Рентгеновское отделение (кабинет) должно размещаться в соответствии с технологическим проектом и иметь

санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие санитарным правилам

условий работы с источником физических факторов воздействия на человека.

2. Рентгеновское отделение (кабинет) не должно размещаться в жилых зданиях и детских учреждениях. Допускается

функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по

вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в

пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах.

3. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в

торцовых частях

здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское

отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются преимущественно раздельными.

4. Не следует размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через

перекрытие.Запрещается размещение

процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей. 5. Площадь процедурной

может быть скорректирована в соответствии с технологическим проектом, утвержденным в установленном

порядке.

6. Фотолаборатория может состоять из одного помещения -"темной комнаты". При оснащении лаборатории

проявочным автоматом и большом объеме работ следует предусматривать дополнительную

"светлую" комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.

7. Минимальная площадь фотолаборатории ("темной комнаты")для малоформатных снимков - 6 кв. м, для

крупноформатных снимков - 8 кв. м. Минимальная ширина прохода для персонала между элементами

оборудования в темной комнате - 1,0 м. Ширина дверного проема -0,9 - 1,0 м.

8. В помещениях рентгенодиагностического отделения должны обеспечиваться комфортные условия для пациентов

и персонала, относительная влажность воздуха при этом во всех помещениях должна быть в пределах 40 - 60%.

9. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной

приточно - вытяжной вентиляции, за исключением отделений КТ и рентгеновских отделений инфекционных

больниц.Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50 +/- 10%.

10. Пол процедурной, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, должен быть выполнен из

электроизоляционных материалов, допускающих влажную санитарную обработку

11. Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и

допускать влажную уборку.

12. Стены фотолаборатории должны быть отделаны кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и

устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной

отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

13. Окно процедурной для рентгеноскопии снабжают светозащитными устройствами для затемнения от

естественного освещения

14. Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты

управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности

открываться "на выход" (по ходу эвакуации), а из комнаты

управления в процедурную - в сторону процедурной.

15.Пульт управления рентгеновских аппаратов должен располагаться в комнате управления.

16. Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического

оснащения

17. До начала работы персонал обязан провести проверку исправности оборудования и реактивов

18. После окончания рабочего дня должен производиться тщательный осмотр всех помещений рентгеновского

отделения

ГИГИЕНА ДЕТЕИ И ПОДРОСТКОВ

86.Здоровье детей дошкольного возраста. Факторы, его формирующие.(87 Здоровье детей

школьного возраста. Факторы, его формирующие.

Процесс развития человеческого организма продолжается на протяжении детства, юношества и даже зрелого возраста.

Однако степень изменений, происходящим в организме человека в течение его жизни, неодинакова. Наиболее

интенсивно процесс развития происходит в детские и юношеские годы и замедляется до минимума в зрелом возрасте.

Р ос т ир аз ви ти е —это две взаимосвязанные и взаимообусловленные стороны одного и того же процесса,

протекающего неравномерно. Рост —это количественные изменения, связанные с увеличением размеров клеток, массы

как отдельных органов и тканей, так и всего организма, а развитие —качественные изменения, морфологическая

дифференцировка тканей и органов и их функциональное совершенствование.

Для каждого возраста характерны только ему присущее соотношение степени развития различных органов и систем,

морфологические, физиологические и психологические особенности, которые необходимо учитывать не только при

создании должных комунально-бытовых условий, но и в организации питания, учебного

процесса, медицинского обеспечения и т. п.

Основанная на социальных принципах возрастная периодизация, принятая в нашей стране и учитывающая особенности

учебно-воспитательной работы детских и под- ростковых учреждений, выделяет в развитии ребенка следующие

возрастные перио- ды: грудной (до 1 года), предшкольны (1 —3 года), дошкольный (3 —6 лет). млад-

ший (7 —10 лет), средний (11 —14 лет) и старший (15 —18 лет) школьный возраст.

Кроме того, существует и так называемая б ио ло ги че ск аяс хе мав оз ра ст но й п е- р ио ди за ци и, предложенная на

Международном симпозиуме по возрастной периоди- зации в Москве (1965), в которой этап созревания

(индивидуальное развитие) раз- бит на семь возрастных периодов: